重癥病人氧輸送與氧耗課件

重癥病人氧輸送與氧耗課件匯報(bào)人：小無(wú)名16CONTENTS重癥病人氧輸送與氧耗概述氧輸送評(píng)估方法氧耗評(píng)估方法重癥病人氧輸送與氧耗特點(diǎn)影響重癥病人氧輸送與氧耗的因素改善重癥病人氧輸送與降低氧耗的策略重癥病人氧輸送與氧耗概述01氧輸送（OxygenDelivery，DO2）指單位時(shí)間內(nèi)血液向組織細(xì)胞輸送的氧量，是反映組織氧供情況的指標(biāo)。要點(diǎn)一要點(diǎn)二氧耗（OxygenConsumption，VO2）指單位時(shí)間內(nèi)組織細(xì)胞實(shí)際消耗的氧量，反映組織對(duì)氧的利用情況。定義與意義負(fù)責(zé)吸入氧氣和排出二氧化碳，維持血液中氧氣和二氧化碳分壓的穩(wěn)定。將氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身各組織器官，同時(shí)將代謝廢物和二氧化碳運(yùn)回心臟。利用氧氣進(jìn)行有氧代謝，產(chǎn)生能量維持生命活動(dòng)。呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)組織細(xì)胞生理基礎(chǔ)如心力衰竭、休克等，導(dǎo)致血液灌注不足，氧輸送減少。01020304導(dǎo)致氧分壓降低，氧輸送減少，組織缺氧。如中毒、感染等，導(dǎo)致細(xì)胞利用氧的能力下降，氧耗增加。重癥病人常伴隨全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管通透性增加、血流分布異常等，影響氧輸送和氧耗。呼吸衰竭組織細(xì)胞功能障礙循環(huán)衰竭炎癥反應(yīng)病理生理變化氧輸送評(píng)估方法0203酸堿度（pH）反映血液的酸堿平衡狀況，有助于了解病情變化和判斷預(yù)后。01動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）反映動(dòng)脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，可判斷有無(wú)缺氧及其程度。02動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）反映動(dòng)脈血中Hb結(jié)合氧的百分?jǐn)?shù)，正常情況下接近100%。動(dòng)脈血?dú)夥治鐾ㄟ^(guò)指套式或耳套式光電傳感器，連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血中Hb氧合程度的百分?jǐn)?shù)。無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)氧合障礙，為臨床調(diào)整氧療方案提供依據(jù)。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽取混合靜脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，?jì)算混合靜脈血氧飽和度（SvO2）。反映全身氧合情況SvO2可反映全身組織器官的氧合情況，是評(píng)估氧輸送和氧耗的重要指標(biāo)?；旌响o脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)氧耗評(píng)估方法03通過(guò)測(cè)定心輸出量和動(dòng)靜脈血氧含量差來(lái)計(jì)算全身氧耗量。通過(guò)測(cè)定動(dòng)脈血氧含量、混合靜脈血氧含量和心輸出量來(lái)計(jì)算全身氧耗量。直接測(cè)定法反向Fick法Fick法氣體交換法通過(guò)測(cè)定吸入氧濃度、呼出氧濃度和分鐘通氣量來(lái)計(jì)算全身氧耗量。代謝當(dāng)量法通過(guò)測(cè)定代謝當(dāng)量和基礎(chǔ)代謝率來(lái)計(jì)算全身氧耗量。間接測(cè)定法反映動(dòng)脈血中物理溶解的氧量，是判斷機(jī)體是否缺氧的重要指標(biāo)。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）反映動(dòng)脈血中Hb結(jié)合氧的百分比，是判斷機(jī)體是否缺氧的又一重要指標(biāo)。動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）反映靜脈血中物理溶解的氧量，可間接反映組織細(xì)胞的氧合情況?；旌响o脈血氧分壓（PvO2）反映靜脈血中Hb結(jié)合氧的百分比，可間接反映組織細(xì)胞的氧合情況?；旌响o脈血氧飽和度（SvO2）臨床常用指標(biāo)重癥病人氧輸送與氧耗特點(diǎn)04重癥病人由于心肺功能受損，導(dǎo)致氧輸送能力降低，無(wú)法滿足機(jī)體正常需求。由于氧輸送不足，重癥病人往往出現(xiàn)組織缺氧，表現(xiàn)為呼吸急促、心率加快等癥狀。重癥病人可能存在氧合障礙，即肺泡通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法有效利用氧氣。氧輸送減少組織缺氧氧合障礙重癥病人氧輸送特點(diǎn)重癥病人由于病情嚴(yán)重，機(jī)體代謝率增加，導(dǎo)致氧耗量增加。氧耗增加呼吸做功增加能量代謝異常重癥病人呼吸做功增加，需要消耗更多的氧氣來(lái)維持呼吸功能。重癥病人可能存在能量代謝異常，如脂肪氧化增加、糖酵解減少等，導(dǎo)致氧耗量異常。030201重癥病人氧耗特點(diǎn)如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，主要表現(xiàn)為氧輸送減少和氧合障礙。呼吸系統(tǒng)疾病如心力衰竭、休克等，主要表現(xiàn)為氧輸送減少和組織缺氧。循環(huán)系統(tǒng)疾病如腦卒中、顱腦損傷等，主要表現(xiàn)為氧耗增加和能量代謝異常。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷等，可能導(dǎo)致多種氧輸送和氧耗異常表現(xiàn)。其他疾病不同疾病類型間的差異影響重癥病人氧輸送與氧耗的因素05如肺炎、肺栓塞等，導(dǎo)致肺部氧合功能障礙，影響氧輸送。肺部疾病如心力衰竭、心肌梗死等，導(dǎo)致心臟泵血功能下降，氧輸送減少。心血管疾病各種原因引起的休克，如感染性休克、心源性休克等，導(dǎo)致全身組織器官灌注不足，氧耗增加。休克疾病因素

治療因素機(jī)械通氣機(jī)械通氣是重癥病人常用的治療手段，但不當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣設(shè)置可能導(dǎo)致氧輸送不足或氧耗增加。藥物治療某些藥物如血管活性藥物、鎮(zhèn)靜藥物等，可能影響重癥病人的氧輸送與氧耗。液體管理不合理的液體管理可能導(dǎo)致組織器官水腫或灌注不足，影響氧輸送與氧耗。老年重癥病人由于器官功能減退，氧輸送能力下降，同時(shí)合并多種慢性疾病，導(dǎo)致氧耗增加。年齡營(yíng)養(yǎng)不良的重癥病人由于肌肉組織減少，呼吸肌力量減弱，影響氧輸送和氧耗。營(yíng)養(yǎng)狀況合并糖尿病、高血壓等慢性疾病的重癥病人，由于血管病變和代謝異常，可能導(dǎo)致氧輸送障礙和氧耗增加。合并癥個(gè)體因素改善重癥病人氧輸送與降低氧耗的策略06根據(jù)患者病情和呼吸力學(xué)特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ?，如容量控制通氣、壓力控制通氣或自主呼吸支持等。選擇合適的通氣模式根據(jù)患者的氧合狀態(tài)、通氣需求和呼吸力學(xué)變化，及時(shí)調(diào)整潮氣量、呼吸頻率、吸呼比和PEEP等通氣參數(shù)。調(diào)整通氣參數(shù)采用小潮氣量、高PEEP和肺復(fù)張等肺保護(hù)性通氣策略，減少機(jī)械通氣對(duì)肺的損傷，改善患者氧合。肺保護(hù)性通氣策略優(yōu)化機(jī)械通氣策略根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，選擇合適的血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持合適的血壓和心輸出量。血管活性藥物的應(yīng)用對(duì)于心肌收縮力減弱的患者，可應(yīng)用正性肌力藥物，如米力農(nóng)、多巴酚丁胺等，以增強(qiáng)心肌收縮力和心輸出量。正性肌力藥物的應(yīng)用合理應(yīng)用血管活性藥物和正性肌力藥物營(yíng)養(yǎng)支持與代謝調(diào)理營(yíng)養(yǎng)支持重癥患者常存在營(yíng)養(yǎng)不良和代謝紊亂，應(yīng)給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，以滿足機(jī)體代謝需求。代謝調(diào)理通過(guò)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入比例、補(bǔ)充代謝所需營(yíng)養(yǎng)素和調(diào)節(jié)代謝相關(guān)激素等手段，改善患者的代謝狀態(tài)。抗感染治療重癥患者常并發(fā)感染，應(yīng)根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選