黑龍江省2014年死亡報告工作督導(dǎo)方案

PAGE2PAGE10黑龍江省人口死亡信息報告工作督導(dǎo)方案一、背景為貫徹執(zhí)行國家三部委聯(lián)合頒發(fā)的國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)【2013】57號《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知》及國家《人口死亡信息登記管理工作規(guī)范》，進(jìn)一步加強人口死亡信息報告工作管理，提高數(shù)據(jù)的質(zhì)量，依據(jù)《全國死因監(jiān)測工作督導(dǎo)方案》特制定本方案。二、督導(dǎo)目的1、評估人口死亡信息登記報告相關(guān)單位的工作質(zhì)量；2、通過督導(dǎo)信息的反饋，督促各單位改進(jìn)工作，提高工作質(zhì)量。三、督導(dǎo)范圍1、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人口死亡信息登記報告管理工作。2、毎個地市抽查單位（共計17家）有：市疾控中心，市級醫(yī)療機構(gòu)1家，三個縣（區(qū)），每個縣(區(qū))有疾控中心及2家縣（區(qū)）級以上醫(yī)療機構(gòu)（含婦幼機構(gòu)），兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院。四、督導(dǎo)內(nèi)容與方法（一）督導(dǎo)內(nèi)容1.保障機制：政策、經(jīng)費保障等。2.組織管理：包括制度建設(shè)與落實、機構(gòu)設(shè)置、人員配備、崗位職責(zé)等。3.網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：包括硬件設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)報告覆蓋率、直報賬戶的管理4等。4.督導(dǎo)監(jiān)測：包括督導(dǎo)監(jiān)測次數(shù)、總結(jié)、反饋。5.人員培訓(xùn)：包括培訓(xùn)次數(shù)、培訓(xùn)人數(shù)、培訓(xùn)記錄等。6.卡片填寫：包括項目填寫完整性、死因鏈填寫準(zhǔn)確性等。7.報告質(zhì)量：包括報告及時性、審核率和及時性、死因準(zhǔn)確性、死亡漏報情況等。8.資料分析與利用：包括年（月）度分析報告質(zhì)量，數(shù)據(jù)質(zhì)量分析，分析頻次等。（二）督導(dǎo)方法1、聽取匯報，了解整體情況。2、現(xiàn)場查看文件、資料、記錄、試卷、人員、設(shè)備等。3、現(xiàn)場抽查紙質(zhì)與電子報卡質(zhì)量并相互核對，判斷信息的準(zhǔn)確性、一致性等指標(biāo)。五、督導(dǎo)表格和指標(biāo)（見附表）

市（地）疾控中心死因工作考核標(biāo)準(zhǔn)疾控中心年月日（滿分：100分，___得分）考核內(nèi)容考核結(jié)果注釋一、組織管理（20分）1、死因網(wǎng)報工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)有(3)無(0)名單2、有無衛(wèi)生行政部門文件有(3)無(0)2年以內(nèi)3、有無召開部門協(xié)調(diào)會有(2)無(0)會議紀(jì)要4、常規(guī)制度是否健全是(3)否(0)5、年度工作計劃、總結(jié)有(3)無(0)6、年度工作計劃質(zhì)量好(3)中(2)差(1)具體、明確、可操作性如何7、年度工作總結(jié)質(zhì)量好(3)中(2)差(1)全面、完整、分析、評價二、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、人員情況(30分)1、有無網(wǎng)絡(luò)直報專用計算機有（5）合用(3)2、上網(wǎng)設(shè)備和網(wǎng)速情況好(3)中(2)差(1)3至少有專職人員1－2名有(3)無(0)4至少有一名備用人員有(3)無(0)5、應(yīng)用ICD-10編碼情況熟練(3)較熟練(2)現(xiàn)場提問6、使用死亡登記系統(tǒng)情況熟練(3)較熟練(2)錄入、審核、分析和上報（現(xiàn)場測試）7、轄區(qū)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況縣（區(qū)）級以上醫(yī)療機構(gòu)數(shù)能夠上網(wǎng)直報機構(gòu)數(shù)縣（區(qū)）級以上醫(yī)療機構(gòu)直報率100%(6)＞95%(4)縣（區(qū)）級以上醫(yī)療機構(gòu)直報率＝縣（區(qū)）級以上上網(wǎng)直報醫(yī)療機構(gòu)數(shù)/轄區(qū)縣（區(qū)）級以上醫(yī)療機構(gòu)數(shù)×100％8、建立轄區(qū)內(nèi)報告單位通訊錄有(4)無(0)包括節(jié)假日聯(lián)系方式三、報告質(zhì)量（30分）由省疾控進(jìn)行1、報告及時性零缺報縣（區(qū)）數(shù)無(4)按月計算，每一個扣2分網(wǎng)絡(luò)直報遲報率0%(4)＜1%(2)網(wǎng)絡(luò)直報審核率100%(4)＞95%(2)網(wǎng)絡(luò)直報遲審率0%(4)＞0%(0)網(wǎng)絡(luò)直報審核合格率100%(4)＞95%(2)2、報告準(zhǔn)確性根本死亡原因正確率100%(3)＞95%(2)＞85%(1)死因編碼正確率100%(3)＞95%(2)＞85%(1)不明原因死亡比例＜4%(2)＞4%(0)3、報告死亡率＞6‰(4)＞5‰(2)5‰以下不得分四、資料利用與管理（10分）1、分析報告質(zhì)量分析報告的種類月報(2)年報(1)可合計分析報告應(yīng)有死亡特點總結(jié)好(2)中(1)分析報告書寫是否規(guī)范是(1)否(0)2、死亡數(shù)據(jù)庫是否有備份有(2)無(0)3、利用資料專題分析或論文是(2)否(0)五、培訓(xùn)與督導(dǎo)（10分）1、參加?。ㄊ校┘墭I(yè)務(wù)培訓(xùn)是(2)否(0)2、對轄區(qū)相關(guān)單位的業(yè)務(wù)培訓(xùn)2次(2)1次(1)以通知、簽到、講稿等為依據(jù)3、有對轄區(qū)單位的督導(dǎo)、監(jiān)測3次(3)2次(2)1次(1)查看監(jiān)測記錄4、有檢查考核總結(jié)、反饋有(2)查看資料六、備注被監(jiān)測單位簽字：監(jiān)測單位簽字：區(qū)(縣)人口死亡報告工作基本情況表區(qū)(縣)年月日一、基本情況1、戶籍人口數(shù)2、常住人口數(shù)3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）數(shù)4、縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量5、上一年財政收入二、保障機制（一）政策1.有無政府部門人口死亡報告管理相關(guān)文件□有□無2.是否將該項工作納入衛(wèi)生行政年度考核□是□否3．是否組織開展對本轄區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人口死亡信息登記工作的督導(dǎo)檢查與培訓(xùn)工作□是□否（二）溝通與協(xié)作1．是否建立與公安、民政部門信息共享機制□是□否2．是否與公安、民政部門定期進(jìn)行信息交換□是□否（三）經(jīng)費保障1、縣級人員工資來源于財政經(jīng)費的比例2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員工資來源于財政經(jīng)費的比例3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員每月收入______元4、村醫(yī)每月公共衛(wèi)生服務(wù)的勞務(wù)報酬金額______元5、村醫(yī)死亡卡報告補助_____元/卡6.上年度用于人口死亡報告管理工作經(jīng)費總額萬元包括網(wǎng)絡(luò)直報設(shè)備、培訓(xùn)、督導(dǎo)、村醫(yī)報卡補助等內(nèi)容（四）人員1.縣區(qū)CDC人口死亡信息報告人員數(shù)量專職人員[3]個□無從事直報工作占總工作量的80%以上。兼職人員個□無2.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)是否均有專人負(fù)責(zé)人口死亡報告□是□否如“否”，請列出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名稱（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)單位數(shù)及直報比例______家直報家數(shù)____________%實行網(wǎng)絡(luò)直報的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)占總鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)數(shù)的比區(qū)（縣）疾控機構(gòu)督導(dǎo)內(nèi)容區(qū)(縣)年月日（滿分：100分，___得分）備注一、組織管理（10分）查看相關(guān)文件、記錄1．有無人口死亡信息登記報告工作領(lǐng)導(dǎo)小組有(1)由中心領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)責(zé)任科室負(fù)責(zé)人及具體管理工作人員組成2．人口死亡信息登記報告管理制度有(1)3．人口死亡信息核實補充制度有(1)4．人口死亡信息報告資料管理制度有(1)5．例會制度及情況有(1)查看例會簽到表、會議記錄等6．培訓(xùn)工作制度有(1)7．考核通報制度有(2)8．年度工作計劃、總結(jié)有(2)二、網(wǎng)絡(luò)直報情況（10分）1．有無網(wǎng)絡(luò)直報專用計算機有(3)現(xiàn)場查看網(wǎng)絡(luò)直報專用計算機、上網(wǎng)設(shè)備等2．上網(wǎng)設(shè)備和網(wǎng)速情況上網(wǎng)方式：3．管理人員掌握系統(tǒng)是否熟練是(3)現(xiàn)場提問4．管理人員掌握ICD-10是否熟練是(3)現(xiàn)場提問5．建立報告單位通訊錄有(1)包括節(jié)假日聯(lián)系方式三、報告質(zhì)量(50分)1.補漏情況是否定期（按月）與公安部門數(shù)據(jù)核對是(2)查看記錄是否定期（按月）與民政部門數(shù)據(jù)核對是(2)查看記錄是否定期（按月）與婦幼保健部門核對是(2)查看記錄2.報告完整性上年度粗死亡率＞6‰(5)＞5‰(3)上年度報告嬰兒死亡率＞3‰(5)＞2‰(3)3、重卡情況（數(shù)）無(4)有_____例查最近3個月4.死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫質(zhì)量[1]查看30例電子死亡卡片。指標(biāo)的計算見表注[1]。填卡完整率100%(2)死因鏈填寫準(zhǔn)確率(%)100%(5)＞90%(3)院外或不明原因死亡調(diào)查記錄填寫比例＞90%(4)＞50%(2)5.報告質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)報告及時率100%(3)＞95%(2)來自于被調(diào)查CDC所轄區(qū)網(wǎng)絡(luò)報告數(shù)據(jù)，指標(biāo)及結(jié)果見《人口死亡信息登記管理系統(tǒng)》網(wǎng)絡(luò)報告審核率100%(4)網(wǎng)絡(luò)報告遲審率0%(4)根本死因確定準(zhǔn)確率[1]100%(3)＞95%(2)死因編碼不準(zhǔn)確的比例0%(3)＞1%(2)不明原因死亡卡片比例(%)＜4%(2)＞4%(0)四、資料分析、利用與管理(10分)有無月、年度數(shù)據(jù)分析報告年報(2)月報(2)可合計分析報告應(yīng)規(guī)范、有特點總結(jié)好(2)中(1)死亡醫(yī)學(xué)證明書的發(fā)放有管理、登記有(2)人口死亡信息數(shù)據(jù)庫是否有月備份有(2)五、培訓(xùn)與督導(dǎo)(20分)查看記錄、相關(guān)資料等參加?。ㄊ校┘墭I(yè)務(wù)培訓(xùn)是(2)查培訓(xùn)記錄對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)＞2次(5)＞1次(3)有培訓(xùn)檔案有(4)部分(2)通知、簽到表、講義對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的督導(dǎo)、監(jiān)測＞3次(5)＞2次(3)有無檢查督導(dǎo)總結(jié)有(2)是否反饋督導(dǎo)結(jié)果有(2)注：[1]抽查30份電子死亡卡，計算以下指標(biāo)：查看死亡卡內(nèi)容必填項目是否填寫完整（行政區(qū)劃代碼、編號、有效身份證件類別、證件號碼、姓名、性別、民族、個人身份、婚姻、文化程度、出生日期、死亡日期、常住地址、死亡地點、死亡原因、診斷單位、診斷依據(jù)、醫(yī)師簽名、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、填卡日期）等。缺任一項，則認(rèn)為不完整。填卡完整率（%）=填寫完整卡片數(shù)/查卡數(shù)×100%查看電子死亡卡的關(guān)鍵項目是否填寫準(zhǔn)確（指死因診斷不得為英文縮寫或俗稱；一行不得填寫多種疾病；死因鏈填寫應(yīng)符合時間順序及疾病發(fā)展順序）。錯任一項，則認(rèn)為不準(zhǔn)確。死因鏈填寫準(zhǔn)確率（%）=死因鏈填寫準(zhǔn)確卡片數(shù)/查卡數(shù)×100%查看30份死亡證的死因鏈的填寫、根本死因及編碼（如紙質(zhì)死亡證上沒有填寫根本死因及編碼，則查看網(wǎng)絡(luò)錄入的信息），判斷根本死因的確定及編碼是否準(zhǔn)確，如根本死因確定及編碼均準(zhǔn)確則視為正確卡片。根本死因確定準(zhǔn)確率（%）=根本死因確定準(zhǔn)確數(shù)/查卡數(shù)×100%被監(jiān)測單位簽字：監(jiān)測人員簽字：

縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)死因監(jiān)測工作督導(dǎo)表醫(yī)院年月日（滿分：100分，___得分）考核內(nèi)容考核結(jié)果方法與備注一．組織管理（20分）1.有無人口死亡信息報告工作管理班子有(2)無(0)管理班子應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)責(zé)任科室負(fù)責(zé)人及具體管理工作人員組成2.常規(guī)制度是否健全查看相關(guān)文件和資料人口死亡信息登記報告管理制度有(2)無(0)有紙制的工作制度，至少包括：死亡醫(yī)學(xué)證明書的發(fā)放、填寫、簽發(fā)、補發(fā)、收集、編碼、報告、核對以及原始卡片的保存工作規(guī)范等方面。人口死亡信息核實補充制度有(2)無(0)人口死亡信息報告資料管理制度有(2)無(0)培訓(xùn)工作制度有(2)無(0)人口死亡信息報告自查與獎懲制度有(2)無(0)3.死亡登記相關(guān)資料查看相關(guān)資料有無死亡登記簿有(2)無(0)含急診、住院、保健科、病案室等有無院內(nèi)死亡證的發(fā)放記錄有(2)無(0)有無與疾控中心的死亡證領(lǐng)取記錄有(2)無(0)4.有無死亡報告工作自查與獎懲記錄有(2)無(0)有檢查記錄和處理結(jié)果二．網(wǎng)絡(luò)直報情況（5分）1.有無網(wǎng)絡(luò)直報專用計算機有(3)無(0)現(xiàn)場查看專用計算機、上網(wǎng)設(shè)備等2.上網(wǎng)設(shè)備和網(wǎng)速情況上網(wǎng)方式：3.是否指定專人負(fù)責(zé)死因報告工作是(2)否(0)從事死因工作占總工作量80%以上。三．報告質(zhì)量（50分）1.補漏情況查看記錄是否定期開展院內(nèi)死亡病例補漏工作是(3)否(0)漏報率（%）＜1%(2)＞1%(0)現(xiàn)場抄取30例死亡個案，填寫附表1，指標(biāo)的計算見表注[1]。2.死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫質(zhì)量[2]查看30份紙質(zhì)死亡醫(yī)學(xué)證明書，指標(biāo)的計算見表注[2]。填卡完整率100%(5)＞95%(3)死因鏈填寫準(zhǔn)確率100%(5)＞95%(3)院外或不明原因死亡調(diào)查記錄填寫率100%(5)＞95%(3)院外或不明原因死亡都應(yīng)填寫記錄3.報告質(zhì)量根本死因確定準(zhǔn)確率[2]100%(6)＞95%(3)查看30份紙質(zhì)死亡醫(yī)學(xué)證明書，指標(biāo)的計算見表注[2]。紙質(zhì)報卡與網(wǎng)上報告的一致性[2]100%(6)＞95%(3)網(wǎng)絡(luò)直報報告及時率100%(6)＞95%(3)來自于調(diào)查醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)報告數(shù)據(jù)，指標(biāo)及結(jié)果見《死因登記報告信息系統(tǒng)》死因編碼不準(zhǔn)確的比例100%(6)＞95%(3)不明原因死亡卡片比例＜4%(6)＞4%(0)四．資料管理（10分）1.死亡醫(yī)學(xué)證明書保存情況專柜：有(4)無(0)有序：是(3)否(0)死亡醫(yī)學(xué)證明書應(yīng)保存完整，且永久保存。2.死因數(shù)據(jù)庫是否有備份保存有(3)無(0)按月將系統(tǒng)中本單位的死亡報告卡導(dǎo)出后，以電子文檔形式長期保存。五．培訓(xùn)與督導(dǎo)（15分）1.是否參加過疾控部門培訓(xùn)班有(4)無(0)查看培訓(xùn)、督導(dǎo)的記錄、相關(guān)資料等2.是否接受過疾控的技術(shù)指導(dǎo)或督導(dǎo)是(3)否(0)3.內(nèi)部開展對臨床醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)次數(shù)＞2次(4)1次(2)4.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部自我督導(dǎo)監(jiān)測＞3次(4)＞2次(2)注：[1]從住院記錄或門急診病例中抄取30例死亡病例，與網(wǎng)絡(luò)報告數(shù)據(jù)比較，凡無報告的為漏報，計算醫(yī)院死亡病例漏報率。[2]抽查30份紙質(zhì)死亡醫(yī)學(xué)證明書，計算以下指標(biāo)：查看死亡醫(yī)學(xué)證明書內(nèi)容必填項目是否填寫完整（行政區(qū)劃代碼、編號、有效身份證件類別、證件號碼、姓名、性別、民族、個人身份、婚姻、文化程度、出生日期、死亡日期、常住地址、死亡地點、死亡原因、診斷單位、診斷依據(jù)、醫(yī)師簽名、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、填卡日期）等。缺任一項，則認(rèn)為不完整。填卡完整率（%）=填寫完整卡片數(shù)/查卡數(shù)×100%查看死亡醫(yī)學(xué)證明書的關(guān)鍵項目是否填寫準(zhǔn)確（指死因診斷不得為英文縮寫或俗稱；一行不得填寫多種疾??；死因鏈填寫應(yīng)符合時間順序及疾病發(fā)展順序）。錯任一項，則認(rèn)為不準(zhǔn)確。死因鏈填寫準(zhǔn)確率（%）=死因鏈填寫準(zhǔn)確卡片數(shù)/查卡數(shù)×100%查看30份死亡證的根本死因及編碼（如紙質(zhì)死亡證上沒有填寫根本死因及編碼，則查看網(wǎng)絡(luò)錄入的信息），判斷根本死因的確定及編碼是否準(zhǔn)確，如根本死因確定及編碼均準(zhǔn)確則視為正確卡片。根本死因確定準(zhǔn)確率（%）=根本死因確定準(zhǔn)確數(shù)/查卡數(shù)×100%所有紙質(zhì)死亡醫(yī)學(xué)證明書，與網(wǎng)絡(luò)報卡比較，計算關(guān)鍵變量（姓名、性別、出生日期、死亡日期、死亡地點、死因鏈、最高診斷單位、最高診斷依據(jù)、填卡日期）的符合率，全部一致的為符合卡片。錄入準(zhǔn)確性（%）=死亡證與網(wǎng)絡(luò)錄入一致數(shù)/查卡數(shù)×100%被監(jiān)測單位簽字：監(jiān)測人員簽字：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)）級衛(wèi)生院死因監(jiān)測工作工作督導(dǎo)表衛(wèi)生院年月日（滿分：100分，___得分）內(nèi)容結(jié)果備注一.組織管理（25分）查看相關(guān)文件和資料1.有無人口死亡信息報告工作領(lǐng)導(dǎo)小組有(3)無(0)應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)責(zé)任科室負(fù)責(zé)人及具體管理工作人員組成2.常規(guī)制度2.1例會制度有(2)無(0)2.2人口死亡信息登記報告管理制度有(2)無(0)2.3人口死亡信息核實補充制度有(2)無(0)2.4人口死亡信息報告資料管理制度有(2)無(0)3.是否對村醫(yī)死亡信息報告開展培訓(xùn)有(2)無(0)社區(qū)衛(wèi)生院如無填否，給2分4.是否有例會記錄有(2)無(0)社區(qū)衛(wèi)生院如無填否，給2分5.有無死亡病例登記冊有(2)無(0)6.是否接受過上級部門培訓(xùn)有(2)無(0)7.有無年度工作計劃有(2)無(0)8．有無和村醫(yī)的死亡醫(yī)學(xué)證明書交接記錄有(2)無(0)社區(qū)衛(wèi)生院如無填否，給2分9．有無村醫(yī)聯(lián)系名單有(2)無(0)社區(qū)衛(wèi)生院如無填否，給2分二.網(wǎng)絡(luò)直報情況（10分）1.有無網(wǎng)絡(luò)直報專用計算機有(5)無(0)現(xiàn)場查看網(wǎng)絡(luò)直報專用計算機、上網(wǎng)設(shè)備等2.上網(wǎng)設(shè)備和網(wǎng)速情況上網(wǎng)方式：3.是否有專人報告有(5)無(0)三.報告質(zhì)量（50分）1.報告死亡數(shù)、粗死亡率2.嬰兒死亡數(shù)3.補漏情況是否定期開展補漏工作是(5)否(0)查看記錄如是，填補漏途徑填寫公安、民政、婦幼等部門，可寫多個補報情況＞5例(5)＞2例(3)補報條4.死亡醫(yī)學(xué)證明書的填報質(zhì)量在家死亡醫(yī)學(xué)推斷書的出具人是鄉(xiāng)醫(yī)(5)院外（或不明原因疾?。┧劳龅恼{(diào)查記錄填寫情況[1]好(5)一般(3)無(0)查看