人體解剖學(xué)課件

緒論，骨和骨連結(jié)，軀幹骨及其連結(jié)1.人體解剖學(xué)的歷史2.方位術(shù)語3.骨總論4.骨連結(jié)總論5.軀幹骨及其連結(jié)方位術(shù)語：矢狀面冠狀面水平面冠狀軸垂直軸矢狀軸第一篇：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨總論：骨的形態(tài)學(xué)分類：長骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨總論：骨的構(gòu)造：骨的血管，淋巴管和神經(jīng)骨膜骨髓骨質(zhì)骨連結(jié)總論：直接連結(jié)間接連結(jié)（關(guān)節(jié)）纖維連結(jié)軟骨連結(jié)骨性結(jié)合韌帶連結(jié)縫透明軟骨結(jié)合纖維軟骨結(jié)合間接連結(jié)（關(guān)節(jié)）：1.關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)面2.關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)間接連結(jié)（關(guān)節(jié)）：韌帶關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)唇滑膜襞滑膜囊軀幹骨：椎骨（24塊）骶骨（1塊）尾骨（1塊）肋骨（12對(duì)）軀幹骨：椎骨（24塊）椎骨的一般形態(tài)椎體椎弓椎孔棘突橫突關(guān)節(jié)突軀幹骨：胸椎（12塊）上肋凹下肋凹軀幹骨：頸椎（7塊）1.寰椎2.樞椎7.隆椎軀幹骨：腰椎（5塊）棘突軀幹骨：骶骨，尾骨骶前孔骶後孔岬骶管裂孔軀幹骨：胸骨胸骨柄胸骨角胸骨體劍突軀幹骨：肋骨肋角肋頭肋頸肋結(jié)節(jié)軀幹骨：肋骨真肋肋弓軀幹骨連結(jié)：脊柱前縱韌帶後縱韌帶椎間盤棘間韌帶棘上韌帶項(xiàng)韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)黃韌帶軀幹骨連結(jié)：脊柱

前面後面?zhèn)让骖i曲胸曲腰曲骶曲軀幹骨連結(jié)：胸廓肋椎關(guān)節(jié)胸肋關(guān)節(jié)軀幹骨連結(jié)：胸廓胸廓上口胸廓下口胸骨下角肋間隙前庭蝸器又稱位聽器或耳，包括：

前庭器(位覺器)：感受頭部位置變動(dòng)。

蝸器(聽覺器)：感受聲波刺激。按部位前庭蝸器可分為：

位覺和聽覺感

受器的部位。外耳中耳內(nèi)耳聲波傳導(dǎo)裝置一、耳廓

頭部兩側(cè)，大部分以彈性軟骨為支架，外覆皮膚，皮下組織甚少，但

含豐富的血管神經(jīng)。下1/3無軟骨，僅含結(jié)

締組織和脂肪，稱耳垂。第一節(jié)外耳結(jié)構(gòu)：耳輪、對(duì)耳輪、對(duì)耳輪上腳、對(duì)耳輪下腳、三角窩、耳舟、耳甲、耳甲艇、耳甲腔、耳屏、對(duì)耳屏、耳屏間切跡二、外耳道外耳門到鼓膜的管道。成人：2.5cm，“S”形

彎曲：前內(nèi)→後內(nèi)上

→前內(nèi)下

軟骨部：外1/3，耳廓軟骨的延續(xù)

骨部：內(nèi)2/3，顳骨鱗部和鼓部圍成的管道兩部交界處較狹窄將耳廓牽向後上方，即可拉直外耳道，以觀察鼓膜。嬰兒：外耳道幾乎全為軟骨，短而狹窄，鼓膜近水準(zhǔn)位，檢查鼓膜時(shí)，須將耳廓向後下方牽拉。皮膚：薄，含毛囊、皮脂腺、耵聹腺、豐富的感覺神經(jīng)末梢，皮膚與軟骨膜及骨膜結(jié)合緊密，炎癥、癤腫時(shí)劇烈疼痛。位置：外耳道底與中

耳的鼓室之間形態(tài)：橢圓形半透明

薄膜

三、鼓膜

傾斜位，外側(cè)面朝向前下外方，與外耳道下壁約成45°~50°的傾斜角，所以外耳道的前壁和下壁較後壁和上壁長。嬰兒鼓膜幾乎呈水準(zhǔn)位。鼓膜臍：鼓膜邊緣附著於顳骨鼓部和鱗部，中心向內(nèi)凹陷，稱之。鼓膜臍內(nèi)面是錘骨柄末端附著處。錘紋：鼓膜內(nèi)面錘骨柄附著處，透過鼓膜可見從鼓膜臍開始有一條向前上方走行的白線，稱之。錘骨前襞、錘骨後襞：錘紋上端向前、後分別形成的皺襞。鬆弛部：在前、後皺襞之間，鼓膜上1/4的三角形區(qū)稱之，薄而鬆弛，活體呈淺紅色。緊張部：鼓膜的下3/4，堅(jiān)實(shí)緊張，活體上呈灰白色，其前下方有一呈三角形的反光區(qū)稱光錐。

顳骨巖部內(nèi)一個(gè)不規(guī)則的含氣小腔，位於鼓膜與內(nèi)耳之間，冠狀切面呈雙凹透鏡狀，向後外上方經(jīng)乳突竇通乳突小房，向前內(nèi)下方經(jīng)咽鼓管通鼻咽部。鼓膜上方的鼓室上隱窩也是鼓室的一部分。第二節(jié)中耳

外耳與內(nèi)耳之間，由鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房組成。一、鼓室

含有：聽小骨、韌帶、肌、血管、神經(jīng)。鼓室內(nèi)面及其內(nèi)各結(jié)構(gòu)構(gòu)均覆以粘膜，並與咽鼓管和乳突竇的黏膜相延續(xù)。1．上壁

蓋壁，顳骨巖部的鼓室蓋，分隔鼓室與顱中窩。2．下壁

頸靜脈壁，是頸靜脈窩的一層薄骨板，分隔鼓室和頸內(nèi)靜脈，可有先天缺損。㈠鼓室壁可分為六個(gè)壁。3．前壁

頸動(dòng)脈壁，頸動(dòng)脈管的後外壁，薄，分隔鼓室與頸內(nèi)動(dòng)脈。前壁的上部有鼓膜張肌半管和咽鼓管的開口。4．後壁

乳突壁，上部有乳

突竇的開口，借乳突

竇向后通入乳突小房。

中耳炎可由此途徑侵入乳突小房引起乳突炎。外半規(guī)管凸：乳突竇口的內(nèi)側(cè)壁。錐隆起：乳突竇口下方，內(nèi)藏鐙骨肌。面神經(jīng)管：由鼓室內(nèi)側(cè)壁經(jīng)錐隆起上方轉(zhuǎn)至後壁，

然後垂直下行，再出莖乳孔。5．外側(cè)壁

鼓膜壁，大部分由鼓膜構(gòu)成，鼓膜的上方為鼓室上隱窩的外側(cè)壁。6．內(nèi)側(cè)壁

迷路壁，為內(nèi)耳前

庭的外側(cè)壁。岬：迷路壁中部有一圓形隆起，由耳蝸第一圈的隆

凸形成。前庭窗(卵圓窗)：岬後上方有一卵圓形小孔，被鐙骨

底和周緣的韌帶所封閉。蝸窗(圓窗)：岬後

下方的一圓形小孔，

有膜(第二鼓膜)封

閉。面神經(jīng)管凸：前庭窗後上方一弓形隆起，內(nèi)有面神經(jīng)，管壁甚薄，甚至缺如，中耳的炎癥或手術(shù)易累及面神經(jīng)。㈡鼓室的內(nèi)容物三塊聽小骨、兩塊肌、一根神經(jīng)。1．聽小骨⑴錘骨：頭、柄、外側(cè)突、前突。⑵砧骨：體、長腳、短腳。

⑶鐙骨：頭、頸、兩腳、底，底借韌帶連於前庭窗的周緣，封閉前庭窗。

聲波→鼓膜→前庭窗→內(nèi)耳→錘骨→砧骨→鐙骨

聽骨鏈2．運(yùn)動(dòng)聽小骨的肌

鼓膜張?。貉使墓?/p>

上方的鼓膜張肌半管

內(nèi)，起自咽鼓管軟骨、

蝶骨大翼，止于錘骨

柄上端。收縮時(shí)錘骨柄向內(nèi)，使鼓膜內(nèi)陷緊張鼓膜。

鐙骨?。哄F隆起內(nèi)，肌腱從錐隆起尖端穿出，止於鐙骨頸。收縮時(shí)鐙骨底向後外方，以減輕對(duì)內(nèi)耳的壓力。3．鼓索：面神經(jīng)的分支。

連通鼻咽部與鼓室

的一條管道，長約3.5

～4.0cm，作用是保

持鼓膜內(nèi)外壓力的均

衡，以利于鼓膜的振動(dòng)。

軟骨部：前內(nèi)下2/3部，以咽鼓管咽口開口於鼻咽部側(cè)壁；二、咽鼓管

骨部：後外上1/3部，即咽鼓管半管，以咽鼓管鼓室口開口於鼓室前壁。兩部交界處管腔最為狹窄(1~2mm)，稱咽鼓管峽。小兒咽鼓管較成人短而寬，接近水準(zhǔn)位，咽部感染易經(jīng)咽鼓管侵入鼓室導(dǎo)致中耳炎。

乳突竇：鼓室上隱窩後方的腔隙，向前以乳突竇口開口於鼓室後壁上部，向後下與乳突小房相通。

三、乳突竇和乳突小房

乳突小房：顳骨乳突內(nèi)的許多含氣小腔，大小、形態(tài)不一，互相連通。乳突竇和乳突小房內(nèi)均襯以粘膜，並與鼓室粘膜相延續(xù)，中耳炎可經(jīng)乳突竇向乳突小房蔓延，引起乳突炎。

位置：埋藏於顳骨巖部的骨質(zhì)內(nèi)，介於鼓室與內(nèi)耳道底之間。由複雜彎曲的管道組成，又稱迷路，是位覺和聽覺感受器所在的部位?？煞譃椋旱谌?jié)內(nèi)耳

骨迷路：骨密質(zhì)圍成的不規(guī)則腔隙；膜迷路：套在骨迷路內(nèi)的密閉的膜性管腔或囊。充滿內(nèi)淋巴，膜迷路與骨迷路之間的腔隙內(nèi)充滿外淋巴，內(nèi)、外淋巴互不相通。

前內(nèi)→後外沿顳骨巖部長軸：耳蝸、前庭、骨半規(guī)管。一、骨迷路㈠前庭：骨迷路中部，一不規(guī)則、近似橢圓形的腔隙，向前以一大孔通耳蝸，向後以5個(gè)小孔通三個(gè)骨半規(guī)管。外側(cè)壁：即鼓室內(nèi)側(cè)壁，有前庭窗、蝸窗。內(nèi)側(cè)壁：內(nèi)耳道底的後部，有神經(jīng)穿行的小孔。

(二)骨半規(guī)管：位於骨迷路後

部、前庭的後外方，是三個(gè)互相

垂直的半環(huán)形小管。前骨半規(guī)管：弓向上方，埋於弓

狀隆起的深面，與顳骨巖部的長

軸垂直；外骨半規(guī)管：弓向外側(cè)；後骨半規(guī)管：弓向後外方，與顳骨巖部的長軸平行。壺腹骨腳：每一骨半規(guī)管都有一端膨大，腳上的膨大部稱骨壺腹；單骨腳：另一端不膨大稱之。前、後骨半規(guī)管的單骨腳合成一個(gè)總骨腳，故三個(gè)骨半規(guī)管以5個(gè)孔開口於前庭。位於骨迷路前部、前庭的前內(nèi)方，形如蝸牛殼。蝸頂：耳蝸的尖，朝向前外；蝸底：朝向後內(nèi)，對(duì)向內(nèi)耳

道底；㈢耳蝸蝸軸：耳蝸的中央，蝸頂至蝸底之間的錐體形骨松質(zhì)，有蝸神經(jīng)、血管穿行。蝸螺旋管：環(huán)繞蝸軸外周的骨管，起於前庭，環(huán)繞蝸軸旋轉(zhuǎn)約兩圈半，以盲端終於蝸頂。骨螺旋板：從蝸軸伸出一螺旋形的骨板，稱之，突入蝸螺旋管內(nèi)，此板的游離緣未達(dá)蝸螺旋管的對(duì)側(cè)壁，其缺損部由膜迷路的蝸管填補(bǔ)封閉。

前庭階：上方，起於前庭，於前庭窗處被中耳的鐙骨底所封閉，充滿外淋巴。蝸管：中間，膜性管(膜迷路部分)，尖端是盲端終於蝸頂。鼓階：下方，終於蝸窗上的第二鼓膜，充滿外淋巴。

因此，蝸螺旋管內(nèi)共有三條管道：蝸孔：骨螺旋板至蝸頂附近離開蝸軸，形成鐮狀的游離骨片(稱螺旋板鉤)，骨片與蝸軸之間形成一個(gè)小孔即為蝸孔，前庭階和鼓階經(jīng)此孔相通。

是套在骨迷路內(nèi)的密閉的膜性管腔或囊，借纖維束固定於骨迷路的壁上。由前內(nèi)→後外：蝸管、球囊、橢圓囊、膜半規(guī)管?；ハ嗤ㄟB，內(nèi)充滿內(nèi)淋巴。二、膜迷路

前庭內(nèi)，橢圓囊位於後上方，球囊位前下方，借橢圓球囊管交通，由此管發(fā)出內(nèi)淋巴管至內(nèi)淋巴囊。橢圓囊的後壁上有5個(gè)孔與3個(gè)膜半規(guī)管相通，球囊下端借連合管連於蝸管。㈠橢圓囊和球囊

球囊斑：球囊的前上壁上的感覺上皮。

是位覺感受器，可感受頭部靜止時(shí)的位置和直線變速運(yùn)動(dòng)引起的刺激。

橢圓囊斑：橢圓囊上端的底部與前壁上的感覺上皮；㈡膜半規(guī)管

套於同名骨半規(guī)管內(nèi)，形狀與骨半規(guī)管相似，但其管徑細(xì)小，僅為骨半規(guī)管的1/4～1/3。壺腹脊：膜壺腹內(nèi)壁上的上皮隆起，是位覺感受器，能感受頭部旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)的刺激。三個(gè)膜半規(guī)管內(nèi)的壺腹脊相互垂直，可將三維空間的變化轉(zhuǎn)變成神經(jīng)衝動(dòng)，傳入中樞。膜壺腹：骨壺腹處膜半規(guī)管的相應(yīng)膨大；

位於蝸螺旋管內(nèi)，介於骨螺旋板與蝸螺旋管外側(cè)壁之間。一端起自前庭，借連合管與球囊相連；另一端是細(xì)小的盲端，終於蝸頂。㈢蝸管

上壁：蝸管的前庭壁(前庭膜)，分隔前庭階與蝸管；外側(cè)壁：蝸螺旋管內(nèi)骨膜的增厚部分；下壁：蝸管鼓壁(基底膜或螺旋膜)，分隔鼓階與蝸管。膜上有螺旋器(Corti器)，是聽覺感受器。蝸管的三個(gè)壁：

聲波→耳廓→外耳道→鼓膜→聽骨鏈→前庭窗→前庭階內(nèi)的外淋巴波動(dòng)聲波傳導(dǎo)：1.空氣傳導(dǎo)→蝸管內(nèi)淋巴波動(dòng)→基底膜振動(dòng)→刺激螺旋器→神經(jīng)衝動(dòng)→蝸神經(jīng)→中樞→聽覺。(正常)→蝸孔→鼓階外淋巴波動(dòng)→第二鼓膜外凸而波動(dòng)消失。鼓膜穿孔或聽骨鏈運(yùn)動(dòng)障礙：

聲波→耳廓→外耳道→第二鼓膜→鼓階內(nèi)的外淋巴波動(dòng)→基底膜振動(dòng)→刺激螺旋器→聽覺。(聽力明顯下降)2.骨傳導(dǎo)

聲波→顱骨(骨迷路)→耳蝸內(nèi)的淋巴液產(chǎn)生波動(dòng)→刺激基底膜上的螺旋器→產(chǎn)生神經(jīng)衝動(dòng)→聽覺(微不足道)。傳導(dǎo)性耳聾：外耳、中耳疾患引起，可通過骨傳導(dǎo)部分代償，故為不完全性耳聾。神經(jīng)性耳聾：內(nèi)耳、蝸神經(jīng)、聽覺傳導(dǎo)通路及聽覺中樞的疾患引起，不能引起聽覺，是完全性耳聾。感覺器感覺器：是機(jī)體感受刺激的裝置，由感受器和輔助裝置組成。感受器：是感覺神經(jīng)末梢的特殊結(jié)構(gòu)，接受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境各種特定的刺激，並把刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)衝動(dòng)→感覺神經(jīng)→中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路→大腦皮質(zhì)的感覺中樞：產(chǎn)生感覺。一般感受器：觸覺、壓覺、痛覺、溫度覺的感受器；特殊感受器：只分佈於頭部，如嗅覺、味覺、視覺、聽覺和平衡覺的感受器。按功能分：按所在部位和接受刺激的來源分：1.

外感受器：分佈在皮膚、黏膜、眼和耳等處，接受來自外界環(huán)境的刺激，如觸、壓、溫度、光、聲等理化刺激。2.

內(nèi)感受器：分佈在內(nèi)髒、血管壁等處，接受壓力、溫度、滲透壓、離子及化合物濃度等。3.

本體感受器：分佈於肌、肌腱、關(guān)節(jié)和內(nèi)耳位覺器等處，接受軀體運(yùn)動(dòng)、肌張力和頭部位置改變和平衡等的刺激。簡單：游離神經(jīng)末梢；複雜：感覺神經(jīng)末梢外包有數(shù)層結(jié)締組織，形成有被囊的神經(jīng)末梢結(jié)構(gòu)，如觸覺小體(觸覺)和環(huán)層小體(壓覺)。感受器構(gòu)造：感覺器構(gòu)造：更為複雜感覺神經(jīng)末梢＋輔助裝置：對(duì)感受器起保護(hù)和使感受器的功能充分發(fā)揮。包括：視器、前庭蝸器、嗅器、味器。位置：眶內(nèi)組成：

眼球：光刺激→眼球→神經(jīng)衝動(dòng)→視覺傳導(dǎo)通路→大腦視覺中樞：視覺。

輔助裝置(眼副器)：眼球周圍，對(duì)眼球有支持、保護(hù)和運(yùn)動(dòng)等作用。包括：眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌、眶筋膜和眶脂體等。視器第一節(jié)眼球位置：眶內(nèi)，借筋膜與眶壁相連，前有眼瞼保護(hù)，後面由視神經(jīng)連於腦，周圍附有淚腺、眼球外肌等，並有眶脂體墊襯。形態(tài)：球形(大致)

前極：前面的正

中點(diǎn)，后極：後面

的正中點(diǎn)；

赤道(中緯線)：

兩極之間的中部，

沿眼球表面所作的

環(huán)行線稱之；

眼軸：通過前、後極之間的連線；

視軸：瞳孔中央至視網(wǎng)膜中央凹的連線。眼軸與視軸成銳角相交。組成：眼球壁、內(nèi)容物。一、眼球壁

眼球壁由外向內(nèi)可分為外膜、中膜和內(nèi)膜三層。㈠外膜(纖維膜)

纖維結(jié)締組織構(gòu)成，緻密強(qiáng)韌，具有保護(hù)內(nèi)容物的作用，可分為：⒈角膜

占外膜前1/6，無色透明，有彈性，曲度較大，具有屈光作用。無血管，有豐富的感覺神經(jīng)末梢。

營養(yǎng)：房水和角膜周圍的毛細(xì)血管。2．鞏膜

占外膜後5/6，厚而堅(jiān)韌，不透明，乳白色，內(nèi)表面有棕色色素。

鞏膜前緣與角膜相連接稱角膜緣：鞏膜與角膜的過渡區(qū)，富有血管和淋巴管。鞏膜靜脈竇：角膜緣的鞏膜實(shí)質(zhì)內(nèi)，有一呈環(huán)形的靜脈竇，為房水流出的通道。

鞏膜後方與視神經(jīng)鞘相延續(xù)，有多個(gè)神經(jīng)血管出入的小孔。㈡中膜(血管膜)

外膜的深面，富含血管和色素細(xì)胞，棕黑色，又稱色素膜或血管膜。由前向後分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。1．虹膜

最前部、冠狀位的圓盤狀薄膜。

瞳孔瞳孔括約肌：受副交感神經(jīng)支配，可縮小瞳孔：強(qiáng)

光或看近物時(shí)。瞳孔開大?。菏芙桓猩窠?jīng)支配，可擴(kuò)大瞳孔：弱光

或看遠(yuǎn)物時(shí)。顏色：因人種

不同有黑、棕、

藍(lán)、灰。眼前房、眼後房：虹膜將角膜與晶狀體之間的腔隙分成較大的眼前房和較小的眼後房，二者之間借瞳孔相通。虹膜角膜角(前房角)：前房內(nèi)，虹膜與角膜交界處構(gòu)成。前外側(cè)壁有小梁網(wǎng)連於鞏膜與虹膜之間，是房水迴圈的必經(jīng)之處。2．睫狀體

前與虹膜相接，後與脈絡(luò)膜相延續(xù)，是中膜中部增厚的部分。矢狀面上，呈三角形。

睫狀環(huán)：後部平坦處。

睫狀突：前部許多呈放射狀排列的突起。

睫狀小帶：睫狀突發(fā)出的與晶狀體相連的小帶。收縮→睫狀突向前內(nèi)→睫狀小帶鬆弛舒張→睫狀突向後外→睫狀小帶緊張

睫狀?。航逘铙w內(nèi)的平滑肌，副交感神經(jīng)支配。

睫狀體上皮：產(chǎn)生房水。調(diào)節(jié)晶狀體的曲度3．脈絡(luò)膜

占中膜的後2/3，

為一層含豐富血管

和色素且有一定彈

性的薄膜，后部有

視神經(jīng)穿通。外面與鞏膜疏鬆結(jié)合，其間有淋巴間隙稱脈絡(luò)膜間隙。向後與視神經(jīng)周圍的鞘間隙及蛛網(wǎng)膜下隙相通。

內(nèi)面緊貼視網(wǎng)膜視部的色素層。

作用：輸送營養(yǎng)物質(zhì)至眼球內(nèi)部，吸收眼球內(nèi)的分散光線。㈢內(nèi)膜(視網(wǎng)膜)

位於中膜內(nèi)面,前→後，可分為：虹膜部：貼於虹膜的內(nèi)面睫狀體部：貼於睫狀體的內(nèi)面無感光細(xì)胞，故又稱視網(wǎng)膜盲部視部：貼附於脈絡(luò)膜內(nèi)面，是感光的部分。外層：色素層，含大量色素的單層上皮組成。內(nèi)層：神經(jīng)層，含感光細(xì)胞和多種神經(jīng)細(xì)胞。

感光細(xì)胞：

視錐細(xì)胞：視網(wǎng)膜的中央部，感受強(qiáng)光和顏色；

視桿細(xì)胞：視網(wǎng)膜的周邊部，感受弱光。

雙極細(xì)胞：感光細(xì)胞內(nèi)面，將感光細(xì)胞的神經(jīng)衝動(dòng)傳導(dǎo)至最內(nèi)層的節(jié)細(xì)胞。

節(jié)細(xì)胞：最內(nèi)層，軸突向眼球後端彙集並穿過脈絡(luò)膜和鞏膜，構(gòu)成視神經(jīng)。

視網(wǎng)膜的色素層與脈絡(luò)膜緊密相連，難以分離，而色素層和神經(jīng)層之間連接疏鬆，病理情況下可造成二者分離，即視網(wǎng)膜剝離癥。

視神經(jīng)盤(視神經(jīng)乳頭)：視網(wǎng)膜內(nèi)面，視神經(jīng)起始處的一直徑為1.5mm、邊緣稍隆起的圓盤狀結(jié)構(gòu)，因無感光細(xì)胞，故稱盲點(diǎn)。

黃斑：在視神經(jīng)盤顳側(cè)3.5mm的稍下方處，有一直徑為2mm的黃色圓形區(qū)稱之，其中央有一凹陷稱中央凹，此處感光細(xì)胞最為密集，是感光最敏銳的地方。二、眼球內(nèi)容物

包括：房水、晶狀體、玻璃體，無色透明、無血管，具有折光作用。屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體。

無色透明，充滿於眼房內(nèi)。睫狀體上皮分泌產(chǎn)生→眼後房→瞳孔→眼前房→虹膜角膜角→鞏膜靜脈竇→眼靜脈。若因虹膜睫狀體炎或前房角狹窄等原因，可導(dǎo)致房水回流受阻，引起眼內(nèi)壓增高，使視力減退，甚至失明，臨床上稱為青光眼。

作用：屈光、維持眼內(nèi)壓、營養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體等。㈠房水

位置：虹膜後方、玻璃體前方。

形態(tài)：富有彈性，無色透明的雙凸透鏡狀。無血管和神經(jīng)。前面較平坦，後面曲度較大。周緣借睫狀小帶連於睫狀突。㈡晶狀體晶狀體核：晶狀體中央部較硬的部分。晶狀體皮質(zhì)：核周圍較軟的部分。晶狀體囊：晶狀體皮質(zhì)表面包有高彈性的被膜。功能：調(diào)節(jié)折光

視近物→睫狀肌收縮→睫狀突向前內(nèi)伸延→睫狀小帶鬆弛→晶狀體變凸→折光率加強(qiáng)→物像聚焦於視網(wǎng)膜上；視遠(yuǎn)物→睫狀肌鬆弛→睫狀突向後外退縮→睫狀小帶緊張→晶狀體變平→折光率降低→物像聚焦於視網(wǎng)膜上。

遠(yuǎn)視：年齡增長，彈性減弱、睫狀肌逐漸萎縮，調(diào)節(jié)功能隨之減退，視近物模糊。

白內(nèi)障：外傷、代謝障礙等原因造成晶狀體混濁。調(diào)節(jié)機(jī)制正視眼睫狀肌舒張睫狀肌收縮調(diào)節(jié)機(jī)制近視眼睫狀肌收縮力量下降，屈光率變大眼球前後徑變大調(diào)節(jié)機(jī)制近視眼矯正調(diào)節(jié)機(jī)制遠(yuǎn)視眼屈光率變小眼球前後徑變小調(diào)節(jié)機(jī)制遠(yuǎn)視眼矯正近視眼手術(shù)矯正放射狀角膜切開準(zhǔn)分子鐳射角膜切削術(shù)角膜磨鑲術(shù)㈢玻璃體

無色透明的凝膠狀物

質(zhì)，填充於晶狀體與視

網(wǎng)膜之間。

功能：屈光、支撐視網(wǎng)膜並維持眼球形狀。混濁時(shí)則影響視力。

包括：眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌、眶脂體和眶筋膜。作用：保護(hù)、運(yùn)動(dòng)和支持眼球。第二節(jié)眼副器一、眼瞼遮蓋於眼球前方，有

保護(hù)眼球、防止眼球

免受強(qiáng)光刺激等作用。上瞼、下瞼、瞼裂；瞼內(nèi)側(cè)連合、瞼外側(cè)連合。外眥：較銳利。內(nèi)眥：較鈍圓。瞼緣：睫毛2～3行，睫毛腺：睫毛根部的皮脂腺，發(fā)炎稱外麥粒腫。淚點(diǎn)：上、下瞼緣內(nèi)側(cè)的一乳頭狀隆起中央的一針尖樣小孔，是淚小管的起始處。皮膚：較?。黄は陆M織：疏鬆，可因出血和

積水而腫脹；肌層：眼輪匝肌，收縮時(shí)可使

瞼裂關(guān)閉；瞼板：緻密結(jié)締組織構(gòu)成，較堅(jiān)韌，半月形。

眼瞼結(jié)構(gòu)：外→內(nèi)

瞼板腺：麥穗狀，與瞼緣垂

直，導(dǎo)管開口於瞼緣。分泌油

狀液體具有潤滑瞼緣、防止淚

液外溢的作用。

霰粒腫：瞼板腺阻塞時(shí)形成的瞼板腺囊腫。

內(nèi)麥粒腫：瞼板腺的化膿性感染。二、結(jié)膜

連結(jié)眼球和眼瞼的半透明膜，表面光滑、柔軟而有一定彈性，富有血管，覆蓋於瞼板內(nèi)面和眼球鞏膜前面，可分為三部：瞼結(jié)膜：襯於眼瞼內(nèi)面，與瞼板緊密相連，成為眼瞼的一部分，其深面的血管和瞼板腺清晰可見；球結(jié)膜：覆蓋於眼球鞏膜前面，在角膜緣處移行為角膜上皮；結(jié)膜上穹、結(jié)膜下穹：分別為球結(jié)膜與上、下瞼結(jié)膜移行處。結(jié)膜囊：閉眼時(shí)，全部結(jié)膜形成的囊狀腔隙，經(jīng)瞼裂與外界相通。結(jié)膜炎時(shí)結(jié)膜可明顯充血；沙眼時(shí)結(jié)膜上可形成濾泡。㈠淚腺

位置：眼眶上壁前外側(cè)的淚腺窩內(nèi)。

形態(tài)結(jié)構(gòu)：大小不等的腺葉構(gòu)成，以10~20條排泄管開口於結(jié)膜上穹的外側(cè)部。三、淚器組成：淚腺、淚道

淚液的作用：濕潤和清潔角膜，且可沖洗異物。其中的溶菌酶和免疫球蛋白等具有滅菌作用。多餘的淚液→淚湖→淚點(diǎn)→淚小管→淚囊→鼻淚管→鼻腔。1．淚點(diǎn)2．淚小管：起自淚點(diǎn)，上、下淚小管與瞼緣垂直走行，繼而轉(zhuǎn)折呈近似水準(zhǔn)，向內(nèi)注入淚囊。㈡淚道位置：眼眶內(nèi)側(cè)壁前部的淚囊窩內(nèi)，膜性，上部為盲端，下部移行為鼻淚管。淚囊前面有瞼內(nèi)側(cè)韌帶和眼輪匝肌纖維，收縮時(shí)可同時(shí)牽拉擴(kuò)大淚囊，使囊內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，吸引淚液流入。3．淚囊：

為膜性管道，上部包埋於骨性鼻淚管中，與骨膜緊密結(jié)合；下部在鼻腔外側(cè)壁深面，末端開口於下鼻道的外側(cè)壁。4．鼻淚管包括運(yùn)動(dòng)眼球的肌和運(yùn)動(dòng)眼瞼的肌運(yùn)動(dòng)眼球的?。?條直肌、2條斜肌四、眼球外肌上直肌下直肌內(nèi)直肌外直肌直肌：均起自眶尖部視神經(jīng)管周圍的總腱環(huán)。分別止於眼球前部鞏膜的上、下、內(nèi)側(cè)和外側(cè)部。前極轉(zhuǎn)向上內(nèi)作用前極轉(zhuǎn)向下內(nèi)前極轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)前極轉(zhuǎn)向外側(cè)斜?。褐轨堆矍虺嗟泪岱降耐鈧?cè)面。上斜肌起於總腱環(huán)，上直肌和內(nèi)直肌之間前行，細(xì)腱穿眶內(nèi)側(cè)壁前方的滑車，轉(zhuǎn)向後外，上直肌之下。使眼球前極轉(zhuǎn)向外下方。斜?。菏寡矍蚯皹O轉(zhuǎn)向外上方。下斜肌起自眶下壁的前內(nèi)側(cè)，經(jīng)眼球下方向後外。止於眼球赤道後方的外側(cè)面。

眼球的正常轉(zhuǎn)動(dòng)是兩眼數(shù)條肌肉協(xié)同收縮的結(jié)果，當(dāng)某一肌肉的力量減弱或麻痹時(shí)，可引起眼球的斜視並出現(xiàn)複視現(xiàn)象。

上瞼提?。浩鹱砸暽窠?jīng)管上壁，向前止於上瞼，提上瞼，開大瞼裂。運(yùn)動(dòng)上瞼的肌

充填於眶內(nèi)各結(jié)構(gòu)之間的脂肪組織團(tuán)塊，視神經(jīng)與眼球各肌之間較多，對(duì)眶內(nèi)各結(jié)構(gòu)起支持和保護(hù)作用。五、眶脂體與眶筋膜㈠眶脂體㈡眶筋膜1．眶骨膜：除眶緣、骨縫、孔裂外，其餘均疏鬆襯於骨壁內(nèi)面。㈡眶筋膜2．眼球鞘：結(jié)締組織薄膜，亦稱Tenon囊，位於眼球與眶脂體之間，包被眼球的大部分，前方於眼球結(jié)膜下起自角膜緣，向後續(xù)於視神經(jīng)鞘，與眶脂體密切相貼。㈡眶筋膜

鞏膜外隙：眼球鞘與眼球間的一空隙，猶如球窩關(guān)節(jié)，眼球肌收縮時(shí)，眼球可在此空隙內(nèi)靈活轉(zhuǎn)動(dòng)。㈡眶筋膜3．肌筋膜鞘：包繞眼眶內(nèi)各肌形成的鞘狀結(jié)構(gòu)，前厚後弱。4．眶隔：是上瞼板上緣、下瞼板下緣分別連於眶上緣和眶下緣的一薄層結(jié)締組織結(jié)構(gòu)。

頸內(nèi)動(dòng)脈→眼動(dòng)脈→與視神經(jīng)經(jīng)視神經(jīng)管→眶→視神經(jīng)外側(cè)→上直肌下方→眶內(nèi)側(cè)前行→滑車上動(dòng)脈。第三節(jié)眼的血管和神經(jīng)一、眼的動(dòng)脈分支：供應(yīng)眼球、眼球外肌、淚腺及額部皮膚。

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈：眼球後方→穿入視神經(jīng)→視神經(jīng)中央前行→視神經(jīng)盤處分為4支：視網(wǎng)膜鼻側(cè)上、下小動(dòng)脈視網(wǎng)膜顳側(cè)上、下小動(dòng)脈營養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)層視網(wǎng)膜回流血液→視網(wǎng)膜中央靜脈→與同名動(dòng)脈伴行→眼上靜脈。虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜的靜脈血→渦靜脈(4～6條)(血管膜的外層)→眼球後部穿出鞏膜→眼上、下靜脈。二、眼的靜脈眼球的靜脈眼上靜脈：起自眶的前內(nèi)側(cè)，與內(nèi)眥靜脈吻合，收納與眼動(dòng)脈分支伴行的靜脈，向後經(jīng)眶上裂，注入海綿竇。

該靜脈與面靜脈有吻合，且無瓣膜，面部感染可經(jīng)此途徑至海綿竇。眼的靜脈眼下靜脈：起自眶下壁前方附近，收納附近眼肌、淚囊和瞼的靜脈血，行向後分為二支，一支注入眼上靜脈，另一支經(jīng)眶下裂匯入翼叢。眼的靜脈2.淚腺分泌：面神經(jīng)3.眼的上、下、內(nèi)直肌、下斜肌和上瞼提肌：動(dòng)眼神經(jīng)支配上斜?。夯嚿窠?jīng)外直?。和庹股窠?jīng)4.

視覺：視神經(jīng)三、眼的神經(jīng)一般感覺：三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)睫狀肌、瞳孔括約肌：副交感神經(jīng)瞳孔開大?。航桓猩窠?jīng)1.眼球的神經(jīng)支配：肌學(xué)形態(tài)

－肌腹＋肌腱分類

長肌短肌闊肌輪匝肌肌的起、止點(diǎn)（定點(diǎn)、動(dòng)點(diǎn)）肌的作用，配布肌的命名原則肌的輔助裝置筋膜滑膜囊肌的輔助裝置肌的輔助裝置腱鞘背肌斜方肌背闊肌軀幹肌軀幹肌胸肌胸大肌胸小肌前鋸肌肋間內(nèi)外肌軀幹肌膈肌軀幹肌腹肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹直肌腹橫肌軀幹肌*腹直肌鞘軀幹肌*腹股溝管頭肌面?。ū砬榧。┚捉兰∶婕。ū砬榧。╋B頂肌枕額肌眼輪匝肌口周圍肌頰肌眼輪匝肌鼻肌咀嚼肌咬肌顳肌翼內(nèi)肌翼外肌頸肌頸淺肌群頸前肌群頸深肌群頸淺肌群頸闊肌胸鎖乳突肌頸前肌群舌骨上肌群舌骨下肌群二腹肌下頜舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌頸深肌群外側(cè)群內(nèi)側(cè)群前斜角肌中斜角肌後斜角肌斜角肌間隙椎前肌呼吸系統(tǒng)組成呼吸道鼻、咽、喉、氣管和各級(jí)支氣管上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、主支氣管及肺內(nèi)各級(jí)支氣管功能呼吸、嗅覺、發(fā)音、內(nèi)分泌肺鼻外鼻鼻腔鼻旁竇是呼吸道的起始部，也是嗅覺器官第一節(jié)呼吸道一、鼻（一）、外鼻鼻前庭固有鼻腔（二）、鼻腔鼻閾鼻中隔鼻中隔易出血區(qū)（little區(qū)）鼻腔外側(cè)壁上、中、下鼻甲上、中、下鼻道

總鼻道

蝶篩隱窩鼻腔粘膜分部嗅區(qū)呼吸區(qū)（三）鼻旁竇額竇：開口於中鼻道。篩竇：前、中組開口於中鼻道，後組開口於上鼻道。蝶竇：開口於蝶篩隱窩。上頜竇：上壁:眶下壁:上頜骨牙槽突前壁:上頜骨體尖牙窩內(nèi)側(cè)壁:鼻腔外側(cè)壁開口於中鼻道，竇口高，引流不暢.作用：調(diào)節(jié)吸入空氣的

溫、濕度，發(fā)音起共鳴作用。

平對(duì)3~6頸椎高度，頸前部正中，後方是喉咽，兩側(cè)鄰大血管、神經(jīng)、甲狀腺側(cè)葉。以軟骨為支架，各軟骨借關(guān)節(jié)、韌帶、纖維膜相連接，並有喉肌附著。

二、喉呼吸的通道，發(fā)音的器官。1甲狀軟骨：左、右兩個(gè)方形軟骨板構(gòu)成，前角（男直角、女鈍角）、喉結(jié)、甲狀軟骨上切跡、上角、下角。（一）喉軟骨2環(huán)狀軟骨：第6頸椎高度環(huán)狀軟骨弓、環(huán)狀軟骨板，板上緣有與杓狀軟骨底相關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，弓板交界外側(cè)面有與甲狀軟骨相關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，其下緣借韌帶與氣管相連。3杓狀軟骨：環(huán)狀軟骨板上緣之上，三棱錐體形軟骨，尖向上，底朝下與環(huán)狀軟骨板上緣相關(guān)節(jié)。聲帶突、肌突。4會(huì)厭軟骨：形似樹葉，上圓下尖，下端附著在甲狀軟骨前角內(nèi)面，被覆粘膜後則成為會(huì)厭，吞咽時(shí)可關(guān)閉喉口。喉軟骨之間以及喉軟骨與舌骨、氣管之間的連接。（二）喉軟骨的連接1環(huán)杓關(guān)節(jié)：杓狀軟骨底和環(huán)狀軟骨板上緣關(guān)節(jié)面連接而成，垂直軸作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，左、右滑行，聲門裂開大或縮小。2環(huán)甲關(guān)節(jié)：甲狀軟骨下角關(guān)節(jié)面與環(huán)狀軟骨弓、板交界處外側(cè)面上的關(guān)節(jié)面連接構(gòu)成。聯(lián)合關(guān)節(jié)，冠狀軸上作前傾、複位運(yùn)動(dòng)，使聲帶緊張或鬆弛。3彈性圓錐：張於甲狀軟骨前角後面，杓狀軟骨聲帶突和環(huán)狀軟骨弓上緣之間的膜狀結(jié)構(gòu)，左、右各一，由彈性纖維構(gòu)成，又稱“環(huán)甲膜”，上緣游離為聲韌帶，是聲襞的基礎(chǔ)。

環(huán)甲正中韌帶：彈性圓錐前部張於甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨弓上緣之間較厚的部分。是急性喉阻塞時(shí)穿刺的部位。4方形膜5甲狀舌骨膜6環(huán)狀軟骨氣管韌帶運(yùn)動(dòng)環(huán)甲關(guān)節(jié)和環(huán)杓關(guān)節(jié)，使聲帶緊張或鬆弛，以調(diào)節(jié)其振動(dòng)頻率和振幅；擴(kuò)大或縮小聲門裂和喉口，以調(diào)節(jié)通氣量。

（三）喉肌由喉軟骨作為支架圍成的筒狀腔隙，腔壁覆以粘膜，向上借喉口通喉咽部，向下與氣管相通。（四）喉腔前庭襞、前庭裂聲襞：聲門裂，前3/5為膜間部，後2/5為軟骨間部。聲帶：由聲襞及被其覆蓋的聲韌帶和聲帶肌共同構(gòu)成。喉口：會(huì)厭上緣、杓會(huì)厭

襞和杓間切跡圍成。喉前庭：喉口至前庭襞平面之間，上寬下窄，會(huì)厭結(jié)節(jié)喉中間腔：前庭裂平面與聲門裂平面之間的部分，是喉腔中部。其向兩側(cè)方突出至前庭襞與聲襞之間的梭形隱窩，稱之為喉室。聲門下腔：聲門裂平面至環(huán)狀軟骨下緣平面之間的部分，上窄下寬圓錐狀，粘膜下組織比較疏鬆，炎癥時(shí)易引起水腫。喉腔：上、中、下三部分：三、氣管及主支氣管是連結(jié)喉與肺之間的管道，均以“C”字型的透明軟骨為支架，各透明軟骨缺口向後，由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成的膜壁封閉，相鄰軟骨間借環(huán)狀韌帶連結(jié)。上平第6頸椎下緣起自環(huán)狀軟骨下緣，並與喉相續(xù)，向下至胸骨角平面分為左、右主支氣管，14-18個(gè)氣管軟骨環(huán)和氣管環(huán)狀韌帶相連接作為支架，內(nèi)襯粘膜。氣管杈、氣管隆脊（偏左）（一）氣管頸部：較粗，表淺，2~4氣管軟骨，前方有甲狀腺峽，兩側(cè)大血管和甲狀腺側(cè)葉，後方貼食管。胸部：較長，上縱隔內(nèi)，兩側(cè)胸膜囊之間，前有胸腺、左頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓，後方仍貼食管。分部：氣管分出後，斜行向外下，進(jìn)入肺門，下方形成60°角，女>男左主支氣管：細(xì)、長，4-5cm，走向傾斜，與氣管中線延長線間的夾角為35~36°，第6胸椎體高度處經(jīng)肺門入右肺。右主支氣管：短、粗，2-3cm，走向陡直，與氣管中線延長線間形成22~25°角，第5胸椎體高度處經(jīng)肺門入右肺。（二）支氣管是呼吸系統(tǒng)中進(jìn)行氣體交換的器官。

第二節(jié)肺位置：胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，膈上方，左、右各一。形態(tài)：右肺短而寬，左肺窄而長，右肺體積和重量均大於左肺，表面有胸膜，光滑，肺小葉輪廓，幼兒淡紅色，成人則呈藍(lán)黑色。質(zhì)軟富有彈性，海綿狀，比重<1，出生前>1，依此判斷生前死亡或生後死亡。

一、位置、形態(tài)：肺尖：鈍圓形，頸根部，鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2~3cm。肺底：膈面，凹向上方。肋面：圓凸而廣闊，與肋和肋間隙貼近，朝向外側(cè)，故又稱外側(cè)面。內(nèi)側(cè)面：朝向縱隔，又稱縱隔面。肺門：主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈以及支氣管動(dòng)脈、靜脈、淋巴、神經(jīng)進(jìn)出肺的地方。肺根：這些出入肺門的結(jié)構(gòu)由結(jié)締組織包繞在一起稱之。

膈面：即肺底，位於膈上面，呈半月形凹陷前緣：銳薄，左肺：心切跡，左肺小舌後緣：鈍圓下緣：肋面和膈面相交處也較銳利，隨呼吸上、下移動(dòng)。分葉：左肺：斜裂（葉間裂）：上、下葉。右肺：斜裂、右肺水準(zhǔn)裂（右肺副裂）：上、中、下葉。肺葉支氣管→肺段支氣管……支氣管樹（23~25級(jí)）→肺泡。

支氣管肺段：每一肺段支氣管及其分支和它所屬的肺組織共同組成支氣管肺段，簡稱肺段（左右肺各10個(gè)肺段）。肺段呈圓錐形，尖向肺門，底在肺表面。

二、肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段髒胸膜（肺胸膜）壁胸膜一、胸腔、胸膜、胸膜腔的概念1.胸腔：胸廓和膈圍成的腔，膈

突向胸腔，故胸腔容積遠(yuǎn)比胸廓小。2.胸膜：覆蓋在肺表面，胸壁內(nèi)

面，縱隔側(cè)面和膈上面的漿膜。

第三節(jié)胸膜3.胸膜腔:髒、壁胸膜在肺根處相互延續(xù)，在左右兩肺周圍分別形成一個(gè)完全封閉的胸膜腔，呈負(fù)壓，有漿液，實(shí)際為兩個(gè)潛在性腔隙。㈠肋胸膜㈡膈胸膜㈢縱隔胸膜肺韌帶：冠狀位雙層胸膜皺襞，對(duì)肺起固定作用，是手術(shù)時(shí)的標(biāo)誌性結(jié)構(gòu)。㈣胸膜頂

最高點(diǎn)可達(dá)鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2~3cm。二、胸膜的分部和胸膜隱窩胸膜隱窩（胸膜竇）：

胸膜腔在壁胸膜的某些返折處留有的潛在腔隙稱之，即使在深呼吸時(shí)，肺緣也不會(huì)伸入其間。肋膈隱窩（肋膈竇）：半環(huán)形，為肋胸膜和膈胸膜返折處形成的間隙，是胸膜腔最低處。肋縱隔隱窩：左側(cè)胸膜腔在肋胸膜與縱隔胸膜返折處形成的間隙。

前界：胸膜頂→胸鎖關(guān)節(jié)→胸骨柄→第2胸肋關(guān)節(jié)左右側(cè)靠近沿中線偏左側(cè)垂直下行，右側(cè)者在第6胸肋關(guān)節(jié)處彎轉(zhuǎn)行向外下，左側(cè)者呈弧形經(jīng)過第4、5肋間隙，最遠(yuǎn)可距胸骨側(cè)緣2~2.5cm，至第6肋軟骨後方向左下折轉(zhuǎn)移行於下界。胸腺區(qū)：心包區(qū)（心包裸區(qū)）：三、胸膜與肺的體表投影下界：肋胸膜與膈胸膜之返折處。

右起第6胸肋關(guān)節(jié)後方，左起第6肋軟骨後方，鎖骨中線交第8肋，腋中線交第10肋，後正中線（脊柱外側(cè)處）交第12胸椎棘突。前界：與胸膜頂和胸膜前界大體一致。下界：鎖骨中線交第6肋、腋中線交第8肋，脊柱外側(cè)終於第10胸椎棘突高度。

肺體表投影縱隔：是左、右縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。呈矢狀位，由於心位置偏左，縱隔顯著左移。第四節(jié)縱隔前縱隔中縱隔後縱隔縱隔分部：

上縱隔下縱隔泌尿系統(tǒng)

組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道功能：排除新陳代謝過程中溶於水的廢物（尿素、尿酸）、多餘水分、無機(jī)鹽，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的恒定和電解質(zhì)平衡。

一、外形

實(shí)質(zhì)性器官，貼附於腹後壁，左、右各一，120-150克/個(gè),似蠶豆，表面光滑，紅褐色。

上端寬而薄，下端窄而厚，前面較凸，朝前外側(cè)，後面平坦，貼腹後壁。第一節(jié)腎外側(cè)緣：凸隆內(nèi)側(cè)緣：凹陷，為腎門，是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)和腎盂出入的部位。出入腎門的這些結(jié)構(gòu)由結(jié)締組織包在一起，合稱腎蒂，右腎蒂較左腎蒂短，排列關(guān)係：前→後：腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂上→下：腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂腎竇：腎門向腎內(nèi)續(xù)於較大的一個(gè)腔隙，即由腎實(shí)質(zhì)所圍成的一個(gè)腔隙稱之為腎竇，內(nèi)含腎動(dòng)脈分支、腎靜脈、腎小盞、腎大盞、腎盂、神經(jīng)、淋巴管、脂肪。右腎後面觀冠狀切面：

皮質(zhì)0.5~1.0cm厚、富有

血管、紅褐色，腎小體與

腎小管構(gòu)成。腎柱：是腎皮

質(zhì)深入髓質(zhì)腎錐體之間的部分。髓質(zhì)腎實(shí)質(zhì)深層（2/3），淡紅色，15~20腎錐體:圓錐形，結(jié)構(gòu)緻密而有光澤，由許多小管道平行排列而組成，故有條紋。腎乳頭（7~12個(gè)）、乳頭孔（10~30小孔/乳頭）、

腎小盞（7~8個(gè)）→腎大盞（2~3個(gè)）→腎盂→輸尿管二、內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊柱兩側(cè)，緊貼腹後壁上部,可隨運(yùn)動(dòng)和體位改變而上下輕微移動(dòng)。

三、位置兩腎長軸均向外下方傾斜，左側(cè)第12肋斜過左腎後面中部，右側(cè)第12肋斜過右腎後面的上部，腎門約平第1腰椎體，距正中線約5cm。

腎區(qū)：將豎脊肌與第12肋之間的夾角稱之。（扣擊痛）

左腎

T11→L2右腎

T12→L3

㈠纖維膜（纖維囊）緻密結(jié)締組織和彈性纖維構(gòu)成，易剝離，腎破裂及部分切除要縫合此膜。㈡脂肪囊（腎床）四、被膜和固定裝置：內(nèi)→外：㈢腎筋膜

為緻密結(jié)締組織膜，分前、後兩層，包繞腎和腎上腺，外側(cè)緣和腎上方兩層相互融合，向內(nèi)側(cè)前層逐漸變薄，覆於腎血管、腹主動(dòng)脈和下腔靜脈，前面與對(duì)側(cè)相連續(xù)，後層與腰大肌和腰方肌筋膜相融合，並經(jīng)腎血管和輸尿管等結(jié)構(gòu)的後方，附著於腰錐體和椎間盤，兩層在腎下方互相分離，中間有輸尿管通過。維持腎位置的裝置：腎三層被膜、腎血管、腎周圍臟器、腹膜和腹壓等。腎下垂及遊走腎

左、右各一，細(xì)長的扁形管狀肌性器官，起自腎盂，終於膀胱，20~30cm，Ф0.4~0.7cm，分部：一、腹段：腹膜後面，沿腰大肌前面斜向下降，至骨盆上口附近，左越過左髂總動(dòng)脈末端，右越過右髂外動(dòng)脈起始部。第二節(jié)輸尿管二、盆段：長度短於腹部，在腹膜外筋膜內(nèi)沿骨盆腔側(cè)壁行進(jìn)，下後外方→髂內(nèi)血管→骶髂關(guān)節(jié)前方→坐骨棘前方→前內(nèi)方→膀胱底:男繞輸精管後方至其內(nèi)側(cè)，以直角互交，女性行經(jīng)子宮兩側(cè)→距子宮頸外側(cè)2.0cm處，行經(jīng)子宮動(dòng)脈後方,與子宮動(dòng)脈交叉。三、壁內(nèi)段：輸尿管在膀胱

底後外側(cè)角處，從外上方向

內(nèi)下方斜穿膀胱壁，開口于

膀胱內(nèi)面的輸尿管口的部分，長1.5cm，膀胱充盈,壁內(nèi)段受壓,防止尿液逆流。三個(gè)生理狹窄：直徑0.2~0.3cm上狹窄：腎盂與輸尿管移行處中狹窄：越過骨盆上口與髂血管交叉處下狹窄：在輸尿管壁內(nèi)部儲(chǔ)尿器官，形狀、位置、大小和壁的厚度均隨尿液充盈程度而異，容量：350~500ml，最大可達(dá)800ml。第三節(jié)膀胱膀胱尖：朝前上方，恥骨聯(lián)

合上部後面膀胱底：三角形，朝後下方膀胱體：尖與底之間的部分膀胱頸：男性為尿道內(nèi)口緊

接前列腺的部分，女性為尿

道內(nèi)口鄰接尿生殖膈的部分。一、外形和分部：錐體形，可分為：上面：下外側(cè)面：後面：膀胱底小兒呈梭形，充盈時(shí)呈梨形，女性膀胱因受子宮、尤其是妊娠子宮影響，可變得前、後稍扁平，橫徑加大。

成人：空虛時(shí)位於盆腔內(nèi)、恥骨聯(lián)合的後面。膀胱的上面、兩側(cè)和後面均有腹膜覆蓋，膀胱的前下壁與恥骨聯(lián)合的後面有恥骨後隙。膀胱底在男性與精囊、輸尿管壺腹、直腸相鄰，膀胱頸與前列腺底相接觸；在女性膀胱底與陰道前壁和子宮頸相接，膀胱頸直接與尿生殖膈相接。二、位置和毗鄰：隨年齡和充盈程度而不同當(dāng)膀胱充盈時(shí)，膀胱與腹前外側(cè)壁之間的腹膜返折線可上移到恥骨聯(lián)合上方，此時(shí)，沿恥骨聯(lián)合上緣處施行膀胱穿刺術(shù)可不經(jīng)腹膜腔，也不會(huì)損傷腹膜。新生兒膀胱位置比成年人高，膀胱大部分位於腹腔內(nèi)，隨年齡增長，膀胱位置逐漸下降，6歲降入盆腔，青春期達(dá)成人位置。老年人因盆底肌收縮力減弱，膀胱位置可比成人低。

粘膜：除膀胱三角外，與肌

層連結(jié)疏鬆，故在膀胱空虛

時(shí)，聚集成許多皺襞，充盈時(shí)皺襞消失。膀胱三角：位於兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間，此處由於無粘膜下組織，粘膜與肌層緊密相連，故無論在膀胱充盈或空虛時(shí)，均無粘膜皺襞，是膀胱結(jié)核、腫瘤的好發(fā)部位。膀胱三角的兩後外側(cè)角處，各有一裂隙狀的開口，稱為輸尿管口，兩輸尿管口之間的橫行粘膜皺襞，稱之為輸尿管間襞，膀胱三角的前下角即為尿道內(nèi)口。三、膀胱內(nèi)面結(jié)構(gòu)女性尿道：起於膀胱尿道內(nèi)口，斜向前下方，穿尿生殖膈，終於尿道外口(陰道前庭內(nèi))。特點(diǎn)：短：4cm。直：沒有彎曲。寬：直徑0.6cm，易於擴(kuò)張。第四節(jié)尿道尿道後壁借結(jié)締組織形成的尿道陰道隔，與陰道前壁緊密結(jié)合。尿道外口：陰道前庭內(nèi)，在陰道口前方，陰蒂後方約2.5cm。尿道陰道括約?。虻劳饫s肌）：在尿道穿尿生殖膈處周圍有此肌環(huán)繞。尿道旁腺：尿道粘膜下組織內(nèi)有許多

尿道腺，開口於尿道粘膜；而尿道旁

腺位于尿道下段，導(dǎo)管開口于尿道外

口附近。根據(jù)以上女性尿道特點(diǎn)，故女性

患尿路感染的機(jī)會(huì)較多。

第七章生殖系統(tǒng)（生殖器）分男、女性生殖器，功能：繁衍後代，分泌性激素,維持第二性征。

生殖系統(tǒng)的組成：

男性生殖系統(tǒng)

女性生殖系統(tǒng)生殖腺睪丸卵巢內(nèi)生殖器輸送管道附睪、輸精管、射精管、輸卵管、子宮、陰道

男性尿道附屬腺精囊、前列腺、尿道球腺前庭大腺外生殖器陰囊、陰莖女外陰可分為：男性內(nèi)生殖器：

男性外生殖器：第一節(jié)男性生殖系統(tǒng)生殖腺——睪丸，產(chǎn)生精子，分泌雄

性激素輸送管道——附睪、輸精管、射精

管、尿道附屬腺——精囊、前列腺、尿道球

腺，分泌物參與組成精液，

供給精子營養(yǎng)并增加精子活

力。陰囊、陰莖㈠睪丸陰囊內(nèi)，左、右各一。1.形態(tài)：稍扁的橢圓體，

表面光滑，白色，10~15g。前、後緣：前緣游離，

後緣有系膜附著，為系膜

緣，有神經(jīng)、靜脈、淋巴

出入，并與附睪相接觸。內(nèi)、外側(cè)面上、下端一、男性內(nèi)生殖器2.構(gòu)造白膜、睪丸縱隔、睪丸小隔、睪丸小葉、1~3條精曲小管/小葉、精直小管、睪丸網(wǎng)、12~15條睪丸輸出小管，經(jīng)睪丸後緣上部進(jìn)入附睪頭。新月形，緊貼睪丸的上端和後緣。附睪頭：上端膨大部，由睪丸輸出小管彎曲蟠繞而成，最終彙集成一條附睪管。附睪體：附睪管附睪尾：由附睪管迂回蟠曲構(gòu)成，管的末端急轉(zhuǎn)向上移行為輸精管。功能：貯存精子，分泌液體營養(yǎng)精子，促進(jìn)精子成熟，維持其活力。

㈡

附睪1.輸精管：附睪管的延續(xù)，50cm，壁厚，硬、圓索狀，分4部：⑴睪丸部：附睪尾→睪丸後緣、附睪內(nèi)側(cè)→附睪頭⑵精索部：附睪頭→腹股溝管淺環(huán)處，精索的後內(nèi)側(cè)部（輸精管結(jié)紮部位）⑶腹股溝(管)部：腹股溝管內(nèi)⑷盆部：最長，腹股溝管深環(huán)→盆腔側(cè)壁向後下行→輸尿管末端的前上方至其內(nèi)側(cè)→與對(duì)側(cè)輸精管並列於膀胱底後方→膨大形成輸精管壺腹，壺腹末端變細(xì)，在前列腺底處與精囊腺排泄管匯合成射精管。㈢

輸精管、射精管、精索2.射精管：穿過前列腺，開口於尿道前列腺部的精阜處。3.精索：一對(duì)柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，由睪丸上端延伸到腹股溝管深環(huán)處，11~15cm，組成：輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、神經(jīng)、淋巴管、腹膜鞘突的殘餘等。精索被膜：3層，外→內(nèi)：精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜。

膀胱底後方，輸精管壺腹的外側(cè)，是一對(duì)長橢圓形的囊狀器官，由一迂曲的盲管構(gòu)成，排泄管與輸精管壺腹末端合成射精管，其分泌物是精液的一部分。

㈣

精囊（精囊腺）是不成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，由腺組織和平滑肌組織構(gòu)成。分泌物是精液的重要成份，16~32條排泄管，開口於尿道前列腺部。㈤前列腺1.形態(tài)：前、後稍扁的栗子形，大小也與栗子相當(dāng)，質(zhì)硬而稍帶灰紅色。前列腺底——腺的上端寬大，緊貼膀胱頸。前列腺尖——下端尖細(xì)，向前下方，緊接尿生殖膈上面，分部前列腺體——前列腺尖與底之間的部分，正對(duì)恥骨聯(lián)合下部的後面，體後面平坦，借結(jié)締

組織與直腸下部相接，前

列腺溝。尿道從腺底穿入，

貫通腺實(shí)質(zhì)，由腺尖穿出，

近腺底的后緣處，有左、右

射精管穿入，開口于尿道前

列腺部。2.位置：盆腔內(nèi)，前為恥骨聯(lián)合，後為直腸壺腹（可指檢）。前葉：很小，尿道前方，左、右側(cè)葉之間。中葉：前列腺峽，尿道後方，左、右射精管和兩側(cè)葉之間。後葉：射精管後下方，向上包在中葉和兩側(cè)葉的後面。側(cè)葉：緊貼尿道側(cè)壁，後葉前面。分葉前列腺囊（真囊）：前列腺表面結(jié)締組織和平滑肌形成。前列腺鞘（假囊）：真囊外面由盆內(nèi)筋膜形成，囊與鞘之間有前列腺靜脈叢。

cowper腺，豌豆大的球形腺體，位於尿道膜部的後外側(cè)，藏於會(huì)陰深橫肌內(nèi)，排泄管開口於尿道球部。㈥

尿道球腺精液：睪丸產(chǎn)生的精子和各輸送管道以及各附屬腺分泌的液體混合而成，乳白色，稍帶鹼性，一次