抽搐肢體無力與麻木課件

抽搐1概念抽搐（tic）與驚厥（convulsion）屬不隨意運(yùn)動(dòng)。抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，常引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與強(qiáng)直。驚厥：肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性特點(diǎn)：全身性、對(duì)稱性強(qiáng)直和陣攣，伴有或不伴有意識(shí)喪失。癲癇強(qiáng)直陣攣性發(fā)作與驚厥的概念相同，癲癇部分性發(fā)作則不應(yīng)稱為驚厥。2抽搐、驚厥、癲癇抽搐TIC癲癇epilepsy驚厥convulsion3抽搐分類按病因腦部疾?。焊腥?、外傷、腫瘤、腦血管病等

全身疾病：手足搐搦癥、堿中毒、低血糖、藥物中毒高熱驚厥、妊娠子癇、有機(jī)磷中毒、戒斷高血壓、心臟病、肝腎疾病等假性發(fā)作

4抽搐分類按癥狀發(fā)生的部位局部型面肌抽搐：面/三叉（痛性抽搐）咽喉肌抽搐其它部位抽動(dòng)抽動(dòng)穢語癥（GillesdelaTourette）全身型5微血管減壓術(shù)，顯效73.5%，2年隨訪有效95.5%面肌抽搐征6抽動(dòng)穢語癥

Gillesdelatourette患病率：0.1%-1%男童明顯多于女童(4:1)發(fā)病年齡：4-12歲，以7歲起病最多三組癥狀運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)發(fā)聲抽動(dòng)伴發(fā)行為異常常用藥：氟哌叮醇/泰必利；7低鈣抽搐8驚厥：強(qiáng)直與陣攣9癲癇部分性發(fā)作（運(yùn)動(dòng)發(fā)作）神志清楚，肢體/局部抽動(dòng)。Jackson癲癇可有意識(shí)障礙全面性發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作）神志不清，全身抽，間歇期清醒癲癇持續(xù)狀態(tài)神志不清，全身抽，無清醒間歇期10復(fù)雜部分性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作11全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作以意識(shí)喪失&全身抽搐為特征驚厥后期強(qiáng)直期陣攣期意識(shí)喪失肌強(qiáng)直收縮呼吸暫停持續(xù)10~30s肌肉陣攣持續(xù)30~60s短暫的強(qiáng)直痙攣后肌肉松弛尿失禁意識(shí)逐漸清醒多持續(xù)數(shù)min12診斷詳細(xì)問診，仔細(xì)觀察抽搐發(fā)生部位/特點(diǎn)；體檢：神經(jīng)系統(tǒng)/內(nèi)科系統(tǒng)病因診斷：重點(diǎn)分清-腦部疾??？全身疾病？13治療控制抽搐/驚厥治療抽搐/驚厥相關(guān)并發(fā)癥病因治療14太累了，休息一下…15肢體無力與麻木

鄧麗影南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科16概念肢體無力是指隨意運(yùn)動(dòng)功能減低或喪失，原因:神經(jīng)功能障礙肌肉本身病變神經(jīng)肌肉接頭病變肢體麻木是感覺功能異常。兩者可單獨(dú)存在，也可同時(shí)發(fā)生17神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則先定位：病變的部位再定性：病變的原因18軀體運(yùn)動(dòng)中樞軀體感覺中樞投射特點(diǎn)交叉（對(duì)側(cè)支配）倒置（但頭不倒置）投射范圍大小與

運(yùn)動(dòng)精細(xì)度感覺靈敏度成正比19內(nèi)囊前肢

內(nèi)囊

><感覺運(yùn)動(dòng)視聽前肢膝部后肢20肢體無力的定位上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：皮質(zhì)脊髓束/皮質(zhì)腦干束中央前回-對(duì)側(cè)單癱內(nèi)囊—對(duì)側(cè)偏癱/三偏/二偏腦干—交叉癱/偏癱/四肢癱脊髓—四肢癱/截癱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：前角細(xì)胞/脊神經(jīng)-肌無力萎縮顫動(dòng)腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及軸突-顱神經(jīng)麻痹肌源性神經(jīng)肌肉接頭2122肢體癱瘓的分級(jí)癱瘓是隨意運(yùn)動(dòng)功能的減低或喪失。分型：?jiǎn)伟c、偏癱、三肢癱、四肢癱、截癱；分級(jí)：6級(jí)0級(jí)完全癱瘓；1級(jí)肌可收縮，無動(dòng)作；2級(jí)可平移；3級(jí)可抬起，不可抗阻力；4級(jí)可抗阻力；5級(jí)正常；2324感覺障礙分類感覺減退或喪失感覺異常-麻木感覺過敏感覺倒錯(cuò)感覺過度感覺分離25感覺障礙的定位Spinalganglia1°neuron

LaminaⅠ,Ⅳ~Ⅶ

2°neuron

Lateralspinothalamictract

痛溫覺纖維anteriorspinothalamictract觸覺纖維

SpinallemniscusVPL3°neurons

Centralthalamicradiation大腦皮質(zhì)中央后回上2/3區(qū)及頂葉軀體痛溫覺、觸覺傳導(dǎo)徑路26感覺障礙分型27特殊檢查神經(jīng)電生理神經(jīng)影像學(xué)腦脊液病理分子生物學(xué)28特殊檢查神經(jīng)電生理腦部病變：腦電圖檢查；神經(jīng)肌肉病變：肌電圖；神經(jīng)通路：誘發(fā)電位；29特殊檢查神經(jīng)影像CT/MRI腦外傷硬膜下血腫腦積水先天畸形腦炎30病史采集常規(guī)體檢+神經(jīng)系體檢必要輔助檢查神經(jīng)系統(tǒng)損害無有正常精神/心理神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)損害+其他系損害神經(jīng)系統(tǒng)損害致其它系損害系統(tǒng)性疾病并發(fā)神經(jīng)系損害并存定位定性病損水平感染中毒腫瘤代謝先天變性外傷

血管免疫脫鞘營養(yǎng)遺傳理化其他局灶性多灶性彌漫性系統(tǒng)性診斷路徑31小結(jié)肢體