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文檔簡介

危險化學品經(jīng)營許可證申請書申請企業(yè)經(jīng)辦人聯(lián)系電話通訊地址填寫日期表（1）企業(yè)基本情況企業(yè)名稱注冊地址企業(yè)類型營業(yè)執(zhí)照編號聯(lián)系電話郵政編碼主要負責人從業(yè)人員數(shù)量安全管理人員數(shù)量經(jīng)營場所地址產(chǎn)權(quán)自有□租賃□現(xiàn)場是否有危險化學品儲存是□否□儲存場所地址產(chǎn)權(quán)自有□租賃□占地面積（平方米）重大危險源是□否□經(jīng)營類型劇毒化學品經(jīng)營□易制爆化學品經(jīng)營□一般危化品經(jīng)營□加油站□加油點□成品油貿(mào)易□有儲存經(jīng)營□無儲存經(jīng)營□倉儲經(jīng)營□分裝、充裝或混配后經(jīng)營□長輸管道輸送并經(jīng)營□表（2）重新辦理危險化學品經(jīng)營許可事項原經(jīng)營許可證編號原經(jīng)營許可證有效期變更事項原危險化學品經(jīng)營許可證核準情況重新辦理許可情況備注許可經(jīng)營范圍不帶有儲存設施的經(jīng)營企業(yè)改變其經(jīng)營場所帶有儲存設施的經(jīng)營企業(yè)變更其儲存場所倉儲經(jīng)營的企業(yè)異地重建經(jīng)營方式專門從事危險化學品倉儲經(jīng)營帶有儲存設施經(jīng)營危險化學品不帶有儲存設施經(jīng)營注：此表內(nèi)載明事項無變化的不填寫；發(fā)生變化的不屬于變更，應填寫此表重新辦理許可（相當于注銷以前的許可證，新辦一個）。表（3）申請經(jīng)營危險化學品范圍經(jīng)營一般危險化學品品名是否有儲存最大儲存量（噸）經(jīng)營劇毒化學品品名是否有儲存最大儲存量(噸)經(jīng)營易制爆化學品品名是否有儲存最大儲存量(噸)分（充）裝、混配后銷售品名最大儲存量(噸)所使用的危險化學品最大儲存量(噸)加工生產(chǎn)規(guī)模(噸/年)申請經(jīng)營方式批發(fā)□零售□倉儲□經(jīng)營企業(yè)意見主要負責人簽字：（經(jīng)營單位蓋章）年月日

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