傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件與應(yīng)對

傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件與應(yīng)對

第四章

前言

（1）

傳染病奪去了我們這個星球上數(shù)以十億計的生命，蹂躪著人類創(chuàng)造的財富，摧殘了曾經(jīng)輝煌的古羅馬文明、瑪雅文明、印加文明，許多國家的毀滅，都與傳染病相關(guān)聯(lián)。無論是已經(jīng)消滅的天花，還是陰魂不散的霍亂、鼠疫，無論是防不勝防的埃博拉熱還是可以預(yù)見的艾滋病，還有不斷出現(xiàn)的諸如SARS、高致病性禽流感等新發(fā)傳染病，都讓生活在高度文明的現(xiàn)代化社會的人們，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、心有余悸，都需要我們認真地解析和面對。傳染病作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一種，是各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件中對人類健康和生命威脅最大的一類。諸如埃博拉病毒、西尼羅病毒、猴痘病毒、SARS病毒等各類新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)；生物恐怖襲擊隨時都有可能發(fā)生！

倫敦大瘟疫是一場1665年至1666年間發(fā)生在英國的大規(guī)模傳染病爆發(fā)，超過10萬人死于這次瘟疫之中，足足相當(dāng)于當(dāng)時倫敦人口的五分之一。該次的疾病后來被確認為是淋巴腺鼠疫，一種由鼠疫桿菌造成并以跳蚤為載體的細菌感染。

而發(fā)生在倫敦大瘟疫之前的黑死病是人類歷史上最嚴重的瘟疫之一，約在1340年前后散布到歐洲，被當(dāng)時的歐洲人稱之為“黑死病”。這場瘟疫在全世界造成了大約7500萬人死亡，其中2500萬為歐洲人。一位名叫邁可的牧師寫到：“受害者發(fā)病那一天，水泡和癤子出現(xiàn)在胳膊、大腿和脖子上。他們非常虛弱，備受折磨，只能倚靠在床上。不久，癤子變成核桃那么大，然后變成雞蛋或鵝蛋大小，那種感覺痛徹心肺。病癥會持續(xù)三天，到了第四天，又一個孤魂升入了天國”。而在他的周圍，瘟疫正肆虐于整個城市，每天有成百上千人死去，人們開始悲嘆是否世界末日真地降臨了。

歐洲文學(xué)史上最重要的人物之一

，意

利文藝復(fù)興時期人文主義的先驅(qū)薄伽丘在1348—1353年寫成的《十日談》就是瘟疫題材的巨著，引言里就談到了佛羅倫薩特別嚴重的疫情這場災(zāi)難在當(dāng)時稱作黑死病，實際上是鼠疫

他描寫了病人怎樣突然跌倒在大街上死去，或者冷冷清清地在自己的家中煙氣，直到死者的尸體發(fā)出了腐爛的臭味，鄰居們才能知道隔壁發(fā)生的事情。

有史書記載：最廣為人知的發(fā)生在中世紀歐洲的鼠疫，奪去了當(dāng)時歐洲近一半人口的生命。從1346年開始，300年間，鼠疫在歐洲多次爆發(fā)，遍及歐亞大陸和非洲北海岸，英國和意大利人口的一半都死于鼠疫，直到17世紀末到18世紀初才平息。這場鼠疫甚至改變了歷史進程，導(dǎo)致了東羅馬帝國（empireromain

d'Orient）的衰亡。

前言（2）

傳染病作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一種，是各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件中對人類健康和生命威脅最大的一類，尤其是隨著社會的發(fā)展，人類對自然環(huán)境的不斷破壞、全球氣候變化、抗生素的濫用等因素更加導(dǎo)致了諸如埃博拉病毒、西尼羅病毒、猴痘病毒、SARS病毒、NDM-1等各類新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)。研究探索傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生、發(fā)展及其應(yīng)對任重而道遠。第一節(jié)傳染病突發(fā)事件概述一、相關(guān)概念◆傳染病：是指由特異病原體(或它們的毒性產(chǎn)物)所引起的一類疾病；這種病原體及其毒性產(chǎn)物可以通過感染的人、動物或儲存宿主直接或間接(經(jīng)由中介的動物宿主、昆蟲、植物宿主或其他環(huán)境因素)傳染給易感宿主?！纛A(yù)防：指在傳染病發(fā)生前采取有效的措施以減少傳染病的發(fā)生與流行?！?控制：指在傳染病發(fā)生后及時采取綜合性防疫措施，消除各種傳播因素，對病人進行隔離、治療，以保護易感人群，使疫情不再繼續(xù)蔓延。二、傳染病突發(fā)事件的分類1.法定傳染病引起的突發(fā)事件2.非法定傳染病引起的突發(fā)事件3.新發(fā)傳染病引起的突發(fā)事件4.生物攻擊和實驗室泄漏引發(fā)的突發(fā)事件。

◆發(fā)生傳染病流行所必需

的生態(tài)學(xué)條件

1．人類亂捕亂殺野生動物

2．新開墾農(nóng)田

3．便捷的交通

4．世界的都市化

5．氣候的變暖

6．再造森林

7.人口老齡化中國老齡化日本老齡化全球老齡化8．畜牧業(yè)的規(guī)?；透咚侔l(fā)展

9．抗菌藥物的濫用

轉(zhuǎn)基因航天雞三、傳染病突發(fā)事件的基本特性

1.傳染病突發(fā)事件最基本的特點是自身具有突發(fā)性、傳播性。2.傳播地域廣泛，往往沒有明確的地域界限3.傳染病突發(fā)事件日趨國際化4.應(yīng)對傳染病是持久戰(zhàn)四、我國傳染病突發(fā)事件的現(xiàn)狀1．人類警惕性降低，傳染病發(fā)病率回升 而事實上到目前為止人類只消滅了一種傳染病“天花”，而新發(fā)傳染病卻在不斷出現(xiàn)。2．傳染病仍是我國人民健康和公共安全的重要威脅

1）2007～2009年全國Ⅳ級以上傳染病事件分別為：1219起、2486起和1938起

2）結(jié)核病防治力度加大，但感染人數(shù)多、患病人數(shù)多、新發(fā)病人多、農(nóng)村患者多、耐藥患者多的狀況仍未改變，病人數(shù)仍居全球第二位，僅次于印度；（接下P）

3）HIV/AIDS進入快速增長，防治任務(wù)艱巨而復(fù)雜；

4）乙肝是全球感染率、慢性病人數(shù)最高國家，疾病負擔(dān)沉重；（接下P）

5）計劃免疫工作滑坡，兒童免疫屏障脆弱（近年麻疹爆發(fā)、VDPV(髓灰質(zhì)炎疫苗衍生病毒)增加等）；

6）經(jīng)血/性傳播疾病持續(xù)上升，腸道傳染病發(fā)病率下降緩慢；（接下P）

7）布病發(fā)病數(shù)達到歷史最高水平；狂犬病回升迅速；

8）某些呼吸道、腸道傳染病局部暴發(fā)仍頻。3．新發(fā)傳染病不斷發(fā)現(xiàn)，并發(fā)生爆發(fā)或流行1）SARS、O157、人感染禽流感和豬鏈球菌病、軍團病、隱孢子蟲病、萊姆病、無形體病等新發(fā)傳染病此起彼伏；

2）某些傳染病病原變異、流行病學(xué)特征發(fā)生變化；

3）非法定管理傳染病、原因不明傳染病（流行性腎病、感染性腹瀉、急性呼吸道感染、無菌性腦炎）暴發(fā)時有發(fā)生，病原體未得到確認；4）某些國外發(fā)生的傳染病，隨時有傳入中國的危險；

5）生物恐怖襲擊問題依然嚴峻。4．舊的傳染病死灰復(fù)燃如：結(jié)核、瘧疾、鼠疫等，尤其是結(jié)核病。

五、我國應(yīng)對傳染病突發(fā)事件存在的技術(shù)問題1．缺乏系統(tǒng)的檢測和鑒定未知病原體的方法；2．現(xiàn)行的病原體的分離、檢測、鑒定方法，敏感性和特異性不足，缺乏快速篩查和預(yù)警技術(shù)，不能夠在第一時間排除可疑病原體，縮小檢測范圍。3．對可能傳入我國的新發(fā)傳染病沒有開展必要的研究，缺乏技術(shù)儲備和基礎(chǔ)性資料。4．我國科學(xué)家發(fā)展的大多數(shù)傳染病的病原學(xué)診斷方法，基本上還處于實驗室階段，沒有形成產(chǎn)品

5．對病原體研究的覆蓋面太小，國家層面的研究和支持不足。

六、傳染病防制工作存在困難1．傳染源的流動性和不典型性使傳染源的控制更加困難；

2．傳播途徑的多樣性、交通便捷性使傳染病的播散更加迅速；

3．人群的頻繁流動使人群易感性相對增高，傳播更易實現(xiàn)；

4．病原體變異及耐藥性使治療更加困難；

5．自然因素、社會因素的變化，使得傳染病流行的速度更快、范圍更廣、危害更大、控制更難，同以往相比更易引起傳染病的爆發(fā)與流行。第二節(jié)傳染病概述一、傳染病的發(fā)展史我國古代醫(yī)學(xué)家在防治傳染病的實踐中積累了豐富的經(jīng)驗。古代稱傳染病為疫、疫疬、溫疫、溫病、傷寒等。東漢張仲景的《傷寒論》、二千多年前《內(nèi)經(jīng)·素問》、唐代孫思邈的《千金要方》、明代杰出的醫(yī)學(xué)家李時珍的《本草綱目》對傳染病的預(yù)防闡述具體而明確。

近現(xiàn)代顯微鏡發(fā)明、化學(xué)藥物與抗生素廣泛應(yīng)用于傳染病，開創(chuàng)了治療傳染病的新紀元。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，消毒劑、殺蟲劑、滅鼠藥、各種生物制品的研制發(fā)明日新月異，使傳染病的預(yù)防入新的歷史時期，為控制與消滅傳染病起著不可估量的作用。

二、傳染病的特征（一）基本特征1．有病原體2．有傳染性3．有免疫性4．可以預(yù)防5．有流行病學(xué)特征病原體（pathogen）細菌破傷風(fēng)病毒脊髓灰質(zhì)炎立克次體恙蟲熱支原體非淋菌性尿道炎衣原體沙眼螺旋體梅毒真菌和寄生蟲足癬

血吸蟲病破傷風(fēng)桿菌脊髓灰質(zhì)炎病毒恙蟲熱立克次體解脲支原體蒼白密螺旋體沙眼衣原體包涵體血吸蟲真菌（二）流行特征1．強度特征2．地區(qū)特征3．季節(jié)特征4．職業(yè)特征5．年齡特征三、傳染病的流行過程傳染病的發(fā)生有兩個最基本的條件，即病原體和宿主。傳染過程

也稱感染過程，是指病原體進入機體后，病原體與機體相互作用的過程，亦即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個過程。（見下圖）傳染源病原體生長繁殖排出易感人群傳播途徑攜帶者患者死亡病人動物獲得免疫者傳染病流行圖四、傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)(一)傳染源傳染源是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動物。(二)傳播途徑傳播途徑指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。常見的傳播途徑有：1．經(jīng)空氣傳播其方式包括經(jīng)飛沫、飛沫核和塵埃傳播。

2．經(jīng)水傳播3．經(jīng)食物傳播4．接觸傳播5．經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播其傳播方式包括機械攜帶和生物性傳播。6．經(jīng)土壤傳播經(jīng)土壤傳播的意義大小，取決于病原體在土壤中的7．醫(yī)源性傳播8．圍生期傳播經(jīng)空氣傳播醫(yī)源性傳播經(jīng)接觸傳播經(jīng)食物傳播經(jīng)水傳播經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播經(jīng)土壤傳播圍產(chǎn)期傳播傳播途徑（routeoftransmission）方式輸血、生物制品或藥物受污染引起器械、針頭、采血器等被污染或消毒不嚴引起傳播途徑－－圍產(chǎn)期傳播經(jīng)胎盤傳播：病原體經(jīng)胎盤血液傳給胎兒上行性感染：病原體從孕婦陰道到達絨毛膜或胎盤引起胎兒宮內(nèi)感染分娩時傳播：胎兒在通過嚴重感染的產(chǎn)道時可被感染在圍產(chǎn)期病原體通過母體傳給子代，又稱為垂直傳播或母嬰傳播。HIV母嬰傳播率全球15%--25%我國高流行區(qū)30%河南省某村艾滋病病人--2003(三)易感人群易感人群是指有可能發(fā)生傳染病感染的人群。人群作為一個整體對傳染病的易感程度稱為人群易感性。人群易感性的高低取決于該人群中易感個體所占的比例。五、影響傳染病流行過程的因素

(一)自然因素

(二)社會因素六、傳染病疫情報告

1．法定傳染病報告病種類別報告病種類別根據(jù)我國1989年頒布的《傳染病防治法》規(guī)定：法定報告?zhèn)魅静》譃榧住⒁?、?類共35種,2004年修訂為37，現(xiàn)為39種。

法定傳染病(1)甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂。(2)乙類傳染病（26種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。歸納如下：3腦：流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎；4肺：SARS、肺結(jié)核、高致病性禽流感、甲型H1N1；4消：病毒性肝炎、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒；4熱：猩紅熱、出血熱、登革熱、黑熱??；3聯(lián)：百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)；3寄：鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾；3性：艾滋病、淋病、梅毒；1布1狂：布魯氏菌病、狂犬??；

丙類（11種）：血吸蟲病、絳蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、流行性和地方性斑疹傷寒、，除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉。2．責(zé)任報告人及報告時限凡執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員包括個體開業(yè)醫(yī)生皆為疫情責(zé)任報告人。責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人，應(yīng)依法填寫疫情報告卡，向衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告疫情。

甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的報告時限為城鎮(zhèn)6小時以內(nèi)、農(nóng)村12小時以內(nèi)，應(yīng)以最快的通訊方式向發(fā)病地區(qū)的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告，并及時報出傳染病報告卡。乙類傳染病的報告時限為城鎮(zhèn)12小時以內(nèi)、農(nóng)村24小時以內(nèi)向發(fā)病地區(qū)的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報出傳染病報告卡。丙類傳染病的報告時限為24小時內(nèi)向發(fā)病地區(qū)的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報出傳染病報告卡。傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的網(wǎng)絡(luò)直報

整個網(wǎng)絡(luò)直報的信息由地方直達中央，便于對疾病防控的機構(gòu)進行反饋。通過網(wǎng)絡(luò)直報，能夠及時獲知病人的信息，追蹤到病人進行進一步的核實，病例的發(fā)現(xiàn)率也有顯著提高。第三節(jié)傳染病突發(fā)事件的預(yù)防與控制一、傳染病的預(yù)防和控制策略（一）預(yù)防為主加強健康教育加強人群免疫改善衛(wèi)生條件（二）加強傳染病監(jiān)測（三）傳染病的全球化控制1980年全球宣布消滅天花1988年WHO啟動了全球消滅脊髓灰質(zhì)炎行動。經(jīng)過14年的努力，全球脊髓灰質(zhì)炎病例下降了99．8％，病例數(shù)從1988年估計的350000例減至2001年的483例；有脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病的國家由125個降至10個。中國在2000年也正式被WHO列入無脊髓灰質(zhì)炎野毒株感染國家。為了有效遏制全球結(jié)核病流行，2001年，WHO發(fā)起了全球“終止結(jié)核病”合作伙伴的一系列活動針對艾滋病、瘧疾和麻風(fēng)的全球性策略也在世界各國不同程度地展開。二、傳染病預(yù)防和控制措施（一）傳染病報告（二）針對傳染源的措施病人：病原攜帶者：接觸者：動物傳染源：（三）針對傳播途徑的措施消毒：預(yù)防性消毒、疫源地消毒（四）針對易感者的措施免疫預(yù)防藥物預(yù)防個人防護（五）傳染病爆發(fā)、流行的緊急措施限制或停止集市、集會、演出等人群聚集活動停工、停業(yè)、停課臨時征用房屋、交通工具封閉污染了的公共水源第四節(jié)常見引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生

事件的傳染病一、鼠疫

鼠疫，又名黑死病，因為病患死亡時，全身皮下出血，變?yōu)楹谏妹?，是典型的自然疫源性疾病、蟲媒傳染病。鼠疫傳染性強、死亡率高，未經(jīng)治療的腺鼠疫病死率達50%至70%，敗血癥型接近100%。歷史上三次鼠疫大爆發(fā)第一次：發(fā)生于6世紀第二次：發(fā)生于12世紀第三次：發(fā)生于1860年病原：鼠疫桿菌典型案例（1）21962年甘肅會寧肺鼠疫暴發(fā)1962年7月26日，會寧縣農(nóng)民郭某在家中養(yǎng)的一只貓突然死亡，3d天后即7月29日郭某自覺全身不適，30日發(fā)高熱，頭、胸劇痛，咳血痰，于8月1日死亡。

其后郭某的妻子、女兒、兒媳等看護人也分別于8月3日、4日和5日相繼出現(xiàn)與郭某同樣癥狀并于8日、8日和11日相繼死亡。（2）

這期間郭家的遠戚近鄰來家探病或參與喪事者又有多人以出現(xiàn)同樣癥狀而發(fā)病與死亡。

至8月14日的16d內(nèi)，總計發(fā)病26例，死亡11例，病死率42．31％；其中首發(fā)病例郭某全家11人中有8人發(fā)病，7人死亡。疫情共波及4個生產(chǎn)隊。

這是一起典型的肺鼠疫暴發(fā)事件，病人自出現(xiàn)癥狀至死亡的病程平均3．5d。（視頻：西藏鼠疫）二、霍亂

霍亂是由霍亂弧菌引起的急性傳染病，屬三大國際檢疫傳染病之一，也是我國法定管理的甲類傳染病。臨床上以劇烈無痛性瀉吐，米泔樣大便，嚴重脫水，肌肉痛性痙攣及周圍循環(huán)衰竭等為特征。它可以引起流行、暴發(fā)、大流行，危害人民健康，影響生活、生產(chǎn)、旅游、外貿(mào)、交通運輸，甚至社會安定。

自古以來，印度恒河三角洲是霍亂的地方性流行區(qū)。十九世紀初，由于通商、航海、朝圣以及隨著資本主義的發(fā)展和帝國主義的侵略，國際交通日益發(fā)達，霍亂開始由印度向外傳播。從1817～1923年的百余年間發(fā)生多次世界性大流行，給人類造成巨大的災(zāi)難。1820年傳入我國。百余年來，每次世界性大流行，我國均遭到侵襲，引起流行幾近百次，奪去了成千上萬人生命。病原體2001年4月在孟加拉國暴發(fā)的霍亂

三、SARS傳染性非典型肺炎是一種急性的呼吸系統(tǒng)感染，世界衛(wèi)生組織(WHO)于2003年3月15日將其名稱公布為嚴重急性呼吸道癥候群SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS)。SARS是由一種新病原引起的，臨床主要表現(xiàn)為肺炎，在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。病原體鐘南山院士四、流腦流腦流行或暴發(fā)的潛在危險依然存在我國是流腦和高發(fā)區(qū)，解放后自1950～1979年的30年中，全國共報告877萬例，死亡57萬例。期間1959、1967及1977年出現(xiàn)過3次全國性大的流行，每次持續(xù)約3～4年。盡管自1986年以后發(fā)病率持續(xù)下降，但對出現(xiàn)暴發(fā)或流行的潛在危險仍不可掉以輕心。五、H7N9禽流感

H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)。H7N9型禽流感是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，尚未納入我國法定報告?zhèn)魅静”O(jiān)測報告系統(tǒng)，并且至2013年4月初尚未有疫苗推出。被該病毒感染均在早期出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，至2013年4月尚未證實此類病毒是否具有人傳染人的特性。2013年4月經(jīng)調(diào)查，H7N9禽流感病毒基因來自于東亞地區(qū)野鳥和中國上海、浙江、江蘇雞群的基因重配。截至2013年5月6日16時，全國已確診130人，35人死亡，57人痊愈。病例分布于北京、上海、江蘇、浙江、安徽、山東、河南、臺灣、福建等地。

Thankyou突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的5類事件。

（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》五類突發(fā)公共衛(wèi)生事件重大傳染病疫情群體性不明原因疾病重大食物中毒重大職業(yè)中毒其他嚴重影響公眾健康的事件1.重大傳染病疫情指的是傳染病的暴發(fā)和流行，包括鼠疫、肺炭疽和霍亂的暴發(fā)、動物間鼠疫、布魯菌病和炭疽等流行、乙丙類傳染病暴發(fā)或多例死亡、罕見或已消滅的傳染病、新傳染病的疑似病例等。2.群體性不明原因疾病指3人以上發(fā)生不明原因的疾病。3.重大食物和職業(yè)中毒中毒人數(shù)超過30人或出現(xiàn)死亡1例以上的飲用水和食物中毒，短期內(nèi)發(fā)生3人以上或出現(xiàn)死亡1例以上的職業(yè)中毒。3.其他嚴重影響公眾健康的事件

醫(yī)源性感染暴發(fā)藥品或免疫接種引起的群體性反應(yīng)或死亡事件嚴重的水,環(huán)境,食品污染和放射性、有毒有害化學(xué)性物質(zhì)丟失泄漏等事件生物,化學(xué),核和輻射等恐怖襲擊事件有毒有害化學(xué)品生物毒素等引起的集體性急性中毒事件有潛在威脅的傳染病動物宿主,媒介生物發(fā)生異常學(xué)生因意外事故自殺或他殺出現(xiàn)1例以上的死亡以上上級衛(wèi)生行政部門臨時規(guī)定的其它重大公共衛(wèi)生事件.（二）突發(fā)事件的分期

間期

前期

打擊期處理期恢復(fù)期

間期定義

指突發(fā)事件發(fā)生前的平常期措施制定預(yù)案建立健全各種突發(fā)事件的預(yù)防策略和措施建立與維護預(yù)警系統(tǒng)和緊急處理系統(tǒng)訓(xùn)練救援人員前期

指事件的醞釀期和前兆期。措施疏散可能受到影響的居民保護即將受波及的設(shè)施動員緊急救援人員待命實施發(fā)布預(yù)警消息協(xié)助群眾作好應(yīng)對準(zhǔn)備打擊期定義

指事件的作用和危害期。特點不同性質(zhì)的突發(fā)事件，打擊期長短不一地震和建筑物爆炸可能只有數(shù)秒旋風(fēng)和球場暴亂最長會持續(xù)幾個小時傳染病爆發(fā)和洪澇災(zāi)害則能連續(xù)達數(shù)月之久處理期定義

指災(zāi)害救援或爆發(fā)控制期。主要任務(wù)救治傷病人員，展開緊急公共衛(wèi)生監(jiān)測，預(yù)防或處理次生災(zāi)害封鎖疫源地，對可能被污染的物品和場所進行消毒，緊急展開疫苗接種和個人防護調(diào)查事故原因，終止危害的擴大，清除環(huán)境中殘存的隱患，穩(wěn)定社會情緒等恢復(fù)期

指事件平息期。工作重點搞好受害人群軀體傷害的康復(fù)工作，評估受害人群的心理健康狀況針對可能產(chǎn)生的“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”進行預(yù)防和處理修建和復(fù)原衛(wèi)生設(shè)施，提供正常的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)（三）突發(fā)事件的分類

自然災(zāi)害（naturaldisaster）人為事故

(accident)

疾病爆發(fā)（outbreak）

自然災(zāi)害（naturaldisaster）

氣象災(zāi)害

暴風(fēng)、暴雨、暴雪、雷電、干旱、熱浪、寒潮等海洋災(zāi)害

風(fēng)暴潮、海嘯、赤潮、海冰和海水回灌等洪水災(zāi)害

洪澇災(zāi)害、江河泛濫等地質(zhì)災(zāi)害

火山、滑坡、崩塌、地裂縫、泥石流等

地震災(zāi)害

天然地震、人工地震

農(nóng)業(yè)生物災(zāi)害

農(nóng)業(yè)蟲害、農(nóng)田雜草、農(nóng)田鼠害等

森林災(zāi)害

森林火災(zāi)、樹木病蟲害、亂砍濫伐

宇宙災(zāi)害

隕石撞擊、強紫外線、黑子、強烈的潮汐等人為事故(accident)

戰(zhàn)爭和暴力

恐怖活動

重大交通事故

人為火災(zāi)

意外爆炸

群體中毒

化學(xué)事故

放射事故

其他

疾病爆發(fā)（outbreak）

腸道傳染病

霍亂、甲型肝炎、戊型肝炎、細菌性痢疾、傷寒、感染性腹瀉呼吸道傳染病

流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩紅熱、肺結(jié)核等疾病爆發(fā)（outbreak）

蟲媒傳染病

流行性乙型腦炎、登革熱、瘧疾、急性血吸蟲病等自然疫源性疾病

鼠疫、腎綜合征出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等性傳播疾病

艾滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹等100年以來世界發(fā)生重大突發(fā)事件年份名稱造成后果成因1910中國東北鼠疫大流行死亡人口達42000人以上鼠疫桿菌1930馬斯河谷煙霧事件1周內(nèi)近60人死亡SO2粉塵1932中國霍亂大流行23個省，病人多達10萬霍亂弧菌1952倫敦?zé)熿F事件先后死亡1萬人煙塵和SO219531956日本水俁yu病事件大量病人中樞神經(jīng)中毒，60多人死亡汞污染1968日本米糠油事件中毒患者超過1萬人，死亡16人食用含多氯聯(lián)苯米糠油年份名稱造成后果成因1976中國唐山大地震造成24.2萬人死亡自然災(zāi)害1977埃博拉出血熱發(fā)病1058人，死亡746人埃博拉病毒1981艾滋病4000萬，2002年死亡300萬艾滋病毒感染1988上海甲肝大爆發(fā)310746人，31人死亡食用不潔毛蚶2001美國紐約9.11罹難人數(shù)達2797人恐怖2002河北白溝苯中毒急性職業(yè)中毒2003SARS發(fā)病8098死亡774人，29國SARS冠狀病毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為四級。

特別重大（Ⅰ級）重大（Ⅱ級）較大（Ⅲ級）一般（Ⅳ級）特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括：1.肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進一步擴散趨勢。2.發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。3.涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。4.發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。5.發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。6.周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件7.國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級釋義

（一）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴散趨勢,或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進一步擴散趨勢。釋義：在直轄市、省會城市、國家計劃單列市的城區(qū)發(fā)生1例以上肺鼠疫病例或2例以上有流行病學(xué)聯(lián)系的肺炭疽病例；或者相關(guān)聯(lián)的肺鼠疫、肺炭疽疫情（有明確的流行病學(xué)聯(lián)系，以下同）在兩個以上省份均有病例發(fā)生。

（二）發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。釋義：發(fā)生1例以上傳染性非典型肺炎病例；或者發(fā)生2例以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的人感染高致病性禽流感病例；或者在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，多點散發(fā)人感染高致病性禽流感病例。突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級釋義

涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。釋義：兩周內(nèi)在兩個以上省份發(fā)生臨床表現(xiàn)相同的群體性不明原因疾病，并出現(xiàn)死亡病例，病例數(shù)不斷增加或疫區(qū)范圍不斷擴大。經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門組織調(diào)查，仍然原因不明。突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級釋義

（四）發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。釋義：在我國發(fā)生全球首次發(fā)現(xiàn)并經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認的傳染病，短期內(nèi)不斷出現(xiàn)新病例，或出現(xiàn)死亡病例；或者在我國首次發(fā)生具有較強傳染性和較高病死率的傳染病，病例數(shù)不斷增加或疫區(qū)范圍不斷擴大；或者發(fā)現(xiàn)我國已經(jīng)消滅的天花和脊髓灰質(zhì)炎野毒株病例。突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級釋義

（五）發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。釋義：《病原微生物實驗室生物安全管理條例》中規(guī)定的第一類病原微生物，以及其它烈性致病因子丟失，已經(jīng)對人群造成嚴重健康危害的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級釋義

（六）周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。釋義：周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例,經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織專家評估認為嚴重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級釋義

三突發(fā)事件流行病學(xué)研究的意義和重要性

1.突發(fā)事件的危害

大量的人員傷亡社會多方面影響特殊人群的傷害經(jīng)濟的影響心理傷害環(huán)境的危害2.流行病學(xué)方法研究突發(fā)事件的意義和重要性

1.利用流行病學(xué)的疾病監(jiān)測技術(shù)，了解、觀察、評價、調(diào)整突發(fā)事件。2.運用流行病學(xué)的調(diào)查方法及分析的思維邏輯，分析、查明、評估突發(fā)事件。3.以流行病學(xué)的策略和措施指導(dǎo)突發(fā)事件的預(yù)防和應(yīng)急準(zhǔn)備。第二節(jié)突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法

調(diào)查是突發(fā)事件流行病學(xué)研究的起點，也是處理好某一具體突發(fā)事件的關(guān)鍵一步，決定著后繼工作的成敗與否。

暴發(fā)調(diào)查災(zāi)害和事故調(diào)查方法突發(fā)事件調(diào)查實例（一）爆發(fā)調(diào)查

疾病爆發(fā)通常起初原因不明且發(fā)展迅速，欲對其進行有效的控制需要獲得及時、真實和足夠的資料。

誰(who)?

什么時候(when)?

發(fā)生了什么(what)?

發(fā)生在什么地方(where)?

為什么發(fā)生(why)?

怎么辦(how)?暴發(fā)調(diào)查

(OutbreakInvestigation)1.暴發(fā)調(diào)查的步驟2.疾病暴發(fā)的類型及其特點3.疾病暴發(fā)的傳播途徑和傳染源的分析判斷依據(jù)4.食物傳播和飲水傳播的分析步驟暴發(fā)調(diào)查的概念暴發(fā)調(diào)查(outbreakinvestigation)是指對集體單位或某一地區(qū)在較短時間內(nèi)集中發(fā)生許多同類病人時所進行的調(diào)查。疾病暴發(fā)的特點

⑴時間較短⑵單位集中或地區(qū)分布集中⑶病人相對較多⑷癥狀相似⑸病人的菌型一致暴發(fā)調(diào)查的目的查明疾病暴發(fā)的原因及時采取有效措施迅速撲滅疫情，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，防止類似事件再次發(fā)生。一般程序和步驟

暴發(fā)的核實確認暴發(fā)終止確認暴發(fā)確認暴發(fā)初步調(diào)查1．核實診斷：臨床癥狀和流行病學(xué)資料2.了解疾病發(fā)生的概況3.病例及相關(guān)資料的收集：時間、地區(qū)、人群4.初步判斷，提出假設(shè)：5．采取措施：深入調(diào)查1．一般資料的收集和調(diào)查2.暴露日期確定、平均潛伏期計算3．暴發(fā)因素判斷4.現(xiàn)場觀察5．采集標(biāo)本進行實驗室檢測

：描述性研究：現(xiàn)況調(diào)查病例-對照研究：回顧性隊列研究：個案調(diào)查：調(diào)查方法資料整理臨床表現(xiàn)：各臨床癥狀和體征出現(xiàn)的百分比流行特征：三間分布的統(tǒng)計和描述。時間分布：繪制疾病暴發(fā)的時間分布圖（線圖或直方圖），表示暴發(fā)的開始、高峰、終止的整個時間動態(tài)過程。單位分布：按病例的不同單位進行統(tǒng)計，計算罹患率。也可繪制標(biāo)點地圖。人群分布：病例按年齡、性別、職業(yè)等分組，計算罹患率。流行因素：整理與本次暴發(fā)有關(guān)的因素。檢驗結(jié)果：病原體種類和型號。計算罹患率：總罹患率。計算平均潛伏期：

正態(tài)分布資料—算術(shù)平均數(shù)偏態(tài)分布資料—中位數(shù)資料不明確—中位數(shù)推算共同暴露時間:資料分析(一)確定診斷依據(jù)：臨床特點：潛伏期、癥狀體征、病程流行特征（三間分布）檢驗結(jié)果(二)推斷暴發(fā)性質(zhì)和類型1．同源暴發(fā)：包括共同傳播媒介和共同暴露，是指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源（污染載體）所引起的流行?？捎幸淮伪┞叮部啥啻伪┞?。2．連續(xù)傳播性流行：病原體在外環(huán)境中不斷轉(zhuǎn)移宿主所致。暴發(fā)時流行曲線可單峰（峰寬），也可多峰，病例在單位內(nèi)分布不均勻，有家庭或班組聚集性，呈輻射狀分布等。3．混合型：以上兩型的結(jié)合?；旌蟼鞑r流行曲線上往往出現(xiàn)“拖尾現(xiàn)象”。共同傳播媒介一次暴露的特點時間分布：流行曲線突起突落，呈單峰型，發(fā)病高峰與該病常見潛伏期一致，全部病例均發(fā)生在一個潛伏期全距內(nèi)。單位分布：病例集中發(fā)生在與共同傳播因素有關(guān)的單位內(nèi)。人群分布：基本無差異，發(fā)病人群均有共同暴露于某因素的歷史。二次暴露特點：有兩個發(fā)病高峰，時間與二次暴露時間一致。發(fā)病超過一個潛伏期全距。多次暴露特點：高峰寬，可有多個高峰。連續(xù)暴露特點：流行曲線在高水平。拖尾現(xiàn)象1）原因：病例本身有傳染性，除共同媒介傳播外，還有經(jīng)日常生活接觸傳播等途徑。2）條件：衛(wèi)生條件差、個人衛(wèi)生習(xí)慣不良或消毒、隔離等預(yù)防措施不當(dāng)。3）判斷：病例發(fā)生超過該病的最長潛伏期。(三)傳播途徑的分析和判斷(1)分析流行特征(2)確定傳播因素(3)確定共同暴露時間(4)確定污染原因(5)實驗室檢查“經(jīng)食物傳播”的分析和判斷1）分析流行特征：2）確定傳播途徑：上述流行特征，傳播實現(xiàn)的條件，檢驗結(jié)果。3）確定致病餐次：①根據(jù)潛伏期推算共同暴露時間，即發(fā)病高峰前推一常見潛伏期或平均潛伏期；②根據(jù)發(fā)病與就餐的關(guān)系判斷，如僅吃某餐或僅未吃某餐也得病或未得病者，則該餐為致病餐。4）確定致病食物：主要根據(jù)吃與未吃某種食物與發(fā)病之間的關(guān)系來判斷：不吃不病，病者皆吃。5）確定食物污染原因6）實驗室檢查：對可疑人員及病員的分泌物、可疑食物、廚具等進行衛(wèi)生細菌學(xué)和血清學(xué)檢查。經(jīng)食物傳播流行特征①流行曲線突起突落，一般無拖尾，病例集中分布在一個潛伏期內(nèi)；②病例均有進食某種食物的歷史，不吃不發(fā)病，發(fā)病均吃了；③病例分布與某種食物的供應(yīng)范圍一致；④停止供應(yīng)某種食物后，暴發(fā)即告終止。如有接觸傳播，則可有“拖尾”現(xiàn)象?！敖?jīng)飲水傳播”的分析和判斷(1)分析流行特征：①病人皆有飲用同一水源的歷史；②病例集中在1～2個潛伏期內(nèi)；③病例分布與供水范圍相一致；④污染水源停止使用或消毒后，暴發(fā)即可平息。常有“拖尾現(xiàn)象“。(2)確定發(fā)病與用水的關(guān)系：發(fā)病者均飲用過同一水源，未飲用此水源者不發(fā)病。(3)證實水源受污染：水中檢出病原體，或該水源衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)超標(biāo)，消毒后經(jīng)一個潛伏期暴發(fā)即告平息。(4)查明水源受污染的原因.追查傳染源判斷依據(jù)分析步驟①確定傳播途徑，推算暴露時間，判定傳播媒介；②查明共同因素污染來源（包括污染傳播媒介的可疑人員、可疑環(huán)境、可疑食物等）；③實驗室檢查證實。①對經(jīng)食物或飲水傳播引起的暴發(fā)，傳染源的判斷依據(jù)是潛伏期、暴露機會和檢驗結(jié)果。②對日常生活接觸傳播和飛沫傳播引起的暴發(fā)，依據(jù)是后發(fā)病例與傳染源的接觸機會，接觸時是否在傳染期內(nèi)。采取措施，評價措施效果(一)采取措施的時間措施采取應(yīng)在疫情高峰之前。(二)對措施效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)采取措施后經(jīng)過最長潛伏期，不再發(fā)生新病例，或經(jīng)過一個常見潛伏期后疫情下降，可認為防疫措施有效。總結(jié)報告報告內(nèi)容：本次暴發(fā)的經(jīng)過，調(diào)查結(jié)果及暴發(fā)原因；采取的措施及其效果；應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)；對今后預(yù)防類似事件的建議等。一般程序和步驟

暴發(fā)的核實確認暴發(fā)終止確認暴發(fā)（二）災(zāi)害和事故調(diào)查方法

以災(zāi)害和事故為主的突發(fā)事件的調(diào)查方法與爆發(fā)調(diào)查有相似之處，但也略有不同。災(zāi)害和事故的調(diào)查重點不是去尋找原因，而是及時、準(zhǔn)確地評估事件的危害和衛(wèi)生需求。

快速偵察衛(wèi)生需求評估深入調(diào)查突發(fā)事件調(diào)查，尤其是災(zāi)難和大型人為事故的調(diào)查，一般可分為三個步驟：快速偵察

核實事件的真實性，并獲得初步印象，做出第一個判斷和決定。衛(wèi)生需求評估

主要目的①受害人群的多少；②預(yù)計投入的數(shù)量；③考察可能存在的繼發(fā)性危險④救援力量⑤為宣傳媒體提供客觀事實

調(diào)查內(nèi)容

事件信息

①事發(fā)地區(qū)的面積、人口、位置；②交通及通訊系統(tǒng)的受損情況；

③飲用水，儲存食品、環(huán)境等生活必需品

④死亡和失蹤人數(shù)，急診治療的人數(shù)；

⑤衛(wèi)生設(shè)施受損的情況；⑥人口是否有流動和遷徙；⑦社會影響和反應(yīng)，公眾的情緒和要求；⑧是否存在傳染病、是否有傳染病流行的危險。背景信息①事發(fā)地區(qū)的行政區(qū)劃分，人口的構(gòu)成特點②主要的交通路線、現(xiàn)用機場、車站和港口的位置，以及地形情況；③衛(wèi)生設(shè)施的分布情況及所提供的衛(wèi)生服務(wù)；④關(guān)鍵機構(gòu)如，銀行、國庫、藥房