醫(yī)學臨床：基本生理指標的測量

基本生理指標的測量生命體征的測量是一般體格檢查中的重要組成部分，其測量結果對于治療師在了解患者當前狀態(tài)、判斷運動量、協(xié)助制定康復治療計劃以及判斷康復治療效果等方面均具有重要作用?；靖拍钌w征包括：體溫、脈搏、呼吸及血壓這些體征是身體生理狀況的重要指征，并且可以反映身體內部器官的功能。當身體生理狀況發(fā)生改變時，生命體征也隨之發(fā)生變化。在測量生命體征時，應明確其正常值范圍，同時定期監(jiān)測生命體征可以得到患者病情的變化情況并顯示對治療的反應。一、體溫（T）體溫是指機體深部的平均溫度，表示身體產熱和散熱的平衡。下丘腦是體溫調節(jié)的基本中樞。當體溫降低時，信息傳至下丘腦后激活交感神經，使全身表皮血管收縮，血流量減少，因此向周圍散熱減少；同時骨骼肌活動頻率增加，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，產熱增加。當體溫升高時，身體通過四種方式散熱：輻射、傳導、對流、蒸發(fā)。輻射：通過電磁波的形式將熱量轉移到周圍傳導：熱量通過液體、固體或氣體從一個物體轉移至另一個物體，需要兩個物體直接接觸。對流：熱量通過空氣或液體的運動來轉移蒸發(fā)：液體轉變?yōu)檎羝纳岱绞?，通常經過呼吸道或皮膚排汗來散熱。影響體溫的因素：1.晝夜節(jié)律：體溫在24h內發(fā)生有規(guī)律的變化，清晨最低，午后最高。波動不超過1℃2.年齡：嬰兒由于體溫調節(jié)系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫高于成人。兒童的體溫也高于成人。老年人的體溫降低，因為其代謝率降低、皮下組織減少、活動減少等。3.運動：劇烈運動由于增加代謝率會明顯增加體溫，肌肉收縮可使產熱增加。4.外部環(huán)境溫度：外部環(huán)境溫度增高，體溫會相應增高。反之亦然。5.其他：精神緊張或情緒激動等會使體溫波動測量方法:PT師一般采用腋測法或口腔測量腋測法：將體溫計放于腋窩深處，置于上臂和軀干之間，用上臂夾緊，放置10分鐘后讀數(shù)?？谇粶y量：將消毒過的體溫計放入患者舌下，囑患者緊閉口唇，不要將體溫計移位，5分鐘后讀數(shù)。結果記錄與分析:正常成人清晨安靜狀態(tài)下腋窩體溫36-37℃口腔體溫36.3-37.2℃1.體溫增高：通常稱為發(fā)熱，可分為低熱37.3-38℃；中等熱38.1-39℃；高熱39.1-41℃；超高熱41℃以上發(fā)熱的癥狀主要是不適感，頭痛，呼吸加快，畏寒，缺乏食欲等2.體溫過低：指暴露于低溫環(huán)境時導致低體溫。當機體體溫低于34.4℃時，體溫中樞將會嚴重受損。體溫過低的癥狀有皮膚蒼白，發(fā)紺，皮膚感覺降低，反應降低直到昏迷，如果治療延誤會導致死亡。注意事項康復訓練時，應使患者感覺溫度舒適，避免外界溫度對體溫的影響，康復訓練室都配備有空調，以控制室溫。體溫超過38℃的發(fā)熱患者禁忌進行康復訓練在體溫正常2-3天后患者一般情況良好的情況下可恢復訓練。對于體溫低于38℃的低熱患者在訓練時應減少訓練強度，同時注意觀察體溫情況。二、脈搏（P）脈搏是左心室收縮時動脈內的血流波動在血管壁的體現(xiàn)。在左心室每一次收縮時，血液被泵入主動脈，主動脈壁的彈性使動脈擴張接受泵入的血液，血液在全身動脈內波動，這種波動就稱為脈搏。脈搏在一定程度上反映循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。影響因素:1.年齡：嬰兒每分鐘120－140次，幼兒每分鐘90－100次，學齡期兒童每分鐘80－90次，成年人每分鐘60－80次。老年人脈率減慢，約為每分鐘55-60次.2.性別：男性脈率稍低于女性3.情緒：情緒激動時，交感神經興奮，脈率會相應增加。4.運動：運動時，骨骼肌的耗氧量增加，心率增加以使更多的血液流入肌肉。5.其他：體溫升高或者血壓增高會影響脈搏。測量方法：多采用易于觸及的淺表動脈，如橈動脈測量時，治療師應并攏食指、中指、環(huán)指，將三指指腹置于手腕橈動脈處，仔細感覺脈搏搏動情況，應計數(shù)30秒。脈率就是每分鐘心跳的次數(shù)，正常成人安靜狀態(tài)下脈率為75次/分。注意事項在康復訓練中，應將運動訓練對于心率及脈率的影響作為觀察康復療效的一個指標進行常規(guī)監(jiān)測。安靜時脈搏超過100次/分的患者禁忌訓練訓練前后，患者的脈搏增快超過120次/分，應停止訓練。三、呼吸（R）呼吸是指機體與外界環(huán)境之間氣體交換的過程?？諝馔ㄟ^鼻腔和咽部進入體內，在鼻腔部被溫暖、過濾和濕潤后，經過喉、氣管、支氣管、細支氣管到達終末細支氣管、肺泡，進行氣體交換。呼吸包括吸氣和呼氣。吸氣時，膈肌下降，肋間肌上提肋骨，胸腔容積擴大，肺吸氣擴張。呼氣時，膈肌上移，胸腔容積減少，肺容積復原影響因素：1.年齡：正常成人安靜時呼吸次數(shù)為16-20次/分，新生兒30-60次/分。老年人呼吸速度增加是由于肺的彈性降低。2.性別：男性肺活量要大于女性。當人用力吸氣，一直到不能再吸的時候為止，然后再用力呼氣，一直呼到不能再呼的時候為止，這時呼出的氣體量稱為肺活量。正常成人男子肺活量約為3500-4000毫升，女子約為2500-3500毫升。肺活量代表一個人潛在的呼吸能力的大小，在某種程度上可以反映一個人的呼吸功有和健康狀況。3.體形：瘦高體形的人肺活量要大于肥胖體形的人。4.運動：運動時，呼吸速度加深加快。5.體位：仰臥位容易造成氣體停滯，胸部壓迫和胸內血流量增加會限制肺容積的增加。測量方法：在測量呼吸時，應注意不要被患者注意到正在測量。因為一旦被注意到，呼吸特征可能會改變。因此，在測量脈搏后，可將手指繼續(xù)置于橈動脈上，同時觀察胸廓的運動來計數(shù)呼吸，計數(shù)30秒。呼吸與脈搏之比為1：4結果分析：1.呼吸過速---呼吸頻率大于24次/分，見于發(fā)熱，疼痛，貧血，甲狀腺功能亢進等2.呼吸過緩---呼吸頻率低于12次/分，見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量或顱內壓增高等。注意事項在康復評定及訓練時，尤其是呼吸訓練時，PT師要注意觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律。若患者出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難等癥狀，應立即停止訓練。四、血壓（Bp）血壓是血液在血管內流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內流動的動力心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降，此時的壓力稱為舒張壓影響因素：1.血流量：體內的循環(huán)血量直接影響血壓，血流量減少（如貧血）會使血壓降低；血流量增加（如輸血）會使血壓升高。2.血管直徑和血管壁彈性：血管壁的擴張和收縮會引起外周阻力的降低和增加。如果心輸出量不變而外周阻力加大，舒張壓將明顯升高。舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。3.心輸出量：在外周阻力不變的情況下，心輸出量增加，血壓升高，主要是收縮壓升高。收縮壓的高低主要反映心輸出量的多少。4.年齡：成人血壓通常為120/80mmHg。老年人的動脈管壁硬化，動脈彈性減弱，故收縮壓明顯升高，舒張壓明顯降低。5.運動：運動會增加心輸出量，從而導致血壓升高。6.其他：情緒的變化可能會影響血壓。測量用血壓計正常人安靜狀態(tài)下收縮壓﹤140mmHg，舒張壓﹤90mmHg高血壓：收縮壓＞160mmHg舒張壓＞95mmHg其癥狀可有頭痛，頭暈，煩躁，惡心，嘔吐等。低血壓：血壓低于90/60mmHg癥狀有面色蒼白，煩躁不安，皮膚濕冷甚至暈厥