國(guó)有醫(yī)院成本核算管理與控制初探

國(guó)有醫(yī)院成本核算管理與控制初探隨著我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制的全面推行，藥品價(jià)格的改革，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施，社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)的建立，“醫(yī)藥分開(kāi)核算分別治理“方法的出臺(tái)，以及廣闊人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求等要求醫(yī)院不斷提高技術(shù)水平、效勞水平、效益水平，在競(jìng)爭(zhēng)中求生存、求進(jìn)展、求創(chuàng)新已勢(shì)在必行。

醫(yī)院治理者日益熟悉到加強(qiáng)內(nèi)部治理的重要性迫切性，他們從強(qiáng)化內(nèi)部治理、完善內(nèi)部機(jī)制、明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任著手，利用各種先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)治理方法，不斷提高醫(yī)院的技術(shù)水平、效勞水平、效益水平，以在競(jìng)爭(zhēng)中求生存、求進(jìn)展、求創(chuàng)新。本文分別從醫(yī)院本錢(qián)治理的概述和內(nèi)容，加強(qiáng)本錢(qián)治理的必要性，如何建立完整的醫(yī)院本錢(qián)核算體系，以及如皋市人民醫(yī)院初步建立的本錢(qián)核算體系以及加強(qiáng)內(nèi)部治理的效果評(píng)價(jià)等方面探討了國(guó)有醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部治理，實(shí)施本錢(qián)核算的必要性和在醫(yī)院本錢(qián)核算體系建立和實(shí)施過(guò)程中應(yīng)留意的問(wèn)題，以及對(duì)改革程中如何處理好醫(yī)院治理理論的設(shè)計(jì)和實(shí)踐的關(guān)系，宏觀經(jīng)濟(jì)的變革和治理模式的過(guò)渡的關(guān)系，醫(yī)院市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的理念和加強(qiáng)內(nèi)部核算的動(dòng)力的關(guān)系，本錢(qián)標(biāo)準(zhǔn)化、治理與創(chuàng)新的關(guān)系、醫(yī)院治理機(jī)制和國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療治理標(biāo)準(zhǔn)的接軌的關(guān)系等進(jìn)展了探究和思索。

國(guó)有醫(yī)院本錢(qián)核算治理與掌握初探

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生改革的不斷深入與進(jìn)展，醫(yī)院面臨著劇烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，醫(yī)院治理者日益熟悉到加強(qiáng)內(nèi)部治理的重要性和迫切性，他們從強(qiáng)化內(nèi)部治理、完善內(nèi)部機(jī)制、明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任著手，利用各種先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)治理方法，不斷提高醫(yī)院的技術(shù)水平、效勞水平、效益水平，在競(jìng)爭(zhēng)中求生存、求進(jìn)展、求創(chuàng)新。醫(yī)院實(shí)施本錢(qián)核算是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)治理的有效手段，是醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)并不斷進(jìn)展完善的重要措施。

一、醫(yī)院本錢(qián)核算治理與掌握概述

醫(yī)院本錢(qián)是指醫(yī)院在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等醫(yī)務(wù)效勞過(guò)程中所消耗的物質(zhì)資料價(jià)值和必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院本錢(qián)測(cè)算遵循歷史本錢(qián)、分期核算、口徑全都性、權(quán)責(zé)發(fā)生制和直接本錢(qián)實(shí)計(jì)、間接本錢(qián)分?jǐn)偟仍瓌t，其根本構(gòu)架分為院級(jí)、科級(jí)、工程、病例病種、診次床日等五級(jí)。依據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部1999年公布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，院級(jí)本錢(qián)由醫(yī)療效勞本錢(qián)和藥品經(jīng)營(yíng)本錢(qián)構(gòu)成;治理費(fèi)用包括行政和后勤科室費(fèi)用，按醫(yī)療和藥品部門(mén)的人員比例分?jǐn)傆?jì)入到醫(yī)療效勞本錢(qián)和藥品經(jīng)營(yíng)本錢(qián)中;為了便于分?jǐn)傖t(yī)療效勞本錢(qián)，依據(jù)科室效勞功能，將醫(yī)院醫(yī)療科室分為醫(yī)療幫助、醫(yī)療技術(shù)、臨床等三類，依據(jù)醫(yī)療效勞工程本錢(qián)測(cè)算的需要，將醫(yī)院醫(yī)療部門(mén)分為直接本錢(qián)科室（臨床科室和醫(yī)技科室）和間接本錢(qián)科室（醫(yī)療幫助科室），并把間接本錢(qián)科室的本錢(qián)根據(jù)肯定的分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)偟街苯颖惧X(qián)科室中去。

我國(guó)醫(yī)院本錢(qián)治理是一個(gè)內(nèi)涵豐富、應(yīng)用寬闊的范疇，從治理的層次上包含了預(yù)算、計(jì)算、核算、分析、監(jiān)視、治理及掌握;從時(shí)間的排序上包含了事前、事中和事后治理;其實(shí)施的根底是對(duì)醫(yī)院本錢(qián)數(shù)據(jù)的精確核算;其實(shí)施的過(guò)程涉及到市場(chǎng)環(huán)境、相關(guān)者利益、效率效益、醫(yī)療質(zhì)量、?？铺攸c(diǎn)、技術(shù)水平、效勞態(tài)度、信息化程度、財(cái)務(wù)治理和法律法規(guī)等多重領(lǐng)域;其實(shí)施的勝利標(biāo)志不僅在于事后發(fā)覺(jué)了問(wèn)題，更在事前精確的猜測(cè)和事中掌握的成效。我國(guó)醫(yī)院本錢(qián)掌握是指根據(jù)經(jīng)過(guò)科學(xué)論證本錢(qián)猜測(cè)方案所產(chǎn)生的本錢(qián)目標(biāo)和本錢(qián)規(guī)劃，對(duì)構(gòu)成本錢(qián)的一切消耗，進(jìn)展嚴(yán)格的計(jì)算、分析、考核和監(jiān)視，準(zhǔn)時(shí)提醒偏差，并實(shí)行有效措施，訂正不利差異，進(jìn)展有利差異，使實(shí)際本錢(qián)被限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍之內(nèi)的一系列治理活動(dòng)。醫(yī)院的本錢(qián)核算治理與掌握體系包括組織、規(guī)劃、實(shí)施、分析、協(xié)調(diào)、治理、監(jiān)視、掌握的全方位和全過(guò)程，具有反映醫(yī)院綜合效率指標(biāo)、合理補(bǔ)償醫(yī)院醫(yī)療效勞消耗、供應(yīng)確定醫(yī)療效勞價(jià)格依據(jù)、建立健全物質(zhì)鼓勵(lì)機(jī)制根底等四大功能，其進(jìn)展的趨勢(shì)是對(duì)本錢(qián)的猜測(cè)、掌握和評(píng)價(jià)。當(dāng)前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的本錢(qián)治理僅局限于對(duì)本錢(qián)的簡(jiǎn)潔分?jǐn)偤怂?，其目的多為制作?cái)務(wù)報(bào)表和醫(yī)院內(nèi)局部配，離準(zhǔn)時(shí)精確的本錢(qián)核算、適時(shí)有效的本錢(qián)治理、科學(xué)合理的本錢(qián)掌握還有相當(dāng)大的距離。

二、加強(qiáng)國(guó)有醫(yī)院本錢(qián)核算的治理和掌握勢(shì)在必行

1、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，特殊是正在興起的產(chǎn)權(quán)制度改革對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生較大影響，資金短缺、治理滯后的國(guó)有醫(yī)院如不實(shí)行先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)治理手段，是無(wú)法與擁有雄厚資金、高精尖人才和治理手段先進(jìn)、經(jīng)營(yíng)手段敏捷的私營(yíng)醫(yī)院、外資醫(yī)院相抗衡的。

2、隨著藥品流通體制改革的不斷深入，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況將不復(fù)存在，政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)又補(bǔ)償缺乏，使原來(lái)就面臨重重危機(jī)的國(guó)有醫(yī)院更加舉步維艱。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，在肯定程度上標(biāo)準(zhǔn)了醫(yī)療行為，也給各級(jí)醫(yī)院帶來(lái)了生存和進(jìn)展的壓力。

4、在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)一步放開(kāi)的狀況下，有限的醫(yī)療市場(chǎng)將逐步被外資、合資和各種股份制醫(yī)院所瓜分，國(guó)有醫(yī)院將面臨來(lái)自多方面的壓力和挑戰(zhàn)。如不對(duì)經(jīng)營(yíng)策略、經(jīng)營(yíng)手段進(jìn)展調(diào)整，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部本錢(qián)核算的治理和掌握，醫(yī)院將面臨被淘汰的危急。

三、建立完整的本錢(qián)核算體系，以保證本錢(qián)核算的順當(dāng)進(jìn)展。

1、建立健全本錢(qián)核算組織。醫(yī)院本錢(qián)核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)治理的重要內(nèi)容，它涉及醫(yī)院各部門(mén)、各科室和每個(gè)職工的切身利益，為保證本錢(qián)核算工作的順當(dāng)進(jìn)展，醫(yī)院從上到下要建立一個(gè)有序的本錢(qián)核算組織。以經(jīng)濟(jì)核算部門(mén)為本錢(qián)核算中心，科室、班組配備兼職核算員，形成一個(gè)從上到下，從領(lǐng)導(dǎo)到職工，從行政后勤到臨床醫(yī)技部門(mén)，全院全員，相互協(xié)作的本錢(qián)核算系統(tǒng)。xxx人民醫(yī)院為了保證本錢(qián)核算工作的順當(dāng)實(shí)施，醫(yī)院建立了完整的本錢(qián)核算組織治理系統(tǒng)，本錢(qián)核算工作的開(kāi)展要求并帶動(dòng)了醫(yī)院治理水平的提高;另一方面由于開(kāi)展本錢(qián)核算工作，領(lǐng)導(dǎo)和職工的本錢(qián)意識(shí)增加，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)治理理念和觀念都發(fā)生了深刻地變化。

2、做好本錢(qián)核算的根底工作。完善各種原始記錄，健全各科、班組的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤(pán)存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中，要使原始記錄正確，就必需有完善的計(jì)量驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)等制度。醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要仔細(xì)計(jì)量，并仔細(xì)填寫(xiě)材料物質(zhì)流轉(zhuǎn)憑證，嚴(yán)格辦理好各種收發(fā)領(lǐng)退手續(xù)。對(duì)消耗量大的水電氣，應(yīng)由專職人員常常檢修計(jì)量器具，保證計(jì)量結(jié)果的精確無(wú)誤。

3、制定合理的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格。醫(yī)療效勞是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的社會(huì)勞動(dòng)，為了完成某項(xiàng)醫(yī)療效勞有時(shí)需要多個(gè)部門(mén)的協(xié)作與幫助，為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室、班組的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)對(duì)物資在各科室、班組之間的流淌，以及相互供應(yīng)的勞務(wù)實(shí)行內(nèi)部結(jié)算的形式進(jìn)展本錢(qián)核算和治理。

4、科學(xué)確定本錢(qián)責(zé)任中心。由于醫(yī)院工作的特別性和簡(jiǎn)單性，科學(xué)合理的設(shè)置本錢(qián)責(zé)任中心顯得極其重要。本錢(qián)責(zé)任中心設(shè)置合理，本錢(qián)的分?jǐn)?、歸集將順當(dāng)進(jìn)展，本錢(qián)核算會(huì)真實(shí)反映責(zé)任中心的本錢(qián)掌握結(jié)果;本錢(qián)責(zé)任中心設(shè)置不科學(xué)，不但會(huì)給本錢(qián)核算工作帶來(lái)一系列問(wèn)題，也會(huì)影響本錢(qián)核算的精確性和真實(shí)性，使本錢(qián)核算結(jié)果失去評(píng)價(jià)價(jià)值。

5、對(duì)本錢(qián)費(fèi)用進(jìn)展合理的歸集與安排。根據(jù)誰(shuí)受益誰(shuí)擔(dān)當(dāng)費(fèi)用的原則，醫(yī)院本錢(qián)核算在歸集與安排費(fèi)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)各部門(mén)、科室、班組受益程度進(jìn)展。屬于單一部門(mén)支出的費(fèi)用，直接歸集到這個(gè)部門(mén)，屬于幾個(gè)部門(mén)共同擔(dān)當(dāng)?shù)馁M(fèi)用，依據(jù)實(shí)際狀況按受益程度進(jìn)展安排，誰(shuí)多受益，誰(shuí)多擔(dān)當(dāng)費(fèi)用，做到安排合理，分?jǐn)偣xx人民醫(yī)院實(shí)行本錢(qián)核算后，職工個(gè)人收入與醫(yī)療效勞質(zhì)量、科室經(jīng)濟(jì)效益、病人收治量掛鉤，從根本上調(diào)動(dòng)了全院職工參加醫(yī)院治理和醫(yī)療效勞活動(dòng)的積極性。同時(shí)本錢(qián)核算工作的開(kāi)展轉(zhuǎn)變了過(guò)去單一的安排模式，調(diào)整和標(biāo)準(zhǔn)了醫(yī)院、科室和個(gè)人的安排關(guān)系，確立勞動(dòng)、技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)和治理等生產(chǎn)要素按奉獻(xiàn)參加安排的原則，完善了按勞安排為主體、多種安排方式并存的安排制度。本錢(qián)核算的推行和安排制度的改革，也有效地促進(jìn)了xxx人民醫(yī)院人事制度改革?？剖覐膶?shí)際動(dòng)身，因事設(shè)崗，轉(zhuǎn)變了用工形式，一大批人事代理制和合同制人員走進(jìn)了醫(yī)院

6、解決好醫(yī)療效勞質(zhì)量、技術(shù)與本錢(qián)的關(guān)系。醫(yī)院進(jìn)展本錢(qián)核算是為了更好地利用現(xiàn)有人、才、物資源，促進(jìn)醫(yī)院技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，更好地為人民的安康效勞。醫(yī)院不能為了節(jié)省本錢(qián)無(wú)視醫(yī)療效勞質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，也不能以提高醫(yī)療效勞質(zhì)量和技術(shù)水平為借口，無(wú)視本錢(qián)核算。

7、堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先的原則。醫(yī)院應(yīng)以追求社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，以追求最正確的經(jīng)濟(jì)效益為保障，醫(yī)院進(jìn)展本錢(qián)核算是社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益最大化的唯一途徑。在實(shí)施本錢(qián)核算過(guò)程中，既要防止單純追求經(jīng)濟(jì)效益而不顧社會(huì)效益的行為，也要防止為追求社會(huì)效益而不講經(jīng)濟(jì)效益的行為，只有二者有機(jī)結(jié)合，才能保證醫(yī)院安康有序的進(jìn)展。xxx人民醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展本錢(qián)核算，醫(yī)療效勞本錢(qián)大大降低，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，優(yōu)質(zhì)的效勞和合理的收費(fèi)為醫(yī)院贏得了良好的社會(huì)聲譽(yù)，病人收治量和業(yè)務(wù)收入均比過(guò)去顯著增長(zhǎng)。

四、醫(yī)院本錢(qián)核算掌握與治理必需正確處理好幾種關(guān)系。

1、理論與實(shí)踐的關(guān)系。實(shí)踐探究證明，醫(yī)院本錢(qián)的核算、治理、掌握是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，除需有相應(yīng)的理論做指導(dǎo)外，當(dāng)前最重要的是如何將已有的先進(jìn)理論和相關(guān)設(shè)計(jì)真正運(yùn)用于微觀經(jīng)濟(jì)治理的實(shí)踐，使其真正在醫(yī)院相關(guān)的運(yùn)行中活起來(lái)。當(dāng)前需要一大批腳踏實(shí)地、扎根醫(yī)院、將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，并在實(shí)踐的探究中不斷創(chuàng)新理論的實(shí)業(yè)家和開(kāi)拓者。

2變革與過(guò)渡的關(guān)系。我國(guó)醫(yī)院正面臨著宏觀經(jīng)濟(jì)體制、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的“四大變革”和產(chǎn)權(quán)體制、經(jīng)營(yíng)機(jī)制、效勞模式和競(jìng)爭(zhēng)方式的“四大轉(zhuǎn)變”，傳統(tǒng)的治理模式已不適應(yīng)新形式的要求，必需努力做到理念現(xiàn)代化、體制市場(chǎng)化、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、方式科學(xué)化、運(yùn)營(yíng)高效化、行為標(biāo)準(zhǔn)化，逐步向法制化治理、社會(huì)化效勞過(guò)渡。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制與醫(yī)院本錢(qián)的治理方式直接相關(guān)，如營(yíng)利性醫(yī)院應(yīng)實(shí)行企業(yè)化治理及全本錢(qián)核算，而非營(yíng)利性醫(yī)院則應(yīng)增加治理、合理開(kāi)支、節(jié)省經(jīng)費(fèi)，因此加速我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制是醫(yī)院本錢(qián)核算治理與掌握變革過(guò)渡的當(dāng)務(wù)之急。

3、理念與動(dòng)力的關(guān)系。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)理念、開(kāi)源節(jié)流的效益理念、貨幣時(shí)間的價(jià)值理念、投資收益的風(fēng)險(xiǎn)理念、經(jīng)營(yíng)資本的保值增值理念和“以人為本”的治理理念等共同構(gòu)成了新醫(yī)院本錢(qián)理念。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理念及機(jī)制的形成、建立、完善是推行、實(shí)現(xiàn)、強(qiáng)化醫(yī)院本錢(qián)核算治理與掌握的根底動(dòng)力。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療效勞價(jià)格體系根本不由本錢(qián)核算結(jié)果斷定的體制現(xiàn)況，使醫(yī)院缺乏本錢(qián)核算治理的原動(dòng)力;我國(guó)醫(yī)院人力資源的非市場(chǎng)化調(diào)整，也使醫(yī)院的間接收理費(fèi)用很難分?jǐn)偟轿?我國(guó)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的不盡完善，又使醫(yī)院的全本錢(qián)核算舉步維艱。

4、標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)的關(guān)系。標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、辦醫(yī)方式、效勞言行是小康社會(huì)目標(biāo)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)提出的要求，衛(wèi)生診療工程本錢(qián)標(biāo)準(zhǔn)化則是標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)費(fèi)經(jīng)濟(jì)行為的前提條件，是醫(yī)院本錢(qián)核算治理與掌握不行或缺的根底性工作，舍此很難使一切與本錢(qián)相關(guān)的討論與測(cè)定具有科學(xué)性。衛(wèi)生診療工程本錢(qián)標(biāo)準(zhǔn)化的主要討論目標(biāo):一是形成與我國(guó)his網(wǎng)絡(luò)相配套的“衛(wèi)生診療工程標(biāo)準(zhǔn)化本錢(qián)分析系統(tǒng)”，二是利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)一步形成“疾病標(biāo)準(zhǔn)化本錢(qián)測(cè)定系統(tǒng)”，三是建立隨地區(qū)物價(jià)差異與變動(dòng)而動(dòng)態(tài)平衡變化的我國(guó)“醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化價(jià)格體系”。

5、治理與創(chuàng)新的關(guān)系。治理創(chuàng)新的關(guān)鍵是要適應(yīng)形勢(shì)并留意適時(shí)。醫(yī)院治理的人性化與實(shí)踐性特征要求我們?cè)卺t(yī)院本錢(qián)核算治理與掌握的實(shí)踐中“以病人為中心”，在完善制度、實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化流程、合理本錢(qián)、改善環(huán)境、文化構(gòu)建、風(fēng)險(xiǎn)防范的過(guò)程中不斷努力創(chuàng)新。注意醫(yī)院效益與質(zhì)量目標(biāo)的有機(jī)統(tǒng)

一、互動(dòng)進(jìn)展和雙重實(shí)現(xiàn)。在繼承標(biāo)準(zhǔn)本錢(qián)、比擬分析、最小費(fèi)用、績(jī)效評(píng)估、量本利分析等本錢(qián)治理技術(shù)的同時(shí)，借鑒當(dāng)今良性循環(huán)、價(jià)值形態(tài)、自我完善等新經(jīng)濟(jì)定律，適時(shí)應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法、技術(shù)性能價(jià)格比、準(zhǔn)時(shí)化（jit）、計(jì)算機(jī)集成制造掌握法（cim）等醫(yī)院本錢(qián)治理掌握新技術(shù)。

6、接軌與進(jìn)展的關(guān)系。我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)正經(jīng)受著一場(chǎng)根本性的變革，醫(yī)療體制改革的一個(gè)核心問(wèn)題就是醫(yī)院治理機(jī)制的現(xiàn)代化及與國(guó)際醫(yī)療治理標(biāo)準(zhǔn)的接軌，中國(guó)醫(yī)院治理層在新世紀(jì)的變革中正面臨著巨大的挑戰(zhàn)。我們必需