糖尿病相關(guān)內(nèi)容培訓課件

基本公共衛(wèi)生服務2型糖尿病服務

2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范一、糖尿病的定義二、糖尿病診斷標準三、糖尿病并發(fā)癥四、糖尿病流行現(xiàn)狀五、糖尿病服務需要填寫的表格六、服務對象七、糖尿病患者發(fā)現(xiàn)途徑八、隨訪分類干預九、隨訪評估十、考核指標十一、隨訪表格填寫易出錯內(nèi)容十二、2型糖尿病的危險因素十三、糖尿病的綜合治療

一、糖尿病的定義糖尿病是一組以高血糖為特征的常見的代謝疾病群；高血糖是由于胰島素分泌不足和/或作用不足所致；慢性高血糖可導致各種器官尤其眼、腎、神經(jīng)、心及血管損害，引起功能不全或衰竭；遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過程。二、糖尿病診斷標準診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）1、典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加上隨機血糖檢測≥11.1或2、空腹血糖（FPG）≥7.0或3、葡萄糖符合后2h血糖≥11.1無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查注：空腹狀態(tài)指至少8h沒有進食熱量糖尿病診斷（血糖濃度mmol/L）1、指尖血即為毛細血管全血，不能作為糖尿病的最終診斷，可用于初篩及隨訪。2、每臺血糖儀的血糖試紙不一樣，有的是校正為靜脈血漿葡萄糖，有的沒有校正，判斷血糖高低要看試紙說明書。3、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抽靜脈血診斷：有的查的是靜脈血漿、有的查的是靜脈血清、有的查的是靜脈全血，診斷的時候要具體看儀器給出的血糖參考范圍來確診。糖尿病靜脈血漿靜脈全血毛細血管全血空腹≥7.0≥6.1≥6.1服糖2h≥11.1≥10.0≥11.1三、糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病下肢血管病變糖尿病足病四、糖尿病流行現(xiàn)狀我省糖尿病患病率為7.6%。農(nóng)村患病率為8.1%，城市地區(qū)為7.4%；在所有糖尿病患者中，知曉自己患有糖尿病的僅有22.9%，77.1%的患者不知道自己患有糖尿病。另外，在這部分知曉自己糖尿病的患者中也僅有70.2%的患者進行了糖尿病治療。

非糖尿病患者中，有6.0%的人單純空腹血糖受損，4.5%的人糖耐量異常，高危人群占到總?cè)巳旱?7.5%。

11我省糖尿病流行狀況2型糖尿病患者管理規(guī)范解讀12我省糖尿病患病狀況2型糖尿病患者管理規(guī)范解讀五、糖尿病服務需要填寫的表格《健康體檢表》（每年一次）《2型糖尿病患者隨訪服務記錄表》《糖尿病患者管理登記簿》《35歲以上人群血糖測量登記簿》六、服務對象2型糖尿病1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病七、糖尿病患者發(fā)現(xiàn)途徑1、對已確診的人群直接納入管理。2、35歲以上人群首診測血糖，填寫35歲以上人群血糖測量登記簿.doc，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求都要進行登記，并要求登記本的內(nèi)容保持動態(tài)一致。村醫(yī)通過測指尖血發(fā)現(xiàn)血糖異常，要求其到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行復查診斷，確診是否糖尿病，同時將名單上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接到報告后及時組織對疑似患者進行復核診斷。1、對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。2、對第一次出現(xiàn)空腹血糖值≥7.0mmol/L或藥物不良反應的患者，根據(jù)患者情況調(diào)整用藥，2周內(nèi)隨訪（可通過電話）。若遇到危急情況，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況（可通過電話）。

八、隨訪分類干預3、對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖≥7.0mmol/L或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況（可通過電話）。九、隨訪評估（一）、主要步驟包括測量血糖、血壓，評估是否存在需要轉(zhuǎn)診的危急癥狀。1.血糖：如果空腹血糖≥16.7mmol/L,懷疑酮癥或酮癥酸中毒，≤3.9mmol/L，懷疑低血糖，應緊急處理后轉(zhuǎn)診。2、血壓：如果收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，懷疑高血壓危象，應緊急處理后轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)隨訪。九、隨訪評估出現(xiàn)以下情況應緊急處理后轉(zhuǎn)診：患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？懷疑酮癥酸中毒是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？懷疑酮癥酸中毒患者是否心慌、出汗？懷疑低血糖癥是否有持續(xù)心動過速（心率超過100次/分）懷疑低血糖癥是否發(fā)熱，體溫超過39℃？糖尿病患者體溫過高時血糖難以控制是否有其他突發(fā)異常，如視力突然驟降？懷疑出現(xiàn)新的并發(fā)癥是否處于妊娠期或哺乳期？九、隨訪評估（二）根據(jù)隨訪表的內(nèi)容進行對患者檢查，測量血壓、體重、檢查足背動脈。（三）詢問患者疾病情況和生活方式，對病人進行相關(guān)指導。（四）了解患者服藥情況，對患者的用藥進行指導，根據(jù)患者情況進行用藥調(diào)整。十、考核指標

糖尿病患者健康管理率糖尿病患者規(guī)范管理率管理人群血糖控制率1、糖尿病患者管理率糖尿病患者管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù)×100％。糖尿病患者管理率要求達到35%以上

十、考核指標2、糖尿病患者規(guī)范管理率=規(guī)范管理的糖尿病患者數(shù)/年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的高血壓患者數(shù)×100％。糖尿病規(guī)范管理率達到50%以上3、管理人群血糖控制率=最近1次血糖達標人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)血糖控制率達到60%以上我省要求糖尿病按常住人口數(shù)的7%進行發(fā)現(xiàn)管理。十一、隨訪表格填寫易出錯內(nèi)容容易出錯的：1、“/”和“—”前后內(nèi)容的填寫“/”和“—”前填寫目前的情況，“/”和“—”后填寫下次隨訪目標的情況。2、體重：/體質(zhì)指數(shù)：/

日吸煙量：0/

0支日飲酒量：0/0兩主食（克/天）：/十一、隨訪表格填寫易出錯內(nèi)容3.運動1次/周30分鐘/次

3次/周30分鐘/次次/周分鐘/次

次/周分鐘/次330×√十一、隨訪表格填寫易出錯內(nèi)容3、用藥情況：本次隨訪醫(yī)生為患者開具的藥物名稱及用法用量，而不光是患者自己吃的藥，藥物要填寫通用名，而不是商品名。如“格華止”是商品名，我們應填寫其通用名“二甲雙胍”，如“諾和龍”是商品名，其通用名“瑞格列奈”。4、下次隨訪日期：要根據(jù)患者此次隨訪分類，確定下次隨訪日期，并告知患者。此次隨訪分類：1控制滿意2控制不滿意

3不良反應4并發(fā)癥十一、隨訪表格填寫易出錯內(nèi)容十二、2型糖尿病的危險因素不可改變的危險因素年齡家族史或遺傳傾向種族妊娠糖尿病史或巨大兒生產(chǎn)史多囊卵巢綜合征宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)可改變的危險因素糖尿病前期（糖耐量異?；蚝喜⒖崭寡鞘軗p）（最重要的危險因素）代謝綜合征超重、肥胖、抑郁癥飲食、熱量攝入過高、體力活動減少可增加糖尿病發(fā)生風險的藥物致肥胖或糖尿病的環(huán)境十三、糖尿病的綜合治療“五駕馬車”飲食控制運動治療血糖監(jiān)測健康教育藥物治療（一）、糖尿病的飲食治療控制飲食的原因：糖尿病患者體內(nèi)胰島素絕對或相對不足，若不控制飲食，飯后血糖會升得很高，不僅加重胰島β細胞的負擔，而且長期持續(xù)高血糖會促發(fā)多種并發(fā)癥，最終使病情惡化，甚至危及生命。

宜吃的食物：五谷雜糧，豆類及豆制品（有糖尿病腎病患者除外），新鮮蔬菜(尤其是葉子菜)，動物蛋白質(zhì)，如肉、蛋、奶、魚類、貝類等。不宜吃的食物：甜食，富含膽固醇的食物及動物脂肪。31（二）、糖尿病的運動治療2014年ADA糖尿病診療指南體力活動1、應鼓勵糖尿病或糖尿病前期的所有兒童每天至少60分鐘的體力活動。B2、成年糖尿病患者應該每周至少進行150分鐘中等強度有氧運動（最大心率的50％～70％），每周至少3天，不能連續(xù)超過2天不運動。A3、鼓勵無禁忌證的2型糖尿病患者每周進行至少2次耐力鍛煉。A

42（三）2014ADA糖尿病診療指南：

2型糖尿病的降糖藥物治療

431、如果沒有禁忌癥且能夠耐受，二甲雙胍是2型糖尿病起始治療的首選藥物。2、在新診斷的2型糖尿病患者，如有明顯的高血糖癥狀和/或血糖或A1C水平明顯升高，一開始即考慮胰島素治療，加或不加其他藥物。3、如果最大耐受劑量的非胰島素單藥治療在3個月不能達到或維持A1C目標，加第二種口服藥物、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑或胰島素。4、

以患者為中心的方案應該用以指導藥物的選擇?？紤]的因素包括有效性、花費、潛在的副作用、對體重的影響、伴發(fā)病、低血糖風險和患者的喜好。5、由于2型糖尿病是一種進行性疾病，大多數(shù)2型糖尿病患者最終需要胰島素治療。UKPDS研究：良好的血糖控制可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生風險StrattonIM,

etal.BMJ.

2000Aug12;321(7258):405-12.致死和非致死性心肌梗死風險降低14%致死和非致死性卒中風險降低12%微血管終點事件風險降低37%心力衰竭風險降低16%