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文檔簡介
呼吸訓(xùn)練的方法
1可編輯課件PPT呼吸訓(xùn)練的方法包括:一、改善肺部通氣技術(shù)二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)三、改善呼吸功能技術(shù)2可編輯課件PPT一、改善肺部通氣技術(shù)1.建立有效呼吸模式2.胸腔松動(dòng)練習(xí)3.呼吸肌訓(xùn)練3可編輯課件PPT1.建立有效呼吸模式(一)膈肌呼吸/呼吸控制(BC)原因:肺疾病患者呼吸表淺而短促,肺臟沒有有效的通氣量,又易引起呼吸肌的緊張,增加耗氧量。作用:運(yùn)用膈肌做深緩呼吸,改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式,以提高潮氣容積,減少無效死腔,增加肺泡通氣量,降低呼吸功耗,緩解氣促癥狀。4可編輯課件PPT方法:臥位、坐位臥位時(shí)兩膝下可墊軟枕,坐位時(shí)身體稍前傾全身肌肉放松,包括緊張的輔助呼吸肌群。要求:經(jīng)鼻吸氣,從口呼氣,吸氣時(shí)可見到上腹部鼓起;呼氣時(shí)可見到腹部凹陷,胸廓保持最小活動(dòng)幅度或不動(dòng)。5可編輯課件PPT用一手按在上腹部,呼氣時(shí),腹部下沉,該手稍微加壓用力,以進(jìn)一步增加腹內(nèi)壓,促使膈肌上抬;吸氣時(shí),上腹部對(duì)抗該手的壓力,徐徐隆起。6可編輯課件PPT1.建立有效呼吸模式(二)吹笛式呼吸/縮唇呼吸原因:肺和支氣管失去彈性,管腔的過早塌陷閉塞,肺泡氣體滯留,呼出氣量減少。作用:采用縮唇徐徐呼氣,增加肺內(nèi)氣體排出,減少肺內(nèi)殘氣量。7可編輯課件PPT方法:
指導(dǎo)患者患者緩慢的深吸氣,然后讓患者撅起嘴唇輕松的做吹笛式呼氣,吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:38可編輯課件PPT9可編輯課件PPT(三)局部呼吸/胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)(TEE)原因:因?yàn)樾g(shù)后疼痛誘發(fā)的防衛(wèi)性肌肉收縮,導(dǎo)致肺擴(kuò)張不全,從而出現(xiàn)特定區(qū)域換氣不足的現(xiàn)象作用:局部呼吸可以改善受限肺葉、胸壁再擴(kuò)張,進(jìn)而增加通氣量10可編輯課件PPT方法:患者取仰臥位或坐位,治療師將雙手置于患者欲擴(kuò)張肺葉對(duì)應(yīng)的胸廓上請(qǐng)患者呼氣,感受肋骨向下向內(nèi)移動(dòng),治療師手掌同時(shí)向下施壓治療師在患者吸氣前瞬間,快速向下向內(nèi)牽張胸廓,誘發(fā)肋間外肌收縮請(qǐng)患者吸氣,并抵抗治療師雙手阻力11可編輯課件PPT單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練12可編輯課件PPT雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)13可編輯課件PPT胸背部擴(kuò)張練習(xí)14可編輯課件PPT肺尖部擴(kuò)張練習(xí)15可編輯課件PPT自我胸部擴(kuò)張練習(xí)16可編輯課件PPT一、改善肺部通氣技術(shù)1.建立有效呼吸模式2.胸腔松動(dòng)練習(xí)3.呼吸肌訓(xùn)練17可編輯課件PPT2.胸腔松動(dòng)練習(xí)動(dòng)作:配合深呼吸進(jìn)行軀干/上肢主動(dòng)活動(dòng)作用:維持或改善胸壁、軀體及關(guān)節(jié)的活動(dòng)度增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制18可編輯課件PPT患者坐位,在吸氣時(shí)朝胸腔緊繃的相反側(cè)彎曲以牽拉繃緊的組織,并且擴(kuò)張?jiān)搨?cè)的胸腔?;颊叱o繃側(cè)側(cè)屈并呼氣時(shí),將握拳的手,推緊繃側(cè)胸壁。接著患者上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過肩,并朝另一側(cè)彎曲。這使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。2.胸腔松動(dòng)練習(xí)
(一)松動(dòng)單側(cè)胸腔
19可編輯課件PPT
2.胸腔松動(dòng)練習(xí)
(二)松動(dòng)上胸部及牽張胸肌患者坐位,兩手在頭后方交叉握,深吸氣時(shí)做手臂水平外展的動(dòng)作。患者呼氣時(shí)將手、肘靠在一起,并且身體往前彎。20可編輯課件PPT
2.胸腔松動(dòng)練習(xí)
(三)松動(dòng)上胸部及肩關(guān)節(jié)患者坐位,吸氣時(shí)兩上肢伸直,掌心朝前舉高過頭。然后,呼氣時(shí)身體前彎,手著地。21可編輯課件PPT
2.胸腔松動(dòng)練習(xí)
(四)深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí)患者屈膝仰臥位姿勢下呼吸。然后患者呼氣時(shí)將雙膝屈曲靠近胸部(一次屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護(hù)下背)。該動(dòng)作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。22可編輯課件PPT一、改善肺部通氣技術(shù)1.建立有效呼吸模式2.胸腔松動(dòng)練習(xí)3.呼吸肌訓(xùn)練23可編輯課件PPT3.呼吸肌訓(xùn)練
1、橫膈肌阻力訓(xùn)練(strengthenthediaphragm)患者仰臥位,頭稍抬高的姿勢。首先讓患者掌握橫膈吸氣。在患者上腹部放置1-2kg(3-5lb)的沙袋。24可編輯課件PPT3.呼吸肌訓(xùn)練
2.吸氣肌阻力訓(xùn)練通過各種不同直徑的管子或彈簧提供吸氣時(shí)阻力。(1)患者經(jīng)由口中的阻力訓(xùn)練器吸氣(2)每次訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加到20~30分鐘以增加吸氣肌耐力,每日2~3次(3)當(dāng)患者的吸氣肌力和耐力有所改善時(shí),逐漸將訓(xùn)練器的直徑減少或增加彈簧阻力25可編輯課件PPT3.誘發(fā)呼吸訓(xùn)練3.誘發(fā)呼吸訓(xùn)練誘發(fā)呼吸訓(xùn)練是一種強(qiáng)調(diào)持續(xù)最大吸氣的低阻力訓(xùn)練方式,可提供患者視覺和聽覺反饋(1)讓患者處于放松舒適體位(2)讓患者做3~4次緩慢、輕松的呼吸,之后做最大呼氣(3)將呼吸器放入患者口中,經(jīng)由吹嘴做最大吸氣并且持續(xù)數(shù)秒26可編輯課件PPT知識(shí)拓展如何預(yù)防和緩解呼吸困難?27可編輯課件PPT⑴患者放松、身體前傾28可編輯課件PPT(2)站立位,靠著墻,身體前傾29可編輯課件PPT呼吸訓(xùn)練的方法包括:一、改善肺部通氣技術(shù)二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)三、改善呼吸功能技術(shù)30可編輯課件PPT二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)1.體位引流2.體位引流手法3.咳嗽訓(xùn)練4.主動(dòng)循環(huán)式呼吸技術(shù)(ACBT)31可編輯課件PPT1.體位引流1.原則:將病變部位放在高位,使引流支氣管開口向下,利用重力使液體向低處流2.方法:每1/2~1小時(shí)翻身一次;引流體位下擺放10~20分鐘,每日1~2次,清晨/入睡前為佳適應(yīng)癥:
①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫③分泌物長期不能被清除
禁忌癥:
①近期嚴(yán)重咯血、高血壓②嚴(yán)重心腦血管問題③肺水腫、氣胸④胃液返流⑤貧血等出血性疾病32可編輯課件PPT協(xié)助排痰的措施:叩拍、震動(dòng)叩拍法:手掌微屈、機(jī)械叩拍器由下而上每次15分鐘,每日2~3次33可編輯課件PPT震動(dòng)法:用手緊按胸壁產(chǎn)生震動(dòng),使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動(dòng)。宜呼氣時(shí)進(jìn)行,忌吸氣時(shí)進(jìn)行協(xié)助排痰的措施:叩拍、震動(dòng)34可編輯課件PPT35可編輯課件PPT36可編輯課件PPT37可編輯課件PPT引流區(qū)域——上葉尖段前部38可編輯課件PPT引流區(qū)域——上葉尖段后部39可編輯課件PPT引流區(qū)域——上葉前段40可編輯課件PPT引流區(qū)域——左上葉后段41可編輯課件PPT引流區(qū)域——右上葉后段42可編輯課件PPT引流區(qū)域——左肺舌葉43可編輯課件PPT引流區(qū)域——右中葉44可編輯課件PPT引流區(qū)域——下葉前底段45可編輯課件PPT引流區(qū)域——下葉后底段46可編輯課件PPT引流區(qū)域——左下葉外側(cè)底段47可編輯課件PPT二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)1.體位引流2.體位引流手法3.咳嗽訓(xùn)練4.主動(dòng)循環(huán)式呼吸技術(shù)(ACBT)48可編輯課件PPT有效的咳嗽訓(xùn)練(teachinganeffectivecough)患者處于放松舒適姿勢坐位或身體前傾,頸部稍微屈曲?;颊哒莆针跫『粑?,強(qiáng)調(diào)深呼吸。治療師師范咳嗽及腹肌收縮。患者雙手置與腹部且在呼氣時(shí)做3次哈氣以感覺腹肌的收縮?;颊呔毩?xí)發(fā)“k”的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關(guān)閉及腹肌收縮。當(dāng)患者將這些動(dòng)作結(jié)合時(shí),指導(dǎo)患者做深但放松的吸氣,接著做急劇的雙重咳嗽。單獨(dú)呼氣時(shí)的第2個(gè)咳嗽比較有效。49可編輯課件PPT⒈手法協(xié)助咳嗽適用于腹肌無力者(例如脊髓損傷患者)。⑴治療師協(xié)助方法:治療師協(xié)助咳嗽技巧(仰臥)、治療師協(xié)助咳嗽技巧(坐位)⑵患者的自我操作:⒉傷口固定法適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者。前側(cè)手術(shù)切口的保護(hù)后外側(cè)切口的保護(hù)⒊氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者。50可編輯課件PPT4.主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)(BC、TEE、FET)有效清除支氣管分泌物改善肺功能改善氣流阻塞51可編輯課件PPT呼吸控制→3~4次胸廓擴(kuò)張→呼吸控制
↑↓1~2次用力呼氣←呼吸控制←3~4次胸廓擴(kuò)張52可編輯課件PPT用力呼氣技術(shù)(FET)1-2次用力呵氣,咳嗽,隨后進(jìn)行呼吸控制呵氣使低肺容積位的更多的外周分泌物移出,當(dāng)分泌物到達(dá)更近端的上氣道時(shí),咳嗽將分泌物排出53可編輯課件PPT呵氣過程需要用力,但并非劇烈動(dòng)作通過一根管子,對(duì)著薄紙或棉球呵氣,有助于完善該技術(shù)1-2次用力呵氣后需要暫停并進(jìn)行呼吸控制,以防止氣流阻塞加重外科手術(shù)患者使用此技術(shù)時(shí)注意傷口支撐54可編輯課件PPT呼吸訓(xùn)練的方法包括:一、改善肺部通氣技術(shù)二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)三、改善呼吸功能技術(shù)55可編輯課件PPT三、改善呼吸功能技術(shù)功能性活動(dòng),例如行走、上下樓體能訓(xùn)練,例如快走、慢跑等56可編輯課件PPT常見臨床問題氣道廓清障礙呼吸困難運(yùn)動(dòng)耐量降低肺容量降低氣流受限呼吸肌功能障礙呼吸模式異常57可編輯課件PPT1.氣道廓清障礙正常氣道廓清機(jī)制:黏液纖毛廓清、有效地咳嗽氣道廓清障礙分泌物沉積、氣道阻塞,引起感染及肺不張臨床表現(xiàn):痰液增加、咳嗽無力、痰中帶細(xì)菌、發(fā)熱、胸片出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)治療方法:ACBT、體位引流58可編輯課件PPT2、呼吸困難表現(xiàn):氣短、氣促、吸氣困難、胸緊等通過主觀評(píng)價(jià)獲得,伴隨運(yùn)動(dòng)引起可能顯示呼吸模式變化治療方法:體位、呼吸控制、縮唇呼吸、體能訓(xùn)練59可編輯課件PPT3.運(yùn)動(dòng)耐量降低由于呼吸困難、疼痛或疲勞(全身或局部)臨床表現(xiàn):日常生活能力或運(yùn)動(dòng)能力受限,外周肌肉萎縮,肌力降低治療方法:運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(熱身、牽拉、有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、整理放松)60可編輯課件PPT4、肺容量降低肺組織擴(kuò)張受限,RV、VT、ERV、IRV后果:TLC、VC、FRC呼吸做功增加臨床表現(xiàn):呼吸費(fèi)力、呼吸頻率增加、呼吸模式異常治療方法:直立體位、TEE61可編輯課件PPT5、氣流受限呼吸中阻力異常,氣流受阻可由氣道內(nèi)、氣道壁改變、氣道外因素引起臨床特征:胸緊、喘息、咳嗽、氣促、呼吸頻率增加治療方法:呼吸控制、
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