《汽車安全駕駛技術(shù)》緊急救護知識

課題三緊急救護知識

交通事故發(fā)生后，現(xiàn)場緊急救護是否得當，直接關(guān)系到傷員的生命安危。因此，每個駕駛員必須了解交通事故的急救知識，掌握必要的事故現(xiàn)場急救技巧。這樣方能在緊急情況發(fā)生時，做好現(xiàn)場救護工作，以便迅速及時地搶救傷員的生命。任務一、現(xiàn)場急救基本知識一、現(xiàn)場急救原則一旦發(fā)生交通事故，在到達事故現(xiàn)場進行急救工作時，應遵循以下原則：

1.人道原則當事故發(fā)生后，救護者必須懷著崇高的人道主義精神，千方百計利用現(xiàn)場一切可利用的條件搶救傷員。救護者應保持鎮(zhèn)定、清醒的頭腦，使傷員盡快得到現(xiàn)場治療，并及時呼救，轉(zhuǎn)入后續(xù)治療。

2.快速原則在車禍救護工作中，時間就是生命?！翱鞊?、快救、快送”是決定傷員能否自下而上或減少傷殘和后遺癥的關(guān)鍵。救護人員要珍惜每一秒鐘，火速急救，火速護送傷員到醫(yī)院治療。3.有序原則交通事故的特點是“傷情復雜、嚴重、復合傷多”。因此，在搶救中一般應本著“先搶后救”、“先重后輕”、“先急后緩”、“先近后遠”的順序，靈活掌握。首先采取止血，保持呼吸道的通暢，抗休克等措施；第二是處理好內(nèi)臟器官的損傷；第三是處理好骨折；第四是包扎處理一般傷口。4.自救原則“自救原則”是車禍現(xiàn)場救護、搶救傷員生命的一條寶貴經(jīng)驗，尤其是對發(fā)生在偏僻地區(qū)的車禍更是顯得重要。在車禍現(xiàn)場不能消極等待，要積極采取“自救、互救”措施，充分利用就便器材以贏得求援時間。

小知識:自救、急救知識是確保駕駛?cè)税l(fā)生意外事故后能夠正確處理的基本知識。下面就有關(guān)自救、急救知識的內(nèi)容進行了歸納和整理，希望能夠幫助大家。1、搶救傷員時，應先救命，后治傷。2、當遇傷者被壓于車輪或貨物下時，正確的方法是：設(shè)法移動車輛，采取相應的救護方法，搬掉貨物。3、受傷者在車內(nèi)無法自行下車時，可設(shè)法將其從車內(nèi)移出，盡量避免二次受傷。4、遇重、特大事故有眾多傷員需送往醫(yī)院時，處于昏迷狀態(tài)的傷員，應首先送往醫(yī)院。搬運昏迷或有窒息危險的傷員時，應采用側(cè)俯臥的方式。救助休克傷員時，應采取保暖措施，防止熱損耗。如遇傷員無呼吸時，應立刻對傷員進行口對口人工呼吸。

5、搶救失血傷員時，應先進行止血。在緊急情況下急救傷員時，須先用壓迫法止血，然后再根據(jù)出血情況改用其他止血法。6、傷員較大動脈出血時，可采用指壓止血法，用拇指壓住傷口的近心端動脈，阻斷動脈運動，達到快速止血的目的。

7、頸總動脈壓迫止血法，常用于傷員頸部動脈大出血而采用其他止血方法無效時使用。

8、傷員上肢或小腿出血，且沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷時，可采用屈肢加墊止血法止血(在腋窩或肘窩加墊屈肢固定)。

9、包扎止血常用的物品有繃帶、三角巾、止血帶等。為傷員用繃帶包扎打結(jié)時，不要在傷口上方，也不要在身體背后，以免睡覺時壓住不舒服。在沒有繃帶急救傷員的情況下，可用毛巾、手帕、床單、長筒尼龍襪子等代替繃帶包扎。止血帶止血是用彈性的橡皮管、橡皮帶，上肢結(jié)扎于傷員上臂上三分之一處，下肢結(jié)扎于大腿的中部。用止血帶為傷員止血，一定要扎緊，如果扎得不緊，深部動脈仍有血液流出。10、救助全身燃燒傷員的正確措施是：迅速撲滅衣服上的火焰，向身上噴冷水，脫掉燒著的衣服。燒傷傷員口渴時，可喝少量的淡鹽水。

11、救助有害氣體中毒傷員的急救措施是迅速將傷員移到有新鮮空氣的地方。

12、對無骨端外露骨折傷員的肢體，用夾板或木棍、樹枝等固定時應超過傷口上、下關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)損傷(扭傷、脫臼、骨折)的傷員，應避免活動。搶救脊柱骨折的傷員時，應用三角巾固定，保持脊柱安定，嚴禁亂加搬動，勿扶持傷者走動。傷員大腿、小腿和脊椎骨折時，一般應就地固定，不要隨便移動傷者。骨折傷員固定傷處力求穩(wěn)妥牢固，要固定骨折的兩端和上下兩個關(guān)節(jié)。二、事故現(xiàn)場傷員情況判斷交通事故發(fā)生后，由于車禍的“強烈襲擊”，可使人體心、肺、神經(jīng)、內(nèi)分泌機能發(fā)生嚴重障礙，尤其是大量失血，直接威脅傷員生命，有些受傷者可能很快出現(xiàn)休克或者死亡。這就需要很好地判斷傷情，以便急救。最早接觸受傷者時，首先必須判斷受傷者是否活著，有無呼吸和心跳，意識是否清楚，救護者必須對受傷者的傷情作出初步判斷，以便按“輕重緩急”的原則急救和后送。

1.呼吸的判斷為了確定受傷者是否呼吸，可以將耳朵貼近受傷者的口、同時平視他的呼吸，并看到他胸腹的動作.在呼吸極微弱時，不易見到胸廓起伏，可用一小塊棉花絮或薄紙片、樹葉等放在病人鼻孔旁，看這些物體是否隨呼吸來回飄動，以判斷有無呼吸存在。垂危病人呼吸變快、變淺、不規(guī)則，一般受傷者在臨死前，呼吸變慢、不規(guī)則直至呼吸停止。這時的特征是胸廓起伏消失，鼻孔不出氣。2.心跳的判斷脈搏是血液流經(jīng)動脈血管時的壓力波動，直接顯示心臟的跳動，一般測試腕動脈（橈動脈）。檢查心臟跳動的受傷者時，常檢查他的頸動脈，在喉結(jié)與相連肌肉間的頸窩處，可以觸知頸動脈的搏動。心跳停止時，頸動脈搏動消失，受傷者意識喪失，瞳孔散大，皮膚發(fā)紫。

3.意識的判斷在事故現(xiàn)場判斷意識，以直觀受傷者瞳孔的變化為主。正常時，兩眼的瞳孔是等大等圓，遇到光線能迅速收縮。當受傷后，兩眼瞳孔不一般大，可能縮小或放大；用手電筒光線刺激，瞳孔不收縮或收縮遲鈍。當瞳孔逐漸散大，固定不動，對光反應消失時，病人陷于死亡。檢查瞳孔的方法是：右手持手電筒，左手拇指及食指分別將兩側(cè)上眼瞼向上拉開，暴露瞳孔。正常瞳孔（黑眼睛中央的孔洞）直徑約3～4毫米，雙側(cè)等大等圓，當受到光線刺激后雙側(cè)瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原，受傷者死亡的特征就是指呼吸、心跳停止和瞳孔散大、固定。4.意識狀態(tài)正常人的意識是清楚的，反應是靈敏的，但當車禍發(fā)生后，因受傷部位的不同，其意識改變不盡相同。意識改變一般是由于腦部損傷，創(chuàng)傷性休克，劇烈疼痛等因素造成。若腦部有一時性不省人事，且時間不超過10至20分鐘，那樣表示傷不重；如受傷后一直昏迷或傷后昏迷一清醒一再昏迷，表示腦損傷嚴重，同時伴有劇烈持續(xù)的頭疼和頻繁的嘔吐，以及瞳孔擴大或大小不等的改變。創(chuàng)傷性休克傷員，除休克的表現(xiàn)外，一般在休克晚期出現(xiàn)昏迷。而劇烈疼痛引起的意識喪失僅為一時性“應激”改變，會迅速恢復的。5.脈搏、呼吸的變化正常人的脈搏（65～85次/分）、呼吸（16～20次/分），節(jié)律是均勻的。當發(fā)生車禍后，若傷員脈搏細快，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁口渴，呼吸淺快甚至困難，是出血性休克和肺、胸膜損傷的表現(xiàn)。若脈搏慢而洪大，呼吸慢而深是腦損傷的表現(xiàn)。這些都是危險信號，應火速送就近醫(yī)院搶救。

6.確定受傷的部位、性質(zhì)、范圍和程度在交通事故現(xiàn)場短時間內(nèi)，要確定傷員受傷的部位、性質(zhì)、范圍和程度有一定的難度，但只要細致觀察，就可以做出初步判斷。一般來說，傷情的輕重與全身情況是一致的，否則就可能有多發(fā)傷和內(nèi)臟傷。因此，必須首先明確判斷傷員傷情是出血性休克還是顱腦損傷；是內(nèi)臟傷還是骨折；是脊髓損傷還是一般的外傷；是開放性的還是閉合性的損傷，以及受傷范圍的大小和輕重程度等等，以便于及時救護。任務二、現(xiàn)場急救措施現(xiàn)場急救措施主要包括通氣、止血、包扎、固定及轉(zhuǎn)運四大技術(shù)。一、通氣通氣系指保證傷員有通暢的氣道?？刹扇∪缦麓胧航忾_衣領(lǐng)，迅速清除傷員口、鼻、咽喉的異物、凝血塊、痰液、嘔吐物等。對下頜骨骨折而無頸椎損傷的傷員，可將頸項部托起，頭后仰，使氣道開放。對于有顱腦損傷而深昏迷及舌后墜的傷員，可將舌拉出并固定，或放置口咽通氣管。對喉部損傷所致呼吸不暢者，可作環(huán)甲膜穿刺或切開。緊急現(xiàn)場氣管切開置管通氣。止血止血是現(xiàn)場急救首先要掌握的一項基本技術(shù)，其主要目的是阻止傷口的持續(xù)性出血，防止傷者出現(xiàn)因失血導致的休克和死亡，為傷者贏得寶貴的搶救時間，從而挽救傷者的生命。1、局部壓迫止血是最簡單有效的方法，對于絕大多數(shù)傷口的出血均可達到良好的止血效果。方法是使用紗布、繃帶、三角巾、急救包等對傷口進行加壓包扎。如果在事故現(xiàn)場無上述材料，可以使用清潔的毛巾、衣物、圍巾等覆蓋傷口，包扎或用力壓迫。在對肢體傷口的加壓包扎過程中，加壓力量達到止血目的即可，不宜過大，防止影響肢體的血液循環(huán)。

2、加墊屈肢止血法在上肢或小腿出血，在沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷時，可采用屈肢加墊止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小適宜的墊子放在腋窩，上臂緊貼胸側(cè)，用三角巾、繃帶或腰帶固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窩或腘窩加墊屈肢固定。

3、止血帶止血如果采用局部壓迫止血無法達到目的，而壓迫動脈不便于傷員的轉(zhuǎn)運時，可以使用專用止血帶進行止血。在使用止血帶的過程中，應注意力量足夠。如果力量不足，可能導致止血帶沒有阻斷動脈血流，而僅使靜脈回流受阻，導致傷口出血更加兇猛，加速傷者的失血。

如果在交通事故現(xiàn)場如果沒有止血帶，可以使用繃帶、繩索、領(lǐng)帶、毛巾、圍巾、衣物等替代。需要特別指出的是嚴禁用鐵絲作為止血帶使用。包扎現(xiàn)場包扎使用的材料主要有繃帶、三角巾、十字繃帶等。如果沒有這些急救用品，可以使用清潔的毛巾、圍巾、衣物等作為替代品。包扎時的力量以達到止血目的為準。如果出血比較兇猛，難于依靠加壓包扎達到止血目的時，可使用動脈壓迫止血或使用止血帶。在包扎過程中，如果發(fā)現(xiàn)傷口有骨折端外露，請勿將骨折斷端還納，否則可能導致深層感染。腹壁開放性創(chuàng)傷導致腸管外露的情況在交通意外中十分罕見。一旦發(fā)生，可以使用清潔的碗盆扣住外露腸管，達到保護的目的，嚴禁在現(xiàn)場將流出的腸管還納。固定與運送（一）固定固定的主要目的是防止骨折端移位導致的二次損傷，同時緩解疼痛在現(xiàn)場急救中，固定均為臨時性的，因此一般以夾板固定為主?？梢杂媚景?、竹竿、樹枝等替代。固定范圍必須包括骨折鄰近的關(guān)節(jié)，如前臂骨折，固定范圍應包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。

如果事故現(xiàn)場沒有這些材料，可以利用傷者自身進行固定：上肢骨折者可將傷肢與軀干固定；下肢骨折者可將傷肢與健側(cè)肢體固定。（二）運送

1.現(xiàn)場搶救其主要任務是使傷病員迅速脫離出事地點，轉(zhuǎn)移到安全和便于救治的地方，以進行及時的止血、包扎和固定?，F(xiàn)場的搬運方法為：1）單人搬運法搶救是采用的主要方法之一，可分側(cè)身匍匐搬運法，牽拉法和單人背、抱法，而以后者為最常用。背傷病員時，應將其上肢放在搬運者的胸前，搬運者背負傷病員胸腹，并用兩手托傷員兩大腿。抱傷病員時，搬運者一手抱扶病員腰部，另一手扶托傷病員大腿中部。（2）雙手搬運法比較常用，有坐椅式與抬式搬運法，可用于一般傷員，但不宜用于脊柱損傷傷員等。（3）救治傷病員時，應了解傷病部位，以便搬運時保持合適的體位，避免加重病情或發(fā)生意外。

①顱腦傷患者宜處半臥位或側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，妥善保護暴露的腦組織，防止或減少震動，可用衣物將患者頭部墊好。

②胸部傷患有呼吸困難宜采用半臥位，可用衣物坐椅式雙人搬運法或用坐椅搬運。

③腹部開放性損傷，腹腔臟器可自創(chuàng)口脫出，一般不宜回復，可用碗等覆蓋保護，然后包扎。如臟器大量脫出或臟器已嵌頓，血液循環(huán)障礙者，應適當消毒后回納包扎。搬運時，患者仰臥于木板，下肢屈曲，然后抬送。

④脊柱損傷者在搬運時，務必注意保護脊髓，以免受損傷或加重損傷。禁用一人抱胸，另一人抬腿的雙人搬抬法，因這種體位搬運，可加重脊柱壓縮和脊髓受壓。正確方法可由數(shù)人共同進行，使身體平直，用均衡協(xié)調(diào)的力量抬起或滾動，采用俯臥位放置在木板或擔架上，如采用仰臥位，宜用小枕或衣服加墊于脊椎骨折部位，使脊柱過度后伸，然后抬送。如為頸部損傷，應穩(wěn)定頭部，適當牽引，數(shù)人協(xié)調(diào)將患者滾動仰臥至木板或擔架上，頸下墊小枕，頭部兩側(cè)用軟物固定，避免頭部搖動。⑤骨盆部損傷可采用仰臥位于木板或擔架上，髖、膝部屈曲，膝下可墊軟物，以保護體位。

⑥多數(shù)上肢傷病患者可步行，但下肢傷病常需背、抱或雙人搬運，一般宜作固定后，再行抬運。

2.運轉(zhuǎn)重傷員經(jīng)現(xiàn)場搶救后，應迅速送醫(yī)院治療。（1）木板或擔架抬運法：適用于一般傷情、損傷、情況嚴重等病例，呼吸困難不太適用。（2）背、抱轉(zhuǎn)送法：較適應于體重輕、兒童等病例，路短易于完成，需要時可輪流背、抱。轉(zhuǎn)送路程遠者，不適用。（3）推車、三輪車、拖拉機、汽車運送，適用于道路較平坦的地區(qū)。（4）各種船只運送，適用于水網(wǎng)地區(qū)。（5）傷病員轉(zhuǎn)運最好用救護車實施。

3.轉(zhuǎn)送時注意事項（1）注意觀察病情，特別是脈搏、呼吸、神志等改變，開放性傷口應注意出血、必要時需重新包扎處理。（2）注意保持傷員的特定體位。（3）頸、胸部的傷情，應維持呼吸道通暢。（4）注意觀察經(jīng)固定的肢體，定時檢查末梢循環(huán)，如出現(xiàn)循環(huán)障礙者，應及時處理。（5）腹部損傷、昏迷、嘔吐及估計需盡快手術(shù)治療者，應禁飲食，一般病例可適量飲水。小知識：腦外傷救護法

小知識：腦外傷救護法在交通事故死亡者中，頭部外傷占半數(shù)以上，60％～70％死于傷后24小時以內(nèi)。如能掌握一定的急救知識，就很有可能使受傷者轉(zhuǎn)危為安。1.不要隨便移動患者，注意固定其頭、頸部，微向后仰，以保證呼吸道暢通。若受傷者呼吸停止，可進行人工呼吸。若脈搏消失，可進行心臟按壓。若頭皮出血，可用干凈紗布等直接壓迫止血。2.如果有血液和腦脊液從鼻、耳流出，就一定要讓受傷者向患側(cè)側(cè)臥，即左側(cè)耳、鼻流出腦脊液時要向左側(cè)臥，反之則右側(cè)臥