神經(jīng)內(nèi)科頭面部外傷右面部疼痛診治病例分析專題報(bào)告

神經(jīng)內(nèi)科頭面部外傷右面部疼痛診治病例分析專題報(bào)告【一般資料】男性，43歲，農(nóng)民【主訴】頭面部外傷右面部疼痛出血約5小時(shí)入院,【現(xiàn)病史】患者于入院前約5小時(shí),被人打傷頭面部,即感右面部、頭部疼并有頭暈,右面部及雙手有出血。無(wú)惡心及嘔吐、胸及呼吸困難癥狀。當(dāng)?shù)啬┬刑幚硇菹⒑鬅o(wú)好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步治療來(lái)我院門(mén)門(mén)診查頭顱、胸部cT:1.右側(cè)面部軟組織腫脹2.胸部CT平掃未見(jiàn)明顯異常。雙手DR片示:未見(jiàn)異常,以“1.右面部軟組織損傷2.右面部皮膚劃擦傷”收入我科就診,患者自受傷以來(lái)未進(jìn)食,無(wú)二便失禁癥狀。【既往史】否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史否認(rèn)外傷及藥物過(guò)敏史,【查體】查體:T:36.5℃、P;98次/份分、R:20次/分、BP:140/85mmHg發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神志浩楚,自動(dòng)**,查體合作。頭顱無(wú)畸形,右面部腫脹壓痛明顯,可見(jiàn)長(zhǎng)約6cmx2cm皮膚擦傷有滲血,雙側(cè)瞳孔正大等圓約3.0mnm對(duì)光反射靈敏,雙側(cè)外耳道無(wú)膿性分泌物。鼻唇溝對(duì)稱,鼻竇無(wú)壓痛?？诖綗o(wú)發(fā)紺,口腔內(nèi)黏膜正常,咽部無(wú)充血,扁桃體不腫大,無(wú)膿性分泌物。頸抵抗(-),管居中,雙側(cè)頸靜脈無(wú)怒張甲狀腺不腫大,頸部未聞及血管雜音,胸廓對(duì)稱無(wú)畸形,前胸可見(jiàn)皮膚擦傷有滲血,雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)顫對(duì)稱,雙肺叩診呈清音,呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心尖搏功不明顯,心前區(qū)無(wú)隆起,心尖搏動(dòng)在左鎖骨中線第5肋可鎖骨中線為1cm處最強(qiáng),心前區(qū)未觸及顫,心界無(wú)擴(kuò)大,心律98次/分,節(jié)律整齊,各瓣聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音,腹軟無(wú)壓痛及反跳痛,叩鼓音,腸鳴音3-5次份分,肛I門(mén)及外生殖器發(fā)育正常。脊柱無(wú)側(cè)彎,四肢無(wú)畸形,雙手可見(jiàn)多處皮膚擦傷有滲血。四肢肌力肌張力正常。生理反射正常存在,病理反射末引出?！据o助檢查】頭顱、胸部CT:1.右側(cè)面部軟組織腫脹2.胸部CT平掃未見(jiàn)明顯異常。雙手DR片示:未見(jiàn)異常?！境醪皆\斷】1.右面部軟組織損傷·2.胸部皮膚擦傷3.右面部皮膚劃傷?！捐b別診斷】硬膜外血腫:有明顯外傷史,傷后出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷清醒再昏迷癥狀,頭顱CT可見(jiàn)顱骨內(nèi)板與腦表面之間梭型高密度影,可鑒別。【診療經(jīng)過(guò)】1、神經(jīng)外科二級(jí)護(hù)理,吾食,2、給予肌注玻傷風(fēng)抗毒素、靜點(diǎn)腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥。密切觀察患著病情變化【臨床診斷】1.右面部軟組織損傷·2.胸部皮膚擦傷3.右面部皮膚劃傷?！静±治?討論】入院后