PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理課件

PICC置管后常見并發(fā)癥

預(yù)防和處理——李吉1精選2021版課件置管后常見并發(fā)癥一、機(jī)械性靜脈炎二、導(dǎo)管堵塞三、穿刺點(diǎn)的滲血滲液四、導(dǎo)管相關(guān)性感染五、導(dǎo)管損傷或斷裂六、穿刺點(diǎn)局部皮膚問題七、導(dǎo)管脫落2精選2021版課件一、機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn)

常于置管后48h-72h出現(xiàn)沿穿刺靜脈走行的發(fā)紅、腫脹和疼痛局部硬結(jié)、穿刺點(diǎn)滲液3精選2021版課件

一、機(jī)械性靜脈炎

原因

精神緊張--靜脈痙攣血管條件差：曾經(jīng)外周血管化療、長(zhǎng)期輸液穿刺血管選擇不當(dāng)：頭靜脈置管導(dǎo)管型號(hào)、材質(zhì)選擇不當(dāng)導(dǎo)管和手套上有顆粒物質(zhì)

置管后術(shù)肢過度屈伸，導(dǎo)管反復(fù)進(jìn)出血管4精選2021版課件一、機(jī)械性靜脈炎

預(yù)防

心理護(hù)理，置管過程中保持與患者的良好交流提高穿刺技巧，避免反復(fù)穿刺選擇合適的導(dǎo)管材質(zhì)和型號(hào)將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中送管動(dòng)作輕柔勻速：每次推送2-3cm沖凈手套上滑石粉/戴無粉手套

肘關(guān)節(jié)上置管（超聲導(dǎo)引結(jié)合塞丁格置管技術(shù)）5精選2021版課件一、機(jī)械性靜脈炎

正確指導(dǎo)帶管手臂的活動(dòng)

第一天減少肢體活動(dòng)，利于穿刺點(diǎn)愈合第二天鼓勵(lì)松拳握拳運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)原則：避免大幅度的活動(dòng)及反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)6精選2021版課件一、機(jī)械性靜脈炎處理抬高患肢，增加手指的精細(xì)活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流局部：---喜療妥乳膏，可預(yù)防性使用。置管后，穿刺點(diǎn)上方可以貼水膠體。---物理治療：紅外線、微波照射等--根據(jù)需要使用抗生素如果在3天后癥狀沒有緩解考慮拔管7精選2021版課件二、導(dǎo)管堵塞——狀況輸液速度減慢或停止給藥阻力大無法抽回血無法沖管輸液泵持續(xù)高壓報(bào)警導(dǎo)管內(nèi)可見沉淀物或凝固的血液8精選2021版課件二、導(dǎo)管堵塞——常見原因不正確固定方法使導(dǎo)管打折維護(hù)不當(dāng)，未及時(shí)或正確沖管

藥物沉積：甘露醇等

藥物配伍禁忌

脂類藥物堵塞：脂肪乳9精選2021版課件二、導(dǎo)管堵塞——預(yù)防

按時(shí)、充分、正確的沖管掌握藥物配伍禁忌，合理輸入藥物妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管打折、扭曲10精選2021版課件二、導(dǎo)管堵塞——處理1、不完全堵塞輸液速度減慢，但仍可輸入。

處理：速度減慢的初期用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。

脈沖式無法緩解時(shí)直接注入溶栓藥物（5000u/ml尿激酶）注入ml，保留20分鐘，回抽后立即用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_1管。11精選2021版課件二、導(dǎo)管堵塞——處理2、完全堵塞

液體完全不能進(jìn)入處理：

利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，以后每30分鐘按同樣的方法操作一次，不超過48h。禁止推注12精選2021版課件二、導(dǎo)管堵塞——處理3、溶栓劑的配置25萬單位的尿激酶加生理鹽水50ML

注意：患者的手應(yīng)低于心臟位置

13精選2021版課件1、前抽取回血，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸入。

2、輸液后用10ML生理鹽水進(jìn)行沖管。

3、正壓封管用肝素鹽水最后0.5到1ML時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。沖洗導(dǎo)管14精選2021版課件三、穿刺點(diǎn)滲血滲液1、滲血原因：

凝血機(jī)制異常的患者，導(dǎo)管自由進(jìn)出穿刺點(diǎn)頻繁；穿刺位置不好；在活動(dòng)最多處皮膚穿刺點(diǎn)于血管穿刺點(diǎn)過近。處理：

使用藻酸鈣小方紗彈力繃帶加壓包扎24h，若繃帶過緊或過松，應(yīng)做出相應(yīng)的處理。15精選2021版課件16精選2021版課件2、滲液

原因纖維蛋白鞘的生成，患者低蛋白血癥期，局部淋巴損纖傷。

處理評(píng)估原因加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使用合適的導(dǎo)管，局部加壓，必要時(shí)拔管。三、穿刺點(diǎn)滲血滲液17精選2021版課件四、導(dǎo)管相關(guān)性感染局部感染

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）18精選2021版課件四、導(dǎo)管相關(guān)性感染穿刺點(diǎn)皮膚細(xì)菌定值（60%）操作者的手污染導(dǎo)管污染接頭污染液體（<1%）CRBSI的來源19精選2021版課件取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)離心性擠出膿液，慶大霉素加地塞米松沖洗針眼每天碘伏紗塊敷穿刺點(diǎn)按醫(yī)囑全身使用抗生素必要時(shí)拔除導(dǎo)管四、局部感染的處理20精選2021版課件五、導(dǎo)管損傷或斷裂——

癥狀及表現(xiàn)

給藥時(shí)液體自穿刺點(diǎn)回漏

導(dǎo)管外露部分漏液

導(dǎo)管斷裂21精選2021版課件五、導(dǎo)管損傷或斷裂——原因

穿刺鞘反復(fù)使用損傷導(dǎo)管

導(dǎo)絲劃傷導(dǎo)管

修剪導(dǎo)管不當(dāng)

安裝連機(jī)器方法不當(dāng)

不正確的導(dǎo)管固定

暴力沖管和高壓注射所致

銳利物品的意外損傷

患者躁動(dòng)、精神異常22精選2021版課件五、導(dǎo)管損傷或斷裂23精選2021版課件五、導(dǎo)管損傷或斷裂—處理體外部分損傷：修剪后重新更換新的連接器

如果不能修復(fù)，考慮拔管每次換藥時(shí)更換導(dǎo)管位置，呈S或者U狀，避免打折。24精選2021版課件六、穿刺點(diǎn)局部皮膚問題臨床表現(xiàn)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚發(fā)紅、丘疹，伴瘙癢感，嚴(yán)重者出現(xiàn)水泡、滲液。25精選2021版課件六、穿刺點(diǎn)局部皮膚問題皮膚問題原因分析26精選2021版課件

1、透氣性強(qiáng)的透明服帖；

2、過敏體質(zhì)者局部使用皮膚保護(hù)劑，瘙癢嚴(yán)重者使用氧化鋅洗劑；

3、可以暫時(shí)用紗布和彈力繃帶固定；

4、換藥時(shí)完全待干后再貼膜；

5、及時(shí)更換敷料，嚴(yán)重時(shí)皮膚科會(huì)診；六、穿刺點(diǎn)局部皮膚問題處理27精選2021版課件七、導(dǎo)管脫落原因固定不當(dāng)、患者活動(dòng)過度、護(hù)士更換接頭,固定不當(dāng)處理固定好導(dǎo)管和接頭,嚴(yán)格進(jìn)行交接班

穿刺時(shí)盡量避免肘窩,盡量選擇肘上更換輔料時(shí),注意不要將導(dǎo)管帶出體外體外導(dǎo)管需完全在透明輔料下每次更換輔料時(shí),觀察導(dǎo)管長(zhǎng)度,調(diào)整導(dǎo)管位置注意：導(dǎo)管脫出的部分不能重新置入體內(nèi)28精選2021版課件總結(jié)穿刺前充分評(píng)估血管的類型,并判斷血管的走向.操作時(shí)正確擺放體位與導(dǎo)管測(cè)量.判斷回血的顏色