傳染病護(hù)理學(xué)（高職）全套教學(xué)課件

總論傳染病護(hù)理學(xué)第一章全套可編輯PPT課件總論病毒感染性疾病細(xì)菌感染性疾病螺旋體感染性疾病原蟲感染性疾病其他病原體感染性疾病CONTENT目錄01020405感染與免疫傳染病的流行傳染病的診斷與治療傳染病的預(yù)防03傳染病的特征06傳染病的隔離和消毒07傳染病患者常見癥狀、體征的護(hù)理PART01感染與免疫感染（infection）又稱傳染，是病原體和人體之間的相互作用、相互斗爭的過程。病原體依靠自身的致病能力作用于人體，人體通過機(jī)體的防御能力與病原體展開斗爭，當(dāng)人體防御能力下降時(shí)，病原體在人體內(nèi)生長、繁殖，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。一、感染的概念①由條件致病菌引起的各類感染為機(jī)會(huì)性感染，又稱條件致病菌感染。②機(jī)體初次被某種病原體感染是首發(fā)感染。③某種感染未消除，同種病原體再度入侵引起的感染為重復(fù)感染。④某種感染持續(xù)存在的同時(shí)，又感染了另一種或多種不同的病原體為重疊感染。一、感染的概念⑤同時(shí)感染兩種以上的病原體是混合感染。⑥機(jī)體感染一種病原體后，又造成新入侵的或原本存在體內(nèi)的另一種病原體的感染為繼發(fā)性感染。

臨床感染情況有各種形式：二、感染過程的表現(xiàn)（一）病原體被清除病原體和人體之間相互斗爭的結(jié)果可以出現(xiàn)以下5種不同的感染過程。（二）病原攜帶狀態(tài)（三）顯性感染（四）隱性感染（五）潛伏性感染三、感染過程中病原體的致病作用（一）侵襲力侵襲力是指病原體侵入機(jī)體并在體內(nèi)生長、繁殖、擴(kuò)散的能力。細(xì)菌發(fā)揮侵襲力的物質(zhì)基礎(chǔ)主要有黏附素、莢膜、侵襲性物質(zhì)和細(xì)菌生物被膜等。（二）毒力毒力包括外毒素、內(nèi)毒素及毒力因子。毒力因子包括侵襲能力（如痢疾桿菌）、溶組織能力（如溶組織阿米巴原蟲）、穿透能力（如鉤蟲絲狀蚴）等。三、感染過程中病原體的致病作用（三）數(shù)量同一傳染病中，病原體的入侵?jǐn)?shù)量常與其致病能力成正比。不同傳染病中，引起某種傳染病發(fā)生的最低病原體數(shù)量差別較大，如傷寒的發(fā)生需要10萬個(gè)菌體，而痢疾僅需10個(gè)菌體就能導(dǎo)致。（四）變異性病原體可因環(huán)境、藥物、遺傳等因素的改變而產(chǎn)生變異。病原體變異后的毒力可減弱或增強(qiáng)。四、感染過程中機(jī)體的免疫應(yīng)答作用（一）非特異性免疫（二）特異性免疫1．天然屏障2．單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)3．體液因子1．細(xì)胞免疫2．體液免疫PART02傳染病的流行一、傳染病流行的基本條件傳染源是指病原體在其體內(nèi)生長、繁殖，并能將病原體排出體外的人或動(dòng)物。（一）傳染源1患者2隱性感染者4受感染的動(dòng)物3病原攜帶者一、傳染病流行的基本條件病原體從傳染源傳播至易感者所經(jīng)歷的途徑稱傳播途徑。（二）傳播途徑1呼吸道傳播2消化道傳播3接觸傳播5血液、體液傳播6母嬰傳播4蟲媒傳播一、傳染病流行的基本條件易感人群是由易感者（即對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人）組成的。人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病易感的程度稱人群易感性。易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。（三）易感人群二、影響傳染病流行的因素（二）社會(huì)因素（一）自然因素自然因素包括氣候、地理、土壤、動(dòng)植物等因素，其中以氣候與地理因素尤為重要。傳染病的地區(qū)性、季節(jié)性與自然因素緊密相連，寄生蟲病和蟲媒傳染病對(duì)自然條件的依賴性尤為明顯。社會(huì)因素包括社會(huì)制度、生活條件、風(fēng)俗習(xí)慣、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況等，對(duì)傳染病流行過程的3個(gè)基本條件都有影響，其中社會(huì)制度是決定因素。PART03傳染病的特征

一、基本特征每種傳染病都是由特異的病原體引起的，病原體包括微生物（病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、真菌、螺旋體）與寄生蟲（原蟲和蠕蟲），其中病毒和細(xì)菌最常見。病原體能通過某種途徑感染他人，稱為傳染性。傳染性是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。（一）有病原體（二）有傳染性

一、基本特征1．流行性2．季節(jié)性3．地方性4．外來性感染后免疫是指人體感染病原體后，無論是顯性感染還是隱性感染，均能產(chǎn)生針對(duì)病原體及其產(chǎn)物（如毒素等）的特異性免疫。（三）有流行病學(xué)特征（四）有感染后免疫二、臨床特征（一）臨床分期傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，通常分為以下4期。1潛伏期2前驅(qū)期3癥狀明顯期4恢復(fù)期二、臨床特征（二）臨床類型根據(jù)病程的長短可分為急性、亞急性和慢性；根據(jù)病情輕重可分為輕型、中型、重型和暴發(fā)型；根據(jù)臨床特點(diǎn)可分為典型（中型或普通型）、不典型（輕型、重型、暴發(fā)型）。臨床分型對(duì)傳染病的隔離、治療、護(hù)理均具有指導(dǎo)意義。PART04傳染病的診斷與治療一、傳染病的診斷（一）流行病學(xué)資料傳染源、傳播途徑、易感人群和流行特征是診斷傳染病的重要資料。（二）臨床資料全面、準(zhǔn)確的臨床資料源于詳盡的病史、全面而仔細(xì)的體格檢查。一、傳染病的診斷（三）輔助檢查資料3．免疫學(xué)檢查（1）特異性抗體檢測（2）特異性抗原檢測（3）皮膚試驗(yàn)（4）免疫標(biāo)記技術(shù)（5）免疫球蛋白檢測和T細(xì)胞亞群檢測2．病原學(xué)檢查（1）直接檢查（2）培養(yǎng)分離1．一般實(shí)驗(yàn)室檢查

一般實(shí)驗(yàn)室檢查具體包括血液、尿液、糞便常規(guī)和生化檢查。一、傳染病的診斷（三）輔助檢查資料4．分子生物學(xué)檢查放射性核素32P或生物素標(biāo)記的核酸探針可檢測特異性核酸（如乙型肝炎病毒DNA）或毒素（如大腸埃希菌腸毒素）。聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）能把標(biāo)本中特異性DNA分子擴(kuò)增到100萬倍以上，可顯著提高靈敏度，用于檢測肝炎病毒及其他病原體核酸。5．其他檢查（1）內(nèi)鏡檢查（2）影像學(xué)檢查（3）活體組織檢查二、傳染病的治療（一）治療原則傳染病的治療原則是防治結(jié)合、綜合治療，堅(jiān)持治療、護(hù)理與消毒、隔離并重及一般治療、對(duì)癥治療與病原治療并重。其目的是促進(jìn)患者康復(fù)，控制傳染源，防止進(jìn)一步傳播。二、傳染病的治療（二）治療方法1．一般及支持療法2．病原治療3．對(duì)癥治療4．并發(fā)癥治療5．康復(fù)治療6．中醫(yī)中藥治療PART05傳染病的預(yù)防一、管理傳染源（一）管理患者對(duì)傳染病患者應(yīng)盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。廣泛開展衛(wèi)生宣傳教育，建立健全的醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)，提高人們識(shí)別傳染病的能力，有利于早期發(fā)現(xiàn)和診斷傳染病。（二）管理接觸者對(duì)傳染病接觸者采取的防疫措施稱為檢疫。檢疫期從最后接觸日起，至該病的最長潛伏期止?？筛鶕?jù)情況對(duì)接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察、留驗(yàn)、隔離或衛(wèi)生處理、緊急免疫接種或藥物預(yù)防。一、管理傳染源（三）管理病原攜帶者對(duì)有傳染病史、接觸史者或流行區(qū)人群及特殊從業(yè)人員（如兒童機(jī)構(gòu)、飲食服務(wù)、供水機(jī)構(gòu)等）定期行病原學(xué)檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)。（四）管理動(dòng)物傳染源如經(jīng)濟(jì)價(jià)值較大而又非烈性傳染病的家禽、家畜，可進(jìn)行隔離、治療；無經(jīng)濟(jì)價(jià)值或危害性大的動(dòng)物則應(yīng)殺滅、深埋或焚毀。二、切斷傳播途徑應(yīng)根據(jù)傳染病的不同傳播途徑采取隔離、消毒、殺蟲等措施，如對(duì)消化道傳染病，應(yīng)著重保護(hù)水源，加強(qiáng)飲食、個(gè)人衛(wèi)生及糞便管理，消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠等；對(duì)呼吸道傳染病，應(yīng)著重保持室內(nèi)空氣流通，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，提倡外出戴口罩等；對(duì)蟲媒傳染病，可根據(jù)不同媒介昆蟲的生態(tài)習(xí)性特點(diǎn)采取不同的殺蟲辦法。三、保護(hù)易感人群增強(qiáng)非特異性免疫力的措施包括合理營養(yǎng)、生活規(guī)律、改善居住條件、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、加強(qiáng)身體鍛煉、保持愉快的心情、建立良好的人際關(guān)系等。（一）增強(qiáng)非特異性免疫力增強(qiáng)特異性免疫力就是通過預(yù)防接種提高人群的特異性免疫力。（二）增強(qiáng)特異性免疫力三、保護(hù)易感人群1．主動(dòng)免疫2．被動(dòng)免疫3．藥物預(yù)防

將滅活或減毒的病原體、純化的抗原和類毒素制成菌（疫）苗接種到人體內(nèi)，使人體于接種后1～4周產(chǎn)生抗體，稱為自動(dòng)免疫。其免疫力可維持?jǐn)?shù)月至數(shù)年，主要用于傳染病的預(yù)防。

被動(dòng)免疫是通過直接注射抗毒血清、丙種球蛋白（如胎盤球蛋白、高效免疫球蛋白）將抗體注入人體，使其被動(dòng)獲得免疫力。對(duì)某些無特異性免疫方法或免疫效果尚不理想的傳染病，在流行期間給易感人群口服治療性藥物，可以預(yù)防某些傳染病，如口服磺胺藥物預(yù)防流行性腦脊髓膜炎，口服乙胺嘧啶預(yù)防瘧疾等。PART06傳染病的隔離和消毒一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（一）洗手、衛(wèi)生手消毒1．指征直接接觸每個(gè)患者前后；從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位之前；進(jìn)行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、傷口敷料等之后；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；穿脫隔離衣或工作服之后，脫手套之后；處理藥物或配餐之前。一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（一）洗手、衛(wèi)生手消毒2．原則手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)先用肥皂（皂液）和流動(dòng)水按七步洗手法洗手，然后用速干手消毒劑消毒雙手；當(dāng)手部沒有肉眼可見的污染時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手，代替洗手；接觸傳染病患者后，無論手部是否有肉眼可見的污染，都須先用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，然后用速干手消毒劑消毒雙手。一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（二）穿戴防護(hù)用品1．帽子2．口罩、面罩、護(hù)目鏡3．手套4．隔離衣（三）安全注射安全注射是指對(duì)接受注射者無害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)，以及注射的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害。一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（四）使用隔離室將有可能污染環(huán)境的患者安置在專用的病房，有助于維持適當(dāng)?shù)男l(wèi)生或環(huán)境的控制。（五）替代口對(duì)口人工呼吸法急救場所需要做復(fù)蘇操作時(shí)，盡量用簡易呼吸囊（復(fù)蘇袋）或其他通氣裝置來代替口對(duì)口人工呼吸方法。（六）其他預(yù)防措施可重復(fù)使用的設(shè)備清潔消毒；消毒物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具；醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)健康安全措施等。二、傳染病的隔離（一）定義隔離是指將處于傳染期的傳染病患者、病原攜帶者（傳染源）安置在指定場所，進(jìn)行集中治療和護(hù)理，與健康人和非傳染病患者分開，以防病原體擴(kuò)散和傳播。二、傳染病的隔離（二）種類及措施1．接觸傳播隔離（1）粘貼隔離標(biāo)志病室門口、病例等處粘貼藍(lán)色“接觸傳播隔離”標(biāo)記。（2）合理安置患者不同種類的傳染病患者應(yīng)分室安置。接觸傳播隔離適用于經(jīng)接觸傳播引起的傳染病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。二、傳染病的隔離（二）種類及措施1．接觸傳播隔離（3）醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)接近患者時(shí)戴口罩，接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前、接觸污染物品后，應(yīng)摘除手套、洗手和（或）手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。進(jìn)入隔離病室前，進(jìn)行可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換與消毒；若使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按照要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫下防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。二、傳染病的隔離（二）種類及措施1．接觸傳播隔離（4）防止傳播注意個(gè)人衛(wèi)生，餐具未消毒前不能交叉使用，餐前便后洗手，接觸物品后隨時(shí)洗手。安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施。二、傳染病的隔離（二）種類及措施2．空氣傳播隔離（1）粘貼隔離標(biāo)志病室門口、病例等處粘貼黃色“空氣傳播隔離”標(biāo)記。（2）合理安置患者同接觸傳播隔離?？諝鈧鞑ジ綦x適用于經(jīng)空氣傳播引起的傳染病，如肺結(jié)核、水痘等。二、傳染病的隔離（二）種類及措施（3）醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后的物品。進(jìn)入確診或疑似傳染病患者的病房時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套，操作后洗手、衛(wèi)生手消毒。2．空氣傳播隔離二、傳染病的隔離（二）種類及措施（4）防止傳播患者病情允許的情況下，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施，嚴(yán)格消毒空氣。安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施。2．空氣傳播隔離飛沫傳播隔離適用于經(jīng)飛沫傳播引起的傳染病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。3．飛沫傳播隔離二、傳染病的隔離（二）種類及措施3．飛沫傳播隔離（1）粘貼隔離標(biāo)志病室門口、病例等處粘貼粉色“飛沫傳播隔離”標(biāo)記。（2）合理安置患者同接觸傳播隔離。（3）醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)同空氣傳播隔離。與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩。（4）防止傳播同空氣傳播隔離?；颊吲c探視者之間相距1m以內(nèi)時(shí)，探視者應(yīng)戴外科口罩。4．其他傳播途徑隔離應(yīng)根據(jù)疾病的特性，采取相應(yīng)的隔離措施。三、傳染病的消毒（一）定義消毒是指用化學(xué)、物理、生物等方法，消除和殺滅環(huán)境中的病原體的一系列方法。消毒是切斷傳播途徑，防止病原體傳播，控制傳染病發(fā)生、蔓延的重要手段。三、傳染病的消毒（二）種類1．預(yù)防性消毒2．疫源地消毒

預(yù)防性消毒是指未發(fā)現(xiàn)傳染源的情況下，對(duì)可能受到病原體污染的物品、場所和人體所進(jìn)行的消毒。疫源地消毒是對(duì)目前存在或曾經(jīng)存在傳染源的場所進(jìn)行的消毒，以消滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體，分為隨時(shí)消毒和終末消毒。三、傳染病的消毒（三）常用消毒方法1．物理消毒法（1）機(jī)械消毒（2）熱力消毒（3）輻射消毒2．化學(xué)消毒法（1）高效消毒劑（2）中效消毒劑（3）低效消毒劑PART07傳染病患者常見癥狀、體征的護(hù)理一、發(fā)熱（一）發(fā)熱過程1．體溫上升期

2．極期3．體溫下降期一、發(fā)熱（二）熱型1．稽留熱2．弛張熱3．間歇熱4．回歸熱5．不規(guī)則熱一、發(fā)熱（三）護(hù)理評(píng)估1．病史詢問患者有無傳染病接觸史、既往病史或預(yù)防接種史等；了解發(fā)病的地區(qū)、季節(jié)、緩急、病程、熱型、發(fā)熱程度及伴隨癥狀，發(fā)熱時(shí)的全身狀況，發(fā)熱后的診療和護(hù)理經(jīng)過等；詢問小兒高熱時(shí)有無抽搐和驚厥的發(fā)生。2．身體狀況進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)評(píng)估生命體征、營養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、顏面色澤，，有無皮疹、皮膚彈性減退、全身淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、腹部壓痛、異常呼吸音和啰音、心率和心音改變等。一、發(fā)熱（三）護(hù)理評(píng)估3．輔助檢查常做血、尿、便常規(guī)檢查和病原學(xué)檢查，根據(jù)病情進(jìn)行血清學(xué)、腦脊液、肝功能檢查，必要時(shí)做胸部X線及B超檢查等。4．心理-社會(huì)狀況了解有無因發(fā)熱產(chǎn)生緊張、不安、恐懼等心理，有無因持續(xù)高熱診斷不明確出現(xiàn)焦慮心理。評(píng)估是否因疾病住院導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重。一、發(fā)熱（四）常見護(hù)理診斷1．體溫過高與病原體感染有關(guān)。2．體液不足與出汗過多和液體量攝入不足有關(guān)。3．焦慮與缺乏傳染病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。4．有口腔黏膜受損的危險(xiǎn)與發(fā)熱所致的口腔黏膜干燥有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥驚厥、意識(shí)障礙等。一、發(fā)熱（五）護(hù)理措施1．隔離防護(hù)2．一般護(hù)理（1）休息（2）飲食（3）病情觀察3．用藥護(hù)理4．心理護(hù)理5．對(duì)癥護(hù)理（1）有效降溫（2）口腔、皮膚護(hù)理6．健康指導(dǎo)二、發(fā)疹（一）出疹時(shí)間一般水痘、風(fēng)疹的皮疹出現(xiàn)于發(fā)病后的第1日，猩紅熱出現(xiàn)于第2日，天花出現(xiàn)于第3日，麻疹出現(xiàn)于第4日，斑疹傷寒出現(xiàn)于第5日，傷寒出現(xiàn)于第6日等。（二）出疹部位及順序水痘的皮疹呈向心性分布，在軀干、頭部先出現(xiàn)，然后延及面部、四肢；天花的皮疹多見于面部及四肢，呈離心性分布：麻疹的皮疹先出現(xiàn)于耳后、面部，然后向軀干、四肢蔓延，最后到手掌、足底。二、發(fā)疹斑疹（macule）是不凸出于皮膚的紅色皮疹，多見于猩紅熱、斑疹傷寒等。1．斑丘疹壓之不褪色，表現(xiàn)為瘀點(diǎn)（petechia）和瘀斑（ecchymosis），見于敗血癥、登革熱、流行性腦脊髓膜炎、腎綜合征出血熱等。2．出血疹（三）出疹形態(tài)二、發(fā)疹皰疹（vesicle）突出皮膚表面，皮疹內(nèi)含有液體，見于水痘、單純皰疹等病毒性傳染病。皰疹液呈膿性稱為膿皰。3．皰疹及膿皰疹蕁麻疹（urticaria）是凸出于皮膚表面的大小不一、形態(tài)不一、結(jié)節(jié)狀的皮疹，多見于病毒性肝炎、絲蟲病等。4．蕁麻疹（三）出疹形態(tài)二、發(fā)疹（四）護(hù)理評(píng)估1．病史詢問患者有無傳染病接觸史、預(yù)防接種史、藥物或食物過敏史。2．身體狀況重點(diǎn)評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)、面色，皮疹的性質(zhì)、部位、形態(tài)，出疹的進(jìn)展及消退情況，消退后的脫屑、脫皮、結(jié)痂、色素沉著情況，全身淺表淋巴結(jié)有無腫大，肝、脾大小，扁桃體大小及有無分泌物，神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。二、發(fā)疹（四）護(hù)理評(píng)估3．輔助檢查常用血常規(guī)、便常規(guī)及病原學(xué)檢查，必要時(shí)進(jìn)行血清學(xué)、腦脊液檢查等。4．心理-社會(huì)狀況詢問患者對(duì)住院隔離治療的認(rèn)識(shí)。了解患者是否因皮膚出疹而產(chǎn)生不良情緒，是否因瘙癢影響休息、睡眠，導(dǎo)致其煩躁不安等。二、發(fā)疹（五）常見護(hù)理診斷1．舒適度的改變與皮疹引起的皮膚瘙癢有關(guān)。2．皮膚完整性受損與皮疹及病原體和（或）代謝產(chǎn)物造成皮膚血管損傷有關(guān)。二、發(fā)疹（六）護(hù)理措施1．隔離防護(hù)2．一般護(hù)理（1）休息（2）飲食（3）病情觀察3．用藥護(hù)理4．心理護(hù)理5．對(duì)癥護(hù)理（1）眼部護(hù)理（2）局部皮膚護(hù)理（3）口腔黏膜疹的護(hù)理6．健康指導(dǎo)三、腹瀉（一）護(hù)理評(píng)估1．病史詢問患者有無與腹瀉患者接觸史、既往病史（如慢性腹瀉史等）、藥物史，有無飲食不當(dāng)、不潔飲食、急性感染、受涼等誘因，有無脫水表現(xiàn)。2．身體狀況評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、酸堿平衡、心搏速率及節(jié)律、腹部壓痛、腸鳴音、肛門周圍皮膚情況和體重，皮膚顏色、彈性、溫度，口腔黏膜濕潤程度等。三、腹瀉（一）護(hù)理評(píng)估3．輔助檢查常用血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及糞便培養(yǎng)，根據(jù)病情進(jìn)行血清鉀、血清鈉、血清氯、二氧化碳結(jié)合力檢查，必要時(shí)進(jìn)行X線鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢查。4．心理-社會(huì)狀況觀察長期腹瀉是否影響患者日常生活和工作，有無因急性腹瀉產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等心理變化，有無因腹瀉反復(fù)發(fā)作、遷延不愈使患者擔(dān)憂疾病預(yù)后。三、腹瀉（二）常見護(hù)理診斷1．腹瀉與腸道感染有關(guān)。2．體液不足或有體液不足的危險(xiǎn)與腹瀉所致體液丟失過多有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期慢性腹瀉有關(guān)。4．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與頻繁排便、排泄物對(duì)肛周皮膚的刺激有關(guān)。5．焦慮與長期慢性腹瀉遷延不愈有關(guān)。三、腹瀉（三）護(hù)理措施1．隔離防護(hù)2．一般護(hù)理（1）休息（2）飲食（3）病情觀察3．用藥護(hù)理4．心理護(hù)理5．對(duì)癥護(hù)理（1）維持水、電解質(zhì)平衡（2）皮膚護(hù)理6．健康指導(dǎo)感謝聆聽！

病毒感染性疾病傳染病護(hù)理學(xué)第二章CONTENT目錄01020405病毒性肝炎流行性乙型腦炎狂犬病艾滋病03流行性出血熱06傳染性非典型肺炎CONTENT目錄07081011人感染高致病性禽流感麻疹流行性腮腺炎流行性感冒09水痘12手足口病PART01病毒性肝炎一、病原學(xué)甲型肝炎病毒（HAV）屬微小RNA病毒科乙型肝炎病毒（HBV）屬嗜肝DNA病毒科丙型肝炎病毒（HCV）屬黃病毒科丁型肝炎病毒（HDV）屬于RNA病毒戊型肝炎病毒（HEV）是單股正鏈RNA病毒人經(jīng)口感染HAV后，在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，通過膽汁隨糞便排出體外。HBV侵入人體后，隨血液到達(dá)肝臟或肝外組織，引起肝臟及肝外組織的病理改變和免疫功能改變，多數(shù)以肝臟病變最為突出，肝細(xì)胞病變主要取決于機(jī)體的免疫應(yīng)答，尤其是細(xì)胞免疫應(yīng)答。HCV引起肝細(xì)胞損傷的機(jī)制與HCV的直接致病作用及免疫損傷有關(guān)。二、發(fā)病機(jī)制HDV的外殼是HBsAg成分，其發(fā)病機(jī)制類似乙型肝炎，但一般認(rèn)為HDV對(duì)肝細(xì)胞有直接致病性，免疫應(yīng)答可能是導(dǎo)致肝損害的主要原因。三、護(hù)理評(píng)估甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是患者和隱性感染者，患者在發(fā)病前2周至血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）高峰期后1周為大便排毒期，此時(shí)具有傳染性。乙型、丙型、丁型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者。患者血液中HBeAg、HBV-DNA、DNAP陽性時(shí)傳染性最強(qiáng)。（一）流行病學(xué)1．傳染源三、護(hù)理評(píng)估糞-口傳播是甲型和戊型肝炎的主要傳播途徑，通過日常生活接觸、水和食物3種方式傳播。接觸傳播是乙型、丙型、丁型肝炎的主要傳播途徑。傳播方式包括：母嬰傳播，主要經(jīng)胎盤、產(chǎn)道分娩、哺乳和喂養(yǎng)等傳播；性接觸傳播；血、體液傳播；密切的生活接觸也是重要的傳播途徑。（一）流行病學(xué)2．傳播途徑三、護(hù)理評(píng)估HAV易感者為抗-HAV陰性者，尤其是幼兒、兒童、青少年，以隱性感染為主，感染后可獲得持久免疫，6個(gè)月以下嬰幼兒因體內(nèi)有來自母親的抗HAV而不易感染；HBV易感者主要有新生兒、嬰幼兒、未接種乙肝疫苗的15歲以下人群，以及醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸輸血或血液制品者、免疫力低下者、HBsAg陽性者的家庭成員及密切接觸者、靜脈吸毒者等高危人群；HCV是人類普遍易感，經(jīng)常使用血制品者、長期接受血液透析患者和靜脈藥癮者等為高危人群；HDV、HEV也是人類普遍易感，青壯年及孕婦易感染HEV。（一）流行病學(xué)3．易感人群三、護(hù)理評(píng)估甲型肝炎全年均可發(fā)病，秋、冬季高發(fā)。戊型肝炎高發(fā)于雨季或洪水后，水源、食物被污染可致暴發(fā)流行。乙型、丙型、丁型肝炎的發(fā)病無季節(jié)性，多呈散發(fā)，乙肝有家庭聚集現(xiàn)象，嬰幼兒感染多見。（一）流行病學(xué)4．流行特征三、護(hù)理評(píng)估甲型肝炎為2～6周（平均4周），乙型肝炎為1～6個(gè)月（平均3個(gè)月），丙型肝炎為15～150天（平均50天），丁型肝炎4～20周，戊型肝炎10～70天（平均40天）。（二）身體狀況1．潛伏期三、護(hù)理評(píng)估（1）急性肝炎各型肝炎病毒均可引起急性肝炎，分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。（二）身體狀況2．癥狀、體征1）急性黃疸型肝炎可分為黃疸前期、黃疸期和恢復(fù)期3個(gè)階段，總病程2～4個(gè)月。2）急性無黃疸型肝炎較黃疸型多見，起病較緩慢，癥狀較輕，僅有乏力、食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀，不易診斷，易成為重要的傳染源。三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況2．癥狀、體征慢性肝炎是指急性肝炎病程超過6個(gè)月，或原有乙、丙、丁型肝炎或有HBsAg攜帶史而因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常。（2）慢性肝炎各型肝炎病毒均可引起重型肝炎。誘因包括勞累、感染、營養(yǎng)不良、飲酒、服用肝損害藥物、妊娠等。（3）重型肝炎三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況2．癥狀、體征急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但癥狀輕。（4）淤膽型肝炎根據(jù)肝臟炎癥情況分為活動(dòng)性肝硬化和靜止性肝硬化，活動(dòng)性肝硬化有慢性肝炎活動(dòng)的表現(xiàn)及門靜脈高壓癥。（5）肝炎后肝硬化三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況3．并發(fā)癥乙肝晚期可有肝性腦病、出血、肝癌等并發(fā)癥。丙肝可發(fā)展成肝硬化甚至肝癌。三、護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1．血常規(guī)2．尿常規(guī)3．病原學(xué)檢查4．肝功能檢查三、護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況本病病程長，傳染性強(qiáng)，乙型、丙型、丁型易成為慢性，病情經(jīng)久不愈，少數(shù)可轉(zhuǎn)化為肝硬化甚至肝癌?；颊叩弥∏闀r(shí)，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、情緒低落，甚至恐懼感等。隔離治療時(shí)，患者社交受限，擔(dān)心被歧視。應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度、疾病對(duì)患者的影響、家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的狀況等。三、護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)1．急性肝炎急性肝炎一般為自限性疾病，以一般治療和對(duì)癥、支持治療為主，藥物治療為輔。2．慢性肝炎根據(jù)患者情況采用綜合性治療方案，如：①一般治療：②改善和恢復(fù)肝功能：③抗病毒治療：④抗纖維化：⑤應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑：三、護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)3．重型肝炎重型肝炎在于早發(fā)現(xiàn)與早治療，采用以支持、對(duì)癥療法為基礎(chǔ)的綜合性治療，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。有條件時(shí)可積極采用人工肝支持系統(tǒng)，必要時(shí)進(jìn)行肝移植。四、常見護(hù)理診斷1．焦慮與病情重或擔(dān)心疾病傳染及日常生活改變、社會(huì)歧視等有關(guān)。2．活動(dòng)無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。3．知識(shí)缺乏缺乏病毒性肝炎的防治、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)。4．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān)。5．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與膽鹽沉積刺激皮膚引起皮膚瘙癢及患者長期臥床、營養(yǎng)狀況差有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥：出血、感染、腹水、肝性腦病。五、護(hù)理措施（一）隔離防護(hù)1．控制傳染源2．切斷傳播途徑3．保護(hù)易感人群（二）一般護(hù)理1．休息及活動(dòng)2．飲食護(hù)理3．病情觀察五、護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理①抗病毒藥、保肝降酶藥，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用，不得隨意停用。②使用干擾素時(shí)，用藥前向患者說明應(yīng)用干擾素的目的、意義、不良反應(yīng)。（四）心理護(hù)理耐心傾聽患者的主訴，向患者及家屬講解疾病的特點(diǎn)、預(yù)后及隔離的意義，消除他們對(duì)傳染病的恐懼與歧視，緩解患者的緊張、焦慮、悲觀等情緒，使患者保持樂觀態(tài)度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。五、護(hù)理措施1．皮膚瘙癢出汗時(shí)及時(shí)更換內(nèi)衣和被褥，穿著柔軟、寬松的衣物，保持皮膚、寢具、衣物的清潔，及時(shí)修剪指甲，避免搔抓。瘙癢嚴(yán)重者可局部涂擦止癢劑，或遵醫(yī)囑使用抗組胺藥。（五）對(duì)癥護(hù)理2．腹水患者保持半坐位。每周測體重1～2次，腹圍每日1次。了解腹水消長情況，觀察有無心悸、呼吸困難。給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽或無鹽飲食，嚴(yán)重腹水患者應(yīng)限制液體攝入量，記錄24小時(shí)出入量。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡和感染。配合醫(yī)生進(jìn)行腹穿、放腹水治療，觀察治療效果。五、護(hù)理措施3．出血觀察生命體征、出血部位、出血量、臨床表現(xiàn)等；及時(shí)查血型、血紅蛋白、凝血功能等，并配血備用；避免各種可能導(dǎo)致出血的原因，告知患者不用牙簽剔牙、不用硬牙刷刷牙、避免外傷，出血后根據(jù)不同出血部位給予相應(yīng)處理。（五）對(duì)癥護(hù)理4．肝性腦病密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、尿量等，及時(shí)記錄出入量，使用利尿劑、進(jìn)食高蛋白飲食、消化道大出血或放腹水者易誘發(fā)肝性腦病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，告知醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行搶救。防止及控制感染，避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等，保持大便通暢，防止便秘。五、護(hù)理措施5．肝腎綜合征對(duì)有上消化道出血、大量利尿、大量或多次放腹水、嚴(yán)重感染等患者加強(qiáng)觀察，嚴(yán)格記錄出入量，量出為入，嚴(yán)格控制輸液量。及時(shí)了解尿常規(guī)、尿比重、尿鈉、肌酐等。遵醫(yī)囑使用利尿劑，必要時(shí)行血液透析。（五）對(duì)癥護(hù)理6．預(yù)防感染預(yù)防措施：①觀察生命體征、血常規(guī)的變化及感染所致的相應(yīng)癥狀、體征。②保持病室空氣清新，減少探視。③每天消毒病室的空氣、地面、家具等，防止交叉感染。④臥床患者應(yīng)定時(shí)翻身，做好口腔護(hù)理，以防口腔及肺部感染。五、護(hù)理措施1．知識(shí)指導(dǎo)向社會(huì)，尤其是患者及其家屬宣傳有關(guān)病毒性肝炎的病因、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、防護(hù)知識(shí)及危害，指導(dǎo)患者徹底治愈急性肝炎，避免勞累、暴飲暴食、酗酒、感染等誘因，以防肝炎反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。2．預(yù)防指導(dǎo)嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者，不合格者不得獻(xiàn)血。各種醫(yī)療器械和患者用具應(yīng)“一人一用一消毒”。及時(shí)消毒患者的排泄物、分泌物。（六）健康指導(dǎo)PART02流行性乙型腦炎一、病原學(xué)乙型腦炎病毒屬黃病毒科，是RNA病毒，呈球形，核心含單股正鏈RNA，有包膜。包膜中的E蛋白是主要抗原成分，有特異性的中和抑制抗原及血凝抑制抗原決定簇。二、發(fā)病機(jī)制乙腦病毒通過帶病毒的蚊蟲叮咬而進(jìn)入人體，在單核-吞噬細(xì)胞內(nèi)繁殖后進(jìn)入血流，引起病毒血癥。當(dāng)病毒數(shù)量多、毒力強(qiáng)且機(jī)體免疫功能低下時(shí)，病毒可通過血-腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛損害，引起腦炎。三、護(hù)理評(píng)估（一）流行病學(xué)1傳染源乙腦是人獸共患的傳染病，人和動(dòng)物感染病毒后均可成為傳染源。2傳播途徑乙腦病毒經(jīng)接觸傳播（主要通過蚊蟲叮咬傳播），蚊子是乙腦的主要傳播媒介。三、護(hù)理評(píng)估（一）流行病學(xué)3易感人群人群普遍易感，感染后多數(shù)呈隱性感染，人感染后可獲得較持久的免疫力。4流行特征在熱帶地區(qū)，乙腦全年均可發(fā)生。溫帶和亞熱帶地區(qū)，包括我國，乙腦有嚴(yán)格的季節(jié)性。三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1．潛伏期乙腦潛伏期為4～21天，一般為10～14天。2．癥狀、體征典型乙腦的臨床表現(xiàn)，可分為4期。（1）初期（2）極期（3）恢復(fù)期（4）后遺癥期三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況3．臨床分型類型體溫神志神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)病程輕型39℃以下清楚無明顯臨床表現(xiàn)，無后遺癥約1周普通型39～40℃意識(shí)障礙頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性、病理反射可陽性，多無后遺癥7～14天重型40℃以上昏迷反復(fù)或持續(xù)抽搐、瞳孔縮小、病理反射陽性、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，可出現(xiàn)肢體癱瘓和呼吸衰竭，部分患者有后遺癥2周以上極重型40℃以上深度昏迷反復(fù)或持續(xù)強(qiáng)烈抽搐、呼吸衰竭、腦疝，常有嚴(yán)重后遺癥病死率高表2-1乙腦的臨床分型三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況4．并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥為支氣管肺炎，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出或應(yīng)用人工呼吸器后引起。其次是肺不張、敗血癥、尿路感染、口腔感染、壓瘡等。重型患者可出現(xiàn)由應(yīng)激性潰瘍所致的上消化道大出血。三、護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1．血常規(guī)2．腦脊液檢查3．血清學(xué)檢查4．病原學(xué)檢查三、護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況剛清醒患者的思維能力、接受外界刺激的能力較差，情感脆弱，易哭、易激動(dòng)。因起病急、病情重，患者會(huì)有緊張、焦慮、恐懼等情緒。出現(xiàn)后遺癥，軀體活動(dòng)受限或有語言障礙的患者會(huì)產(chǎn)生抑郁、悲觀等情緒。應(yīng)評(píng)估疾病對(duì)患者家庭、生活、工作的影響，患者和家屬對(duì)隔離治療的認(rèn)識(shí)及適應(yīng)情況，家庭和社會(huì)的支持和照顧情況等。三、護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)1．高熱主要采用物理降溫，輔以藥物降溫，同時(shí)降低室溫（28℃左右），將體溫控制在38℃（小兒38.5℃）左右，避免過量使用退熱藥致大量出汗而引起虛脫。2．抽搐或驚厥①因高熱所致者，以降溫為主。②因腦水腫所致者，以脫水療法為主。③因呼吸道分泌物阻塞所致腦缺氧者，應(yīng)及時(shí)清除分泌物、給氧，必要時(shí)氣管切開，加壓呼吸。④因腦實(shí)質(zhì)病變所致者，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，三、護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)3．呼吸衰竭①中樞性呼吸衰竭：可用呼吸興奮劑。②因腦水腫所致者：：可用脫水劑，給予20%甘露醇快速靜脈滴注；可使用東莨菪堿、阿托品、酚妥拉明等血管擴(kuò)張劑以改善微循環(huán)，減輕腦水腫。③呼吸道分泌物梗阻所致者：予以吸痰、加強(qiáng)翻身引流；若痰液黏稠，可霧化吸入α-糜蛋白酶；伴支氣管痙攣者可用異丙腎上腺素霧化吸入。三、護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)4．其他可使用腎上腺皮質(zhì)激素以減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)血-腦屏障，減輕腦水腫。合并細(xì)菌感染者可選用有針對(duì)性的抗菌藥物?；謴?fù)期患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染及壓瘡。有后遺癥者注意進(jìn)行功能訓(xùn)練，同時(shí)用理療、針灸、推拿、按摩等方法進(jìn)行綜合治療。四、常見護(hù)理診斷1．體溫過高與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)。2．意識(shí)障礙與腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、抽搐、驚厥有關(guān)。3．氣體交換受損與呼吸衰竭有關(guān)。4．有受傷的危險(xiǎn)與抽搐、驚厥有關(guān)。5．有感染的危險(xiǎn)與乙腦病毒經(jīng)接觸傳播有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、呼吸衰竭。五、護(hù)理措施（一）隔離防護(hù)1．控制傳染源2．切斷傳播途徑3．保護(hù)易感人群（二）一般護(hù)理1．休息及活動(dòng)2．飲食護(hù)理3．病情觀察五、護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、呼吸興奮劑、脫水劑、血管擴(kuò)張劑等，注意藥物的用法、劑量、療效及不良反應(yīng)。（四）心理護(hù)理向患者及家屬講解乙腦的病因、臨床表現(xiàn)、防治措施及預(yù)后，多與患者溝通，使剛清醒的患者保持安靜，避免不良刺激，幫助其適應(yīng)環(huán)境，直至恢復(fù)正常。五、護(hù)理措施1．高熱乙腦患者體溫不易下降，常采用綜合措施控制體溫。使用冰袋、冰帽時(shí)，不能放置太久，降溫期間每30分鐘測1次體溫并詳細(xì)記錄，避免局部凍傷或壞死。保持床褥、衣物干燥整潔。（五）對(duì)癥護(hù)理2．抽搐或驚厥應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)先兆，及時(shí)處理。發(fā)作時(shí)，患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，取下義齒，清除口咽分泌物，保持呼吸道通暢。五、護(hù)理措施3．呼吸衰竭保持呼吸道通暢，及時(shí)采用吸痰、翻身、拍背等方法排痰，痰液黏稠時(shí)給予霧化吸入。缺氧時(shí)進(jìn)行氧氣吸入。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管插管、氣管切開，做好相應(yīng)護(hù)理。（五）對(duì)癥護(hù)理4．恢復(fù)期及后遺癥期鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，有肢體癱瘓者進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。對(duì)患者及家屬做好心理護(hù)理，教會(huì)家屬按摩、被動(dòng)鍛煉的方法。五、護(hù)理措施向社會(huì)尤其是患者及家屬宣傳有關(guān)乙腦的病因、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、防護(hù)知識(shí)及危害，幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，確保足夠的營養(yǎng)和休息。對(duì)有后遺癥者，向患者及家屬說明積極治療的意義，幫助家屬取得親友和社會(huì)的支持。（六）健康指導(dǎo)PART03流行性出血熱一、病原學(xué)漢坦病毒屬布尼亞病毒科，是單鏈RNA病毒，呈球形或卵圓形，有雙層包膜，外膜上有纖突。該病毒的核蛋白有較強(qiáng)的免疫原性和穩(wěn)定的抗原決定簇，感染后核蛋白抗體出現(xiàn)最早，有利于早期診斷；膜蛋白含有中和抗原、血凝抗原，能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體。二、發(fā)病機(jī)制本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，一般認(rèn)為是病毒直接作用與病毒感染誘發(fā)免疫損傷共同作用的結(jié)果。病毒進(jìn)入人體后，可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管壁通透性及脆性增加，血漿外滲，從而導(dǎo)致組織水腫、出血等；同時(shí)引起機(jī)體的免疫應(yīng)答，起清除病毒、保護(hù)機(jī)體的作用，并引起機(jī)體的組織損傷，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型超敏反應(yīng)等可能參與作用，其中Ⅲ型超敏反應(yīng)被認(rèn)為是本病發(fā)生血管、腎臟及其他病理損害的主要原因。三、護(hù)理評(píng)估（一）流行病學(xué)1傳染源流行性出血熱是人畜共患病，約有170多種脊椎動(dòng)物可自然感染漢坦病毒，嚙齒類動(dòng)物是主要宿主及傳染源。2傳播途徑本病的傳播途徑以空氣傳播為主，病鼠的排泄物污染塵埃后形成氣溶膠經(jīng)呼吸道吸入而感染人體。三、護(hù)理評(píng)估（一）流行病學(xué)3易感人群人類普遍易感。病后可獲得免疫力，Ⅰ型病毒感染后產(chǎn)生的特異性IgG抗體可維持1～30年，Ⅱ型病毒感染后產(chǎn)生的特異性IgG抗體多在兩年內(nèi)消失。4流行特征本病主要分布于亞洲，其次為歐洲和非洲。我國疫情最重，全年均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性。三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1．潛伏期潛伏期為4～46天，一般為7～14天。2．臨床分期（1）發(fā)熱期（2）低血壓休克期（3）少尿期（4）多尿期（5）恢復(fù)期3．并發(fā)癥腔道出血（消化道出血最常見）、繼發(fā)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、自發(fā)性腎破裂、肝損害、心肌損害等。三、護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1．血常規(guī)2．尿液檢查3．血液生化檢查4．免疫學(xué)檢查5．病原學(xué)檢查三、護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況本病起病急，病情較重，病情變化快，患者往往產(chǎn)生恐懼心理?；颊哌M(jìn)行隔離治療時(shí)，社交受限，會(huì)加重其心理壓力。應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，疾病對(duì)患者的影響，家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的狀況等。三、護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)1．發(fā)熱期①常用利巴韋林抑制病毒，減輕病情，縮短病程。②臥床休息，靜脈滴注維生素C、蘆丁等降低血管通透性；輸注葡萄糖鹽水提高血漿滲透壓，以減少外滲。③高熱以物理降溫為主，忌用強(qiáng)烈發(fā)汗退熱藥，以防虛脫。④適當(dāng)給予低分子右旋糖酐或丹參靜脈滴注，以降低血液黏滯性。2．低血壓休克期①以早期、快速、適量為原則補(bǔ)充血容量。②爭取4小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定，要防止心衰。。③糾正酸中毒，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物、腎上腺皮質(zhì)激素。三、護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)3．少尿期①穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境；②促進(jìn)利尿；③導(dǎo)瀉；④透析療法。4．多尿期多尿后期主要是維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，防治繼發(fā)感染。三、護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)5．恢復(fù)期此期主要是補(bǔ)充營養(yǎng)，注意休息，逐步恢復(fù)工作，定期復(fù)查腎功能等。四、常見護(hù)理診斷1．體溫過高與病毒血癥有關(guān)。2．組織灌注量改變與血管壁損傷造成血漿大量外滲有關(guān)。3．皮膚完整性受損與皮膚黏膜的充血、出血、水腫有關(guān)。4．體液過多與腎臟損害有關(guān)。5．有感染的危險(xiǎn)與漢坦病毒經(jīng)空氣、接觸傳播有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥：出血、肺水腫、繼發(fā)感染、心衰等。五、護(hù)理措施（一）隔離防護(hù)1．控制傳染源2．切斷傳播途徑3．保護(hù)易感人群（二）一般護(hù)理1．休息及活動(dòng)2．飲食護(hù)理3．病情觀察五、護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理向患者講解藥物的用法、劑量、療效及不良反應(yīng)。禁用有腎毒性的藥物。發(fā)熱期應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，避免輸液反應(yīng)。（四）心理護(hù)理向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，關(guān)心、體貼患者，耐心解答問題，消除疑慮，使患者積極配合治療和護(hù)理。五、護(hù)理措施1．高熱觀察體溫的變化，及時(shí)進(jìn)行物理降溫，忌用酒精擦浴，避免加重皮膚損害。忌用強(qiáng)烈發(fā)汗退熱藥，以防大量出汗誘發(fā)低血壓，提前進(jìn)入休克期。（五）對(duì)癥護(hù)理2．循環(huán)衰竭①迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速擴(kuò)容，應(yīng)用堿性溶液及血管活性藥物糾正休克。②快速擴(kuò)容的同時(shí)監(jiān)測心功能，避免發(fā)生急性肺水腫。③給予吸氧。④患者可因出血導(dǎo)致循環(huán)衰竭，應(yīng)做好交叉配血、備血，做好輸血準(zhǔn)備。⑤做好各種搶救的準(zhǔn)備工作。⑥密切監(jiān)測治療效果。五、護(hù)理措施3．腎功能衰竭①按“量出為入，寧少勿多”的原則，嚴(yán)格控制液體輸入。②適當(dāng)增加糖的攝入，限制蛋白質(zhì)的供給。③出現(xiàn)高血容量綜合征者，應(yīng)立即減慢輸液速度或停止輸液，患者取坐位或半坐位，雙下肢下垂。④血液透析前，應(yīng)告知患者及家屬透析的目的、基本操作程序等，取得他們的配合，做好透析后的觀察和護(hù)理。（五）對(duì)癥護(hù)理五、護(hù)理措施（五）對(duì)癥護(hù)理4．皮膚黏膜護(hù)理患者取舒適臥位，及時(shí)變換體位，給患者翻身時(shí)，要?jiǎng)幼鬏p柔，以免損傷皮膚。保持床褥清潔、整潔，衣服要寬松、柔軟，出汗時(shí)及時(shí)更換。進(jìn)行注射時(shí)，拔針后按壓針眼至不出血為止；測血壓時(shí)袖帶綁扎不可過緊或時(shí)間過長。做好眼、口腔、會(huì)陰部的皮膚黏膜護(hù)理。五、護(hù)理措施向患者及家屬講解疾病的預(yù)防、治療等知識(shí)，告知早發(fā)現(xiàn)、早治療及積極配合治療和護(hù)理的重要性?；颊叱鲈汉螅枥^續(xù)休息1～3個(gè)月，加強(qiáng)營養(yǎng)，活動(dòng)量需逐步增加，勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律，保證足夠睡眠。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。定期復(fù)查腎功能、血壓，如有異常，立即就診。（六）健康指導(dǎo)PART04狂犬病一、病原學(xué)狂犬病毒屬彈狀病毒科拉沙病毒屬，形如子彈，是單股負(fù)鏈RNA病毒，外繞以核衣殼和含脂蛋白及糖蛋白的包膜?？袢《竞?種主要蛋白，即糖蛋白、核蛋白、聚合酶、磷蛋白和基質(zhì)蛋白。二、發(fā)病機(jī)制狂犬病毒對(duì)神經(jīng)組織有強(qiáng)大的親和力，病毒先在傷口附近的肌細(xì)胞內(nèi)小量繁殖后侵入近處的末梢神經(jīng)，沿神經(jīng)的軸索擴(kuò)散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯腦干、小腦等處的神經(jīng)細(xì)胞，再從中樞神經(jīng)系統(tǒng)向周圍神經(jīng)擴(kuò)散，侵入各組織、器官，尤以唾液腺的病毒量最多。三、護(hù)理評(píng)估（一）流行病學(xué)1．傳染源

本病的主要傳染源是帶狂犬病毒的動(dòng)物。我國以病犬為主，其次是家畜（如貓、豬、牛、馬等）和野生動(dòng)物（如狐貍、蝙蝠、狼等）。唾液中帶病毒的一些貌似健康的犬或其他動(dòng)物，是易忽視的重要傳染源。2．傳播途徑病毒主要通過接觸傳播，即經(jīng)病犬咬傷、抓傷、舔觸的皮膚、黏膜侵入。三、護(hù)理評(píng)估（一）流行病學(xué)3．易感人群人類普遍易感。人被病犬咬傷后，如咬傷部位為頭、面、頸及手指，則發(fā)病機(jī)會(huì)多且潛伏期較短，傷口深而大者發(fā)病率高且潛伏期較長，咬傷后迅速徹底清洗者發(fā)病較少且潛伏期較長，正確注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者發(fā)病率低，被咬者免疫功能低下時(shí)發(fā)病率高。4．流行特征狂犬病全年均可發(fā)生。我國主要發(fā)生在中小城市、農(nóng)村。三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1．潛伏期本病的潛伏期長短不一，一般為1～3個(gè)月，最長可達(dá)10年以上。2．臨床分期典型臨床經(jīng)過分為3期。本病全病程一般不超過6天。（1）前驅(qū)期（2）興奮期（3）麻痹期3．并發(fā)癥常見并發(fā)癥有肺炎、氣胸、上消化道出血、急性腎衰竭等。三、護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1．常規(guī)檢查2．病原學(xué)檢查三、護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況大多數(shù)患者（除后期昏迷者外）神志清楚，因隔離治療、病情重、癥狀明顯而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，疾病預(yù)后易使患者感到恐懼、絕望、悲觀。家屬由于對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足或過于憂慮而出現(xiàn)恐慌，缺乏相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。三、護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)1．一般治療隔離患者，防止唾液污染；盡量保持患者安靜，減少風(fēng)、聲、光等刺激。2．對(duì)癥治療①患者狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑，及時(shí)給氧，糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡。②保持呼吸道通暢，咽肌痙攣嚴(yán)重時(shí)，必要時(shí)行氣管切開。③有心血管功能障礙時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的措施。④糾正心律失常，穩(wěn)定血壓。⑤有腦水腫時(shí)給予脫水劑等。⑥可試用α-干擾素、胸腺肽、阿昔洛韋等抗病毒治療。四、常見護(hù)理診斷1．氣體交換受損與呼吸肌痙攣有關(guān)。2．恐懼與疾病引起死亡的威脅有關(guān)。3．皮膚完整性受損與病犬等動(dòng)物的抓傷、咬傷有關(guān)。4．有受傷的危險(xiǎn)與患者極度興奮、狂躁、掙扎有關(guān)。5．有感染的危險(xiǎn)與狂犬病病毒經(jīng)接觸傳播有關(guān)。6．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難和不能進(jìn)食、飲水有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）隔離防護(hù)1．控制傳染源2．切斷傳播途徑3．保護(hù)易感人群（二）一般護(hù)理1．休息及活動(dòng)2．飲食護(hù)理3．病情觀察五、護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。注意藥物的用法、劑量、療效及不良反應(yīng)。免疫血清注射前應(yīng)做過敏試驗(yàn)，皮試陽性者采取脫敏療法。（四）心理護(hù)理向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，關(guān)心、照顧患者，多陪伴患者，滿足患者的需求，增加患者的安全感。五、護(hù)理措施（五）對(duì)癥護(hù)理1．傷口盡快用20%肥皂水或0.1%新潔爾滅（兩者不能合用）反復(fù)沖洗至少半小時(shí)，較深的傷口用注射器灌洗，然后用70%乙醇擦洗或2%碘酒反復(fù)涂擦，傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。2．呼吸衰竭及時(shí)清理口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給氧、使用鎮(zhèn)靜劑。備好搶救用物，做好氣管切開的準(zhǔn)備工作，如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭或窒息，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。3．肌肉痙攣保持病室安靜，光線暗淡。在使用鎮(zhèn)靜劑后集中進(jìn)行各種檢查、治療和護(hù)理操作，動(dòng)作要輕快，避免刺激，尤其注意避免水的刺激。五、護(hù)理措施向社會(huì)，尤其是患者及家屬宣傳狂犬病的防治知識(shí)，指導(dǎo)養(yǎng)犬、貓等動(dòng)物的家庭做好犬、貓等的預(yù)防接種，加強(qiáng)對(duì)本病的重視，意識(shí)到被犬、貓咬傷后立即、徹底清洗傷口及預(yù)防接種的重要性。（六）健康指導(dǎo)PART05艾滋病一、病原學(xué)HIV屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒亞科，是RNA病毒，呈球形，由核心和包膜組成。核心包括兩條單股RNA鏈、核心結(jié)構(gòu)蛋白和病毒復(fù)制所必需的酶類（反轉(zhuǎn)錄酶、整合酶、蛋白酶）；核心外面為病毒衣殼蛋白。二、發(fā)病機(jī)制HIV既有嗜神經(jīng)細(xì)胞性又有嗜神經(jīng)性，其侵入人體后主要侵犯、破壞CD4＋T淋巴細(xì)胞，細(xì)胞功能被破壞，細(xì)胞數(shù)量不斷減少，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，最終出現(xiàn)嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤，直至死亡；HIV還可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，造成神經(jīng)系統(tǒng)病變和精神障礙。三、護(hù)理評(píng)估（一）流行病學(xué)1．傳染源患者和無癥狀病毒攜帶者是本病的主要傳染源，后者尤為重要。2．傳播途徑

HIV經(jīng)接觸傳播，主要有性接觸傳播、血體液傳播及母嬰傳播。三、護(hù)理評(píng)估（一）流行病學(xué)3．易感人群人類普遍易感，青壯年發(fā)病率高。男性同性戀者、多個(gè)性伴侶者、靜脈藥癮者、多次接受輸血或血液制品者等為本病的高危人群。4．流行特征無季節(jié)性。我國所有省、自治區(qū)、直轄市均有艾滋病疫情，且感染率呈上升趨勢，疫情由高危人群向一般人群擴(kuò)散。三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1．潛伏期本病潛伏期（即無癥狀期）平均9年，短則數(shù)月，長則十余年。2．臨床分期根據(jù)感染后的臨床表現(xiàn)及癥狀嚴(yán)重程度，將HIV感染的全過程分為3期。（1）急性期（2）無癥狀期（3）艾滋病期三、護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1．常規(guī)檢查2．免疫學(xué)檢查3．病原學(xué)檢查4．HIV耐藥檢測三、護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況艾滋病患者預(yù)后不良，又具有傳染性，且無特效治療，加上艾滋病知識(shí)缺乏的社會(huì)公眾對(duì)艾滋病患者有回避、歧視及恐懼心理，患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲傷、孤獨(dú)感、罪惡感或恐懼等心理障礙，甚至有報(bào)復(fù)或自殺等行為。應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度、疾病對(duì)患者的影響、家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的狀況等。三、護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)1．抗病毒治療該治療可抑制病毒復(fù)制使病毒載量降低至檢測下限并減少病毒變異，減少異常的免疫激活，重建或者維持免疫功能，減少HIV相關(guān)疾病、非艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)病率和病死率，使患者獲得正常的期望壽命，改善生活質(zhì)量，減少HIV的傳播、預(yù)防母嬰傳播。2．支持及對(duì)癥治療加強(qiáng)營養(yǎng)支持，補(bǔ)充維生素，注意維持水、電解質(zhì)平衡。三、護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)3．并發(fā)癥的治療根據(jù)機(jī)會(huì)性感染的病原及腫瘤的不同類型選擇相應(yīng)的治療。4．免疫治療應(yīng)用干擾素、白細(xì)胞介素-2、胸腺肽等，可以有效提高患者的免疫功能。四、常見護(hù)理診斷1．恐懼與艾滋病預(yù)后不良、擔(dān)心受歧視、缺乏社會(huì)支持等有關(guān)。2．活動(dòng)無耐力與長期發(fā)熱、體質(zhì)虛弱、消耗增多有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)與HIV經(jīng)接觸傳播（主要經(jīng)血體液、母嬰、性接觸傳播）有關(guān)。4．組織完整性受損與局部組織長期受壓或各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤有關(guān)。5．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲缺乏、腹瀉、惡心、嘔吐、消耗過多等有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥：各種機(jī)會(huì)性感染。五、護(hù)理措施（一）隔離防護(hù)1．控制傳染源2．切斷傳播途徑3．保護(hù)易感人群（二）一般護(hù)理1．休息及活動(dòng)2．飲食護(hù)理3．病情觀察五、護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理在開始HAART前，一定要取得患者的配合和同意，做好患者服藥的依從性教育。應(yīng)用抗病毒藥物常出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及中毒性肝損害、骨髓抑制等。（四）心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)真誠地對(duì)待患者，注意保護(hù)其隱私。向患者及家屬介紹病情，多與患者溝通交流，密切觀察患者的心理變化，做好疏導(dǎo)工作，滿足其基本需要，消除患者的焦慮、抑郁和恐懼感，使患者能積極配合治療和護(hù)理。五、護(hù)理措施（五）對(duì)癥護(hù)理1．發(fā)熱鼓勵(lì)患者多飲水，及時(shí)補(bǔ)充體液消耗。根據(jù)體溫高低給予藥物降溫或物理降溫，必要時(shí)兩者同時(shí)使用。2．腹瀉遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，進(jìn)行靜脈輸液以維持水、電解質(zhì)平衡。做好肛周皮膚護(hù)理，每次排便后用溫肥皂水清洗局部，再用吸水軟布吸干，防止皮膚糜爛。腹瀉頻繁者可遵醫(yī)囑使用止瀉劑。鼓勵(lì)患者飲用肉湯、水果汁等以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。3．皮膚長期臥床患者應(yīng)經(jīng)常翻身，勤按摩，以防壓瘡和感染。保持床褥、衣物整潔、平整，穿著寬松、柔軟的衣服。護(hù)理患者時(shí)，應(yīng)注意評(píng)估皮膚的顏色、溫度、完整性，同時(shí)保持口腔、外陰等處的皮膚清潔干燥，防止機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生。五、護(hù)理措施（五）對(duì)癥護(hù)理4．呼吸困難安置患者于舒適的體位，取坐位或抬高床頭，給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑使用抗生素治療肺部感染，避免使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑。安慰患者，使其情緒穩(wěn)定，減少氧消耗，指導(dǎo)患者用吹口哨縮唇方式緩慢呼氣以減慢呼吸頻率。密切觀察患者呼吸節(jié)律、頻率、深度的變化。5．惡心、嘔吐嘔吐頻繁者，應(yīng)禁食；惡心、嘔吐減輕后，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食。因口腔、食管念珠菌感染而致咽痛、食欲下降者，遵醫(yī)囑給予抗真菌藥。及時(shí)清理嘔吐物，除去嘔吐引起的異味，通風(fēng)換氣，保持空氣清新。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，以預(yù)防感染。五、護(hù)理措施向社會(huì)尤其是患者及家屬宣傳、指導(dǎo)艾滋病的相關(guān)知識(shí)，開展艾滋病防治咨詢工作，樹立健康的性觀念，正確使用安全套，采取安全性行為；不吸毒，不共用針頭、注射器、剃須刀、牙刷等。普及無償獻(xiàn)血，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行HIV篩查；加強(qiáng)醫(yī)院管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，控制醫(yī)院交叉感染，預(yù)防職業(yè)暴露感染；控制母嬰傳播。對(duì)AIDS患者的配偶、性接觸者，與AIDS患者共用注射器的靜脈藥物依賴者，以及AIDS患者所生的子女，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和HIV檢測，為其提供相應(yīng)的咨詢服務(wù)。遵循保密原則，加強(qiáng)對(duì)AIDS患者的隨訪，提供醫(yī)學(xué)和心理咨詢。指導(dǎo)無癥狀的病毒攜帶者應(yīng)每3～6個(gè)月到醫(yī)院檢查1次，HIV感染者及患者也應(yīng)定期檢查，一旦出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染及腫瘤的臨床表現(xiàn)，應(yīng)隨時(shí)就診，切忌亂投醫(yī)、亂用藥。（六）健康指導(dǎo)PART06傳染性非典型肺炎一、病原學(xué)SARS-CoV屬于冠狀病毒科，是一種單股正鏈RNA病毒。電鏡下，病毒顆粒直徑80～140nm，周圍有鼓槌狀冠狀突起，突起之間的間隙較寬，外形呈日冕狀。SARS-CoV對(duì)外界的抵抗力和穩(wěn)定性要強(qiáng)于其他人類冠狀病毒，在干燥塑料表面可存活4天，在尿液中可存活至少1天，在腹瀉患者糞便中可存活4天以上，在4℃培養(yǎng)條件下可存活21天，在-80℃保存穩(wěn)定性好。二、發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制尚不清楚。起病早期可出現(xiàn)病毒血癥，患者發(fā)病期間淋巴細(xì)胞減少，CD4＋和CD8＋T淋巴細(xì)胞均明顯下降，且臨床上應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可改善肺部炎癥反應(yīng)，表明機(jī)體細(xì)胞免疫受損，導(dǎo)致肺部損害，故目前認(rèn)為病毒感染后誘導(dǎo)的免疫損傷是本病發(fā)病的主要原因。三、護(hù)理評(píng)估（一）流行病學(xué)1．傳染源患者是主要傳染源。傳染性主要在急性期，此期患者體內(nèi)病毒含量高，癥狀明顯。2．傳播途徑短距離的飛沫傳播是本病的主要傳播途徑。三、護(hù)理評(píng)估（一）流行病學(xué)3．易感人群人類普遍易感。發(fā)病者以青壯年居多，兒童和老人較少見?；颊叩募彝コ蓡T、收治患者的醫(yī)務(wù)人員及從事SARS相關(guān)研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員屬于高危人群。4．流行特征本病主要發(fā)生于冬末春初，有明顯的家庭和醫(yī)院聚集發(fā)病現(xiàn)象。社區(qū)發(fā)病以散發(fā)為主。主要流行于人口密集的大都市，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病甚少。三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1．潛伏期潛伏期為1～16天，一般為3～5天。2．癥狀、體征輕型患者臨床癥狀輕，病程短；重型患者病情重、進(jìn)展快，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。3．并發(fā)癥可出現(xiàn)肺部繼發(fā)感染、肺間質(zhì)改變、縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸、胸膜病變、心肌病變、骨質(zhì)缺血性改變等。三、護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1．血常規(guī)檢查2．血液生化檢查3．血清學(xué)檢查4．病原學(xué)檢查5．影像學(xué)檢查三、護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況由于本病傳染性強(qiáng)，患者需要嚴(yán)密隔離治療，心理壓力大，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀、恐懼等情緒。應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，疾病對(duì)患者的影響，家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的狀況等。三、護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)1．一般治療患者臥床休息，避免勞累。給予營養(yǎng)豐富的飲食，注意維持水、電解質(zhì)平衡。2．對(duì)癥治療咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳藥，咳痰者給予祛痰藥；若出現(xiàn)氣促或PaO2＜70mmHg或SpO2＜93%，可給予持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，若無效，應(yīng)盡早使用無創(chuàng)或有創(chuàng)的正壓人工通氣治療；體溫超過38.5℃者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，兒童忌用阿司匹林，因該藥可引起Reye綜合征；對(duì)有心、肝、腎等器官功能損害者，給予相應(yīng)處理；腹瀉患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)失衡。三、護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)3．激素治療腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征包括：①有嚴(yán)重中毒癥狀，高熱持續(xù)3天不退。②48小時(shí)內(nèi)肺部陰影進(jìn)展超過50%。③有急性肺損傷或出現(xiàn)ARDS。一般成人劑量相當(dāng)于甲潑尼龍80～320mg/d，具體劑量和療程應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整。兒童慎用糖皮質(zhì)激素。4．抗病毒治療早期可試用利巴韋林等抗病毒藥物，但療效不明確。5．免疫治療重癥者可試用增強(qiáng)免疫功能的藥物，如胸腺肽、丙種球蛋白等。三、護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)6．抗菌藥物的使用并發(fā)和（或）繼發(fā)細(xì)菌感染，可根據(jù)臨床情況，選用適當(dāng)?shù)目股亍?．重癥病例的處理加強(qiáng)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，觀察生命體征、出入量、血糖、心電圖等變化。及時(shí)給予呼吸支持，若呼吸次數(shù)＞30次/分，在吸氧5L/min的條件下SpO2＜93%，可使用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣，維持血氧飽和度。四、常見護(hù)理診斷1．體溫過高與SARS-CoV感染有關(guān)。2．活動(dòng)無耐力與感染后全身中毒癥狀有關(guān)。3．恐懼與病情發(fā)展迅速、被隔離、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4．氣體交換受損與肺部病變致氣體交換面積減少有關(guān)。5．有感染的危險(xiǎn)與SARS-CoV經(jīng)飛沫、接觸傳播有關(guān)。6．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、腹瀉、納差、攝入減少有關(guān)。7．潛在并發(fā)癥：休克、呼吸衰竭、MODS、繼發(fā)感染等。五、護(hù)理措施（一）隔離防護(hù)1．控制傳染源2．切斷傳播途徑3．保護(hù)易感人群（二）一般護(hù)理1．休息及活動(dòng)2．飲食護(hù)理3．病情觀察4．標(biāo)本采集五、護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物的療效、不良反應(yīng)。干擾素等生物制品可引起發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)；應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無上消化道出血、繼發(fā)真菌感染、血糖升高、骨質(zhì)疏松等。（四）心理護(hù)理向患者及家屬講解疾病的特點(diǎn)、隔離的意義及預(yù)后，消除顧慮，減輕患者及家屬的緊張、焦慮、恐懼等情緒，多與患者溝通，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。五、護(hù)理措施1．發(fā)熱定時(shí)監(jiān)測體溫并記錄，觀察降溫效果，及時(shí)更換出汗后汗?jié)竦囊挛?，注意保暖。加?qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。（五）對(duì)癥護(hù)理2．呼吸困難保持呼吸道通暢，保證有效吸氧，經(jīng)常變換體位，定時(shí)翻身、拍背，以協(xié)助患者排痰。痰液黏稠者給予祛痰劑，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。及時(shí)采用無創(chuàng)機(jī)械通氣，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)給氧，在護(hù)理過程中應(yīng)注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。五、護(hù)理措施（五）對(duì)癥護(hù)理3．重型病例將重癥患者收入重癥監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的神志、尿量、生命體征、意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測血?dú)夥治觥⑿碾妶D、血氧飽和度的變化，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。五、護(hù)理措施病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)出院患者監(jiān)測體溫，定時(shí)復(fù)查胸片、呼吸功能、循環(huán)功能、肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診?；颊叱鲈汉髴?yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜。（六）健康指導(dǎo)PART07人感染高致病性禽流感一、病原學(xué)禽流感病毒屬于正黏性病毒科甲型流感病毒屬，是分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA病毒。目前已鑒定出16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9），能感染人類的亞型有H5N1、H9N2、H7N7、H7N9，其中感染H5N1、H7N9的患者病情較重，死亡率高。二、發(fā)病機(jī)制人禽流感的發(fā)病機(jī)制與普通流感的發(fā)病機(jī)制基本一致。病毒侵入人體后，借助病毒表面的血凝素（H），吸附和侵入靶細(xì)胞，主要感染Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞，在細(xì)胞中直接復(fù)制，直接導(dǎo)致細(xì)胞的死亡。三、護(hù)理評(píng)估（一）流行病學(xué)1．傳染源禽流感是人畜共患病，傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類，其中最主要的是雞。2．傳播途徑禽流感病毒的傳播以飛沫傳播為主，接觸傳播為輔。三、護(hù)理評(píng)估（一）流行病學(xué)3．易感人群人類普遍易感。12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。高危人群包括家禽飼養(yǎng)、銷售、屠宰、加工者等，直接接觸禽類或人禽流感患者、疑似患者的分泌物和排泄物者，與人禽流感患者或疑似患者密切接觸者。4．流行特征本病全年均可發(fā)生，多見于冬、春季，人禽流感與雞的禽流感流行地區(qū)一致，通常呈散發(fā)。三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1．潛伏期潛伏期一般在7天以內(nèi)，通常為2～4天。2．癥狀、體征H9N2禽流感患者僅出現(xiàn)一過性流感樣癥狀。H7N7禽流感患者癥狀較輕，多數(shù)患者有結(jié)膜炎，僅部分患者有輕度流感樣癥狀。重癥患者一般均為H5N1病毒感染者。三、護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1．病原學(xué)檢查2．血清學(xué)檢查3．常規(guī)檢查4．影像學(xué)檢查三、護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況因本病起病急，病情較重，死亡率高，且傳染性較強(qiáng)，需要隔離治療，加之缺乏本病的相關(guān)知識(shí)，患者及家屬易產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼等情緒。應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，疾病對(duì)患者的影響，家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的狀況等。三、護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)1．一般治療疑似病例、臨床診斷病例和確診病例進(jìn)行隔離治療。密切觀察病情變化，注意休息。2．對(duì)癥治療高熱患者及時(shí)行物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，兒童忌用阿司匹林，因該藥可引起Reye綜合征；咳嗽患者給予鎮(zhèn)咳藥；有肝腎功能損傷者采取相應(yīng)的治療；重癥患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予呼吸支持治療，包括經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧、無創(chuàng)或有創(chuàng)正壓通氣治療。三、護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)3．抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用奧司他韋、金剛烷胺、金剛乙胺等抗病毒藥物。4．免疫調(diào)節(jié)治療①短期內(nèi)肺部病變進(jìn)展迅速，出現(xiàn)氧合指數(shù)＜300mmHg，并有迅速下降趨勢。②合并膿毒血癥伴腎上腺皮質(zhì)功能不全。當(dāng)出現(xiàn)以上應(yīng)用指征時(shí)，可考慮在短期內(nèi)給予適當(dāng)糖皮質(zhì)激素治療，在臨床狀況控制好轉(zhuǎn)后，及時(shí)減量停藥。5．其他治療防治并發(fā)癥，如合并細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇抗菌藥物。密切監(jiān)測血氧，加強(qiáng)呼吸、循環(huán)支持。四、常見護(hù)理診斷1．體溫過高與毒血癥有關(guān)。2．氣體交換受損與肺部廣泛炎癥有關(guān)。3．焦慮與知識(shí)缺乏、被隔離、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：肺炎、呼吸衰竭、胸腔積液、ARDS等。五、護(hù)理措施（一）隔離防護(hù)1．控制傳染源2．切斷傳播途徑3．保護(hù)易感人群（二）一般護(hù)理1．休息及活動(dòng)2．飲食護(hù)理3．病情觀察五、護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理注意觀察藥物的療效、不良反應(yīng)。抗病毒藥物的大劑量個(gè)體化治療對(duì)青少年應(yīng)慎用。奧司他韋主要在胃和小腸吸收，建議對(duì)胃蠕動(dòng)不良、胃擴(kuò)張者經(jīng)鼻-空腸管給藥。（四）心理護(hù)理向患者及家屬講解疾病的特點(diǎn)、隔離的意義及預(yù)后，多與患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。指導(dǎo)家屬、親友對(duì)患者進(jìn)行支持和照顧。五、護(hù)理措施（五）對(duì)癥護(hù)理1．高熱

密切監(jiān)測體溫，采用冰袋冷敷等物理降溫方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫。降溫過程中注意及時(shí)補(bǔ)充液體，以防脫水。2．重癥患者的護(hù)理將患者安置在ICU病房，監(jiān)測血氧飽和度和血氧分壓，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，此治療過程中要做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)。五、護(hù)理措施向社會(huì)尤其是患者及家屬宣傳禽流感的相關(guān)知識(shí)，注意個(gè)人防護(hù)，避免接觸鳥、禽類。一旦發(fā)現(xiàn)疫情，立即上報(bào)，指導(dǎo)職業(yè)暴露人員做好防護(hù)工作。建立良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，食用煮熟的雞肉等食物。密切接觸禽類者，應(yīng)戴口罩、穿工作服，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類人員的監(jiān)測。（六）健康指導(dǎo)PART08麻疹一、病原學(xué)麻疹病毒屬副黏病毒科，是RNA病毒，該病毒只有一個(gè)血清型。分離麻疹病毒的最好辦法是組織培養(yǎng)。病毒經(jīng)組織細(xì)胞培養(yǎng)連續(xù)傳代后，逐漸喪失致病性，但仍保留免疫原性，故常用人羊膜或胚胎細(xì)胞培養(yǎng)傳代而制成減毒活疫苗。二、發(fā)病機(jī)制麻疹病毒侵入人體的上呼吸道和眼結(jié)膜，在上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，于感染后第2～3天擴(kuò)散至局部淋巴組織并經(jīng)此進(jìn)入血流形成第1次病毒血癥。病毒隨血流至全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)復(fù)制，于感染后第5～7天大量病毒再次侵入血流，造成第2次病毒血癥，出現(xiàn)高熱和皮疹，此時(shí)傳染性最強(qiáng)，患者口鼻咽眼分泌物、尿液、血液中均可找到病毒。三、護(hù)理評(píng)估（一）流行病學(xué)1．傳染源患者是唯一傳染源，發(fā)病前2天至5天內(nèi)均有傳染性，若合并肺炎等并發(fā)癥，傳染性可延長至出疹后10天。前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)，出疹后明顯減弱，恢復(fù)期不帶病毒。2．傳播途徑麻疹病毒以飛沫傳播為主，空氣傳播、接觸傳播為輔。三、護(hù)理評(píng)估（一）流行病學(xué)3．易感人群人類普遍易感，病后可獲得持久免疫力。易感人群主要為6個(gè)月至5歲小兒，6個(gè)月內(nèi)嬰兒因從母體獲得抗體而很少發(fā)病。4．流行特征本病全年均可發(fā)生，以冬、春季多見。三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1．潛伏期潛伏期一般為6～18天，平均為10天，曾接受過被動(dòng)或主動(dòng)免疫者可延長至3～5周。2．癥狀、體征（1）典型麻疹1）前驅(qū)期：是從發(fā)熱到出疹，一般為3～4天，又稱出疹前期。2）出疹期：病程第3～4天或黏膜斑出現(xiàn)1～2天后開始出疹，持續(xù)3～5天。3）恢復(fù)期：整個(gè)病程持續(xù)7～14天。三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況2．癥狀、體征（2）輕型麻疹潛伏期長（3～4周），前驅(qū)期短，發(fā)熱、上呼吸道炎癥等全身中毒癥狀較輕。（3）重型麻疹多見于機(jī)體免疫功能低下、體弱多病、營養(yǎng)不良或繼發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染者，病情兇險(xiǎn)，病死率高。三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況3．并發(fā)癥