人體解剖生理學(xué)

人體解剖生理學(xué)

HumanAnatomyandPhysiology緒論

Introduction一、人體解剖生理學(xué)研究的對(duì)象和方法人體解剖生理學(xué)的概念

以人體解剖學(xué)為基礎(chǔ)，研究人體的生命活動(dòng)規(guī)律及其功能的一門(mén)學(xué)科。人體解剖生理學(xué)的研究方法急性實(shí)驗(yàn)法(acuteexperiment)離體組織、器官實(shí)驗(yàn)法：把要研究的某一組織或器官?gòu)幕钪幕騽偹廊サ膭?dòng)物體上分離出來(lái)，放在一個(gè)能使它的生理功能保持一定時(shí)間的人工環(huán)境中，作為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象。活體解剖實(shí)驗(yàn)法：使動(dòng)物處?kù)堵樽頎顟B(tài)，然後進(jìn)行活體解剖，針對(duì)需要研究的器官或組織，通過(guò)研究細(xì)胞、組織或器官系統(tǒng)的細(xì)微活動(dòng)的變化，從而瞭解其功能。優(yōu)點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)條件和研究對(duì)象較為簡(jiǎn)單，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素較少，可以較快獲得最終結(jié)果。缺點(diǎn)：脫離整體條件，受到麻醉或解剖，所得實(shí)驗(yàn)結(jié)果有一定的局限性。慢性實(shí)驗(yàn)法(chronicexperiment)以完整、清醒的動(dòng)物為研究對(duì)象，在保持比較自然的外界環(huán)境條件下進(jìn)行較為長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)驗(yàn)。用途：可以研究器官系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)關(guān)係，以及機(jī)體的生理活動(dòng)如何與外界環(huán)境相適應(yīng)。優(yōu)點(diǎn)：研究對(duì)象處?kù)墩顟B(tài)，所得實(shí)驗(yàn)結(jié)果是機(jī)體正?；顒?dòng)狀態(tài)下獲得的，可以分析完整機(jī)體生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)機(jī)制。缺點(diǎn)：應(yīng)用範(fàn)圍受限制。急性實(shí)驗(yàn)法和慢性實(shí)驗(yàn)法的結(jié)合應(yīng)用解剖生理學(xué)研究的三個(gè)水準(zhǔn)解剖生理學(xué)研究的三個(gè)水準(zhǔn)細(xì)胞和分子水準(zhǔn)的研究：研究人和動(dòng)物體各種細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)的功能活動(dòng)以及細(xì)胞內(nèi)各種物質(zhì)分子的物理化學(xué)變化過(guò)程器官和系統(tǒng)水準(zhǔn)的研究：研究人和動(dòng)物體各種器官和系統(tǒng)生理功能活動(dòng)的規(guī)律及其調(diào)控機(jī)制以及它們對(duì)整體水準(zhǔn)的生理功能有何作用和意義等整體水準(zhǔn)的研究：以完整機(jī)體為研究對(duì)象，觀察和分析各種生理?xiàng)l件下不同器官、系統(tǒng)之間互相聯(lián)繫互相協(xié)調(diào)的規(guī)律以及機(jī)體與環(huán)境之間的相互關(guān)係生理學(xué)研究三個(gè)水準(zhǔn)的相互關(guān)係二、生命活動(dòng)的基本特徵（一）新陳代謝(metabolism)

機(jī)體主動(dòng)與環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)和能量交換的過(guò)程。同化作用（組成代謝）異化作用（分解代謝）（二）生殖和生長(zhǎng)發(fā)育生殖(reproduction)：生命體生長(zhǎng)發(fā)育到一定階段後，能夠產(chǎn)生和自己相似的子代。生長(zhǎng)發(fā)育(growthanddevelopment)：各組織、器官和系統(tǒng)經(jīng)歷從小到大、從簡(jiǎn)單到複雜的變化過(guò)程，直至機(jī)體各部器官系統(tǒng)功能的完善和成熟。（三）人體生理功能的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)（nervousregulation）基本方式：反射(reflex)反射活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：反射弧(reflexarc)反射的類(lèi)型：非條件反射、條件反射神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點(diǎn)：迅速、精確、持續(xù)時(shí)間較短體液調(diào)節(jié)（humoralregulation）

含義：

機(jī)體某些細(xì)胞能合成並分泌某些特殊的化學(xué)物質(zhì)，經(jīng)體液運(yùn)輸?shù)竭_(dá)全身各處，通過(guò)作用於細(xì)胞上相應(yīng)的受體，對(duì)這些細(xì)胞的活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。全身體液調(diào)節(jié)和局部體液調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)

感受器→中樞→內(nèi)分泌細(xì)胞→激素→靶細(xì)胞體液調(diào)節(jié)的特點(diǎn)：緩慢、持久、廣泛自身調(diào)節(jié)（autoregulation）含義：在體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，器官、組織、細(xì)胞可不依賴(lài)於神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)特點(diǎn)：調(diào)節(jié)的範(fàn)圍較小，局部調(diào)控三種調(diào)節(jié)方式的相互關(guān)係（四）機(jī)體維持穩(wěn)態(tài)的回饋調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞外液是機(jī)體細(xì)胞生存的體內(nèi)環(huán)境，稱(chēng)為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境細(xì)胞內(nèi)液40%內(nèi)環(huán)境細(xì)胞外液20%外環(huán)境血液組織液淋巴液腦脊液內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)

化學(xué)成分、溫度、酸鹼度、滲透壓內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)內(nèi)環(huán)境的各項(xiàng)物理、化學(xué)因素保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)穩(wěn)態(tài)的生理學(xué)意義穩(wěn)態(tài)的維持體內(nèi)的控制系統(tǒng)非自動(dòng)控制系統(tǒng)感受器中樞效應(yīng)器傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)刺激生理效應(yīng)回饋控制系統(tǒng)（自動(dòng)控制系統(tǒng)）輸入資訊（刺激）接收裝置（感受器）聯(lián)繫線路傳入神經(jīng)控制裝置（中樞）聯(lián)繫線路傳出神經(jīng)執(zhí)行裝置（效應(yīng)器）輸出變數(shù)（生理效應(yīng)）監(jiān)視裝置（感受器）回饋資訊生理功能調(diào)節(jié)的自動(dòng)控制示意圖回饋資訊

從感受器發(fā)出的反映效應(yīng)器生理效應(yīng)並返回到控制中樞的資訊負(fù)回饋控制系統(tǒng)

負(fù)回饋：回饋資訊使控制中樞的活動(dòng)向相反方向變化即減弱控制中樞的活動(dòng)體溫＞37℃溫度感受器下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞SP=37℃產(chǎn)熱↓散熱↑體溫下降溫度感受器-負(fù)回饋調(diào)節(jié)的生理意義

維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)正回饋控制系統(tǒng)

正回饋：回饋資訊不斷加強(qiáng)控制中樞的活動(dòng)，直至某一生理過(guò)程完成為止

實(shí)例：排尿反射、分娩過(guò)程、血液凝固、細(xì)胞膜鈉通道的開(kāi)放。膀胱擴(kuò)張牽張感受器排尿中樞逼尿肌收縮尿液通過(guò)尿道尿道內(nèi)感受器+第一章人體基本結(jié)構(gòu)概述細(xì)胞組織器官系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)免疫系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)人體第一節(jié)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能動(dòng)物細(xì)胞的結(jié)構(gòu)一、細(xì)胞的化學(xué)組成無(wú)機(jī)物有機(jī)物化學(xué)成分水無(wú)機(jī)鹽蛋白質(zhì)糖脂類(lèi)核酸維生素二、細(xì)胞的結(jié)構(gòu)（一）細(xì)胞膜細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)細(xì)胞膜的功能（1）細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

單純擴(kuò)散（Simplediffusion）定義：在生物體系中，脂溶性的物質(zhì)分子順濃度差所進(jìn)行的跨細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)。影響因素：膜兩側(cè)的濃度差、物質(zhì)的脂溶性。OutsideInsideMoleculesSimplediffusionCellmembraneO2CO2EthanolSteroidhormone

易化擴(kuò)散（Facilitateddiffusion）定義：在生物體系中，不溶於脂質(zhì)或難溶於脂質(zhì)的物質(zhì)分子或離子借助於細(xì)胞膜上特殊蛋白質(zhì)的幫助進(jìn)行順電-化學(xué)梯度的轉(zhuǎn)運(yùn)。影響因素：膜兩側(cè)被轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)的濃度差細(xì)胞膜對(duì)該物質(zhì)的通透性帶電荷離子受到的電場(chǎng)力的大小易化擴(kuò)散的類(lèi)型：由載體介導(dǎo)的易化擴(kuò)散轉(zhuǎn)運(yùn)方式特點(diǎn)：

1.載體蛋白質(zhì)有較高的結(jié)構(gòu)特異性

2.飽和現(xiàn)象

3.競(jìng)爭(zhēng)性抑制goCarrier(transportprotein)HighconcentrationLowconcentrationFacilitateddiffusionmediatedbycarrierHighconcentrationLowconcentration由通道介導(dǎo)的易化擴(kuò)散轉(zhuǎn)運(yùn)方式特點(diǎn)：被轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)主要是一些離子通道蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)中具有類(lèi)似閘門(mén)（gate）的基團(tuán)，它們控制著通道的開(kāi)閉。細(xì)胞膜通透性的大小取決於通道的開(kāi)放數(shù)目細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)通道並非總是處?kù)堕_(kāi)放狀態(tài)，根據(jù)通道開(kāi)放條件的不同，可分為電壓門(mén)控通道和化學(xué)門(mén)控通道兩種類(lèi)型：電壓門(mén)控通道的開(kāi)放或關(guān)閉決定於膜兩側(cè)的電位差，這類(lèi)通道通常分佈在神經(jīng)纖維或肌細(xì)胞膜上。

化學(xué)門(mén)控通道的開(kāi)閉決定於膜兩側(cè)是否存在特定的化學(xué)物質(zhì)分子，這類(lèi)通道通常分佈在突觸後膜、肌細(xì)胞終板膜和某些腺細(xì)胞膜上。離子通道可被某些毒物或藥物選擇性地阻斷河豚毒素(TTX)可阻斷Na+電壓門(mén)控通道四乙胺（TEA）可阻斷K+電壓門(mén)控通道箭毒（Curare）可阻斷乙醯膽鹼（ACh）化學(xué)門(mén)控通道goHighconcentrationLowconcentrationCellmembraneFacilitateddiffusionmediatedbychannelChemicallygatedionchannelVoltage-gatedionchannel主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（Activetransport）LowconcentrationHighconcentrationActivetransportATPADP+PiPassivetransport定義：細(xì)胞通過(guò)本身的某種耗能過(guò)程，在細(xì)胞膜上一些特殊蛋白質(zhì)的幫助下，將某些物質(zhì)分子或離子經(jīng)細(xì)胞膜逆濃度梯度或電位梯度轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。妨礙因素低溫缺氧代謝抑制劑（哇巴因、二硝基酚、氰化物等）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的類(lèi)型：

原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（Primaryactivetransport）能量直接來(lái)自ATP的分解維持細(xì)胞內(nèi)外離子的不均衡分佈細(xì)胞外Na+是細(xì)胞內(nèi)的10～15倍，細(xì)胞內(nèi)K+是細(xì)胞外的40～50倍鈉-鉀泵(sodium-potassiumpump)的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制Na+-K+泵的分子結(jié)構(gòu)2個(gè)α亞單位和1個(gè)β亞單位250KDNa+-K+泵的啟動(dòng)和活動(dòng)強(qiáng)度與膜內(nèi)出現(xiàn)較多的Na+和膜外出現(xiàn)較多的K+有關(guān)。Na+-K+泵活動(dòng)時(shí)，泵出Na+和泵入K+這兩個(gè)過(guò)程是同時(shí)進(jìn)行或耦聯(lián)在一起。Na+-K+泵活動(dòng)的生理意義：形成和保持細(xì)胞內(nèi)外Na+、K+不均衡分佈及建立一種勢(shì)能儲(chǔ)備。為某些物質(zhì)的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)提供勢(shì)能差。其他較為重要的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制

鈣泵（Ca+-Mg+依賴(lài)式ATP酶）

H+泵（H+-K+依賴(lài)式ATP酶）繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)secondaryactivetransport

小腸上皮細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞對(duì)葡萄糖，氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制：定義：不直接利用ATP分解釋放的能量，而是利用膜內(nèi)外其他離子的勢(shì)能差所進(jìn)行的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。goCavitymembraneSidemembraneBasementmembraneEntericcavityCellinterspaceHigh[K+]iHigh[Na+]oβαα

入胞和出胞式物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)

endocytosisandexocytosis

大分子物質(zhì)或固態(tài)、液態(tài)的物質(zhì)團(tuán)塊。入胞細(xì)胞外某些大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊（如侵入體內(nèi)的細(xì)菌、病毒、異物或血漿中脂蛋白顆粒、大分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等）進(jìn)入細(xì)胞的過(guò)程。受體介導(dǎo)式入胞：是一種最重要的入胞形式，通過(guò)這種方式入胞的物質(zhì)有50多種，包括血漿低密度脂蛋白顆粒、運(yùn)鐵蛋白、VitB12

運(yùn)輸?shù)鞍?、多種生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因數(shù)、胰島素、抗體和某些細(xì)菌毒素、病毒等。Primarylysosomeendosomecoatedpit入胞的基本過(guò)程：轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)被細(xì)胞膜識(shí)別與轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)相接觸的膜發(fā)生內(nèi)陷，並逐漸將其包繞轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)和包繞它的膜進(jìn)入胞漿內(nèi)形成吞食泡吞食泡與溶酶體融合，其內(nèi)容被酶消化出胞

一些大分子物質(zhì)或固態(tài)、液態(tài)的物質(zhì)團(tuán)塊由細(xì)胞排出的過(guò)程。主要見(jiàn)於細(xì)胞的分泌活動(dòng)，如內(nèi)分泌腺把激素分泌到細(xì)胞外液中，外分泌腺把酶原顆粒和黏液分泌到腺管的管腔中，以及神經(jīng)細(xì)胞的軸突末梢把神經(jīng)遞質(zhì)分泌到突觸間隙中。出胞的基本過(guò)程：EndoplasmicreticulumGolgibodySecretivevesicleNucleusMitochondria（2）受體作用受體（receptor）存在於細(xì)胞膜上或細(xì)胞內(nèi)的能與特定的化學(xué)物質(zhì)如神經(jīng)遞質(zhì)、激素、藥物等進(jìn)行特異性結(jié)合並引起生物學(xué)效應(yīng)的特殊蛋白質(zhì)。ExtracellularsignalIntracellularReceptor（二）細(xì)胞質(zhì)（cytoplasm）填充於細(xì)胞膜和細(xì)胞核之間的半透明膠狀物質(zhì)?；|(zhì)、細(xì)胞內(nèi)含物。細(xì)胞器：內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基複合體、溶酶體、核糖體、中心體、微絲、微管、線粒體。（三）細(xì)胞核（nucleus）核膜核仁染色質(zhì)第二節(jié)基本組織組織（tissue）的概念結(jié)構(gòu)和機(jī)能相似的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)所組成的基本結(jié)構(gòu)組織的類(lèi)型上皮組織（epithelialtissue）結(jié)締組織（connectivetissue）肌肉組織（musculartissue）神經(jīng)組織（nervoustissue）一、上皮組織上皮組織的定義、分佈、特點(diǎn)、功能、類(lèi)型。被覆上皮腺上皮上皮組織的定義、分佈、特點(diǎn)、功能、類(lèi)型定義

由密集的細(xì)胞和少量細(xì)胞間質(zhì)組成的組織分佈

機(jī)體外表面、有腔器官表面和腔面。特點(diǎn)

1.細(xì)胞排列緊密而規(guī)則，細(xì)胞間質(zhì)少。

2.細(xì)胞有極性

3.一般無(wú)血管、淋巴管和神經(jīng)纖維。功能

保護(hù)、吸收、分泌、排泄。類(lèi)型

被覆上皮、腺上皮、感覺(jué)上皮、生殖上皮。被覆上皮（coveringepithelium）單層上皮單層扁平上皮內(nèi)皮：心、血管和淋巴管腔面間皮：腹膜、腸系膜、心包膜和胸膜表面單層立方上皮：腎小管和甲狀腺濾泡等單層柱狀上皮：胃腸道和子宮、輸卵管等腔面假複層纖毛柱狀上皮：呼吸道等腔面變移上皮：腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱、尿道前列腺部等腔面被覆上皮（coveringepithelium）複層上皮複層扁平上皮複層柱狀上皮：咽、喉、瞼結(jié)膜、肛門(mén)、男性尿道的腔面未角化：口腔、食管和陰道的腔面角化：皮膚表皮腺上皮和腺體

glandularepitheliumandgland腺上皮：由腺細(xì)胞組成並以分泌機(jī)能為主的上皮腺體：以腺上皮為主要成分所組成的器官腺體分類(lèi)外分泌腺：由導(dǎo)管和腺泡組成內(nèi)分泌腺：由一團(tuán)有分泌能力的腺細(xì)胞組成，無(wú)導(dǎo)管。goCup-shapedcell二、結(jié)締組織結(jié)締組織的定義、分佈、特點(diǎn)、功能、類(lèi)型。固有結(jié)締組織疏鬆結(jié)締組織緻密結(jié)締組織脂肪組織網(wǎng)狀組織（一）結(jié)締組織的定義、分佈、特點(diǎn)、功能、類(lèi)型由少量細(xì)胞和大量細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成的組織分佈極為廣泛特點(diǎn)

1.細(xì)胞數(shù)量少但種類(lèi)多

2.細(xì)胞無(wú)極性，分散在細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)。

3.細(xì)胞間質(zhì)多：基質(zhì)、纖維。功能：支持、連接、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)、防禦和修復(fù)。類(lèi)型

1.固有結(jié)締組織

2.軟骨組織

3.骨組織

4.血液結(jié)締組織分類(lèi)結(jié)締組織固有結(jié)締組織疏鬆結(jié)締組織緻密結(jié)締組織脂肪組織網(wǎng)狀組織軟骨組織透明軟骨彈性軟骨纖維軟骨骨組織血液（二）固有結(jié)締組織疏鬆結(jié)締組織緻密結(jié)締組織網(wǎng)狀組織脂肪組織1.疏鬆結(jié)締組織特點(diǎn)：細(xì)胞數(shù)量少但種類(lèi)多，纖維排列疏鬆，基質(zhì)豐富。作用：連接、營(yíng)養(yǎng)、防禦、保護(hù)、支持和修復(fù)。2.緻密結(jié)締組織人皮膚切片緻密結(jié)締組織的特點(diǎn)和作用特點(diǎn)：纖維多而緻密，細(xì)胞種類(lèi)和數(shù)量少。作用：支持和連接3.脂肪組織由大量的脂肪細(xì)胞聚集而成白或黃脂肪組織（whiteoryellowadiposetissue）白色或黃色單泡脂肪細(xì)胞分佈於皮下、網(wǎng)膜和系膜。貯能庫(kù)，產(chǎn)熱、維持體溫、緩衝、保護(hù)、支持和填充。棕脂肪組織（brownadiposetissue）棕色多泡脂肪細(xì)胞成人極少，胎兒和新生兒較多，冬眠動(dòng)物最多。非寒顫產(chǎn)熱go三、肌肉組織骨骼?。╯keletalmuscle）心?。╟ardiacmuscle）平滑肌（smoothmuscle）（一）骨骼肌光鏡結(jié)構(gòu)超微結(jié)構(gòu)橫紋暗帶H帶M線明帶Z線肌節(jié)肌絲粗肌絲細(xì)肌絲肌球蛋白桿部頭部（橫橋）肌動(dòng)蛋白原肌球蛋白肌鈣蛋白雙螺旋結(jié)構(gòu)結(jié)合位點(diǎn)肌管系統(tǒng)橫小管肌質(zhì)網(wǎng)三聯(lián)體肌球蛋白肌動(dòng)蛋白原肌球蛋白肌鈣蛋白細(xì)肌絲粗肌絲Ca2+粗肌絲與細(xì)肌絲的相互作用肌管系統(tǒng)（二）心肌閏盤(pán)橫紋（三）平滑肌四、神經(jīng)組織神經(jīng)元突觸神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)纖維和神經(jīng)一、神經(jīng)元神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)樹(shù)突棘神經(jīng)元的分類(lèi)1.根據(jù)神經(jīng)元突起的數(shù)目2.根據(jù)神經(jīng)元的功能3.根據(jù)神經(jīng)元釋放的神經(jīng)遞質(zhì)4.根據(jù)神經(jīng)元軸突的長(zhǎng)短二、突觸定義神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與非神經(jīng)元之間一種傳遞資訊的特化連接結(jié)構(gòu)類(lèi)型按傳遞方式：化學(xué)突觸、電突觸。按接觸部位：軸-樹(shù)、軸-棘、軸-胞、軸-軸、樹(shù)-樹(shù)。按功能：興奮性突觸、抑制性突觸。結(jié)構(gòu)三、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞星形膠質(zhì)細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞室管膜細(xì)胞周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)膜細(xì)胞（施萬(wàn)細(xì)胞）衛(wèi)星細(xì)胞（被囊細(xì)胞）四、神經(jīng)纖維和神經(jīng)神經(jīng)纖維神經(jīng)元的突起和包在它外面的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞所組成的纖維狀結(jié)構(gòu)。1.有髓纖維①周?chē)兴枥w維②中樞有髓纖維2.無(wú)髓纖維①周?chē)鸁o(wú)髓纖維②中樞無(wú)髓纖維3.神經(jīng)纖維的分類(lèi)類(lèi)型直徑（μm）傳導(dǎo)速度（m/s）特點(diǎn)A1－225－120抗損傷的能力很低，損傷後恢復(fù)較慢。B1－33－15抗損傷的能力稍強(qiáng)，損傷後易恢復(fù)。C0.3－1.62損傷後再生較快神經(jīng)由許多神經(jīng)纖維集合而成的神經(jīng)纖維束go樹(shù)突棘軸突第二章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)第一節(jié)骨骼第二節(jié)骨骼肌第一節(jié)骨骼一、骨（一）骨的形態(tài)分類(lèi)骨骺骨幹（二）骨的構(gòu)造骨膜骨內(nèi)膜骨外膜骨質(zhì)骨密質(zhì)骨松質(zhì)骨髓紅骨髓黃骨髓神經(jīng)和血管紅骨髓黃骨髓骨內(nèi)膜骨外膜（三）骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì)化學(xué)成分有機(jī)物：骨膠原纖維無(wú)機(jī)物：鈣鹽羥磷灰石結(jié)晶Ca10(PO4)6(OH)2（四）骨的發(fā)生和生長(zhǎng)

骨的發(fā)生膜內(nèi)成骨幼稚的結(jié)締組織結(jié)締組織膜骨軟骨內(nèi)成骨幼稚的結(jié)締組織軟骨雛形骨

骨的生長(zhǎng)加長(zhǎng)：骺軟骨增殖、骨化加粗：骨膜深層的成骨細(xì)胞在骨幹周?chē)纬尚碌墓琴|(zhì)二、骨連結(jié)骨與骨之間連結(jié)的結(jié)構(gòu)1.骨連結(jié)的形式直接連結(jié)（纖維連結(jié)）：由相鄰的骨之間借緻密結(jié)締組織、軟骨或骨直接相連間接連結(jié)（關(guān)節(jié)）：兩骨之間借結(jié)締組織膜性囊互相連結(jié)2.關(guān)節(jié)基本構(gòu)造：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。輔助結(jié)構(gòu)：韌帶、關(guān)節(jié)盤(pán)、半月板。關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：屈和伸、內(nèi)收和外展、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)。脫臼go三、全身骨的分佈概況與特徵顱骨（29）腦顱骨：額骨（1）、枕骨（1）、蝶骨（1）（8）篩骨（1）、頂骨（2）、顳骨（2）面顱骨：上頜骨（2）顴骨（2）、齶骨（2）（15）鼻骨（2）、淚骨（2）、下鼻甲骨（2）下頜骨（1）、犁骨（1）、舌骨（1）聽(tīng)小骨：錘骨（2）、砧骨（2）、鐙骨（2）（6）軀幹骨（51）脊柱（26）椎骨骶骨（1）尾骨（1）頸錐（7）胸椎（12）腰椎（5）胸骨(1)肋骨(24)四肢骨（126）上肢骨（32×2）上肢帶骨：肩胛骨（1）、鎖骨（1）上肢游離骨：肱骨（1）、橈骨（1）尺骨（1）、手骨（腕骨8

塊、掌骨5塊、指骨14塊）下肢骨(31×2)下肢帶骨：髖骨（1，由髂骨、恥骨、坐骨各1塊癒合而成）下肢游離骨：股骨（1）、髕骨（1）脛骨（1）、腓骨（1）足骨（跗骨7塊、蹠骨

5塊、趾骨14塊）（一）顱骨顱骨（23）腦顱骨（8）面顱骨（15）額骨（1）枕骨（1）蝶骨（1）篩骨（1）頂骨（2）顳骨（2）上頜骨（2）顴骨（2）齶骨（2）鼻骨（2）淚骨（2）下鼻甲骨（2）下頜骨（1）犁骨（1）舌骨（1）顱的頂面額骨頂骨頂孔枕骨矢狀縫人字縫冠狀縫篩骨蝶骨枕骨大孔頂骨下顳線顳骨人字縫外耳門(mén)枕骨乳突冠狀縫額骨上顳線翼點(diǎn)蝶骨大翼淚骨上頜骨下頜骨鼻骨顴骨下鼻甲梨骨頦孔新生兒顱的特徵顱的高度相對(duì)較大，約占身高的1/4腦顱大於面顱，比例約為8:1額結(jié)節(jié)和頂結(jié)節(jié)較明顯，顱頂呈五角形口、鼻很小具顱囟（二）軀幹骨椎骨肋骨胸骨1.脊柱頸椎胸椎腰椎骶骨尾骨椎骨的一般形態(tài)椎體椎孔椎弓根上關(guān)節(jié)突橫突棘突上面觀下關(guān)節(jié)突椎下切跡椎上切跡側(cè)面觀上關(guān)節(jié)突椎間孔椎骨的連結(jié)椎間盤(pán)椎骨間韌帶：前縱韌帶、後縱韌帶；棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶關(guān)節(jié)：椎間關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)、寰枕關(guān)節(jié)脊柱的整體觀頸曲胸曲腰曲骶曲問(wèn)題：生理性彎曲是何時(shí)形成的?胸曲和骶曲為何向後凸？“S”形曲線有何生理意義？2.胸廓胸廓胸椎（12塊）肋（12對(duì)）胸骨（1塊）（三）四肢骨四肢骨（126）上肢骨（32×2）下肢骨（31×2）上肢帶骨（2）肩胛骨（1）鎖骨（1）自由上肢骨（30）肱骨（1）橈骨（1）尺骨（1）腕骨（8）掌骨（5）指骨（14）下肢帶骨：髖骨（1，由髂骨、恥骨、坐骨各1塊癒合而成）自由下肢骨（30）股骨（1）髕骨（1）脛骨（1）腓骨（1）跗骨（7）蹠骨（5）趾骨（14）四肢骨鎖骨肩胛骨肱骨橈骨尺骨髖骨股骨脛骨腓骨髕骨手骨前面觀手骨後面觀骨盆由髖骨、骶骨、尾骨及其骨連結(jié)組成足弓：足骨借關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)緊密，使足底形成凸向上方的弓問(wèn)題：足弓的形成有何生理意義？第二節(jié)骨骼肌一、骨骼肌的一般形態(tài)與作用二、全身骨骼肌的分佈概況頭頸肌頭肌頸肌面肌咀嚼肌顱頂肌眼輪匝肌口輪匝肌頸淺肌群頸闊肌胸鎖乳突肌舌骨上、下肌群頸深肌群咬肌顳肌翼內(nèi)肌翼外肌軀幹肌背肌胸肌腹肌膈肌膈肌四肢肌三、骨骼肌的特性展長(zhǎng)性和彈性興奮性、傳導(dǎo)性與收縮性四、骨骼肌的肌肉收縮肌肉收縮的機(jī)械變化肌肉收縮的能量代謝肌肉收縮的疲勞（一）以骨骼肌為代表的肌肉收縮的機(jī)械變化1.等長(zhǎng)收縮與等張收縮2.單收縮與強(qiáng)直收縮（二）肌肉收縮的能量代謝ATP的分解與合成磷酸肌酸的作用肌糖原的酵解丙酮酸與脂肪酸的氧化ThedecompositionandsynthesisofATPATPADP+phosphoricacid+EabuseformusclecontractionThefunctionofphosphocreatine(PC)PCcreatine+phosphoricacid+EcduseforATPrecoveryThefermentationoftheglycogenofmuscle(GM)GMlacticacid+EefuseforrecoveryofATPandPCpyruvicacidghTheoxidationofthepyruvicacid(PA)andthefattyacidPACO2+H2O+EiuseforrecoveryofATP,PCandGM（三）肌肉收縮的疲勞第三章神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)的興奮與傳導(dǎo)神經(jīng)元間的功能聯(lián)繫及活動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)解剖神經(jīng)系統(tǒng)的功能神經(jīng)的興奮與傳導(dǎo)一、神經(jīng)細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

一切活組織細(xì)胞，無(wú)論在安靜狀態(tài)還是在活動(dòng)過(guò)程中均表現(xiàn)有電的變化，這種伴隨著細(xì)胞生命活動(dòng)出現(xiàn)的電變化稱(chēng)為生物電（bioelectricity）生物電活動(dòng)的觀察和記錄方法細(xì)胞外記錄細(xì)胞內(nèi)記錄微電極細(xì)胞內(nèi)記錄法示意圖記錄刺激神經(jīng)纖維參考電極胞內(nèi)記錄得到的膜電位RP去極化反極化複極化t（一）興奮與興奮性刺激與興奮刺激：能引起機(jī)體細(xì)胞、組織、器官或整體的活動(dòng)狀態(tài)發(fā)生變化的任何環(huán)境變化因數(shù)。興奮：活細(xì)胞因受刺激而產(chǎn)生衝動(dòng)（動(dòng)作電位）。興奮性：可興奮細(xì)胞具有發(fā)生興奮即產(chǎn)生衝動(dòng)的能力。

興奮是興奮性的表現(xiàn)，興奮性是興奮的前提。引起興奮的條件（1）刺激強(qiáng)度閾強(qiáng)度：剛能引起組織興奮的臨界刺激強(qiáng)度。閾刺激：具有閾強(qiáng)度的刺激。（2）刺激的作用時(shí)間（3）強(qiáng)度變化率方波電刺激2V鋸齒波電刺激2V（二）細(xì)胞的生物電活動(dòng)及其產(chǎn)生機(jī)制安靜時(shí)的靜息電位興奮時(shí)的動(dòng)作電位靜息電位（restpotential，RP）定義：

細(xì)胞未受刺激時(shí)存在於細(xì)胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差。-70mV--------------------靜息狀態(tài)時(shí)膜內(nèi)外兩側(cè)的電荷分佈極化+++++++++++++++特點(diǎn)：膜內(nèi)較膜外為負(fù)，即膜內(nèi)為負(fù)電位，如規(guī)定膜外電位為0，則膜內(nèi)電位大多在-10~-100mV之間。大多數(shù)細(xì)胞的RP是一種穩(wěn)定的直流電位。不同類(lèi)型的細(xì)胞其RP值有所不同哺乳動(dòng)物神經(jīng)、骨骼肌和心肌細(xì)胞為-70~-90mV槍烏賊巨大神經(jīng)軸突為-50~-70mV腺細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞為-40~-70mV人紅細(xì)胞約為-10mV。細(xì)胞生物電現(xiàn)象的各種表現(xiàn)，主要是由於一些帶電離子在細(xì)胞膜兩側(cè)的不均衡分佈，以及膜在不同情況下對(duì)這些離子的通透性發(fā)生改變所造成的。

產(chǎn)生機(jī)制細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)濃度（mmol/L）細(xì)胞外濃度（mmol/L）Na+K+Cl-Na+K+Cl-槍烏賊巨軸突5040011046010540蛙神經(jīng)和肌肉1512031202.5120哺乳動(dòng)物肌肉101401504140神經(jīng)和肌肉細(xì)胞膜內(nèi)、外某些離子的濃度細(xì)胞外Na+是細(xì)胞內(nèi)的10～15倍，細(xì)胞內(nèi)K+是細(xì)胞外的40～50倍1.K+平衡電位（Ek）是形成RP的主要因素細(xì)胞內(nèi)外K+的不均衡分佈和安靜狀態(tài)下細(xì)胞膜主要對(duì)K+有通透性，是細(xì)胞能保持內(nèi)負(fù)外正的極化狀態(tài)的基礎(chǔ)。

Ek的產(chǎn)生過(guò)程高K+高Na++++++++---------RP的形成（Ek的產(chǎn)生過(guò)程）細(xì)胞Ek（mV）實(shí)測(cè)RP（mV）槍烏賊神經(jīng)軸突-73-65蛙縫匠肌-101-90哺乳動(dòng)物神經(jīng)軸突-88-85哺乳動(dòng)物骨骼肌-97-90Ek的計(jì)算：Nernst公式Ek=61·log———（mV）[K+]o[K+]i2.Na+的少量擴(kuò)散

在安靜細(xì)胞，細(xì)胞膜對(duì)Na+也具有一定的通透性，有少量細(xì)胞外Na+以易化擴(kuò)散方式進(jìn)入細(xì)胞，使RP稍小於Ek。高K+高Na++++++++---------RP的形成（少量Na+內(nèi)流）3.Na+-K+泵的生電作用當(dāng)Na+-K+泵進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)輸時(shí)，通常將細(xì)胞內(nèi)的3個(gè)Na+泵到細(xì)胞外，同時(shí)把細(xì)胞外的2個(gè)K+泵入細(xì)胞內(nèi)，膜內(nèi)淨(jìng)缺一個(gè)正電荷，這是形成RP的原因之一。高[K+]i高[Na+]oβα實(shí)驗(yàn)證據(jù)分別改變細(xì)胞外液中的Na+、K+濃度，只有改變K+濃度才會(huì)使RP發(fā)生變化。2.分別用Na+通道阻斷劑河豚毒素（TTX），K+通道阻斷劑四乙胺（TEA）作用於細(xì)胞膜，只有四乙胺能使RP減小。動(dòng)作電位(activepotential，AP)各種可興奮細(xì)胞在具有一定RP的基礎(chǔ)之上受到有效刺激時(shí)，在細(xì)胞膜兩側(cè)所產(chǎn)生的快速、可逆、有擴(kuò)布性的電位變化。動(dòng)作電位的特點(diǎn)①一個(gè)連續(xù)的膜電位變化過(guò)程，包括去極化、反極化、複極化三個(gè)階段。②具有“全或無(wú)”特徵。③在同一細(xì)胞上能作無(wú)衰減式傳導(dǎo)。產(chǎn)生機(jī)制①去極化和反極化的形成②複極化的形成高K+高Na++++++++---------去極化的形成高K+高Na++++++++---------反極化的形成高K+高Na++++++++---------複極化的形成實(shí)驗(yàn)證據(jù)：分別改變細(xì)胞外液中的Na＋、K＋濃度，Na＋濃度改變時(shí)，AP的去極化和反極化發(fā)生改變，K＋濃度改變時(shí)，AP的複極化發(fā)生改變。分別用Na＋通道阻斷劑TTX，K＋通道阻斷劑TEA作用於細(xì)胞膜，前者影響AP的上升支，後者影響AP的下降支。升高細(xì)胞外K＋濃度二、神經(jīng)衝動(dòng)的傳導(dǎo)（一）神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的基本特徵生理完整性雙向傳導(dǎo)非遞減性絕緣性相對(duì)不疲勞性（二）神經(jīng)衝動(dòng)在同一細(xì)胞中的傳導(dǎo)

局部電流學(xué)說(shuō)局部電流學(xué)說(shuō)模式圖

影響興奮傳導(dǎo)速度的因素細(xì)胞直徑有無(wú)髓鞘溫度藥物神經(jīng)元間的功能聯(lián)繫及活動(dòng)一、突觸的結(jié)構(gòu)及傳遞突觸（synapse）：神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與非神經(jīng)元之間傳遞資訊的特化連接結(jié)構(gòu)。突觸的結(jié)構(gòu)突觸前結(jié)構(gòu)突觸間隙突觸後結(jié)構(gòu)二、突觸的傳遞過(guò)程與突觸後電位興奮性突觸的傳遞過(guò)程與興奮性突觸後電位（EPSP）APCa2＋Na+K+EPSP在突觸前膜所釋放的興奮性遞質(zhì)的作用下，在突觸後膜產(chǎn)生的輕度去極化膜電位變化EPSP的空間和時(shí)間總和EPSPEPSP興奮性突觸的傳遞過(guò)程總結(jié)突觸前神經(jīng)元傳來(lái)興奮突觸前膜去極化Ca2+進(jìn)入突觸小體突觸囊泡移向突觸前膜並與前膜融合突觸前膜釋放出興奮性遞質(zhì)遞質(zhì)穿過(guò)突觸間隙到達(dá)後膜遞質(zhì)與後膜上的受體結(jié)合突觸後膜對(duì)Na+和K+尤其是Na+的通透性增加突觸後膜出現(xiàn)輕度的去極化產(chǎn)生EPSPEPSP總和達(dá)到一定水準(zhǔn)，通過(guò)局部電流作用方式在軸突始段產(chǎn)生AP突觸後神經(jīng)元興奮遞質(zhì)被消除抑制性突觸的傳遞過(guò)程與抑制性突觸後電位（IPSP）抑制性突觸的傳遞抑制性神經(jīng)元興奮性神經(jīng)元IPSPIPSP：在突觸前膜所釋放的抑制性遞質(zhì)的作用下在突觸後膜產(chǎn)生的超極化型膜電位變化抑制性突觸的傳遞過(guò)程總結(jié)突觸前神經(jīng)元傳來(lái)興奮突觸前膜去極化Ca2+進(jìn)入突觸小體突觸囊泡移向突觸前膜並與前膜融合突觸前膜釋放出抑制性遞質(zhì)遞質(zhì)穿過(guò)突觸間隙到達(dá)後膜遞質(zhì)與後膜上的受體結(jié)合突觸後膜對(duì)Cl-和K+尤其是Cl-的通透性增加突觸後膜出現(xiàn)輕度的超極化產(chǎn)生IPSP在IPSP的作用下突觸後神經(jīng)元軸突始段也出現(xiàn)超極化，興奮性下降。突觸後神經(jīng)元不易產(chǎn)生動(dòng)作電位從而表現(xiàn)抑制三、興奮由神經(jīng)向肌肉的傳遞神經(jīng)-骨骼肌接頭處的興奮傳遞Na+K+EPPAP++++++++++++++－－－－－－－－－－－APCa2+在接頭前膜所釋放的ACh的作用下在接頭後膜產(chǎn)生的去極化型膜電位變化神經(jīng)末梢AP接頭前膜Ca2+通透性↑Ca2+進(jìn)入接頭前膜啟動(dòng)囊泡移動(dòng)囊泡移向前膜並與前膜融合破裂釋放AChACh穿過(guò)接頭間隙到達(dá)後膜並與後膜上的ACh化學(xué)門(mén)控通道受體結(jié)合接頭後膜的離子通透性發(fā)生改變，Na+內(nèi)流K+外流但以Na+內(nèi)流為主接頭後膜產(chǎn)生去極化膜電位變化即終板電位（EPP）EPP通過(guò)局部電流作用於鄰近的一般肌膜使其產(chǎn)生APACh被AChE降解失活影響神經(jīng)-肌肉接頭處興奮傳遞的因素內(nèi)環(huán)境理化條件藥物因素作用於終板膜受體美洲箭毒、α-銀環(huán)蛇毒三碘季胺酚和琥珀膽鹼作用於膽鹼酯酶新斯的明毒扁豆堿有機(jī)磷農(nóng)藥骨骼肌細(xì)胞的興奮-收縮耦聯(lián)聯(lián)繫肌細(xì)胞電興奮與收縮活動(dòng)的仲介過(guò)程骨骼肌收縮和舒張的分子機(jī)制APAPCa2+粗、細(xì)肌絲的相互作用ZZM肌小節(jié)的組成

肌絲滑行學(xué)說(shuō)肌細(xì)胞膜上的動(dòng)作電位引起肌漿網(wǎng)中Ca2+的釋放。肌漿中Ca2+濃度升高，Ca2+與肌鈣蛋白C亞單位結(jié)合。肌鈣蛋白構(gòu)型發(fā)生改變，進(jìn)而使原肌球蛋白的構(gòu)型也發(fā)生改變，肌動(dòng)蛋白上的橫橋結(jié)合位點(diǎn)暴露。粗肌絲的橫橋與細(xì)肌絲的結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，依靠ATP分解獲得能量，橫橋向M線扭動(dòng)，把細(xì)肌絲向M線方向拉動(dòng)，繼而出現(xiàn)橫橋同細(xì)肌絲上新位點(diǎn)的再結(jié)合及再扭動(dòng)，如此反復(fù)進(jìn)行，使細(xì)肌絲向粗肌絲中央滑行。肌細(xì)胞無(wú)動(dòng)作電位時(shí)，肌漿中的Ca2+被肌漿網(wǎng)膜上的Ca2+泵重吸收回肌漿網(wǎng)腔中，肌漿中Ca2+濃度下降，隨後出現(xiàn)與收縮過(guò)程相反的變化，使肌細(xì)胞出現(xiàn)舒張。四、遞質(zhì)和受體神經(jīng)遞質(zhì)（transmitter）能夠傳遞神經(jīng)興奮的化學(xué)物質(zhì)受體（receptor）存在於細(xì)胞膜上或細(xì)胞內(nèi)的能與特定的化學(xué)物質(zhì)如神經(jīng)遞質(zhì)、激素、藥物等進(jìn)行特異性結(jié)合並引起生物學(xué)效應(yīng)的特殊蛋白質(zhì)。神經(jīng)遞質(zhì)的類(lèi)型周?chē)窠?jīng)遞質(zhì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)膽鹼類(lèi)單胺類(lèi)多巴胺去甲腎上腺素腎上腺素5-羥色胺肽類(lèi)氨基酸類(lèi)谷氨酸、門(mén)冬氨酸甘氨酸、γ-氨基丁酸神經(jīng)調(diào)質(zhì)及其與遞質(zhì)的共存神經(jīng)調(diào)質(zhì)：能夠?qū)χ鬟f質(zhì)起調(diào)製作用，一般不參與信號(hào)傳遞的化學(xué)物質(zhì)。常見(jiàn)種類(lèi)：血管活性腸肽、P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y。作用方式：與其它遞質(zhì)共存並起調(diào)製作用。PostsynapticneuronPresynapticneuron與受體相關(guān)的兩個(gè)術(shù)語(yǔ)受體激動(dòng)劑(agonist)：能與受體進(jìn)行特異性結(jié)合並能發(fā)揮與遞質(zhì)、激素相似的生理效應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)。受體阻斷劑(antagonist)：能與受體進(jìn)行特異性結(jié)合並能佔(zhàn)據(jù)受體或改變受體的空間構(gòu)型，使遞質(zhì)、激素不能再發(fā)揮生理作用的物質(zhì)。受體的類(lèi)型與離子通道偶聯(lián)的受體與G蛋白偶聯(lián)的受體與離子通道偶聯(lián)的受體與G蛋白偶聯(lián)的受體細(xì)胞外信號(hào)細(xì)胞內(nèi)RGACATPcAMP蛋白質(zhì)磷酸化生理效應(yīng)蛋白激酶活化五、神經(jīng)反射活動(dòng)的特徵中樞神經(jīng)元的聯(lián)繫方式幅散聚合鏈鎖狀與環(huán)狀聯(lián)繫輻散聚合鏈鎖狀環(huán)狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮傳遞過(guò)程的特徵單向傳遞中樞延擱總和後放對(duì)內(nèi)環(huán)境變化敏感易疲勞反射活動(dòng)的協(xié)調(diào)交互抑制擴(kuò)散回饋神經(jīng)系統(tǒng)解剖脊髓和脊神經(jīng)腦和腦神經(jīng)腦脊髓被膜、腦室、腦脊液、腦屏障一、脊髓和脊神經(jīng)（一）脊髓脊髓的位置和外形位置：椎管內(nèi)外形：前後略扁的圓柱形脊髓表面的縱行溝裂脊髓節(jié)段：31節(jié)段（頸8、胸12、腰5、骶5、尾1）脊髓膨大：頸膨大、腰骶膨大。脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)係脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)中央管前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元後角感覺(jué)神經(jīng)元側(cè)角胸段和上腰段脊髓交感節(jié)前神經(jīng)元側(cè)角白質(zhì)（1）前索、外側(cè)索、後索（2）上行纖維束①薄束和楔束②脊髓小腦束③脊髓丘腦束（3）下行纖維束①皮質(zhì)脊髓束②紅核脊髓束③前庭脊髓束④網(wǎng)狀脊髓束(二)脊神經(jīng)頸神經(jīng)（8對(duì)）：C1～8胸神經(jīng)（12對(duì)）：T1～12腰神經(jīng)（5對(duì)）：L1～5骶神經(jīng)（5對(duì)）：S1～5尾神經(jīng)（1對(duì)）：C0脊神經(jīng)（31對(duì)）

脊神經(jīng)內(nèi)的纖維成分軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維軀體感覺(jué)纖維內(nèi)臟感覺(jué)纖維前根後根二、腦和腦神經(jīng)（一）腦腦端腦間腦小腦中腦腦橋延髓腦幹1.腦幹（1）腦幹的外形腹面背面（2）腦幹的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)白質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)灰質(zhì)腦神經(jīng)核非腦神經(jīng)核運(yùn)動(dòng)核感覺(jué)核腦幹內(nèi)直接與第Ⅲ～Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)相連的核團(tuán)與腦神經(jīng)無(wú)直接聯(lián)繫的核團(tuán)與上、下行傳導(dǎo)束相聯(lián)系脊髓、小腦、中腦和大腦之間傳導(dǎo)資訊的中繼核中腦紅核與黑質(zhì)、中腦上丘核和下丘核延髓薄束核和楔束核白質(zhì)上行傳導(dǎo)束（1）內(nèi)側(cè)丘系（2）脊髓丘系（3）三叉丘系（4）外側(cè)丘系下行傳導(dǎo)束（1）錐體束（2）錐體外束皮質(zhì)腦橋束紅核脊髓束頂蓋脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束腦幹網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦幹網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的分區(qū)旁正中區(qū)內(nèi)側(cè)區(qū)外側(cè)區(qū)腦幹網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的機(jī)能調(diào)節(jié)骨骼肌的張力調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的活動(dòng)2.間腦丘腦下丘腦（1）丘腦前核：內(nèi)髓板分叉之間的區(qū)域。接受乳頭丘腦束，發(fā)出纖維至扣帶回。內(nèi)側(cè)核：位於內(nèi)髓板內(nèi)側(cè)。接受背側(cè)丘腦其他核群來(lái)的纖維，發(fā)出纖維投射到大腦額葉皮質(zhì)。是軀體感覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)的整合中樞。外側(cè)核：位於內(nèi)髓板外側(cè)。分背、腹兩層。內(nèi)側(cè)膝狀體：接受外側(cè)丘系纖維，發(fā)出聽(tīng)覺(jué)纖維投射至大腦皮質(zhì)聽(tīng)覺(jué)中樞。外側(cè)膝狀體：接受視束纖維，發(fā)出視覺(jué)纖維投射至大腦皮質(zhì)視覺(jué)中樞。（2）下丘腦位置下丘腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)視上區(qū)結(jié)節(jié)區(qū)乳頭體區(qū)3.小腦小腦的位置、外形及分葉小腦分葉絨球小結(jié)葉：接受前庭神經(jīng)及前庭神經(jīng)核的纖維（古小腦）與調(diào)節(jié)平衡有關(guān)小腦前葉：接受脊髓小腦前、後束纖維（舊小腦）與肌張力調(diào)節(jié)有關(guān)小腦後葉：主要接受來(lái)自腦橋核的纖維（新小腦）與協(xié)調(diào)肌群的運(yùn)動(dòng)有關(guān)小結(jié)4.大腦大腦半球的位置、外形和分葉大腦皮質(zhì)的分區(qū)和機(jī)能定位大腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì)側(cè)腦室基底核尾狀核、豆?fàn)詈似翣詈恕⑿尤鼠w大腦髓質(zhì)（1）聯(lián)絡(luò)纖維（2）連合纖維：①胼胝體

②前聯(lián)合

③穹隆

（3）投射纖維：內(nèi)囊：投射纖維出入大腦半球時(shí)，經(jīng)背側(cè)丘腦和尾狀核的外側(cè)，豆?fàn)詈说膬?nèi)側(cè)，集中成一個(gè)寬厚的白質(zhì)纖維板。go（二）腦神經(jīng)Ⅰ

嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)Ⅳ滑車(chē)神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)（聽(tīng)神經(jīng)）Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)三、腦脊膜、腦室、腦脊液、腦屏障腦脊膜腦室腦脊液及其迴圈腦屏障腦脊膜硬膜蛛網(wǎng)膜軟膜腦室側(cè)腦室第三腦室中腦水管第四腦室腦脊液及其迴圈第三腦室腦屏障血－腦屏障血－腦脊液屏障腦脊液－腦屏障腦屏障的基本結(jié)構(gòu)毛細(xì)血管內(nèi)皮室管膜細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)系統(tǒng)的功能神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)功能神經(jīng)系統(tǒng)的軀體運(yùn)動(dòng)功能神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)功能一、神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)功能感覺(jué)的類(lèi)型淺感覺(jué)：皮膚痛覺(jué)、溫度覺(jué)和輕觸覺(jué)。深感覺(jué)：肌肉、關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)和深部壓覺(jué)。特殊感覺(jué)：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)和味覺(jué)感覺(jué)投射系統(tǒng)示意圖特異性投射系統(tǒng)感覺(jué)衝動(dòng)沿特定的感覺(jué)傳導(dǎo)通路傳送到大腦皮質(zhì)的特定部位進(jìn)而產(chǎn)生特定感覺(jué)的傳導(dǎo)通路。生理功能：產(chǎn)生特定的感覺(jué)，激發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出傳出神經(jīng)衝動(dòng)。脊髓的感覺(jué)傳導(dǎo)功能淺感覺(jué)在脊髓內(nèi)的傳導(dǎo)

特徵：先交叉後上行深感覺(jué)在脊髓內(nèi)的傳導(dǎo)

特徵：先上行後交叉丘腦的感覺(jué)機(jī)能丘腦功能核團(tuán)：感覺(jué)接替核、聯(lián)絡(luò)核、彌散性投射核。感覺(jué)投射系統(tǒng)示意圖非特異投射系統(tǒng)從腦幹網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)投射到丘腦髓板內(nèi)核群的纖維，經(jīng)換元後彌散性地投射到大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域，不具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射特徵的投射系統(tǒng)。生理功能：是不同感覺(jué)的共同上行通路，能提高和維持大腦皮質(zhì)的興奮性，使機(jī)體處?kù)队X(jué)醒狀態(tài)，為特異感覺(jué)的產(chǎn)生提供必要的背景興奮。大腦皮質(zhì)的感覺(jué)分析定位體表感覺(jué)區(qū)分佈：中央溝後側(cè)的中央後回（3-1-2區(qū)）投射規(guī)律：（1）除頭面部感覺(jué)的投射是雙側(cè)性的之外，其餘軀體感覺(jué)的投射是交叉性的。（2）投射區(qū)域的大小與不同體表部位的感覺(jué)靈敏度成正相關(guān)。（3）具有倒置性，但頭面部代表區(qū)內(nèi)部的安排是正立的。go視覺(jué)區(qū)分佈：枕葉距狀裂周?chē)べ|(zhì)（17區(qū)）。投射特點(diǎn)：左側(cè)枕葉皮質(zhì)接受左眼顳側(cè)和右眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜傳入纖維的投射右側(cè)枕葉皮質(zhì)接受右眼顳側(cè)和左眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜傳入纖維的投射當(dāng)一側(cè)枕葉皮質(zhì)損傷，引起對(duì)側(cè)視野偏盲，雙側(cè)枕葉損傷時(shí)，才引起全盲。go顳側(cè)顳側(cè)左側(cè)視野右側(cè)視野視覺(jué)投射示意圖聽(tīng)覺(jué)區(qū)分佈：位於顳葉皮質(zhì)的顳橫回和顳上回（41、42區(qū)）投射特點(diǎn)：雙側(cè)性投射，即一側(cè)皮質(zhì)代表區(qū)接受雙側(cè)耳蝸感覺(jué)傳入的投射。不同音頻感覺(jué)投射區(qū)有一定的分野來(lái)自耳蝸底部的高頻聲感投射到後部來(lái)自耳蝸?lái)敳康牡皖l聲感投射到前部go左耳右耳聽(tīng)覺(jué)投射示意圖二、神經(jīng)系統(tǒng)的軀體運(yùn)動(dòng)功能脊髓的軀體運(yùn)動(dòng)功能肌梭感覺(jué)傳入纖維α-傳出纖維γ-傳出纖維高級(jí)中樞對(duì)γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制腦幹對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)腦幹網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)腦幹網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)大腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)分佈：中央前回（4區(qū)、6區(qū)）投射規(guī)律①多數(shù)為對(duì)側(cè)支配，頭面部肌肉多屬雙側(cè)支配。②在空間分佈上呈頭足倒置式安排。③運(yùn)動(dòng)代表區(qū)面積大小取決於所支配器官運(yùn)動(dòng)精細(xì)和複雜程度。go延髓錐體錐體束大腦皮質(zhì)脊髓錐體系和錐體外系：中樞內(nèi)支配軀體運(yùn)動(dòng)的下行通路三、神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)功能自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)功能特點(diǎn)內(nèi)臟的雙重神經(jīng)支配自主神經(jīng)中樞的緊張性活動(dòng)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)機(jī)能具有拮抗作用交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的生理學(xué)意義。go中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)髒活動(dòng)的調(diào)節(jié)脊髓對(duì)內(nèi)髒活動(dòng)的調(diào)節(jié)低位腦幹對(duì)內(nèi)髒活動(dòng)的調(diào)節(jié)下丘腦對(duì)內(nèi)髒活動(dòng)的調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)攝食行為調(diào)節(jié)水準(zhǔn)衡調(diào)節(jié)對(duì)內(nèi)分泌腺的調(diào)節(jié)對(duì)生物節(jié)律的控制四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)功能條件反射個(gè)體生活中後天獲得的反射條件反射的建立食物（非條件刺激）狗唾液鈴聲（無(wú)關(guān)刺激）狗唾液鈴聲（無(wú)關(guān)刺激）食物（非條件刺激）狗唾液＋鈴聲（條件刺激）狗唾液腦的電活動(dòng)腦電圖（EEG）：把引導(dǎo)電極安置於顱外頭皮表面所記錄到的皮質(zhì)自發(fā)電位活動(dòng)正常腦電圖的基本波形覺(jué)醒與睡眠覺(jué)醒狀態(tài)的維持：依靠腦幹網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行啟動(dòng)系統(tǒng)的活動(dòng)。睡眠時(shí)相：慢波睡眠；異相睡眠。慢波睡眠異相睡眠睡眠時(shí)相的交替入睡學(xué)習(xí)與記憶學(xué)習(xí)：機(jī)體為適應(yīng)環(huán)境而獲得新的行為或習(xí)慣的過(guò)程。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)資訊的接收記憶：保持和回憶過(guò)去經(jīng)驗(yàn)或思維的能力，是學(xué)習(xí)後行為變化的保持和貯存。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)資訊的貯存暫態(tài)記憶記憶的種類(lèi)感覺(jué)性記憶（暫態(tài)記憶）短期記憶（第一級(jí)記憶）長(zhǎng)期記憶（第二級(jí)記憶和第三級(jí)記憶）大腦皮質(zhì)的語(yǔ)言功能（1）說(shuō)話中樞：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥（2）書(shū)寫(xiě)中樞：失寫(xiě)癥（3）聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞：感覺(jué)性失語(yǔ)癥（4）視覺(jué)性語(yǔ)言中樞：失讀癥大腦兩半球功能的不對(duì)稱(chēng)性左側(cè)半球在語(yǔ)詞活動(dòng)上佔(zhàn)優(yōu)勢(shì)右側(cè)半球在非語(yǔ)詞性認(rèn)知功能上佔(zhàn)優(yōu)勢(shì)。如對(duì)空間的辨認(rèn)、深度知覺(jué)、觸覺(jué)認(rèn)識(shí)、音樂(lè)欣賞等。第四章感覺(jué)器官視覺(jué)器官眼的結(jié)構(gòu)與折光裝置眼球壁外膜中膜內(nèi)膜角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜感光細(xì)胞的感光換能作用視紫紅質(zhì)的光化學(xué)反應(yīng)視紫紅質(zhì)（11-順視黃醛＋視蛋白）全反視黃醛光照黑暗（視黃醛異構(gòu)酶）視蛋白＋VitA（視黃醇）顏色視覺(jué)三原色學(xué)說(shuō)色盲色弱聽(tīng)覺(jué)器官耳的傳音系統(tǒng)外耳道鼓膜聽(tīng)小骨內(nèi)耳耳蝸的感音功能耳蝸的結(jié)構(gòu)與功能行波學(xué)說(shuō)聲音引起基底膜波動(dòng)的行波從耳蝸底部開(kāi)始逐步向蝸?lái)斠苿?dòng)。聲頻越高，行波最大振幅到達(dá)的位置越靠近蝸底；聲頻越低，行波最大振幅到達(dá)的位置越靠近蝸?lái)敗５谖逭卵罕菊轮饕獌?nèi)容：第一節(jié)血液概述第二節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)第三節(jié)血細(xì)胞生理第四節(jié)血液凝固第五節(jié)血型與輸血原則重點(diǎn)：第三節(jié)、第四節(jié)第一節(jié)概述一、體液與內(nèi)環(huán)境體液（60％）內(nèi)環(huán)境細(xì)胞內(nèi)液：40－45％細(xì)胞外液血漿：4－5％組織間液：15－20％淋巴液腦脊液穩(wěn)態(tài)：正常機(jī)體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)意義：機(jī)體維持正常生命活動(dòng)的先決條件細(xì)胞內(nèi)液體外環(huán)境細(xì)胞外液（內(nèi)環(huán)境）體表細(xì)胞膜血漿組織液淋巴液腦脊液二、血液的基本組成和血量血液的組成血液血漿（50－60％）血細(xì)胞（40－50％）紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血量定義---機(jī)體中血液的總量，是血漿量和血細(xì)胞的總和。血量：占體重的7-8%，70-80ml/kgB.W

男性：5－6L，女性：4.5－5.5L血量相對(duì)穩(wěn)定的意義第二節(jié)血液的化學(xué)成分及理化特性一、血漿的化學(xué)成分水（91－92％）溶質(zhì)（8－9％）血漿蛋白電解質(zhì)：Na+、K+、Ca2+、Mg2+HCO3-、Cl-、HPO42-、SO42-小分子有機(jī)物：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素代謝終產(chǎn)物氣體：O2、CO2白蛋白球蛋白纖維蛋白原血漿二、血液的理化特性1.

物理性質(zhì)顏色------取決於紅細(xì)胞及其所攜帶氧氣的多少密度------1.05—1.06,與血細(xì)胞數(shù)量和血漿成分有關(guān)粘滯性------指液體流動(dòng)阻力的大小,其高低主要取決於血液中血細(xì)胞的數(shù)量和血漿的成分,通常是水的3.5—5.5倍紅細(xì)胞沉降率（ESR）------含抗凝劑的血液靜置後在一定時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞在血漿中的沉降距離2.血漿滲透壓血漿晶體滲透壓---由血漿中的晶體物質(zhì)產(chǎn)生作用：保持細(xì)胞內(nèi)外的水準(zhǔn)衡，維持細(xì)胞正常形態(tài)和機(jī)能。血漿膠體滲透壓---由血漿蛋白產(chǎn)生作用：直接影響血液和組織液之間的水交換，保持血管內(nèi)外的水準(zhǔn)衡，對(duì)維持正常血量具有重要作用。

H2O晶體物質(zhì)晶體滲透壓晶體滲透壓、膠體滲透壓等滲溶液---溶液的滲透壓=血漿滲透壓等張溶液---溶液中不能透過(guò)細(xì)胞膜的顆粒所形成的滲透壓，紅細(xì)胞在這種溶液中能保持正常體積和形狀。舉例0.85%NaCl溶液

NaCl不能自由通過(guò)細(xì)胞膜

1.9%尿素溶液尿素能自由通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起紅細(xì)胞溶血等滲溶液√等張溶液√等滲溶液√等張溶液×3.血漿的酸堿平衡pH7.35-7.45，取決於：血液緩衝系統(tǒng)肺排酸功能腎排酸保堿功能H2CO3/NaHCO3HL+NaHCO3→

H2CO3＋NaLNaOH+H2CO3→NaHCO3＋H2OH2O+CO2Na2HPO4/NaH2PO4K2HPO/KH2PO4蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)第三節(jié)血細(xì)胞生理一、紅細(xì)胞1.形態(tài)、數(shù)量和機(jī)能形態(tài)----沒(méi)有細(xì)胞核雙凹圓盤(pán)狀數(shù)量----男：5×1012個(gè)/L

女：4.2×1012個(gè)/L功能----運(yùn)輸O2、CO2

緩衝作用2.血紅蛋白的組成及功能3.紅細(xì)胞脆性與溶血紅細(xì)胞脆性----指紅細(xì)胞具有抵抗低滲溶液的特性。脆性大，對(duì)低滲溶液的抵抗能力小。滲透性溶血----置於低滲溶液中的紅細(xì)胞，水分會(huì)過(guò)多進(jìn)入紅細(xì)胞，引起紅細(xì)胞膨脹；當(dāng)進(jìn)一步降低鹽溶液的濃度時(shí)，部分紅細(xì)胞膜將由於過(guò)度膨脹而破裂，釋放出血紅蛋白。

0.85%NaCl

紅細(xì)胞保持正常大小和形態(tài)

0.42%NaCl

紅細(xì)胞脹大破裂、開(kāi)始溶血

0.35%NaCl

紅細(xì)胞完全溶血紅細(xì)胞在不同濃度的蔗糖和尿素溶液中的形態(tài)3.紅細(xì)胞的生成與破壞紅細(xì)胞(RBC)的生成過(guò)程

生成紅細(xì)胞所需原料：蛋白質(zhì)、維生素B12、葉酸和鐵。紅細(xì)胞的破壞：少量衰老RBC直接發(fā)生溶血，絕大部分被巨噬細(xì)胞吞噬。RBC生成的調(diào)節(jié)促紅細(xì)胞生成素（EPO）

①促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞的分化、增殖；

②加速幼R(shí)BC增殖。雄性激素

①直接刺激骨髓，促進(jìn)RBC生成；

②促進(jìn)腎臟產(chǎn)生EPO二、白細(xì)胞1.白細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和分類(lèi)形態(tài)------白色、有核，球形數(shù)量------(4-10)x109個(gè)/L粒細(xì)胞單核細(xì)胞

淋巴細(xì)胞白細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜鹼性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞2.白細(xì)胞的功能中性粒細(xì)胞

①吞噬、殺滅細(xì)菌

②清除免疫複合物、壞死組織及衰老紅細(xì)胞嗜鹼性粒細(xì)胞功能①釋放肝素抗凝血②釋放組織胺過(guò)敏反應(yīng)限制③釋放嗜酸性粒細(xì)胞趨化因數(shù)A嗜酸性粒細(xì)胞

①限制嗜鹼性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞引起的過(guò)敏反應(yīng)

②參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)單核細(xì)胞

①吞噬、消滅細(xì)胞內(nèi)致病微生物

②釋放多種細(xì)胞毒、干擾素和白細(xì)胞介素，參與機(jī)體防衛(wèi)機(jī)制

③產(chǎn)生促內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞因數(shù)淋巴細(xì)胞T細(xì)胞

①殺傷T細(xì)胞（Tc

）------免疫反應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞，具有破壞靶細(xì)胞的獨(dú)特功能，也參與排斥反應(yīng)和惡性腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視。

②輔助T細(xì)胞（Th

）-----免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，能直接刺激已結(jié)合抗原的淋巴細(xì)胞的增殖。

③抑制性T細(xì)胞（Ts）------與Th作用相拮抗的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，其釋放的淋巴因數(shù)能夠抑制淋巴細(xì)胞的活性。2.B細(xì)胞胸腺

T淋巴細(xì)胞

致敏淋巴細(xì)胞

抗原骨髓

B淋巴細(xì)胞

漿細(xì)胞

特異抗體（免疫球蛋白）

抗原抗原刺激淋巴系祖細(xì)胞細(xì)胞免疫體液免疫

第四節(jié)血液凝固一、血凝的基本過(guò)程及原理1.凝血因數(shù)定義---血漿和組織中直接參與血凝的物質(zhì)特點(diǎn)

①主要存在於血管中，因數(shù)Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，需VK②除因數(shù)Ⅳ(Ca2+)、PF3(磷脂)外，其餘為蛋白質(zhì)

③因數(shù)Ⅴ、Ⅷ為輔助因數(shù)2.凝血過(guò)程的三個(gè)主要階段Ⅴ+PF3+Ca2＋XXaIIIIaIaI凝血酶原啟動(dòng)物形成纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟咐w維蛋白網(wǎng)二、抗凝系統(tǒng)的作用血漿中的抗凝物質(zhì)

①抗凝血酶Ⅲ---使Ⅱa、Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa失活

②肝素---提高抗凝物質(zhì)的活性

③蛋白質(zhì)C---

一種由肝合成的血漿蛋白抗凝意義

①正常時(shí)防止血管內(nèi)血液凝固

②使血液保持流體狀態(tài)

③血管損傷凝血時(shí)使凝血局限在損傷局部纖溶

維持血液於流體狀態(tài)溶解血栓使血流通暢啟動(dòng)物（尿激酶）（激肽釋放酶）纖溶酶原纖溶酶抑制物+_+

纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物

第六節(jié)血型與輸血原則一、人類(lèi)的血型（一）概述血型(bloodgroup)----紅細(xì)胞膜上特異抗原類(lèi)型凝集原(agglutinogens)----人類(lèi)紅細(xì)胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原凝集素(agglutinins)----存在於血漿中的能與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生反應(yīng)的抗體抗A抗B有A凝集原無(wú)B凝集原A型Rh血型在我國(guó)主要人群中的分佈民族Rh+Rh-漢族苗族塔塔爾族布依族烏茲別克族99.0%87.7%84.2%91.3%91.3%1.0%12.3%15.8%8.7%8.7%課後思考題血液對(duì)機(jī)體穩(wěn)態(tài)的維持具有哪些重要的作用？白細(xì)胞有哪些主要類(lèi)型和功能？輸血必須遵守哪些基本原則？第六章循環(huán)系統(tǒng)本章主要內(nèi)容：第一節(jié)概述第二節(jié)心臟第三節(jié)血管第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第一節(jié)概述血液迴圈的意義體循環(huán)與肺循環(huán)左心室主動(dòng)脈大動(dòng)脈中動(dòng)脈小動(dòng)脈微動(dòng)脈毛細(xì)血管右心房主靜脈大靜脈中靜脈小靜脈微靜脈右心室左心房肺動(dòng)脈肺泡毛細(xì)血管肺靜脈第二節(jié)心髒心臟的位置和形態(tài)心臟的結(jié)構(gòu)心肌的生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性興奮性傳導(dǎo)性收縮性自律性心動(dòng)週期心臟泵血過(guò)程心室收縮期心室舒張期心房收縮期等容收縮快速射血減慢射血等容舒張快速充盈減慢充盈心電圖(EEG)心泵功能的評(píng)定每搏輸出量：心臟每搏動(dòng)一次由一側(cè)心室射出的血量。射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量和心輸末期容量的百分比。每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量。心指數(shù)：安靜狀態(tài)下每平方米體表面積的每分心輸出量。單位：L/(min·m2)第三節(jié)血管bloodvessel動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管

Artery,veinandcapillaryvessel動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏Arterialpressureandarterialpulse

動(dòng)脈血壓及正常值收縮壓systolicpressure心室收縮過(guò)程中動(dòng)脈血壓達(dá)到的最高值。安靜狀態(tài)時(shí)：100-120mmHg舒張壓diastolicpressure心室舒張過(guò)程中動(dòng)脈血壓達(dá)到的最低值。安靜狀態(tài)時(shí)：60-90mmHg脈搏壓pulsepressure收縮壓和舒張壓的差值動(dòng)脈血壓的形成及其影響因素動(dòng)脈血壓的形成血液充盈心臟射血大動(dòng)脈彈性外周阻力影響因素每搏輸出量心率外周阻力大動(dòng)脈彈性迴圈血量心臟每搏輸出量正常升高正常下降正常心率正常升高正常下降正常外周阻力正常升高正常下降正常主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性（可擴(kuò)張性）正常升高正常下降正常迴圈血量與血管容量的比例正常升高正常下降正常動(dòng)脈脈搏在每一心動(dòng)週期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力和容積發(fā)生週期性波動(dòng)，引起動(dòng)脈管壁發(fā)生搏動(dòng)並沿動(dòng)脈管壁依次向全身各動(dòng)脈傳播。這種有節(jié)奏的搏動(dòng)稱(chēng)為脈搏。微循環(huán)和組織液的生成微循環(huán)組織液的生成及回流組織液毛細(xì)淋巴管毛細(xì)血管有效濾過(guò)壓細(xì)胞第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)心血管的神經(jīng)支配心血管中樞心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)交感舒血管神經(jīng)副交感舒血管神經(jīng)心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)血壓↑頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受器竇神經(jīng)主動(dòng)脈神經(jīng)延髓心交感中樞（-）交感縮血管中樞（-）心迷走中樞（+）

心交感神經(jīng)（-）交感縮血管神經(jīng)（-）心迷走神經(jīng)（+）心率減慢心肌收縮力減弱血管舒張血壓↓頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（減壓反射）體液調(diào)節(jié)全身性體液調(diào)節(jié)腎素－血管緊張素系統(tǒng)腎上腺素和去甲腎上腺素升壓素（抗利尿激素）局部性體液調(diào)節(jié)復(fù)習(xí)思考題名詞解釋心動(dòng)週期、射血分?jǐn)?shù)、心輸出指數(shù)、期前收縮、代償間隙、血壓、脈搏、微循環(huán)、化學(xué)感受器。思考在心動(dòng)週期中，心室內(nèi)壓、心室容積、心房?jī)?nèi)壓，瓣膜啟閉和血流方向有何變化？敘述心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制。簡(jiǎn)述動(dòng)脈血壓的形成及影響因素。以減壓反射為例子，闡述心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)過(guò)程。第七章呼吸系統(tǒng)本章主要介紹：內(nèi)呼吸和外呼吸呼吸道的結(jié)構(gòu)與功能肺的結(jié)構(gòu)與功能肺通氣的過(guò)程和原理氣體在肺的交換氣體在血液中的運(yùn)輸呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)一、內(nèi)呼吸與外呼吸呼吸的定義機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程呼吸過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)外呼吸（肺呼吸）：肺通氣（外界空氣與肺之間的氣體交換過(guò)程）肺換氣（肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過(guò)程）氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸（組織呼吸或組織換氣）：血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過(guò)程。上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、支氣管及其分支（一）通氣功能（二）防禦保護(hù)功能加溫、濕潤(rùn)作用過(guò)濾清潔作用溶菌殺菌作用吞噬作用防禦性呼吸反射：噴嚏反射、咳嗽反射以環(huán)狀軟骨下緣為界二、呼吸道的結(jié)構(gòu)與功能三、肺的結(jié)構(gòu)與功能（一）呼吸肌與呼吸運(yùn)動(dòng)引起呼吸運(yùn)動(dòng)的肌肉稱(chēng)為呼吸肌，由呼吸肌的收縮、舒張所造成的胸廓的擴(kuò)大和縮小稱(chēng)為呼吸運(yùn)動(dòng)。吸氣?。菏剐乩獢U(kuò)大產(chǎn)生吸氣動(dòng)作的肌肉，主要有膈肌和肋間外肌。呼氣?。菏剐乩s小產(chǎn)生呼氣動(dòng)作的肌肉，主要有肋間內(nèi)肌和腹壁肌。輔助呼吸?。河行苯羌　⑿劓i乳突肌等，在用力呼吸時(shí)起作用四、呼吸運(yùn)動(dòng)與肺通氣（二）平靜呼吸平靜吸氣膈肌收縮膈下移胸腔上下徑增大肋間外肌收縮肋骨和胸骨上提肋骨稍轉(zhuǎn)向外側(cè)胸腔的前後左右徑增大胸腔容積擴(kuò)大肺容積擴(kuò)大肺內(nèi)壓下降並低於大氣壓空氣順壓力差進(jìn)入肺內(nèi)吸氣末肺內(nèi)壓與大氣壓相等，氣流停止平靜呼氣（被動(dòng)）膈肌和肋間外肌舒張胸廓回縮肺容積縮小肺內(nèi)壓升高超過(guò)大氣壓空氣順壓力差出肺呼氣末肺內(nèi)壓與大氣壓相等氣流停止膈肌和肋間外肌舒張肋間內(nèi)肌和腹壁肌收縮胸廓容積和肺容積顯著縮小肺內(nèi)壓升高明顯大大超過(guò)大氣壓空氣順壓力差迅速出肺（三）用力呼吸用力吸氣：除膈肌、肋間外肌加強(qiáng)收縮外，斜角肌和胸鎖乳突肌也收縮。用力呼氣（主動(dòng)）（四）腹式呼吸與胸式呼吸

腹式呼吸：膈肌舒縮引起的呼吸運(yùn)動(dòng)伴以腹壁的起伏胸式呼吸：肋間肌舒縮使肋骨和胸骨運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的呼吸運(yùn)動(dòng)（五）肺通氣的動(dòng)力呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力肺內(nèi)壓與大氣壓之差是肺通氣的直接動(dòng)力（六）肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓1.肺內(nèi)壓：肺泡內(nèi)的壓力即肺內(nèi)的壓力2.胸內(nèi)壓：胸膜腔內(nèi)的壓力（1）胸內(nèi)壓的測(cè)量：平靜吸氣末約為-5~-10mmHg，平靜呼氣末約為-3~-5mmHg胸內(nèi)壓肺內(nèi)壓（2）胸內(nèi)負(fù)壓的成因通過(guò)胸膜髒層作用於胸膜腔的兩種力：

肺內(nèi)壓、肺的回縮力實(shí)際作用於胸膜腔的壓力為：

胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓－肺回縮力

胸內(nèi)壓=大氣壓－肺回縮力若以一個(gè)大氣壓為零計(jì)算，則

胸內(nèi)壓=－肺回縮力（3）胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義

①保持肺的擴(kuò)張狀態(tài)，有利於肺通氣和肺換氣。

②降低中心靜脈壓，促進(jìn)血液和淋巴液的回流。（七）肺容量與肺通氣量肺容積與肺容量四種基本肺容積肺通氣量每分通氣量

平靜呼吸時(shí)，每分鐘吸入或呼出的氣體總量。

每分通氣量=潮氣量×呼吸頻率平靜呼吸時(shí)，正常成年人呼吸頻率每分12~18次，潮氣量500ml，則每分通氣量約為6~9L。每分最大通氣量

以?xún)嵖斓乃俣群捅M可能深的幅度進(jìn)行呼吸時(shí)，每分鐘吸入或呼出的最大氣量。反映單位時(shí)間內(nèi)呼吸器官的全部通氣能力得到充分發(fā)揮時(shí)所能達(dá)到的通氣量，是評(píng)估一個(gè)人所能從事體力活動(dòng)的最大限度的指標(biāo)之一，正常成年人最大通氣量一般可達(dá)70~120L。每分肺泡通氣量

每分鐘進(jìn)入肺泡進(jìn)行了氣體交換的通氣量。

每分肺泡通氣量=（潮氣量-無(wú)效腔氣量）×呼吸頻率

=（500-150）×12~18=4200~6300ml呼吸型式對(duì)每分通氣量和每分肺泡通氣量的影響呼吸頻率（次/分）潮氣量（ml）無(wú)效腔（ml）肺通氣量（ml/min）肺泡通氣量（ml/min）322501508000320016500150800056008100015080006800不同呼吸頻率和潮氣量時(shí)的肺通氣量和肺泡通氣量比較

結(jié)論：從氣體交換的角度來(lái)說(shuō)，在一定範(fàn)圍內(nèi)深而慢的呼吸比淺而快的呼吸更有效。五、氣體在肺的交換空氣肺泡氣動(dòng)脈血混合靜脈血組織PO2159102~10497~1004030~40PCO20.340404646~50空氣、肺泡氣、血液和組織中氣體的分壓（mmHg）交換過(guò)程影響肺部氣體交換的因素1.呼吸膜的厚度：肺纖維化、肺水腫會(huì)使呼吸膜增厚2.呼吸膜的面積：肺不張、肺實(shí)變、肺氣腫或肺毛細(xì)血管關(guān)閉和阻塞將使呼吸膜擴(kuò)散面積減小3.通氣/血流比值（VA/Q）是指每分肺泡通氣量和每分肺血流量之間的比值，正常成年人安靜時(shí)VA/Q=4.2/5=0.84....D∝△P·T·A·Sd·

六、氣體在血液中的運(yùn)輸（一）O2和CO2在血液中的運(yùn)輸形式物理溶解化學(xué)結(jié)合動(dòng)脈血合計(jì)混合靜脈血合計(jì)物理溶解化學(xué)結(jié)合物理溶解化學(xué)結(jié)合O20.3120.020.310.1115.215.31CO22.5346.448.932.9150.052.91血液O2和CO2的含量（ml/100ml血液）（二）O2的運(yùn)輸

血液中O2的運(yùn)輸主要以化學(xué)結(jié)合方式進(jìn)行，約占血液總運(yùn)氧量的98.5%

，而以物理溶解方式運(yùn)輸?shù)腛2只占1.5%左右。

O2的化學(xué)結(jié)合是O2與紅細(xì)胞中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合形成氧合血紅蛋白（HbO2）。Hb分子結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)介

每個(gè)Hb分子由1個(gè)珠蛋白與4個(gè)血紅素組成

Hb與O2結(jié)合的特徵1.反應(yīng)快、可逆、不需酶的催化、受PO2的影響2.Hb與O2結(jié)合是氧合而不是氧化3.1分子Hb：4O2

，1gHb：1.34~1.39mlO2

100ml血液平均含Hb15g

100ml血液中的Hb最多能結(jié)合O215×（1.34~1.39）=20.1~20.85mlHb氧容量：100ml血液中Hb所能結(jié)合的最大O2量Hb氧含量：100ml血液中Hb實(shí)際結(jié)合的O2量Hb氧飽和度：Hb氧含量和Hb氧容量的百分比SbO2=Hb氧含量Hb氧容量×100%4.Hb對(duì)O2的親和力與其變構(gòu)效應(yīng)有關(guān)去氧Hb為緊密型（T型）氧合Hb為疏鬆型（R型）O2Fe2+T型R型與O2的親和力逐漸增加R型與O2的親和力為T(mén)型的數(shù)百倍氧離曲線（oxygendissociationcurve）反映Hb氧含量或Hb氧飽和度與血液PO2關(guān)係的曲線。不同PO2中Hb的氧飽和度氧解離曲線P50上段(60~100mmHg)曲線較平坦中段(40~60mmHg)曲線較陡下段(15~40mmHg)曲線最陡使Hb氧飽和度達(dá)50%時(shí)的PO2正常為26.5mmHg。影響氧離曲線的因素pH和PCO2pH降低或PCO2升高，Hb對(duì)O2