骨與關(guān)節(jié)護(hù)理

第四十七章：骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理第一節(jié)概述一、骨折定義、病因、分類和骨折段移位骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折病因〔一〕直接暴力〔二〕間接暴力〔三〕肌肉牽拉〔四〕骨骼病變〔五〕積累勞損分類：〔一〕根據(jù)骨折端是否與外界相通：分為閉合性和開放性骨折〔二〕骨折程度及形態(tài)：1、不完全骨折：青枝骨折、裂縫骨折2、完全性骨折：橫斷、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、壓縮、凹陷性骨折、骨骺別離分類〔三〕根據(jù)骨折穩(wěn)定性程度：分穩(wěn)定和不穩(wěn)定骨折二、骨折診斷和處理原那么診斷〔一〕病史〔二〕全身表現(xiàn)：休克、體溫異?！踩尘植坎“Y

1、一般病癥〔1〕疼痛和壓痛〔2〕局部腫脹瘀斑〔3〕功能障礙2、骨折專有體征〔1〕畸形〔2〕反?；顒印?〕骨擦音和骨擦感〔四〕合并損傷：臟器傷〔五〕X線檢查處理原那么：復(fù)位、固定、功能鍛煉三、骨折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥：休克、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷、內(nèi)臟損傷、脂肪栓塞、感染晚期并發(fā)癥：壓瘡、墜積性肺炎、缺血性肌攣縮骨化性肌炎、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死四、骨筋膜室綜合征四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。病理〔一〕瀕臨缺血性肌攣縮〔二〕缺血性肌攣縮〔三〕壞疽病理〔一〕骨筋膜室容積驟減1、敷料包扎過緊2、局部嚴(yán)重壓迫〔二〕骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增1、嚴(yán)重挫傷、擠壓傷、燒傷、毒蛇、毒蟲傷，小腿劇烈運(yùn)動或過度疲勞2、骨折移位或凝血障礙臨床表現(xiàn)和診斷〔一〕病癥：1、局部：肢體劇痛進(jìn)行性加重，麻木，手或足指屈曲，肌力減退。2、全身：體溫高、脈快、血壓下降、休克、腎衰、死亡〔二〕體征：皮膚紅、腫、熱、痛；動脈搏動弱或消失遠(yuǎn)端毛細(xì)血管充盈時(shí)間長〔三〕輔助檢查：骨筋膜室內(nèi)壓高，白細(xì)胞高血沉快、腎衰異常指標(biāo)處理原那么：切開減壓，防止失水、酸中毒、高血鉀、腎衰、心律不齊護(hù)理：1、心理護(hù)理2、體位〔患肢忌抬高〕3、病情觀察4、止痛〔鎮(zhèn)痛、手術(shù)切開減壓〕五、骨折愈合的過程和影響因素骨折愈合過程〔一〕血腫機(jī)化演進(jìn)期：骨斷端及周圍軟組織內(nèi)形成血腫，幾天后毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞侵入血腫形成纖維組織到達(dá)纖維愈合需2-3周〔二〕原始骨痂形成期：斷端骨膜成骨細(xì)胞形成骨樣組織，鈣化稱為骨膜內(nèi)骨化，形成內(nèi)骨痂和外骨痂，斷端的血腫形成纖維組織轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌窃錾}化為橋梁骨痂。內(nèi)、外、橋梁骨痂三者聚集達(dá)臨床愈合，從傷后3周開始〔三〕骨痂改造塑形期：應(yīng)力線上骨痂加強(qiáng)和改造，應(yīng)力線外骨痂漸被去除，原始骨痂塑形為永久骨痂稱骨性愈合，傷后6-8周骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)〔一〕局部無壓痛和縱向叩擊痛〔二〕局部無反?；顒印踩砐線攝片顯示骨折線模糊，連續(xù)骨痂通過骨折線〔四〕外固定解除后上肢能向前平舉1公斤重量1分鐘；下肢能不扶拐連續(xù)步行3分鐘，不少于30步〔五〕連續(xù)觀察兩周骨折處不變形影響骨折愈合因素〔一〕全身因素〔二〕局部因素1、血液供給2、局部損傷程度3、骨折斷端接觸面4、骨缺損程度5、感染〔三〕治療方法六、骨折的急救〔一〕一般處理：抗休克為首要任務(wù)；保溫；輸血輸液；昏迷者保持呼吸道通暢；動作輕防止加重疼痛；患肢腫脹剪開衣袖、褲管解除壓迫；閉合性骨折用夾板固定防止骨折移位〔二〕傷口包扎：繃帶或止血帶包扎止血；記錄用止血帶時(shí)間；骨折端外露處不回納?！踩惩咨乒潭ǎ悍乐拱徇\(yùn)時(shí)損傷軟組織和神經(jīng)、血管、內(nèi)臟；減輕疼痛〔四〕迅速運(yùn)輸：四肢骨折用普通擔(dān)架；脊柱骨折平臥硬板上，注意全身情況及傷口出血第二節(jié)常見的四肢骨折一、肱骨干骨折病因和類型：直接暴力由外側(cè)打擊中段致橫或粉碎形骨折；間接暴力由手掌或肘部著地致中下1/3段斜形或螺旋形骨折；有成角、縮短及旋轉(zhuǎn)畸形臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)；〔一〕病癥和體征傷側(cè)上臂疼痛、腫脹、皮下瘀斑、有骨折征象。橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕、手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失〔二〕X線檢查可助診斷處理原那么〔一〕手法復(fù)位，外固定〔二〕切開復(fù)位，內(nèi)固定二、肱骨髁上骨折病因和類型：由間接暴力所致。伸直型骨折由上向下的體重和沖力將肱骨干下部推向前方，骨折近端向前移位，壓迫或剌傷肱動、靜脈或正中神經(jīng)。屈曲型骨折跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲肘后著地，暴力由后向前撞擊尺骨鷹嘴引起臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)〔一〕病癥和體征：疼痛、腫脹、壓痛、肘關(guān)節(jié)主動活動功能喪失，肘關(guān)節(jié)畸形，肘后三角關(guān)系正常，正中神經(jīng)傷前臂相應(yīng)支配區(qū)感覺減弱或障礙〔二〕X線檢查見骨折和移位處理原那么〔一〕手法復(fù)位，外固定1、麻醉2、體位：仰臥骨牽引床上3、復(fù)位與固定：持續(xù)牽引放松下復(fù)位，腫脹重者行尺骨鷹嘴骨牽引，水腫消失后復(fù)位。石膏托固定。〔二〕切開復(fù)位，內(nèi)固定1、麻醉2、體位：仰臥、患肢外展80度于手術(shù)臺上3、復(fù)位與固定：直視下解剖對位。加壓螺釘或交叉鋼針內(nèi)固定。神經(jīng)損傷行松解和修復(fù)術(shù)作業(yè)1、表達(dá)骨折的概念？骨折的診斷和處理原那么？2、了解骨折病因、分類和骨折段移位？3、說出骨折并發(fā)癥、骨筋膜室綜合征、骨折愈合過程和影響因素4、表達(dá)骨折的急救方法？5、表達(dá)肱骨干骨折和肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)、處理原那么？三、尺、橈骨干骨折病因和類型：直接暴力造成，骨折線在一平面，呈橫行、粉碎或多段骨折。間接暴力手掌著地，地面還擊力沿腕及橈骨上傳致橈骨1/3部骨折，通過骨間膜斜行向遠(yuǎn)方致尺骨低位骨折。尺橈骨極度旋前或旋后成螺旋或斜形骨折臨床表現(xiàn)和診斷〔一〕病癥和體征：疼痛腫脹、壓痛、功能障礙、骨折征象、不能行旋轉(zhuǎn)活動〔二〕X線檢查：上下尺橈關(guān)節(jié)片可診斷處理原那么：〔一〕手法復(fù)位〔二〕切開復(fù)位內(nèi)固定四、橈骨下端骨折病因和類型：由間接暴力所致。手掌伸直著地橈骨下端骨折稱柯雷氏骨折，骨折遠(yuǎn)端向背及橈側(cè)移位。手背著地腕部屈曲位橈骨下端骨折稱Smith骨折，骨折遠(yuǎn)端向掌及橈側(cè)移位。臨床表現(xiàn)和診斷：疼痛、腫脹、主動活動功能喪失餐叉樣或刺刀樣畸形〔二〕X線檢查：有助診斷處理原那么局麻下行手法復(fù)位，小夾板或石膏固定6-8周五、股骨頸骨折病因和類型：拌倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸引起斷裂。分類〔一〕按骨折線部位分〔1〕頭下型骨折〔2〕經(jīng)頸型骨折〔3〕基底部骨折〔二〕按骨折線角度大小分〔1〕內(nèi)收型骨折〔2〕外展型骨折〔三〕按骨折移位程度分〔1〕不完全骨折〔2〕完全骨折〔3〕局部移位的完全骨折〔4〕完全移位的完全骨折臨床表現(xiàn)和診斷〔一〕病癥和體征：髖部痛，移動患肢疼痛明顯，不敢站立或行走、局部壓痛、下肢屈曲、內(nèi)收短縮畸形。X線有助診斷處理原那么〔一〕非手術(shù)治療1、持續(xù)皮牽引：無明顯移位的外展嵌插骨折2、骨牽引：復(fù)位、固定、建立骨折端血供〔二〕手術(shù)治療1、經(jīng)皮或切開加壓螺紋釘固定術(shù)

2、人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

六股骨干骨折分為股骨干上1/3骨折，股骨中1/3骨折，股骨下1/3骨折臨床表現(xiàn)和診斷〔一〕病癥體征骨折一般病癥和體征及專有體征〔二〕X線檢查處理原那么〔一〕牽引、固定〔二〕切開復(fù)位內(nèi)固定七、脛腓骨干骨折病因：直接暴力造成臨床表現(xiàn)和診斷〔一〕病癥和體征：骨折一般和專有體征〔二〕x線檢查處理原那么〔一〕非手術(shù)治療〔二〕手術(shù)治療八、四肢骨折病人的護(hù)理護(hù)理評估〔一〕術(shù)前評估1、健康史2、身體狀況〔1〕局部：骨折類型、體征和患肢功能、外固定情況、骨突部皮膚情況、膠布過敏反響、牽引針孔感染〔2〕全身：生命體征，并發(fā)癥〔3〕輔助檢查：影像學(xué)檢查3、心理和社會支持狀況護(hù)理診斷〔一〕焦慮/恐懼〔二〕體液缺乏〔三〕自理能力缺陷綜合癥〔四〕疼痛〔五〕便秘護(hù)理〔六〕有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)〔七〕有廢用綜合征危險(xiǎn)〔八〕潛在并發(fā)癥感染〔九〕知識缺乏預(yù)期目標(biāo)：護(hù)理問題解決護(hù)理措施〔一〕心理護(hù)理〔二〕生活護(hù)理：飲水、進(jìn)食、大小便護(hù)理，皮膚和口腔護(hù)理，環(huán)境和床單位護(hù)理〔三〕監(jiān)測生命體征：神志、生命體征、中心靜脈壓、出入量、重者ICU監(jiān)護(hù)、輸液輸血〔四〕疼痛護(hù)理〔1〕觀察〔2〕對癥處理〔3〕藥物〔4〕分散轉(zhuǎn)移注意力〔5〕操作輕護(hù)理〔五〕采取適宜體位：適當(dāng)抬高患肢；股骨頸骨折肢體外展中立位；股骨干骨折患肢外展抬高位；長期固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折置患肢功能位〔六〕減輕肢體腫脹〔1〕早期局部冷敷〔2〕抬高患肢，關(guān)節(jié)肌肉運(yùn)動〔3〕外固定過緊及時(shí)調(diào)整〔4〕感染者換藥，用抗生素〔七〕維持患肢血液灌流：觀察血運(yùn)，對血流灌注缺乏肢體對癥處理，如松解壓迫、換石膏、抬高患肢〔八〕控制感染：清創(chuàng)、換藥、引流、用抗生素、加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理〔九〕預(yù)防并發(fā)癥：防墜積性肺炎和壓瘡〔十〕營養(yǎng)指導(dǎo)：調(diào)整飲食加強(qiáng)營養(yǎng)，多飲水，多進(jìn)粗纖維食物〔十一〕功能鍛煉護(hù)理評價(jià)〔一〕焦慮有否減輕〔二〕水電解質(zhì)、生命體征穩(wěn)定〔三〕臥床期間要求得到滿足〔四〕疼痛減輕或緩解〔五〕能否維持正常排便〔六〕皮膚是否完整〔七〕能否正?；顒印舶恕硠?chuàng)口有無感染〔九〕具備預(yù)防并發(fā)癥和功能鍛煉的知識健康教育〔一〕營養(yǎng)指導(dǎo)〔二〕功能鍛煉1、脛腓骨干骨折：早期行髕骨被動活動和趾間活動。夾板固定期練習(xí)膝、踝關(guān)節(jié)活動，解除外固定后全面活動2、肱骨干骨折：復(fù)位固定后行手指主動屈伸，夾板外固定或手術(shù)內(nèi)固定2-3周行腕、肘關(guān)節(jié)主動活動肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收活動，4-6周肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動3、肱骨髁上骨折：傷后一周內(nèi)練習(xí)握拳、伸指、伸腕活動4、尺、橈骨干雙骨折：鍛煉時(shí)防骨折段移位健康教育5、柯雷氏骨折：復(fù)位固定后握拳，手指、掌指、肘關(guān)節(jié)及前臂主動舒縮；肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋、環(huán)轉(zhuǎn)、屈伸。3-4周解除固定后行兩手掌相對練習(xí)腕背伸，兩手背相對練習(xí)掌屈6、股骨頸骨折：功能鍛煉、用拐杖7、股骨干骨折：疼痛減輕后，開始行股四頭肌等長收縮，促進(jìn)血液循環(huán)〔三〕隨訪：定期復(fù)查第三節(jié)脊椎骨折一、脊椎骨折病因和病理：間接暴力如自高處墜落頭、肩或足、臀著地，身體猛烈屈曲，垂直分力導(dǎo)致椎體壓縮性骨折；水平分力發(fā)生脊椎脫位。彎腰時(shí)重物打擊頭、肩或背有同樣傷。直接暴力多見戰(zhàn)傷和爆炸傷分類〔一〕受傷時(shí)暴力作用方向分1、屈曲型損傷2、伸直型損傷3、屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷4、垂直壓縮型分類〔二〕損傷程度和部位分1、胸、腰椎骨折與脫位：椎體單純壓縮骨折；椎體粉碎骨折；椎體骨折脫位2、頸椎骨折與脫位：頸椎半脫位；椎體骨折；椎體骨折脫位；環(huán)樞椎骨折與脫位3、附件骨折：如關(guān)節(jié)突骨折、椎弓根、橫突、棘突骨折〔三〕骨折的穩(wěn)定程度分1、穩(wěn)定型骨折：單純壓縮骨折2、不穩(wěn)定型骨折：壓縮超原高度1/3以上，椎體粉碎骨折，椎體骨折合并脫位臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理原那么〔一〕外傷史〔二〕受傷局部疼痛、活動受限〔三〕傷部棘突壓痛，胸腰椎傷局部腫脹和后突畸形〔四〕有脊髓傷相應(yīng)病癥〔五〕X線片有助診斷處理原那么〔一〕嚴(yán)重多發(fā)傷如顱腦、胸腹腔臟器傷或休克，優(yōu)先處理〔二〕胸腰椎骨折1、單純壓縮性骨折〔1〕椎體壓縮不到1/3或年老體弱，仰臥硬板床，骨折部墊厚枕，三日后腰背肌鍛煉，3個月稍下地活動漸增加活動時(shí)間處理原那么〔2〕椎體壓縮超過1/3青少年和中年采用兩桌法或雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后包石膏背心3個月2、爆破型骨折〔1〕無神經(jīng)病癥且無骨折片擠入椎管，用雙踝懸吊法復(fù)位〔2〕有神經(jīng)病癥有骨折片擠入椎管需手術(shù)去除突入椎管的骨片及椎間盤組織，作植骨和內(nèi)固定〔三〕頸椎骨折1、穩(wěn)定型骨折：輕者用枕頜吊帶牽引復(fù)位；明顯壓縮脫位用持續(xù)顱牽引復(fù)位2-3周后用頭頸胸石膏固定3個月2、爆破型骨折有神經(jīng)病癥者早期手術(shù)，重者病情穩(wěn)定后手術(shù)二、脊髓損傷病因：椎體骨折脫位或附件骨折，移位椎體向后或骨片突入椎管壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)。受傷平面下感覺、運(yùn)動、反射、括約肌功能完全喪失為完全性截癱，局部喪失為不完全截癱病理〔一〕脊髓休克：暫時(shí)性功能抑制，緩和性癱瘓數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)漸恢復(fù)〔二〕脊髓損傷：局部挫裂或完全橫斷。早期緩和性癱瘓，平面下感覺、運(yùn)動、反射完全或局部喪失。脊髓受壓及時(shí)解除使脊髓功能局部或完全恢復(fù)。胸10至腰1傷可有神經(jīng)根損傷〔三〕馬尾損傷：腰2以下椎體骨折脫位致馬尾傷臨床表現(xiàn)、診斷、處理原那么〔一〕脊髓損傷：平面以下單或雙側(cè)感覺、運(yùn)動、反射全部或局部喪失，尿潴留，尿失禁〔二〕脊髓半切征：平面下同側(cè)肢體運(yùn)動、深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失〔三〕頸髓損傷：四肢癱瘓，肋間肌癱而腹式呼吸〔四〕早期表現(xiàn)為緩和性癱瘓，胸及頸髓傷在傷后3-6周變?yōu)榀d攣性癱瘓?zhí)幚碓敲础惨弧潮M早解除脊髓壓迫：手術(shù)復(fù)位、解除壓迫〔二〕穩(wěn)定脊柱：復(fù)位減壓后固定〔三〕加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥作業(yè)1、表達(dá)尺、橈骨干骨折，橈骨下端骨折，股骨頸骨折，股骨干骨折，脛腓骨干骨折的臨床表現(xiàn)和診斷，處理原那么？2、詳述四肢骨折病人的護(hù)理？3、了解脊椎骨折和脊髓損傷的病因、病理及分類？4、表達(dá)脊椎骨折和脊髓損傷的臨床表現(xiàn)和診斷，處理原那么？三、創(chuàng)傷性高位截癱病人護(hù)理護(hù)理評估〔一〕健康史〔二〕身體狀況1、局部〔1〕痛、溫、觸覺及位置覺喪失平面及程度〔2〕軀體、肢體麻痹平面變化，肢體感覺、運(yùn)動恢復(fù)〔3〕肛門擴(kuò)約肌自主收縮、尿潴留尿失禁情況2、全身：高熱、大便失禁尿失禁、便秘、壓瘡、墜積性肺炎3、輔助檢查：影像學(xué)檢查〔三〕心理及社會支持狀態(tài)護(hù)理診斷〔一〕低效性呼吸型態(tài)〔二〕清理呼吸道無效〔三〕軀體移動障礙〔四〕體溫調(diào)節(jié)無效護(hù)理〔五〕有皮膚完整性受損危險(xiǎn)〔六〕自理能力缺陷綜合癥預(yù)期目標(biāo)〔一〕病人在呼吸機(jī)輔助下能維持正常呼吸型態(tài)〔二〕能表現(xiàn)出有效咳嗽〔三〕在他人協(xié)助下能變換體位〔四〕經(jīng)有效治療后體溫維持正常〔五〕皮膚保持完整〔六〕生活自理能力恢復(fù)護(hù)理措施〔一〕心理護(hù)理：心理支持，關(guān)心病人，掌握自我護(hù)理方法，健康宣傳，家屬協(xié)助病人提高適應(yīng)力護(hù)理〔二〕生活護(hù)理：“四到床邊〞皮膚口腔護(hù)理，營養(yǎng)豐富，防便秘，功能練習(xí)〔三〕預(yù)防呼吸道并發(fā)癥：深呼吸、咳嗽、叩背促進(jìn)肺膨脹和排痰、霧化吸入，肺不張時(shí)導(dǎo)管或氣管鏡吸痰，呼吸困難者氣管切開〔四〕氣管切開護(hù)理：氣道通暢，氣管切開護(hù)理〔五〕體溫異常護(hù)理1、高熱〔1〕觀察體溫〔2〕物理降溫〔3〕藥物〔4〕適宜溫濕度、通風(fēng)〔5〕口腔護(hù)理〔6〕皮膚清潔〔7〕能量攝入〔8〕心理護(hù)理2、低溫護(hù)理：保溫、調(diào)節(jié)室溫護(hù)理〔六〕預(yù)防泌尿系并發(fā)癥留置導(dǎo)尿2-3周后每4-6小時(shí)放尿1次，多飲水必要時(shí)沖洗膀胱，每周換尿管一次，有感染持續(xù)引流，輸液，多飲水〔七〕預(yù)防壓瘡：2-3小時(shí)翻身一次，床單位清潔，氣墊等使骨突處懸空護(hù)理評價(jià)〔一〕在機(jī)器輔助下維持正常呼吸形態(tài)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正?！捕衬芊褡灾骺人院陀行Э人浴踩吃谒藚f(xié)助下變換體位和移動肢體〔四〕體溫正常范圍〔五〕皮膚保持完整護(hù)理〔六〕生活自理能力有否漸恢復(fù)健康教育〔一〕對高空及井下作業(yè)人員宣傳，注意平安，操作規(guī)范〔二〕現(xiàn)場急救及搬運(yùn)時(shí)注意局部保護(hù)，固定。第四節(jié)骨盆骨折病因和病理：暴力擠壓或直接撞擊所致，骨折能引起大量出血導(dǎo)致休克臨床表現(xiàn)和診斷〔一〕病史〔二〕病癥：疼痛、活動受限、休克〔三〕體征〔1〕恥骨聯(lián)合、腹股溝、會陰部腫脹淤血〔2〕骨盆擠壓試驗(yàn)、別離試驗(yàn)陽性，恥骨聯(lián)合直接或間接壓痛，膀胱或尿道傷有血尿或無尿〔3〕肢體長度不對稱〔四〕輔助檢查：X線和CT檢查了解骨折并發(fā)癥〔一〕腹膜后血腫：出血沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙蔓延骨盆骨折〔二〕盆腔內(nèi)臟器損傷膀胱、尿道、女性陰道、直腸傷致腹膜炎〔三〕膀胱或后尿道損傷：血尿或無尿〔四〕神經(jīng)損傷：腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷處理原那么〔一〕非手術(shù)治療1、臥床休息3-4周2、骨盆兜懸吊牽引：骨盆環(huán)一處骨折者〔二〕手術(shù)治療1、骨外固定架固定術(shù)：骨盆環(huán)二處斷裂骨折者2、鋼板內(nèi)固定術(shù)：骨盆環(huán)多處骨折，切開復(fù)位后鋼板內(nèi)固定護(hù)理要點(diǎn)：急救處理；病情觀察；引流尿液：留尿管2周以上第五節(jié)手外傷損傷原因〔一〕刺傷(二〕銳器〔三〕鈍器傷〔四〕擠壓傷〔五〕火器傷檢查和診斷〔一〕創(chuàng)口的檢查：傷口部位，大小，類型，皮膚情況，創(chuàng)口深部神經(jīng)血管、肌腱，骨和關(guān)節(jié)情況〔二〕血管損傷的檢查橈尺動脈搏動，手指末梢血運(yùn)和活動性出血〔三〕肌腱檢查1、拇長屈肌腱斷裂：固定拇指近節(jié)，指間關(guān)節(jié)不能主動屈曲2、指深屈肌腱斷裂：固定患指中節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)不能屈曲檢查和診斷3、指淺屈肌腱斷裂：除患指外其他三指固定于伸直位，病人屈患指，近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能自主屈曲4、指淺、指深屈肌腱同時(shí)斷裂：患指各關(guān)節(jié)均不能作自主屈曲運(yùn)動5、伸肌腱斷裂：在手掌背部斷裂時(shí)掌指關(guān)節(jié)不能伸直中央腱束斷裂，近側(cè)指間關(guān)節(jié)喪失主動伸直能力，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)能主動伸直。兩側(cè)腱束斷裂遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動伸直〔四〕神經(jīng)損傷〔五〕骨關(guān)節(jié)損傷檢查臨床表現(xiàn)結(jié)合X線檢查結(jié)果以明確診斷處理原那么〔一〕急救處理：包扎止血、減少污染、防再損傷迅速轉(zhuǎn)送，骨折固定〔二〕早期清創(chuàng)：開放傷在無菌條件下盡早清創(chuàng)，傷后6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。大血管損傷用止血帶扎上臂上1/3處，每一小時(shí)松止血帶5-10分鐘，忌扎上臂中下處?！踩乘⑾磦合磦Ｆつw，創(chuàng)口內(nèi)用棉球輕拭。從創(chuàng)口周圍始至肘上10CM，肥皂水洗三遍，生理鹽水沖洗，創(chuàng)口用新潔爾滅洗，皮膚常規(guī)消毒處理原那么〔四〕創(chuàng)口處理：查皮膚缺損程度，深部組織傷清創(chuàng)同時(shí)修復(fù)。受傷超過12小時(shí)修復(fù)困難，清創(chuàng)后二期手術(shù)修復(fù)。切除無活力組織，創(chuàng)口用生理鹽水沖，新潔爾滅浸潤3-5分鐘。厭氧菌感染用過氧化氫浸泡再用鹽水沖洗。無明顯皮損單純縫合。創(chuàng)口縱行過關(guān)節(jié)或與指蹼邊平行用“Z〞字成形術(shù)改變切口方向防瘢痕攣縮。受傷時(shí)間長觀察3-5天再行縫合或植皮〔五〕術(shù)后處理：用石膏托固定功能位指端外露，抬高患肢，用抗生素，對癥治療，10-14日拆線。帶蒂皮瓣3-4周斷蒂，肌腱傷外固定3周，骨折外固定4-6周第六節(jié)關(guān)節(jié)脫位一、概述：骨的關(guān)節(jié)面失去正常對合關(guān)系稱脫位分類〔一〕發(fā)生脫位原因分1、損傷性脫位：暴力作用正常關(guān)節(jié)引起2、先天性脫位：胚胎發(fā)育異常或胎兒受到外界因素影響引起3、病理性脫位：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞引起4、習(xí)慣性脫位：創(chuàng)傷使關(guān)節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫，輕微外力即反復(fù)脫位〔二〕按脫位后時(shí)間分1、新鮮脫位：不滿3周2、陳舊脫位：超過3周診斷〔一〕病史〔二〕局部病癥1、一般病癥：疼、腫、功能障礙概述2、專有體征〔1〕畸形：移位關(guān)節(jié)端在異常位置摸到，肢體變長或短〔2〕彈性固定：被動活動時(shí)有彈性阻力〔3〕關(guān)節(jié)盂空虛：體表摸關(guān)節(jié)局部空虛感〔三〕X線檢查診斷脫位方向、程度處理原那么〔一〕復(fù)位：手法復(fù)位為主，越早越好。手法復(fù)位失敗、有軟組織嵌入、陳舊脫位可手術(shù)復(fù)位〔二〕固定：固定于穩(wěn)定位置2-3周〔三〕功能鍛煉：關(guān)節(jié)周圍肌肉伸縮活動和患肢其他關(guān)節(jié)活動，固定解除行患部關(guān)節(jié)活動二、肩關(guān)節(jié)脫位病因與分類：間接暴力所致，跌倒時(shí)手掌著地肩關(guān)節(jié)外展外旋使關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊破裂，肱骨頭滑出肩胛盂脫位，可合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折臨床表現(xiàn)和診斷〔一〕病癥：肩疼痛、腫脹、功能障礙〔二〕體征：三角肌塌陷、肩失去正常輪廓、方肩畸形關(guān)節(jié)盂空虛、關(guān)節(jié)盂外觸及肱骨頭。搭肩試驗(yàn)陽性〔三〕X線檢查確診處理原那么〔一〕復(fù)位：手牽足蹬法、牽引盤旋復(fù)位法〔二〕固定：內(nèi)收內(nèi)旋位，屈肘90度懸吊固定3周〔三〕功能鍛煉：活動腕和手，解除固定活動肩三、肘關(guān)節(jié)脫位病因和分類：間接暴力所致。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直位手掌著地，暴力傳至尺、橈骨上端，尺骨鷹嘴突產(chǎn)生杠桿作用，尺橈骨近端移向肱骨遠(yuǎn)端后上方