肺炎喘嗽(肺炎)中醫(yī)護(hù)理方案課件

肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)護(hù)理方案

汨羅市中醫(yī)醫(yī)院***1可編輯課件PPT一、常見證候要點(diǎn)（一）風(fēng)寒閉肺證：惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳不爽，痰白清稀，甚則呼吸急促，口不渴，舌淡，苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。（二）風(fēng)熱閉肺證：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出，口渴欲飲，痰稠色黃，鼻塞流涕，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或指紋紫紅于風(fēng)關(guān)。（三）痰熱閉肺證：咳嗽痰多，喉間痰鳴，痰稠色黃，呼吸急促，發(fā)熱，胸悶納呆，泛吐痰涎，面赤舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫于風(fēng)關(guān)。2可編輯課件PPT一、常見證候要點(diǎn)（四）毒熱閉肺證：高熱不退，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，甚至喘憋，涕淚俱無，面赤唇紅，煩躁口渴，便秘溲赤，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋青紫。（五）正虛邪戀證（肺脾氣虛證與陰虛肺熱證）在肺炎病程恢復(fù)期癥狀減輕，體溫趨于正常，但表現(xiàn)有多汗、胃腸功能紊亂、體質(zhì)虛弱或肺部啰音經(jīng)久不消者。1、陰虛肺熱證可有低熱不退，咳嗽少痰，盜汗，面色潮紅，唇紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或指紋紫。2、肺脾氣虛證可有咳少痰多，神疲倦怠，病程遷延，低熱起伏，面白少華，自汗食少，大便稀溏，四肢欠溫，唇舌淡紅，脈細(xì)弱無力或指紋淡紅。3可編輯課件PPT二、常見癥狀/證候施護(hù)

（一）發(fā)熱（二）咳嗽、痰雍（三）氣促、鼻煽（四）啰音不退（五）腹脹（六）合并腹瀉4可編輯課件PPT（一）發(fā)熱1、保持病室安靜、舒適，空氣流通，室溫18℃-22℃，濕度在50%-60%為宜，室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，松解患兒衣被。2、遵醫(yī)囑穴位貼敷，用自制中藥退熱貼取穴神闕穴；穴位放血治療，取穴少商、耳尖、大椎等。高熱39.5℃以上者，用溫水或50%的溫乙醇擦浴降溫，不宜使用冷乙醇或冰袋避免寒閉毛竅，里熱驟升，變生險(xiǎn)癥。汗出較多，宜用溫水毛巾或干毛巾擦干后更換衣被。3、做好口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染，增進(jìn)食欲。4、密切觀察體溫變化。5可編輯課件PPT（二）咳嗽、痰雍1、保持病室安靜、舒適，適時(shí)開窗通風(fēng)。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。2、遵密切觀察患兒咳嗽、咳痰情況及痰液的顏色、性狀、量、氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。3、遵醫(yī)囑予止咳、化痰藥物；院內(nèi)自制中藥膏劑穴位貼敷，取穴肺腧、中府、膻中；紅外線治療儀照射背部；體外振動排痰機(jī)治療；注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4、痰多粘稠時(shí)，多喂患兒溫開水或遵醫(yī)囑霧化吸入后吸痰；經(jīng)常變換體位并拍背，促進(jìn)排痰。6可編輯課件PPT（三）氣促、鼻煽1、立即予患兒半臥位，吸氧，必要時(shí)遵醫(yī)囑予藥物氧氣霧化吸入。2、密切觀察患兒變化情況，如喘憋、氣急、呼吸、心率、體溫、面色等。如發(fā)現(xiàn)病情加重，積極配合醫(yī)師搶救，并做好記錄。3、及時(shí)清除鼻痂、鼻涕、口鼻分泌物及口腔積物，保持呼吸道通暢。7可編輯課件PPT（四）啰音不退1、拔罐療法：取雙側(cè)肩胛部下部，若啰音明顯局限于單側(cè)，可選單側(cè)拔罐。2、遵醫(yī)囑予中藥膏劑外敷于啰音密集處。8可編輯課件PPT（五）腹脹

采用腹部熱敷、按摩或蔥熨療法、肛管排氣等。9可編輯課件PPT（六）合并腹瀉1、小兒推拿，可補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)大腸、健脾益氣，溫陽止瀉。具體手法：推三關(guān)，摩腹，按揉中脘、下脘、足三里，揉臍，推上七節(jié)骨，揉龜尾，捏脊、推拿肩井等。2、取足三里、中脘、神闕等穴位艾灸，每穴7～10壯，1次／日。3、遵醫(yī)囑予院內(nèi)自制中藥貼穴位貼敷，選穴神闕穴。10可編輯課件PPT三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療（二）特色技術(shù)（詳見中醫(yī)護(hù)理方案附錄2）11可編輯課件PPT（一）藥物治療（詳見中醫(yī)護(hù)理方案附錄1）

1、內(nèi)服中藥（中藥湯劑、中成藥）2、中成藥靜脈給藥12可編輯課件PPT（二）特色技術(shù)（詳見中醫(yī)護(hù)理方案附錄2）1、藥物敷胸療法，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）各證型。2、藥物穴位敷貼療法，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）咳嗽或氣喘癥明顯者。3、肺炎貼經(jīng)皮治療，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯，或肺部聽診有明顯的濕性羅音者。4、霧化吸入療法，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯者。5、藥物敷臍療法，適用于肺脾氣虛證者。6、中藥灌腸法，根據(jù)不同證型、配取相應(yīng)的中藥液體（辨證湯劑）。7、拔罐療法；用于肺炎后期痰多，肺部羅音難消者。8、天灸療法（即冬病夏治穴位貼敷療法）：適用于慢性肺炎與反復(fù)肺炎的患者。13可編輯課件PPT四、健康指導(dǎo)

（一）生活起居（二）證型起居及癥狀護(hù)理（三）飲食指導(dǎo)

（四）情志護(hù)理14可編輯課件PPT（一）生活起居【住院期間】1、保持病室安靜、舒適、溫濕度適宜，室溫18℃-22℃，濕度在50%-60%為宜；適時(shí)開窗通風(fēng)，室內(nèi)定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。2、發(fā)熱、咳喘時(shí)，應(yīng)臥床休息，喘憋明顯者取半臥位，經(jīng)常給予翻身，變換體位。3、保持呼吸道通暢，痰多時(shí)，輕拍背部，促使痰液排出。痰多黏稠、不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予中藥霧化吸入，稀釋痰液。

4、患兒出現(xiàn)氣喘較重、呼吸困難、面唇紫紺時(shí)，宜靜臥，及時(shí)吸氧。15可編輯課件PPT（一）生活起居【出院宣教】1、告知家長需加強(qiáng)患兒營養(yǎng)，多進(jìn)行戶外活動，體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2、保持臥室空氣流通，避免直接吹風(fēng)。衣著要寒暖適宜，注意氣候變化，誰是增減衣物。3、冬春季節(jié)，時(shí)行疾病流行期間盡量避免帶小兒去公共場所，防止交叉感染。居室可用醋或貫眾氣霧劑（每100ml含白毛夏枯草、魚腥草、貫眾各12g，生麻黃6g，食醋6g）霧化消毒。4、發(fā)生感冒、咳嗽及時(shí)治療，避免病情發(fā)展成為肺炎。16可編輯課件PPT（二）證型起居及癥狀護(hù)理（1）風(fēng)寒閉肺、肺脾氣虛患兒保持室內(nèi)環(huán)境溫暖，可用熱水袋保溫避免患兒復(fù)感風(fēng)寒外邪。（2）風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺、毒熱閉肺患兒，病室溫度宜偏低，保持室內(nèi)空氣濕潤，患兒臥床休息，衣被不宜太厚，汗出當(dāng)避風(fēng)。（3）陰虛肺熱患兒，盜汗過多時(shí)，藥及時(shí)擦干并更換汗?jié)竦囊卤唬钩鰬?yīng)避風(fēng)。（4）肺脾氣虛患兒，需注意休息，避免過度耗氣傷津加重病情。17可編輯課件PPT（三）飲食指導(dǎo)（1）風(fēng)寒閉肺咳嗽劇烈患兒，可用散寒止咳的蘇葉濃汁，兌姜汁頻服。（2）風(fēng)熱閉肺患兒宜多飲水，多喝生津解渴的果汁，如梨汁、藕汁、荸薺汁、蘿卜汁等（3）痰熱閉肺患兒宜食清熱化痰，宣肺止咳之品，如冰糖燉梨，或冰糖燉柚子皮頻飲。少食過甜的食物或飲料，以免助濕生痰。喉間多痰氣急時(shí)，可服飲鮮竹瀝水15-30ml，3次/日。（4）毒熱閉肺患兒多飲水，宜食清熱解毒，瀉肺開熱之品，如藕汁、荸薺汁等。18可編輯課件PPT（三）飲食指導(dǎo)（5）陰虛肺熱干咳的患兒，飲食宜涼潤清淡，可食養(yǎng)陰生津解渴之品，如梨汁、蘿卜汁、百合粥、銀耳湯等。（6）肺脾氣虛患兒，可食健脾補(bǔ)氣之品，如苡仁粥，或用太子參與白術(shù)燉雞湯喂食。飲食原則：以清淡、富營養(yǎng)、易消化為原則。伴有發(fā)熱者，宜給予流質(zhì)飲食，退熱后可加半流質(zhì)食物。忌肥甘、生冷、辛辣之品，如肥肉、冷飲、辣椒等。嬰幼兒喂食應(yīng)耐心，每次喂食必須將頭部抬高或抱起；氣急、鼻煽嚴(yán)重時(shí)可暫時(shí)停止哺乳給予吸氧，待癥狀緩解后再予以進(jìn)食。19可編輯課件PPT（四）情志護(hù)理穩(wěn)定患兒情緒，避免煩躁致病情加重。根據(jù)患兒喜好轉(zhuǎn)移其注意力，從而使其積極配合治療。20可編輯課件PPT五、護(hù)理難點(diǎn)

1、因患兒年齡小，不能準(zhǔn)確敘述自己的病情；加上照顧者不固定，且大部分是老年人，記憶力差，造成宣教困難。2、患兒大多嬌生慣養(yǎng)，對治療的配合及依從性差，同時(shí)患兒家長對治療期望值過高，容易對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵對情緒。解決思路：1、利用多種形式反復(fù)進(jìn)行宣教，并針對患兒及家長情況作個(gè)性化指導(dǎo)，使患兒及家長容易記住宣教內(nèi)容。2、對患兒及家長耐心地對用藥的目的、意義、療程、不良反應(yīng)及治療的配合要點(diǎn)等進(jìn)行反復(fù)宣教，取得家長及患兒的了解和支持并配合治療。21可編輯課件PPT六、護(hù)理效果評價(jià)

附：肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表22可編輯課件PPT肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：風(fēng)寒閉肺證□風(fēng)熱閉肺證□痰熱閉肺證□毒熱閉肺證□正虛邪戀證（肺脾氣虛證、陰虛肺熱證）□其他：一、護(hù)理效果評價(jià)23可編輯課件PPT二、護(hù)理依從性及滿意度評價(jià)24可編輯課件PPT三、對本病中醫(yī)護(hù)理方案的評價(jià)：

實(shí)用性強(qiáng)□