(44)-5.5營養(yǎng)與痛風食品營養(yǎng)學

營養(yǎng)與痛風1主要內(nèi)容痛風的流行痛風的病因及發(fā)病機制痛風的臨床表現(xiàn)痛風的營養(yǎng)治療23痛風（gout）：由于嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減少其代謝產(chǎn)物尿酸在血液中聚集，因血漿尿酸濃度超過飽和限度而引起組織損傷的一組疾病。痛風的流行4英國：2012年痛風患病率約為2.49％(KuoCF,GraingeMJ,MallenC,etal.RisingburdenofgoutintheUKbutcontinuingsuboptimalmanagement:anationwidepopulationstudy[J].AnnRheumDis,2015,74(4):661-667.)美國：痛風患病率從1988-1994年的2.64％升至2007-2010年的3.76％

(JuraschekSP,MillerER,GelberAC.Bodymassindex,obesity,andprevalentgoutintheUnitedStatesin1988-1994and2007-2010[J].ArthritisCareRes,2013,65(1):127-132.)痛風的流行5痛風的流行我國：痛風患病率在1%-3%，并呈逐年上升趨勢（路杰,崔凌凌,李長貴,等.原發(fā)性痛風流行病學研究進展[J].中華內(nèi)科雜志,2015,54(3):244-247.）6痛風急性脂肪肝慢性脂肪肝原發(fā)型痛風繼發(fā)型痛風痛風的病因和發(fā)病機制7遺傳因素環(huán)境因素飲食：肉類、海鮮攝入多，奶制品酒精疾?。悍逝?、高血壓、代謝綜合征、慢性腎衰等藥物：利尿劑、小劑量水楊酸、濫用瀉藥痛風的病因和發(fā)病機制其他：激烈肌肉運動、缺氧、外科手術、受涼、減重過快、間斷性饑餓減體重8無癥狀性高尿酸血癥急性痛風性關節(jié)炎間歇期痛風石與慢性痛風性關節(jié)炎痛風的臨床表現(xiàn)女性>0.36mmol/L男性>0.42mmol/L9痛風的營養(yǎng)治療1）限制總能量，保持適宜體重，避免和治療超重或肥胖：總能量20-25kcal/（kg·d）總能量20-25kcal/（kg·d），差距較大者，分階段進行，每階段減少500kcal102）多食用素食為主的堿性食物：痛風的營養(yǎng)治療尿液PH值與尿酸鹽的溶解度有關多攝入含有鈉、鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)的食物，例如蔬菜、水果、薯類、海藻、紫菜、海帶、西瓜、冬瓜等113）合理的膳食結構：蛋白質(zhì)占總能量攝入10%-15%，或每公斤理想體重給予0.8-1.0g脂肪占總能量攝入<30%，飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸比例為1:1:1碳水化合物占總能量攝入55%-65%，防止酮體升高充足的維生素和礦物質(zhì)痛風的營養(yǎng)治療124）液體攝入量充足：痛風的營養(yǎng)治療每日飲水2000ml以上，伴腎結石者最好達到3000ml以普通開水、淡茶水、礦泉水、鮮果汁、菜汁、豆?jié){等為宜135）禁酒：痛風的營養(yǎng)治療乙醇可以抑制糖異生，尤其是空腹飲酒，使血乳酸和酮體濃度升高，乳酸和酮體可抑制腎小管分泌尿酸，使腎臟排泄尿酸降低。大量乙醇會產(chǎn)生大量乙酰輔酶A，使脂肪酸合成增加，甘油三酯升高。啤酒本身含有嘌呤。146）建立良好的飲食習慣：痛風的營養(yǎng)治療定時定量，少食多餐。少用刺激調(diào)味品，肉煮好后棄湯可減少嘌呤量157）選擇低嘌呤食物：痛風的營養(yǎng)治療合理的飲食結構、適宜的體重、良好的飲食行為和生活方式是預防痛風的最有效措施16第一類含嘌呤較少，每100g含量<50mg谷薯類：大米、米粉、小米、糯米、大麥、小麥、蕎麥、富強粉、面粉、通心粉、掛面、面條、面包、饅頭、麥片、白薯、馬鈴薯、芋頭。蔬菜類：白菜、卷心菜、薺菜、芹菜、青菜葉、空心菜、芥藍菜、茼蒿菜、韭菜、黃瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、西葫蘆、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、蘿卜、胡蘿卜、洋蔥、番茄、萵苣、泡菜、咸菜、蔥、姜、蒜頭、荸薺、鮮蘑、四季豆、菠菜。水果類:橙、橘、蘋果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、蘋果汁、果凍、果干、糖、糖漿、果醬。乳類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、企司、酸奶、煉乳。硬果及其他：豬血、豬皮、海參、海蜇皮、海藻、紅棗、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、蓮子、花生、核桃仁、花生醬、枸杞、茶、咖啡、碳酸氫鈉、巧克力、可可、油脂（在限量中使用）。17第二類含嘌呤較高，每100g含50~150mg米糠、麥麩、麥胚、粗糧、綠豆、紅豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、黑豆。豬肉、牛肉、小牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿、火雞、火腿、牛舌。鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、鮭魚、黑鯧魚、大比目魚、魚丸、蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹、鮮豌豆、昆布。第三類含嘌呤高的食物，每100g含150~1000mg豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚、白鲇魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯖魚、小魚干、牡蠣、蛤