《靜脈炎案例分析》課件

一例胺碘酮引發(fā)靜脈炎

引起的思考呼吸疾病中心李正美1精選課件患者姓名：張某某性別：男年齡：86歲床號：19床住院號：20179010063患者基本信息2精選課件病案觀察記錄

6月28日，患者因“突發(fā)譫妄20余天，咳嗽咳痰10天

”，門診以“肺部感染”收入我科。入院后，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)顯示：患者心率波動(dòng)于140-170次/分之間，痰多，呼吸急促。懷疑心臟問題，給予患者進(jìn)行心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，動(dòng)態(tài)心電圖示：快心室率性心房顫動(dòng)（平均心室率159次/分，最慢心室率110次/分，最快220次/分）。1233精選課件病案觀察記錄后經(jīng)會診確診，患者為心房顫動(dòng)。為減慢心律，減少心肌氧耗，維持心輸出量，減輕患者的癥狀，在7月5日22：21分，遵醫(yī)囑給予患者進(jìn)行鹽酸胺碘酮注射液0.15g+5%GS20ml靜推，22:23分鹽酸胺碘酮注射液0.15g+5%GS250ml以45ml/h靜脈泵入。4554精選課件病案觀察記錄但患者在7月8日轉(zhuǎn)去ICU的時(shí)候，責(zé)任護(hù)士觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)，穿刺過的靜脈通道處都出現(xiàn)了皮膚紅腫的情況，未予以及時(shí)處理及記錄，轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。在使用可達(dá)龍的過程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)，延可達(dá)龍的靜脈泵入方向，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅硬結(jié)。期初，我們懷疑是留置針使用時(shí)間過長，所導(dǎo)致的局部不良癥狀，所以立即將此針拔出，又重新建立了新的靜脈通道進(jìn)行胺碘酮持續(xù)泵入。

5精選課件1243各班護(hù)士未立即將此事報(bào)告給護(hù)士長，并與本組護(hù)理人員一起商討如何進(jìn)行靜脈的保護(hù)。分析：患者年齡大，神志不清楚，躁動(dòng)不安，靜脈纖細(xì)、無彈性可胺碘酮的不良靜脈反應(yīng)導(dǎo)致了患者在這么短的時(shí)間內(nèi)，就出現(xiàn)了皮膚的紅腫。

未立即給予患者泵注可達(dá)龍的靜脈進(jìn)行處理，以減輕局部紅腫。

分析：對于刺激性藥物的輸注可引發(fā)的不良反應(yīng)，未作出正確的判斷，怎樣保護(hù)血管減少不良反應(yīng)的發(fā)生，未與醫(yī)生達(dá)成一致。分析原因6精選課件分析原因1234未報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予處理，護(hù)理記錄無任何描述。分析：對于患者皮膚異常未及時(shí)作出正確的判斷，缺乏思考及安全糾紛意識。分析：未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對于藥物的性質(zhì)、作用及不良反應(yīng)不熟知。未嚴(yán)格交接班，對于藥物的不良反應(yīng)未引起重視7精選課件由于各班護(hù)士發(fā)現(xiàn)不及時(shí)且對患者干預(yù)較晚，經(jīng)過一段時(shí)間的藥物輸注，患者的靜脈炎越發(fā)嚴(yán)重。

8精選課件老年患者，活動(dòng)無耐力者，一定要重點(diǎn)關(guān)注皮膚問題。班班做好交接。對于科室的非常用藥物，在使用前，一定要充分了解藥物的性質(zhì)、作用及不良反應(yīng)，以免對患者造成不良后果。護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，做出正確決策，避免了不良后果的發(fā)生防范比處理更重要！9精選課件I作為非專科科室，胺碘酮這種專科藥物在我科很少使用，對其了解也甚少。

II引發(fā)了護(hù)士對藥物的思考？到底是什么原因?qū)е碌哪兀?0精選課件II立即去翻閱可達(dá)龍的說明書，并從網(wǎng)上搜索使用胺碘酮后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

11精選課件優(yōu)點(diǎn)：抗心律失常常用藥物，療效好、副反應(yīng)小、毒性低等。不良反應(yīng)：但其因濃度高，對血管刺激性非常大，即使無藥液外滲，也有可能發(fā)生靜脈炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜脈硬結(jié)、皮膚破潰甚至壞死。12精選課件靜脈炎相關(guān)知識鏈接13精選課件靜脈炎定義靜脈炎是由于物理、化學(xué)及感染等因素對血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致的炎癥表現(xiàn)。原因長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管；無菌操作不嚴(yán)。14精選課件靜脈炎癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，可伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

15精選課件靜脈炎的種類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎16精選課件靜脈炎

INS級別臨床標(biāo)準(zhǔn)0 無臨床癥狀1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1英寸，有膿液流出17精選課件靜脈炎18精選課件預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染。對血管壁有刺激的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，并減慢速度，防止藥物溢出靜脈外。有計(jì)劃的更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。

靜脈炎的護(hù)理措施

(1)發(fā)生靜脈炎,如屬一般留置針應(yīng)拔出,更換穿刺部位,發(fā)炎部位可給予熱敷,癥狀應(yīng)在3d內(nèi)改善,如無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評估是否有細(xì)菌感染。(2)若PICC發(fā)生靜脈炎,可先熱敷,若屬于機(jī)械性或化學(xué)性靜脈炎,癥狀應(yīng)可緩解,若癥狀持續(xù),無改善跡象,則需拔除。(3)可用濕毛巾進(jìn)行濕熱敷,20min

次,4次

d。(4)若疑似細(xì)菌性靜脈炎,需通知醫(yī)師進(jìn)行導(dǎo)管針與血培養(yǎng)。血培養(yǎng)標(biāo)本以分別從兩側(cè)外周靜脈各抽取1次為最佳;或1次由對側(cè)外周靜脈及1次由導(dǎo)管中抽取血液進(jìn)行培養(yǎng),作為診斷的依據(jù)。(5)若有膿液,可直接對膿液進(jìn)行培養(yǎng);若需用無菌棉簽采樣,則無需進(jìn)行皮膚消毒,以免影響細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果。(6)抬高患肢,促進(jìn)血液循環(huán),加速機(jī)體修復(fù)。(7)若疑似化學(xué)反應(yīng),需作好記錄。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄,以達(dá)到護(hù)理人員判讀標(biāo)準(zhǔn)的一致性。(8)避免再度穿刺發(fā)生靜脈炎的血管,此類血管須等癥狀完全緩解、恢復(fù)彈性后方可19精選課件靜脈炎處理立即停止此部位輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2次，每次20分鐘,也可中藥外敷（金黃散）局部外敷