眼科檢查課件

第二章眼科檢查法Examinationoftheeye

綿陽市中心醫(yī)院代艷2/8/20241.主要內(nèi)容1病史采集2視功能檢查視力視野色覺3眼部檢查4眼科特殊檢查2/8/20242.

第一節(jié)病史采集

Collectionofpatient’shistory

1．主訴2．現(xiàn)病史3.既往史4．個人史5．家族史避免頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳

2/8/20243.二．癥狀（一）視力障礙（二）

感覺異常

（三）外觀異常2/8/20244.（一）視力障礙

1、一過性視力喪失：24h內(nèi)恢復(fù)正常。

常見原因：全身；眼部

2、突然視力下降、無眼痛

玻璃體、視網(wǎng)膜動脈阻塞、網(wǎng)脫、缺血性視神經(jīng)疾病、視神經(jīng)炎

3、突然視力下降、并眼痛

急閉、葡萄膜炎、角膜炎、眼內(nèi)炎4、逐漸時下降、無眼痛

白內(nèi)障、屈光、開青、視網(wǎng)膜疾病5、視力下降、但眼底正常

視神經(jīng)病變、癔癥2/8/20245.（二）

感覺異常

眼脹、眼痛、流淚、眼干、畏光、異物感（三）外觀異常充血、出血、分泌物、眼瞼位置異常、眼球突出、新生物2/8/20246.第二節(jié)視功能檢查

2/8/20247.

視覺心理物理學(xué)檢查視功能檢查視覺電生理檢查視力、視野、色覺暗適應(yīng)、立體視覺、對比敏感度2/8/20248.

視功能檢查包括：視力、視野、色覺暗適應(yīng)立體視覺對比敏感度視覺電生理檢查2/8/20249.一視力

視力：視銳度，指中心視力，主要反映黃斑區(qū)功能分遠、近視力視力計算公式V=d/D較好眼的矯正視力<0.5視力損傷（國外、駕車）<0.3低視力（國內(nèi)）<0.05盲正常視力

2/8/202410.常用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表和對數(shù)遠視力表2/8/202411.遠視力檢查遠視力檢查方法

充足光線照明遠視力測距（5m）1.0(5.0)行與眼等高先右眼后左眼先健眼后患眼先裸眼后矯正逐行檢查注意事項視力＜1.0，加小孔鏡檢查戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球2/8/202412.

遠視力檢查5m處分辨最大視標(biāo)0.1視力計算公式V=d/D例：3m/50m=0.06針孔視力矯正視力以下分別為數(shù)指→手動→光感→無光感2/8/202413.兒童圖形視力表注意：兒童因配合問題，需耐心及講解追隨試驗交替遮蓋試驗VEP2/8/202414.

近視力檢查

30cm：近視力表2/8/202415.

屈光檢查

散瞳驗光

6歲以下1%阿托品眼膏散瞳3天驗光，>21天復(fù)光14歲以下美多麗散瞳，5分鐘X5次驗光，第2天復(fù)光12歲以下有遠視、弱視、斜視必須阿托品散瞳2/8/202416.

電腦綜合驗光儀驗光處方：OD-1.00DS=-0.75DCx90°2/8/202417.二、視野檢查視野：指雙眼正視前方固定不動所看到的空間范圍。中心視野：30°以內(nèi)；周邊視野：30°以外。視野檢查方法對比檢查法周邊視野檢查弧形視野計檢查法平面視野屏檢查法中心視野檢查Amsler表檢查法

自動視野計檢查法2/8/202418.對比檢查法檢查者與被檢者距離1.0m注意事項檢查者應(yīng)具有正常視野檢查結(jié)果較粗糙，不能量化對比檢查法2/8/202419.弧形視野計檢查法底板：180°的弧形板底板半徑：33cm視標(biāo)：3.0～5.0mm視標(biāo)顏色：白、藍、紅、綠2/8/202420.弧形視野計

視野記錄圖2/8/202421.正常視野范圍●正常白色視標(biāo)視野最大，其范圍平均上方55°、下方70°、鼻側(cè)60°顳側(cè)90°●藍、紅、綠色視野依次遞減10°左右，綠色視野最小。55°鼻60°70°90°顳下上2/8/202422.平面視野屏檢查法1）被檢查者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點等高，另眼遮蓋。2）一般選用3.0mm直徑視標(biāo)，循經(jīng)線移動視標(biāo)。3）將所查得暗點描繪于中心視野圖上2/8/202423.平面視野屏法

中心視野圖2/8/202424.Amsler表檢查法主要檢查黃斑部10°以內(nèi)的中心視野檢查方法

①將Amsler表置于被檢眼前33cm②被檢眼注視表格中心白點③遮蓋另一眼；先右后左Amsler表2/8/202425.自動視野計檢查法結(jié)果表示方法

圖形顏色數(shù)字2/8/202426.三、色覺檢查色覺：指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色的能力，是視錐細胞的功能之一。色覺障礙色弱紅色盲色盲綠色盲全色盲色覺檢查方法色盲本檢查法FM-100色彩試驗D-15色盤試驗色盲鏡2/8/202427.色盲本檢查方法

①自然光線②距離0.5m③5秒內(nèi)讀出④根據(jù)色盲本說明書判定檢查結(jié)果2/8/202428.2/8/202429.四、暗適應(yīng)檢查暗適應(yīng)：是指人們從明亮處進入暗處，從開始一無所見，隨著視網(wǎng)膜對光敏感度的增高，到后來能夠逐漸看清暗處物體的這一過程。暗適應(yīng)檢查意義①了解視桿細胞功能②診斷疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏、肝病等）2/8/202430.檢查方法對比法夜光表法暗適應(yīng)計法：Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計Friedmann暗適應(yīng)計Hartinger暗適應(yīng)計2/8/202431.第二節(jié)眼部檢查2/8/202432.基本檢查方法眼部檢查原則:由外向內(nèi)，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，兩側(cè)對照眼附屬器檢查眼球前段檢查眼球后段檢查

2/8/202433.一、眼附屬器檢查眼瞼檢查方法視診、觸診

眼瞼檢查內(nèi)容瞼裂、皮膚異常瞼緣、睫毛

重癥肌無力上瞼下垂眼瞼血管瘤眼瞼基底細胞癌2/8/202434.淚器檢查方法

視診、觸診、影像學(xué)淚器檢查內(nèi)容淚腺：大小、脫垂淚道：淚小點、淚囊、鼻淚管淚液功能檢查

復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤MRI圖像

2/8/202435.淚道沖洗

淚道沖洗針頭淚道沖洗方法2/8/202436.結(jié)果判斷正常：淚小點注生理鹽水，入口鼻咽部，無明顯阻力異常：阻力增大反流注意事項

表面麻醉假道形成2/8/202437.結(jié)膜檢查內(nèi)容

結(jié)膜顏色、透明度及光滑度結(jié)膜充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕瞼球粘連、異物、分泌物、腫物

結(jié)膜黑色素細胞瘤翼狀胬肉結(jié)膜血管瘤2/8/202438.眼球位置和運動檢查內(nèi)容

眼球突出或內(nèi)陷、大小異常、眼球震顫斜視、眼球運動障礙眼球位置和運動檢查方式眼球突出：Hertel眼球突出度計正常值：12～14mm斜視：角膜映光檢查法遮蓋法2/8/202439.外斜視Hertel眼球突出度計Hertel眼球突出度計測量法2/8/202440.眼眶檢查內(nèi)容兩側(cè)眼眶是否對稱眶緣有無缺損、壓痛、腫物以及眶內(nèi)壓高低眼眶檢查方法

視診、觸診、影像學(xué)檢查眶內(nèi)膿腫右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出

右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出

2/8/202441.二、眼球檢查角膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡角膜檢查內(nèi)容

直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度；異物、新生物、混濁或新生血管；角膜后沉積物（keraticprecipitate,KP）；角膜知覺

角結(jié)膜皮樣腫角膜乳頭狀瘤病毒性角膜炎2/8/202442.角膜特殊檢查角膜熒光染色滅菌1%～2%熒光素鈉液角膜彎曲度Placido板、角膜曲率計角膜知覺的檢查2/8/202443.鞏膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡、觸診鞏膜檢查內(nèi)容

鞏膜表面顏色充血結(jié)節(jié)隆起壓痛2/8/202444.前房檢查方法裂隙燈顯微鏡、手電筒前房分類正常前房、淺前房、無前房前房檢查內(nèi)容前房深度房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物房水閃輝現(xiàn)象（Tyndall征）

前房角檢查

房角鏡下房角結(jié)構(gòu)前房角鏡2/8/202445.虹膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡虹膜檢查內(nèi)容

顏色、紋理、新生血管、色素、萎縮、結(jié)節(jié)與角膜或晶狀體有無粘連虹膜根部斷離、缺損及震顫正常眼虹膜2/8/202446.瞳孔大小

正常成人，直徑2.5～4.0mm

幼兒和老年人瞳孔較小

瞳孔反射

直接光反射間接光反射集合反射瞳孔反射意義

評估眼部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害

2/8/202447.晶狀體檢查方式

直接檢眼鏡

裂隙燈顯微鏡晶狀體檢查內(nèi)容

透明度混濁形態(tài)位置

年齡相關(guān)性白內(nèi)障2/8/202448.玻璃體檢查方法裂隙燈顯微鏡檢眼鏡玻璃體檢查內(nèi)容混濁物、機化帶、脫離液化、出血

視網(wǎng)膜母細胞瘤導(dǎo)致玻璃體混濁糖尿病導(dǎo)致玻璃體出血2/8/202449.眼底檢查的儀器

直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼鏡檢查法2/8/202450.眼底病變的記錄方法

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以視乳頭為標(biāo)志，記錄病變部位與視乳頭之間位置關(guān)系

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以視乳頭直徑（1PD=1.5mm）為單位，估計病變范圍大小及與視乳頭之間距離

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病變水腫隆起或凹陷可根據(jù)病變與正常視網(wǎng)膜屈光度之差計算。屈光度每差3D約等于1mm。差數(shù)為“+”者表示隆起，差數(shù)為“-”者表示凹陷正常眼底像視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞2/8/202451.

眼附屬器眼瞼：長28mm，高8-12mm有無充血、水腫、出血、氣腫、瘢痕、倒睫2/8/202452.

淚器：淚腺、有無觸痛、淚道：沖洗

2/8/202453.結(jié)膜：上下翻轉(zhuǎn)2/8/202454.眼球位置及運動眼眶2/8/202455.眼前段檢查角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體2/8/202456.2/8/202457.檢查工具電筒裂隙燈顯微鏡前房角鏡眼壓計2/8/202458.眼后段檢查玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)2/8/202459.眼底鏡直接眼底鏡前置鏡間接眼底鏡三面鏡2/8/202460.2/8/202461.

輔助檢查：2/8/202462.A、B超(A、BScan)角膜曲率計（Keratometer）角膜地形圖（Cornealtopography)光學(xué)相干生物測量儀(IOL-Master)角膜內(nèi)皮細胞顯微鏡（Specularmicroscope)光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT)眼電生理（ERG、VEP)眼部特殊檢查

Eyespecialexamination2/8/202463.1前房深度(ACD)2晶體厚度(LT)3玻璃體腔長度(VCD)4眼軸長度(AL)5計算人工晶體度數(shù)(CalculatethepowerofIOL)A超(AScan)2/8/202464.眼軸長度(AL)是指角膜頂點到黃斑的長度。用超聲波測量眼軸的長度，其準(zhǔn)確性可在0.1mm內(nèi)。眼軸的測量務(wù)求準(zhǔn)確，因為眼軸誤差1mm，人工晶體度數(shù)的誤差將達2.5-3.5D2/8/202465.B超(B-Scan)證實A超檢查結(jié)果鞏膜后葡萄腫為了解眼內(nèi)的病理情況提供客觀依據(jù)2/8/202466.玻璃體后脫離（PVD）外傷障后囊膜破裂2/8/202467.視網(wǎng)膜脫離（RD）脈絡(luò)膜脫離（CD）2/8/202468.角膜曲率(keratometry)檢查自動角膜曲率計手動角膜曲率計對于嬰幼兒和不合作的患者，檢查前給予10%水合氯醛，患者睡眠后檢測2/8/202469.角膜曲率(keratometry)檢查為人工晶體