《眼視光技術(shù)》高階課程-眼壓計(jì)

眼壓計(jì)1一、眼壓及其測(cè)量1.眼壓定義：眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。確切的含義是單位面積眼球壁受到眼內(nèi)容物壓力高于大氣壓力的部分。2.眼壓的形成：眼內(nèi)容物有房水、晶狀體、玻璃體，其中對(duì)眼壓影響最大的是房水。房水的總量為0.13mL～0.3mL，其主要成份是水，此外還有蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、抗壞血酸、乳酸、葡萄糖、脂類、酶類等，pH值為7.3～7.5。房水是由睫狀體中睫狀突產(chǎn)生的，然后進(jìn)入后房，并經(jīng)瞳孔流入前房，再經(jīng)前房角通過一些管道排出到眼球外。2在一般情況下，房水的產(chǎn)生和排泄是保持著一種動(dòng)態(tài)平衡，即在一定時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)生的房水和排出的房水的量是相等的。如果房水的排出通道受阻礙，或因某種原因房水產(chǎn)生的量增加，都可導(dǎo)致房水的蓄積，使眼壓升高。若房水產(chǎn)生的量過少，房水的蓄積達(dá)不到一定量，眼壓就會(huì)過低。3與眼壓相關(guān)的眼病是青光眼，眼壓是診斷青光眼重要依據(jù)，但卻不是唯一因素，不能機(jī)械的以眼壓高低判定是否青光眼。臨床上有一種青光眼直至失明，眼壓還在正常范圍內(nèi)，稱之為“低眼壓性青光眼”，這是因?yàn)槠浔旧砘A(chǔ)眼壓就低，即使在正常人眼壓波動(dòng)范圍內(nèi)，也足夠造成對(duì)其眼底的損害。還有一種表現(xiàn)為高眼壓，但卻沒有青光眼的任何臨床表現(xiàn)及眼壓破壞，我們稱之為"高眼壓癥"這類人只有10%發(fā)展為青光眼。所以眼壓對(duì)青光眼的診斷是重要的不可缺少的重要依據(jù)，但卻不是唯一根據(jù)。43.眼壓的作用：眼壓的作用主要是維持眼球形態(tài)、保持正常生理功能，為眼內(nèi)無血管結(jié)構(gòu)如晶狀體提供營(yíng)養(yǎng)和代謝以及保持眼內(nèi)液體循環(huán)的作用。因此必須保持在恒定范圍內(nèi)，不能高也不能低。好比一只氣球，眼壓就是里面的氣，有了氣的支撐，對(duì)球壁施加壓力，氣球才能鼓起，如果氣少了，球就癟了，如果氣太足，就有隨時(shí)暴裂的可能。正常眼壓為10mmHg~21mmHg（1.33kPa~2.80kPa），兩眼壓差<4mmHg~5mmHg（0.53kPa~0.67kPa），晝夜波動(dòng)差<5mmHg（0.67kPa），眼壓超過正常范圍，一般即認(rèn)為已患青光眼。5（1）指測(cè)法：測(cè)量時(shí)囑咐患者兩眼向下注視，檢查者將兩手食指尖放在上眼瞼皮膚面，兩指交替輕壓眼球，像檢查波動(dòng)感那樣感覺眼球的張力，估計(jì)眼球硬度。這種方法是最簡(jiǎn)單的定性估計(jì)眼壓方法，需要一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。指測(cè)法眼壓的記錄：初學(xué)者可觸壓自己的前額、鼻尖及嘴唇，粗略感受高、中、低3種眼壓。記錄方法:以Tn表示眼壓正常用T+1～T+3表示眼壓增高的程度用T-1～T-3表示眼壓降低的程度6指測(cè)法示意圖4.眼壓的測(cè)量方法：眼壓的測(cè)量方法包括指測(cè)法和眼壓計(jì)測(cè)量。（2）眼壓計(jì)測(cè)量眼壓計(jì)測(cè)量法分為：壓陷式和壓平式兩種。壓平式眼壓計(jì)又可分為Makakob，Goldmann，Mackay?Marg（均為接觸式）與非接觸眼壓計(jì)(NCT)。

7壓平式眼壓計(jì)

壓陷式眼壓計(jì)

非接觸眼壓計(jì)二、常見眼壓計(jì)性能及對(duì)比分析1.壓陷式眼壓計(jì)壓陷式眼壓計(jì)起步于20世紀(jì)70年代，是測(cè)量人體眼壓的一種專用儀器，Schiotz眼壓計(jì)（SIT）是壓陷式眼壓計(jì)的典型代表，刻度尺、金屬指針、手持柄、砝碼、活動(dòng)壓針和底盤組成，活動(dòng)壓針和指針砝碼分別為5.5g、7.5g、10g和15g。8工作原理：是用一定重量的眼壓測(cè)桿使角膜壓成凹陷，在眼壓計(jì)重量不變的條件下，壓陷越深其眼壓越低，其測(cè)量值受眼球壁硬度的影響，智能型的壓陷式眼壓計(jì)通過光機(jī)電技術(shù)結(jié)合，可實(shí)現(xiàn)眼壓的自動(dòng)化測(cè)量。壓陷眼壓計(jì)的優(yōu)點(diǎn)：是其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)便,所以至今仍是臨床上主要使用的眼壓計(jì)之一。壓陷眼壓計(jì)的主要缺點(diǎn)：是其測(cè)壓原理只是近似符合Imbert-Fick定律,眼壓測(cè)量誤差受人的心理因素、角膜曲率、眼壁硬度、肌強(qiáng)力收縮等眼球因素影響較大，另外，對(duì)眼球施加的重力明顯增加了房水外流，且需要標(biāo)準(zhǔn)鞏膜硬度進(jìn)行換算而使眼壓值有誤差。鑒于上述原因,目前眼科界積極倡導(dǎo)用壓平式眼壓計(jì)取代壓陷式眼壓計(jì)。92.壓平式眼壓計(jì)可分為接觸式壓平眼壓計(jì)和非接觸式壓平眼壓計(jì)。接觸式壓平眼壓計(jì)的工作原理：是基于Imbert-Fick原理，將眼球視為一個(gè)理想的表面，干燥的彈性薄壁圓球，用壓平眼壓計(jì)測(cè)量頭壓平一定面積(壓平圓直徑3.06毫米)的角膜，根據(jù)所需的作用力而換算成眼壓值，因?yàn)閴浩绞窖蹓河?jì)是用一定力量將角膜凸面壓平而不下陷，眼球容積改變很小，因此受眼球壁硬度的影響小。10（1）接觸式眼壓計(jì)-Goldman壓平式眼壓計(jì)Goldmann眼壓計(jì)（GAT）是接觸式壓平眼壓計(jì)的典型代表，國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)眼壓計(jì)11

測(cè)量方法：測(cè)量時(shí)通常與裂隙燈配合使用,其目前被認(rèn)為是測(cè)量精確度最高的眼壓計(jì)，但這種眼壓計(jì)的操作過程較為繁瑣和嚴(yán)格，但事實(shí)上還有很多因素可影響Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量的準(zhǔn)確性，例如角膜前淚液膜、角膜散光、角膜曲率等；而且其也屬于接觸式眼壓計(jì)，在測(cè)量時(shí)會(huì)造成角膜擦傷和交叉感染從而導(dǎo)致眼球發(fā)炎,引起視力下降。另外,測(cè)量時(shí)必須對(duì)眼球進(jìn)行麻醉也會(huì)損傷角膜，同時(shí)，該眼壓計(jì)對(duì)操作人員技術(shù)要求比較高，且只能坐姿測(cè)量。1213熒光環(huán)圖測(cè)量原理：固定壓平面積、調(diào)整壓力與角膜接觸直徑3.06mm，面積7.354mm2裂隙燈顯微鏡觀察到兩個(gè)半圓環(huán)內(nèi)緣相切時(shí)，刻度鼓上所顯示的壓力數(shù)值乘10即為測(cè)量結(jié)果。測(cè)量步驟：表麻、熒光素染色裂隙燈藍(lán)光全開、與眼壓計(jì)約600刻度預(yù)置1mmHg肉眼觀察眼壓計(jì)頭部與角膜接觸后再測(cè)量（2）接觸式眼壓計(jì)-HX壓平眼壓計(jì)

HX眼壓計(jì):該眼壓計(jì)是目前我國(guó)自主研發(fā)的智能化手持式壓平眼壓計(jì),它采用特殊的圓臺(tái)壓平棱鏡,基于獨(dú)特的光學(xué)測(cè)量原理,輔以光電傳感和單片機(jī)等智能化技術(shù),實(shí)現(xiàn)角膜壓平面積或壓平直徑的線性動(dòng)態(tài)檢測(cè)和眼壓智能測(cè)量。該壓平棱鏡測(cè)量角膜壓平面積基本原理是基于光的全反射定律,當(dāng)棱鏡未接觸角膜時(shí),投射到棱鏡底面光全部反射返回,光強(qiáng)不變；而當(dāng)棱鏡壓平角膜時(shí),壓平部分的光線進(jìn)入眼球,則反射光強(qiáng)減小,借此光強(qiáng)的變化可以標(biāo)定壓平面積的大小,眼壓計(jì)壓平力則采用壓平棱鏡的自重，智能袖珍便攜、操作簡(jiǎn)便是HX眼壓計(jì)的主要特點(diǎn)，缺點(diǎn)是測(cè)量病人眼壓時(shí),只能采取臥式。14（3）非接觸式眼壓計(jì)定義：非接觸式眼壓計(jì)（non-contacttonometers，NCT）是壓平式眼壓計(jì)的一種，也叫噴氣式眼壓計(jì)工作原理:同樣是采用Imbert-fick原理，利用具有可控空氣脈沖擠壓眼角膜中心位置，使角膜變形，形成直徑約3.6mm圓形平面，此時(shí)空氣脈沖的壓力等于眼壓，由此測(cè)得眼壓數(shù)值。該儀器與哥德曼眼壓計(jì)相似之處是,兩者都將角膜壓平至一固定直徑,哥德曼眼壓計(jì)為3.06毫米,而NCT是3.60毫米。NCT之所以稱為非接觸眼壓計(jì),是因?yàn)樗悦}沖氣流壓平角膜。15另外,NCT與現(xiàn)有任何眼壓計(jì)根本不同之處是其測(cè)壓原理：角膜被一恒壓脈沖氣流壓平到一定面積所需的時(shí)間與眼壓的高低成線性關(guān)系。因此,只要精確測(cè)量恒壓氣流將角膜沖壓至3.60毫米所需的時(shí)間(一般為2～3毫秒),就可以換算成眼壓值。NCT眼壓計(jì)操作簡(jiǎn)單方便，測(cè)量迅速，無需消毒儀器和麻醉劑，減少了角膜損傷和感染的機(jī)率，多次測(cè)量后眼壓值不降低，重復(fù)性好，適合大規(guī)模普查，特別適合于眼部術(shù)后早期創(chuàng)口未愈時(shí)的眼壓測(cè)量，目前已經(jīng)被大量應(yīng)用于臨床研究及醫(yī)療。16NCT眼壓計(jì)的主要缺點(diǎn)是：使用其測(cè)量病人眼壓時(shí),病人只能采取坐式，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴、技術(shù)條件要求高。因受到角膜厚度和屈光狀態(tài)影響，該眼壓計(jì)對(duì)高度散光、角膜渾濁、角膜移植術(shù)后的眼壓測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確，特別是在高眼壓區(qū)可靠性較其他類型眼壓計(jì)偏低。173.壓平眼壓計(jì)新的發(fā)展：回彈式眼壓計(jì)

通過電磁場(chǎng)驅(qū)動(dòng)探針去觸碰角膜，接觸角膜后探針的速度被處理器監(jiān)控計(jì)算，整合信息轉(zhuǎn)化為眼壓值184.其他眼壓計(jì)Tono-Pen筆式眼壓計(jì)為手持電子式壓平眼壓計(jì)，含微電腦分析系統(tǒng)，液晶顯示器顯示結(jié)果，便于攜帶。少準(zhǔn)直功能,因而探頭壓在角膜上位置具有隨意性,由于角膜的張力分布是非均勻的,所以該眼壓計(jì)連續(xù)幾次的測(cè)量值的重復(fù)性較差;二是對(duì)于低眼壓值的測(cè)量.缺點(diǎn)：Tono-pen既不準(zhǔn)確也不靈敏,因?yàn)榻悄び幸欢ǖ暮穸群鸵欢ǖ膹埩Ψ植?在低眼壓情況下,厚度和張力成為不可忽略的因素。1920Maklakov壓平式眼壓計(jì)在俄羅斯使用較多，它對(duì)眼球容積的影響稍大（但小于Schiotz眼壓計(jì)），所測(cè)眼壓值也受眼球壁硬度的影響。Perkin眼壓計(jì)為手持式壓平眼壓計(jì)，檢查時(shí)不需裂隙燈顯微鏡，受試者坐、臥位均可。近年來還出現(xiàn)了一些新型眼壓計(jì)，如回彈式眼壓計(jì)（reboundtonometer）無需麻醉，更適合角膜有病變者、嬰幼兒；動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)（dynamiccontourtonometer）不受中央角膜厚度、角膜曲率的影響；眼反應(yīng)分析儀（ocularresponseanalyzer）可測(cè)量角膜補(bǔ)償眼壓及角膜生物力學(xué)特性；壓眼閃光眼壓計(jì)（proviewphosphenetonometer）可實(shí)現(xiàn)患者在家自行測(cè)量眼壓等。三、非接觸式眼壓計(jì)及其測(cè)量1.非接觸式眼壓計(jì)（non-contacttonometers，NCT）是壓平式眼壓計(jì)的一種，也叫噴氣式眼壓計(jì)。工作原理：同樣是采用Imbert-fick原理，利用具有可控空氣脈沖擠壓眼角膜中心位置，使角膜變形，形成直徑約3.6mm圓形平面，此時(shí)空氣脈沖的壓力等于眼壓，由此測(cè)得眼壓數(shù)值。非接觸眼壓計(jì)使用氣流壓平角膜，測(cè)壓頭不與眼球接觸。2122噴出的氣流壓力快速增加，壓力增長(zhǎng)與時(shí)間呈線性關(guān)系。儀器向角膜發(fā)出定向光束，當(dāng)角膜中央壓平區(qū)達(dá)3.06mm直徑時(shí)，反射光達(dá)到光量最大，此時(shí)發(fā)出的氣流壓力即所測(cè)得眼壓。2.非接觸眼壓計(jì)結(jié)構(gòu)-以TX-20為例15234876測(cè)量單元高度調(diào)整標(biāo)記LCD監(jiān)視器操作面板功能鍵打印機(jī)操作桿

(電動(dòng))搬運(yùn)凹口23機(jī)身結(jié)構(gòu)-124機(jī)身結(jié)構(gòu)-2125678439前額墊噴嘴面部靠座電源開關(guān)外固視燈角膜厚度測(cè)量單元下巴托(電動(dòng))搬運(yùn)凹口擋光單元機(jī)身底部RS232C接口

USB接口電源接口

LAN

接口25操作面板電源指示燈左/右眼按鈕下巴托按鈕打印按鈕工作距離限制器按鈕確認(rèn)按鈕禁止移動(dòng)按鈕測(cè)量按鈕測(cè)量單元垂直移動(dòng)旋環(huán)26連接電源線，打開開關(guān)連接電源線打開電源按鈕27當(dāng)患者至少1/4的瞳孔出現(xiàn)在監(jiān)視器上時(shí)，開始！?開始LR3D自動(dòng)對(duì)準(zhǔn)移至另一只眼睛打印左眼：CCT?IOP右眼：CCT?IOP3D自動(dòng)對(duì)準(zhǔn)CCT:中心角膜厚度IOP:內(nèi)眼壓283.非接觸眼壓計(jì)基本操作方法具體測(cè)量步驟測(cè)量界面測(cè)量范圍(30mmHg?60mmHg）測(cè)量順序?限制器關(guān)閉標(biāo)示

接受光亮的程度

角膜亮點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)指示轉(zhuǎn)至患者ID界面轉(zhuǎn)至菜單界面轉(zhuǎn)至數(shù)據(jù)界面清除鍵外部設(shè)備連接狀態(tài)（USB/LAN/RC232C)內(nèi)眼壓值補(bǔ)償計(jì)

校正后眼壓值固視燈（內(nèi)部?外部）

眼壓標(biāo)準(zhǔn)值眼壓值校正開?關(guān)歷史測(cè)量值時(shí)間排序或可信度排序噴氣次數(shù)設(shè)置（1→2→3)測(cè)量模式最新眼壓值

患者ID測(cè)量頭移動(dòng)限制提示左/右眼標(biāo)示29數(shù)據(jù)界面眼壓補(bǔ)償計(jì)校正后的眼壓值

測(cè)量結(jié)果保存在內(nèi)存中（每只眼睛最多10個(gè)測(cè)量值）可信度從高到低排列,1至10拍攝時(shí)間由最近至遠(yuǎn)排列,1至1030可靠度？？綠色補(bǔ)償角膜厚度：格子的多少代表角膜厚度，中間位置時(shí)，角膜厚度為平均值平均值修正值是否有區(qū)別，代表角膜厚度打印報(bào)告患者ID：對(duì)于入院檢查是很有必要的：有助于后臺(tái)軟件抓取每個(gè)人的個(gè)人信息，類似于掛號(hào)補(bǔ)償后的眼壓值角膜厚度補(bǔ)償計(jì)31角膜眼球前房噴嘴氣流

凸

→平

→

凹

→

平

→

凸角膜形狀324.非接觸眼壓計(jì)測(cè)量原理（1）測(cè)量及其角膜形態(tài)變化（2）光路設(shè)計(jì)光路1（藍(lán)色）：眼壓補(bǔ)償校準(zhǔn)光路光路2（紅色）：眼壓測(cè)量及精確對(duì)焦光路光路3（綠色）：內(nèi)部固視燈LED光路光路4（黃色）：外眼照明光路33（3）光路測(cè)量原理測(cè)量光源的光線被角膜反射到光電檢測(cè)器角膜被氣流壓平，光電監(jiān)測(cè)器探測(cè)到的光線強(qiáng)度改變。光線強(qiáng)度達(dá)到峰值時(shí)，壓力感應(yīng)器計(jì)算眼壓值。34

凸

→平

→

凹

→

平

→

凸10～15ms光電檢測(cè)器輸出：角膜壓平信號(hào)

角膜形狀