人感染H7N9禽流感知識培訓

人感染H7N9禽流感知識培訓克拉瑪依區(qū)疾病預防控制中心編輯ppt人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。編輯ppt人感染H7N9禽流感之

病原學編輯pptH7N9是禽流感的一種亞型。禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸〔100℃〕2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。編輯ppt編輯ppt人感染H7N9禽流感之

流行特征編輯ppt傳染源目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場環(huán)境標本中檢測和別離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大局部為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。編輯ppt傳播途徑具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。編輯ppt高危人群在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類〔從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員〕或者到過活禽市場者，特別是老年人。編輯ppt人感染H7N9禽流感之

臨床表現(xiàn)編輯ppt潛伏期根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有人感染H7N9禽流感病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為3～4天。編輯ppt病癥、體征和臨床特點患者一般表現(xiàn)為流感樣病癥，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身病癥。重癥患者病情開展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，局部患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。編輯ppt編輯ppt實驗室檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，可有血小板降低。血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反響蛋白升高，肌紅蛋白可升高。編輯ppt實驗室檢查病原學及相關(guān)檢測：抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢〔如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物〕，氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測陽性率高于上呼吸道標本。有病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應盡快檢測，無病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應留取標本盡快送指定機構(gòu)檢測。編輯ppt

病原學及相關(guān)檢測包括：〔1〕核酸檢測。對可疑患者呼吸道標本采用real－timePCR〔或普通RT-PCR〕檢測H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期識別中宜首選核酸檢測。〔2〕甲型流感病毒抗原檢測。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。僅適用于沒有核酸檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)作為初篩實驗。〔3〕病毒別離。從患者呼吸道標本中別離H7N9禽流感病毒?！?〕動態(tài)檢測急性期和恢復期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。編輯ppt胸部影像學檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。編輯ppt預后人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、根底疾病、并發(fā)癥等。編輯ppt人感染H7N9禽流感之

診斷和鑒別診斷編輯ppt診斷根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中別離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。編輯ppt診斷流行病學史發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學聯(lián)系診斷標準〔1〕疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學史?！?〕確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中別離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。編輯ppt〔4〕重癥病例：符合以下任一條標準，即診斷為重癥病例：1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時內(nèi)病灶進展＞50%；2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；3.嚴重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS〔多器官功能障礙綜合征〕。編輯ppt鑒別診斷應注意與人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季節(jié)性流感〔含甲型H1N1流感〕、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎〔SARS〕、中東呼吸綜合征〔MERS〕、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。編輯ppt人感染H7N9禽流感之

臨床治療編輯ppt治療

對疑似病例和確診病例應盡早隔離治療。對癥治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。

編輯ppt治療--抗病毒藥物使用原那么〔1〕在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本。〔2〕抗病毒藥物應盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。重點在以下人群中使用：①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例?！?〕對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，即使發(fā)病超過48小時也應使用。編輯ppt治療--具有以下情形者，亦應使用抗病毒藥物A.與疑似或確診病例有密切接觸史者〔包括醫(yī)護人員〕出現(xiàn)流感樣病癥；B.聚集性流感樣病例；C.1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；D.有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例；E.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；F.其他不明原因肺炎病例。編輯ppt治療--抗病毒藥物1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋〔Oseltamivir〕扎那米韋〔Zanamivir〕帕拉米韋〔Peramivir〕輕癥病例應首選奧司他韋或扎那米韋。應根據(jù)病毒核酸檢測陽性情況，決定是否延長療程。2.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨使用。編輯ppt治療

中醫(yī)藥治療。加強支持治療和預防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給予易消化的飲食，維持水電解質(zhì)平衡。如出現(xiàn)明顯低鈉血癥，應積極補充氯化鈉。對于低鉀血癥，應給予氯化鉀、門冬氨酸鉀等補鉀治療。須密切觀察病情，監(jiān)測并預防并發(fā)癥?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。編輯ppt治療--重癥病例的治療重癥患者應入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應積極采取相應治療。1.呼吸功能支持：(1)機械通氣：①無創(chuàng)正壓通氣；②有創(chuàng)正壓通氣。(2)體外膜氧合(ECMO)。(3)其他：俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。2.循環(huán)支持

3.其他治療編輯ppt人感染H7N9禽流感之

預防控制編輯ppt編輯ppt編輯ppt人感染H7N9禽流感之

轉(zhuǎn)科或出院標準編輯ppt轉(zhuǎn)科或出院標準因根底疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進一步治療。體溫正常，臨床病癥根本消失，呼吸道標本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院。編輯ppt人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕編輯ppt病例的發(fā)現(xiàn)、報告病例定義〔1〕疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學史?！?〕確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中別離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高?！?〕疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍〔如一個家庭、一個社區(qū)等〕發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。編輯ppt病例流調(diào)、采樣與檢測〔一〕流行病學調(diào)查對于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例根本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應當采集禽類糞便、籠具涂拭標本等環(huán)境標本開展病原學檢測。必要時根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。編輯ppt病例流調(diào)、采樣與檢測〔一〕流行病學調(diào)查對于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作根底上，要立即排查疑似病例，并重點調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標本中別離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。編輯ppt病例流調(diào)、采樣與檢測〔一〕流行病學調(diào)查1.臨床資料。通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細了解病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、治療進展及轉(zhuǎn)歸等情況。2.病例家庭及家居環(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽、家畜飼養(yǎng)情況，病死家禽、家畜情況。編輯ppt

〔一〕流行病學調(diào)查3.病例發(fā)病前活動范圍及暴露史。1.1發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜，直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等，尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護情況。1.2發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況：接觸時間、方式、頻率、地點、接觸時采取防護措施情況等。1.3發(fā)病前7天內(nèi)有無接觸其他不明原因嚴重急性呼吸道感染病例的情況。1.4假設病例無上述三項接觸史時，重點調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病、死禽畜的地區(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動物養(yǎng)殖場所等。4.病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者。確定病例發(fā)病后的詳細活動范圍，追蹤密切接觸者。編輯ppt

〔二〕調(diào)查資料的分析與上報1.應當及時對流行病學資料進行整理、分析，撰寫流行病學調(diào)查報告，并及時向上級疾病預防控制機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報告。2.各地完成個案調(diào)查后3天內(nèi)將原始調(diào)查表的復印件或電子掃描件，或者電子郵件形式上報給自治區(qū)疾控中心應急辦〔傳染病防治所〕。編輯ppt〔三〕標本采集、運送與實驗室檢測當醫(yī)務人員疑心病人感染H7N9禽流感病毒時，應當盡早采集其上、下呼吸道標本〔尤其是下呼吸道標本〕和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)要對呼吸道標本開展H7N9禽流感病毒核酸檢測，進行病例診斷；沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)應當盡快利用快速抗原檢測試劑進行甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標本送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡實驗室進一步開展H7N9禽流感病毒核酸檢測。編輯ppt病例管理和感染防護疾控中心人員在開展流行病學調(diào)查和樣品采集時，應當做好個人防護，并指導涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。編輯ppt病例管理和感染防護〔一〕發(fā)熱門診1.應當建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應當符合?醫(yī)院隔離技術(shù)標準?等有關(guān)要求。發(fā)熱門診出入口應設有手衛(wèi)生設施。2.醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原那么，接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。3.醫(yī)務人員應當掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出后按?醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)標準?進行終末處理。4.醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品。5.陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。編輯ppt病例管理和感染防護〔二〕急診1.應當建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。2.應當設置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3.醫(yī)務人員應當嚴格遵照標準預防的原那么進行個人防護和診療環(huán)境的管理。4.診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒。編輯ppt病例管理和感染防護〔三〕普通病區(qū)〔房〕1.應當備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。2.病區(qū)〔房〕內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。3.疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)務人員的出入，原那么不探視；有條件的可以安置在負壓病房或及時轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的專科醫(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按?醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)標準?進行終末處理。編輯ppt病例管理和感染防護〔四〕收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)〔房〕1.建筑布局和工作流程應當符合?醫(yī)院隔離技術(shù)標準?等有關(guān)要求。2.對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。3.根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標準預防的根底上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。編輯ppt病例管理和感染防護根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標準預防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括：〔1〕醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循?醫(yī)院隔離技術(shù)標準?的有關(guān)要求，并正確穿脫防護用品。〔2〕原那么上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，假設確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染?！?〕用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒?！?〕嚴格探視制度，原那么上不設陪護。編輯ppt病例管理和感染防護〔五〕醫(yī)務人員的防護1.醫(yī)務人員應當按照標準預防的原那么，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。2.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關(guān)標準。3.每次接觸患者前后應當嚴格遵循?醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?要求，及時正確進行手衛(wèi)生。4.醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施。編輯ppt病例管理和感染防護--醫(yī)務人員應當采取相應的防護措施〔1〕接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手。〔2〕可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣?！?〕對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣?！?〕外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換?！?〕正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。〔6〕處理所有的銳器時應當防止被刺傷?！?〕每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照?醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)標準?的要