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中小企業(yè)聲明函(如有)[招標(biāo)公告落實(shí)政府采購政策需滿足的資格要求為“無”即本項(xiàng)目或標(biāo)項(xiàng)未預(yù)留份額專門面向中小企業(yè)時(shí),符合《政府采購促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展管理辦法》規(guī)定的小微企業(yè)擬享受價(jià)格扣除政策的,需提供中小企業(yè)聲明函(附件7)。]

附件附件1:殘疾人福利性單位聲明函殘疾人福利性單位聲明函本單位鄭重聲明,根據(jù)《財(cái)政部民政部中國殘疾人聯(lián)合會(huì)關(guān)于促進(jìn)殘疾人就業(yè)政府采購政策的通知》(財(cái)庫〔2017〕141號(hào))的規(guī)定,本單位為符合條件的殘疾人福利性單位,且本單位參加_(采購人)_單位的_(項(xiàng)目名稱)__項(xiàng)目采購活動(dòng)提供本單位制造的貨物(由本單位承擔(dān)工程/提供服務(wù)),或者提供其他殘疾人福利性單位制造的貨物(不包括使用非殘疾人福利性單位注冊(cè)商標(biāo)的貨物)。本單位對(duì)上述聲明的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有虛假,將依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。供應(yīng)商名稱(公章):日期:年月日

附件2:質(zhì)疑函范本及制作說明質(zhì)疑函范本一、質(zhì)疑供應(yīng)商基本信息質(zhì)疑供應(yīng)商:地址:郵編:聯(lián)系人:聯(lián)系電話:授權(quán)代表:聯(lián)系電話:地址:郵編:二、質(zhì)疑項(xiàng)目基本情況質(zhì)疑項(xiàng)目的名稱:質(zhì)疑項(xiàng)目的編號(hào):包號(hào):采購人名稱:采購文件獲取日期:三、質(zhì)疑事項(xiàng)具體內(nèi)容質(zhì)疑事項(xiàng)1:事實(shí)依據(jù):法律依據(jù):質(zhì)疑事項(xiàng)2……四、與質(zhì)疑事項(xiàng)相關(guān)的質(zhì)疑請(qǐng)求請(qǐng)求:簽字(簽章):公章:日期:質(zhì)疑函制作說明:供應(yīng)商提出質(zhì)疑時(shí),應(yīng)提交質(zhì)疑函和必要的證明材料。質(zhì)疑供應(yīng)商若委托代理人進(jìn)行質(zhì)疑的,質(zhì)疑函應(yīng)按要求列明“授權(quán)代表”的有關(guān)內(nèi)容,并在附件中提交由質(zhì)疑供應(yīng)商簽署的授權(quán)委托書。授權(quán)委托書應(yīng)載明代理人的姓名或者名稱、代理事項(xiàng)、具體權(quán)限、期限和相關(guān)事項(xiàng)。質(zhì)疑供應(yīng)商若對(duì)項(xiàng)目的某一分包進(jìn)行質(zhì)疑,質(zhì)疑函中應(yīng)列明具體分包號(hào)。質(zhì)疑函的質(zhì)疑事項(xiàng)應(yīng)具體、明確,并有必要的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)。質(zhì)疑函的質(zhì)疑請(qǐng)求應(yīng)與質(zhì)疑事項(xiàng)相關(guān)。質(zhì)疑供應(yīng)商為自然人的,質(zhì)疑函應(yīng)由本人簽字;質(zhì)疑供應(yīng)商為法人或者其他組織的,質(zhì)疑函應(yīng)由法定代表人、主要負(fù)責(zé)人,或者其授權(quán)代表簽字或者蓋章,并加蓋公章。

附件3:投訴書范本及制作說明投訴書范本一、投訴相關(guān)主體基本情況投訴人:地址:郵編:法定代表人/主要負(fù)責(zé)人:聯(lián)系電話:授權(quán)代表:聯(lián)系電話:地址:郵編:被投訴人1:地址:郵編:聯(lián)系人:聯(lián)系電話:被投訴人2……相關(guān)供應(yīng)商:地址:郵編:聯(lián)系人:聯(lián)系電話:二、投訴項(xiàng)目基本情況采購項(xiàng)目名稱:采購項(xiàng)目編號(hào):包號(hào):采購人名稱:代理機(jī)構(gòu)名稱:采購文件公告:是/否公告期限:采購結(jié)果公告:是/否公告期限:三、質(zhì)疑基本情況投訴人于年月日,向提出質(zhì)疑,質(zhì)疑事項(xiàng)為:采購人/代理機(jī)構(gòu)于年月日,就質(zhì)疑事項(xiàng)作出了答復(fù)/沒有在法定期限內(nèi)作出答復(fù)。四、投訴事項(xiàng)具體內(nèi)容投訴事項(xiàng)1:事實(shí)依據(jù):法律依據(jù):投訴事項(xiàng)2……五、與投訴事項(xiàng)相關(guān)的投訴請(qǐng)求請(qǐng)求:簽字(簽章):公章:日期:投訴書制作說明:投訴人提起投訴時(shí),應(yīng)當(dāng)提交投訴書和必要的證明材料,并按照被投訴人和與投訴事項(xiàng)有關(guān)的供應(yīng)商數(shù)量提供投訴書副本。投訴人若委托代理人進(jìn)行投訴的,投訴書應(yīng)按照要求列明“授權(quán)代表”的有關(guān)內(nèi)容,并在附件中提交由投訴人簽署的授權(quán)委托書。授權(quán)委托書應(yīng)當(dāng)載明代理人的姓名或者名稱、代理事項(xiàng)、具體權(quán)限、期限和相關(guān)事項(xiàng)。投訴人若對(duì)項(xiàng)目的某一分包進(jìn)行投訴,投訴書應(yīng)列明具體分包號(hào)。投訴書應(yīng)簡(jiǎn)要列明質(zhì)疑事項(xiàng),質(zhì)疑函、質(zhì)疑答復(fù)等作為附件材料提供。投訴書的投訴事項(xiàng)應(yīng)具體、明確,并有必要的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)。投訴書的投訴請(qǐng)求應(yīng)與投訴事項(xiàng)相關(guān)。投訴人為自然人的,投訴書應(yīng)當(dāng)由本人簽字;投訴人為法人或者其他組織的,投訴書應(yīng)當(dāng)由法定代表人、主要負(fù)責(zé)人,或者其授權(quán)代表簽字或者蓋章,并加蓋公章。

附件4:業(yè)務(wù)專用章使用說明函業(yè)務(wù)專用章使用說明函采購人、采購代理機(jī)構(gòu):我方(供應(yīng)商全稱)是中華人民共和國依法登記注冊(cè)的合法企業(yè),在參加你方組織的(項(xiàng)目名稱:)【項(xiàng)目編號(hào):】投標(biāo)活動(dòng)中作如下說明:我方所使用的“XX專用章”與法定名稱章具有同等的法律效力,對(duì)使用“XX專用章”的行為予以完全承認(rèn),并愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。特此說明。供應(yīng)商名稱(公章):日期:年月日附:供應(yīng)商法定名稱章(印模)供應(yīng)商“XX專用章”(印模)

附件5:聯(lián)合協(xié)議聯(lián)合協(xié)議(以聯(lián)合體形式投標(biāo)的,提供聯(lián)合協(xié)議;本項(xiàng)目不接受聯(lián)合體投標(biāo)或者供應(yīng)商不以聯(lián)合體形式投標(biāo)的,則不需要提供)(聯(lián)合體所有成員名稱)自愿組成一個(gè)聯(lián)合體,以一個(gè)供應(yīng)商的身份參加(項(xiàng)目名稱:)【項(xiàng)目編號(hào):】投標(biāo)。一、各方一致決定,(某聯(lián)合體成員名稱)為聯(lián)合體牽頭人,代表所有聯(lián)合體成員負(fù)責(zé)投標(biāo)和合同實(shí)施階段的主辦、協(xié)調(diào)工作。二、所有聯(lián)合體成員各方簽署授權(quán)書,授權(quán)書載明的授權(quán)代表根據(jù)招標(biāo)文件規(guī)定及投標(biāo)內(nèi)容而對(duì)采購人、采購代理機(jī)構(gòu)所作的任何合法承諾,包括書面澄清及相應(yīng)等均對(duì)聯(lián)合投標(biāo)各方產(chǎn)生約束力。三、本次聯(lián)合投標(biāo)中,分工如下:(聯(lián)合體成員1)承擔(dān)的工作和義務(wù)為:;(聯(lián)合體成員2)承擔(dān)的工作和義務(wù)為:;……四、聯(lián)合體成員中小企業(yè)合同份額。1、(聯(lián)合體成員X,……)提供的服務(wù)由小微企業(yè)承接,其合同份額占到合同總金額%以上。(未預(yù)留份額專門面向中小企業(yè)采購的采購項(xiàng)目,以及預(yù)留份額中的非預(yù)留部分采購包,接受聯(lián)合體投標(biāo)的,聯(lián)合協(xié)議約定小微企業(yè)的合同份額占到合同總金額30%以上的,對(duì)聯(lián)合體報(bào)價(jià)按評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)確定的比例給予扣除。供應(yīng)商擬享受以上價(jià)格扣除政策的,填寫有關(guān)內(nèi)容。)2、中小企業(yè)合同金額達(dá)到%,小微企業(yè)合同金額達(dá)到%。(要求以聯(lián)合體形式參加的項(xiàng)目或采購包,供應(yīng)商按招標(biāo)文件第一部分招標(biāo)公告申請(qǐng)人的資格要求中規(guī)定的聯(lián)合協(xié)議中中小企業(yè)、小微企業(yè)合同金額應(yīng)當(dāng)達(dá)到的比例要求填寫。)五、如果中標(biāo),聯(lián)合體各成員方共同與采購人簽訂合同,并就采購合同約定的事項(xiàng)對(duì)采購人承擔(dān)連帶責(zé)任。六、有關(guān)本次聯(lián)合投標(biāo)的其他事宜:1、聯(lián)合體各方不再單獨(dú)參加或者與其他供應(yīng)商另外組成聯(lián)合體參加同一合同項(xiàng)下的政府采購活動(dòng)。2、聯(lián)合體中有同類資質(zhì)的各方按照聯(lián)合體分工承擔(dān)相同工作的,按照資質(zhì)等級(jí)較低的供應(yīng)商確定資質(zhì)等級(jí)。3、本協(xié)議提交采購人、采購代理機(jī)構(gòu)后,聯(lián)合體各方不得以任何形式對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行修改或撤銷。聯(lián)合體成員名稱(電子簽名/公章):聯(lián)合體成員名稱(電子簽名/公章):……日期:年月日注:按本格式和要求提供。附件6:分包意向協(xié)議分包意向協(xié)議(中標(biāo)后以分包方式履行合同的,提供分包意向協(xié)議;采購人不同意分包或者供應(yīng)商中標(biāo)后不以分包方式履行合同的,則不需要提供。)(供應(yīng)商名稱)若成為(項(xiàng)目名稱:)【項(xiàng)目編號(hào):】的中標(biāo)供應(yīng)商,將依法采取分包方式履行合同。(供應(yīng)商名稱)與(所有分包供應(yīng)商名稱)達(dá)成分包意向協(xié)議。分包標(biāo)的及數(shù)量(供應(yīng)商名稱)將XX工作內(nèi)容分包給(分包供應(yīng)商1名稱),(分包供應(yīng)商1名稱),具備承擔(dān)XX工作內(nèi)容相應(yīng)資質(zhì)條件且不得再次分包;……分包供應(yīng)商中小企業(yè)合同份額1、(分包供應(yīng)商X,……)提供的服務(wù)全部由小微企業(yè)承接,其合同份額占到合同總金額%以上。(未預(yù)留份額專門面向中小企業(yè)采購的采購項(xiàng)目,以及預(yù)留份額中的非預(yù)留部分采購包,允許分包的,分包意向協(xié)議約定小微企業(yè)的合同份額占到合同總金額30%以上的,對(duì)大中型企業(yè)的報(bào)價(jià)按評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)確定的比例給予扣除。供應(yīng)商擬享受以上價(jià)格扣除政策的,填寫有關(guān)內(nèi)容。)2、中小企業(yè)合同金額達(dá)到%,其中小微企業(yè)合同金額達(dá)到%。(要求合同分包形式參加的項(xiàng)目或采購包,供應(yīng)商按采購文件第一部分招標(biāo)公告申請(qǐng)人的資格要求中規(guī)定的分包意向協(xié)議中中小企業(yè)、小微企業(yè)合同金額應(yīng)當(dāng)達(dá)到的比例要求填寫。)分包工作履行期限、地點(diǎn)、方式質(zhì)量?jī)r(jià)款或者報(bào)酬違約責(zé)任爭(zhēng)議解決的辦法供應(yīng)商名稱(公章):分包供應(yīng)商名稱(電子簽名/公章):……日期:年月日注:按本格式和要求提供。附件7:中小企業(yè)聲明函中小企業(yè)聲明函(服務(wù))本公司(聯(lián)合體)鄭重聲明,根據(jù)《政府采購促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展管理辦法》(財(cái)庫﹝2020﹞46號(hào))的規(guī)定,本公司(聯(lián)合體)參加(采購人)的(項(xiàng)目名稱)采購活動(dòng),工程的施工單位全部為符合政策要求的中小企業(yè)(或者:服務(wù)全部由符合政策要求的中小企業(yè)承接)。相關(guān)企業(yè)(含聯(lián)合體中的中小企業(yè)、簽訂分包意向協(xié)議的中小企業(yè))的具體情況如下:1.(寧波市肛腸醫(yī)院2023年度職工療休養(yǎng)),屬于(租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè));承建(承接)企業(yè)為(企業(yè)名稱),從業(yè)人員人,營業(yè)收入為萬元,資產(chǎn)總額為萬元屬于(中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè));……供應(yīng)商名稱(公章):日期:年月日注:1、填寫要求:①“標(biāo)的名稱”、“采購文件中明確的所屬行業(yè)”依據(jù)采購文件第二部分供應(yīng)商須知前附表中“采購標(biāo)的及其對(duì)應(yīng)的中小企業(yè)劃分標(biāo)準(zhǔn)所屬行業(yè)”的指引,逐一填寫,不得缺漏;②從業(yè)人員、營業(yè)收入、資產(chǎn)總額填報(bào)上一年度數(shù)據(jù),無上一年度數(shù)據(jù)的新成立企業(yè)可不填報(bào);③中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)等3種企業(yè)類型,結(jié)合以上數(shù)據(jù),依據(jù)《中小企業(yè)劃型標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定》(工信部聯(lián)企業(yè)〔2011〕300號(hào))確定;④供應(yīng)商提供的《中小企業(yè)聲明函》與實(shí)際情況不符的或者未按以上要求填寫的,中小企業(yè)聲明函無效,不享受中小企業(yè)扶持政策。聲明內(nèi)容不實(shí)的,屬于提供虛假材料謀取中標(biāo)、成交的,依法承擔(dān)法律責(zé)任。2、符合《關(guān)于促進(jìn)殘疾人就業(yè)政府采購政策的通知》(財(cái)庫〔2017〕141號(hào))規(guī)定的條件并提供《殘疾人福利性單位聲明函》(附件1)的殘疾人福利性單位視同小型、微型企業(yè);根據(jù)《關(guān)于政府采購支持監(jiān)獄企業(yè)發(fā)展有關(guān)問題的通知》(財(cái)庫[2014]68號(hào))的規(guī)定,供應(yīng)商提供由省級(jí)以上監(jiān)獄管理局、戒毒管理局(含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán))出具的屬于監(jiān)獄企業(yè)證明文件的,視同為小型和微型企業(yè)。

附件8:項(xiàng)目業(yè)績(jī)表項(xiàng)目名稱:招標(biāo)編號(hào):序號(hào)項(xiàng)目名稱合同簽訂時(shí)間項(xiàng)目類型甲方單位名稱/聯(lián)系人/聯(lián)系電話123456…注:本表后附上表中所列業(yè)績(jī)合同掃描件,加蓋公章。供應(yīng)商名稱(公章):日期:年月日

附錄1:政府采購活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)聲明書浙江中基正采管理咨詢有限公司:本人經(jīng)由(

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