下肢的觸診-股課件

下肢的觸診---股

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟知股部的體表標(biāo)志2、確認(rèn)各骨骼肌，韌帶，神經(jīng)，血管的解剖學(xué)位置3、觸診做抵抗運(yùn)動時引起的肌肉收縮下肢的觸診-股下肢每側(cè)有31塊骨髖骨1股骨1髕骨1脛骨1腓骨1跗骨7跖骨5趾骨14下肢共有多少塊骨頭？下肢的觸診-股骨盆是由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨組成的。在4塊骨骼之間有堅強(qiáng)的關(guān)節(jié)，并有韌帶或軟骨相連接。其中髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨融合而成下肢的觸診-股股骨解剖下肢的觸診-股髖骨的側(cè)面觀下肢的觸診-股1、骨、關(guān)節(jié)圖1髂前上棘骼前上棘：在被檢者的前面站立，雙手觸及被檢者的髂前上棘，位于髂嵴下肢的觸診-股圖2骼骨結(jié)節(jié)骼骨結(jié)節(jié)：髂棘的前中1／3交界處向外側(cè)突出，它是一個重要的骨性標(biāo)志，臨床常在此處進(jìn)行骨髓穿刺抽取紅骨髓檢查其造血功能。兩側(cè)髂棘最高點的連線，一般平對第四腰椎棘突，臨床上腰椎穿刺或麻醉多用此法定位。下肢的觸診-股下肢的觸診-股圖3大轉(zhuǎn)子的觸診大轉(zhuǎn)子：拇指觸及被檢者的髂前上棘，其他四指從骼骨結(jié)節(jié)向下移動，可觸及大轉(zhuǎn)子后緣。股骨大轉(zhuǎn)子是測量下肢長度，判斷股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位的一個重要體表標(biāo)志。下肢的觸診-股圖4恥骨結(jié)節(jié)的觸診恥骨結(jié)節(jié)：四指觸及大轉(zhuǎn)子，拇指沿腹股溝的走行向內(nèi)側(cè)方移動可觸及。恥骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子的最高部幾乎平行恥骨上支的前端有一突起稱恥骨結(jié)節(jié)。恥骨聯(lián)合面法醫(yī)工作者可從其形態(tài)判斷性別和推測生前年齡。下肢的觸診-股圖5髂后上棘髂后上棘：位于臀部上方少凹陷的皮下內(nèi)，被檢者側(cè)臥位，骼后上棘用拇指固定從髂嵴后方到骼骨結(jié)節(jié)，髂后上棘到髂前上棘，髂嵴的全體能在皮下觸摸。下肢的觸診-股圖6大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子：側(cè)臥位時大轉(zhuǎn)子突出于股關(guān)節(jié)之外側(cè)。

下肢的觸診-股圖7坐骨結(jié)節(jié)的觸診坐骨結(jié)節(jié)：在臀部的中央，幾乎在臀部的皺褶的高度。髖關(guān)節(jié)屈曲時坐骨結(jié)節(jié)容易觸到，坐骨結(jié)節(jié)與小結(jié)節(jié)的高度一樣。下肢的觸診-股圖8骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)的中心在S2水平，雙髂后上棘的連線上，L4-L5之間棘突之間。這是解剖學(xué)上重要的標(biāo)志。下肢的觸診-股股肌也稱大腿肌，分三群：前群股四頭肌，位于股前部，是膝關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的伸肌?？p匠肌，呈扁帶狀，屈髖、屈膝。內(nèi)側(cè)群為5塊內(nèi)收肌，即長收肌、短收肌、大收肌、恥骨肌、股薄肌。均可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。后群共三塊：①股二頭肌、②半腱肌、③半膜肌，三肌均可屈膝、伸髖。下肢的觸診-股2、軟組織的觸診

圖9股三角股三角：上壁為腹股溝，內(nèi)側(cè)壁4為長內(nèi)收肌，外側(cè)壁1為縫匠肌，2為髂腰肌，3為恥骨肌。觸診時取仰臥位，檢查側(cè)的下肢放在對側(cè)膝關(guān)節(jié)上，也就是此側(cè)取髖關(guān)節(jié)屈曲，外展，外旋的肢位。內(nèi)有股神經(jīng)和股血管通過。下肢的觸診-股圖10腹股溝韌帶模式圖腹股溝韌帶：沿髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)的聯(lián)線的隆起觸診。腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，長約4-5厘米，男性的精索或女性的子宮圓韌帶由此通過。有兩口四壁，內(nèi)口位腹股溝管深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點上方約一橫指處，外口為腹股溝管淺環(huán)。腹股溝管是腹壁的薄弱區(qū)，為疝的好發(fā)部位。下肢的觸診-股圖11股動脈的觸診股動脈：在股三角內(nèi)，股動脈位置表淺，在腹股溝韌帶的中央的下部通過，可觸及動脈的搏動。當(dāng)下肢出血時可在此處將股動脈壓向恥骨上支進(jìn)行壓迫止血。股動脈也是動脈穿刺和插管最方便的血管。下肢的觸診-股圖12縫匠肌的觸診縫匠肌：在股三角的外側(cè)形成，是身體中最長的肌肉，起始部：在髂前上棘的稍下方。下肢的觸診-股縫匠肌起始髂前上嵴抵止脛骨上端內(nèi)側(cè)面作用屈曲、外旋髖關(guān)節(jié)，屈曲膝關(guān)節(jié)神經(jīng)股神經(jīng)（L2～L3）下肢的觸診-股圖13長內(nèi)收肌長內(nèi)收?。涸隗y關(guān)節(jié)外展時易觸及，在此肢位從恥骨結(jié)合部向大腿內(nèi)側(cè)中央部走行輪廓明顯，特別是起始部有索條狀突起。過度運(yùn)動時，觸診有壓痛。下肢的觸診-股內(nèi)收肌起始恥骨長收肌：恥骨體前部，恥骨聯(lián)合外側(cè)短收?。簮u骨下支前面大收?。簮u骨支下方、坐骨結(jié)節(jié)前下抵止股骨粗線長收?。汗晒谴志€的中1/3短收?。汗晒谴志€內(nèi)唇上部大收肌：股骨臀肌粗隆、股骨粗線內(nèi)唇作用內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)神經(jīng)閉孔神經(jīng)下肢的觸診-股圖14坐骨神經(jīng)的部位坐骨神經(jīng)：為全身最粗大的神經(jīng)，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間通過，被檢者取側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)伸展時在臀大肌的部位可觸及，屈曲位時向上方移動。

下肢的觸診-股下肢的觸診---膝學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟知膝部的體表標(biāo)志。2、確認(rèn)各骨骼肌，韌帶，神經(jīng)，血管的解剖學(xué)位置。3、觸診做抵抗運(yùn)動時引起的肌肉收縮。下肢的觸診-股下肢的觸診-股1、骨、關(guān)節(jié)

圖1髕骨髕骨：伴隨膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動進(jìn)行。膝關(guān)節(jié)在伸展?fàn)顟B(tài)下，股四頭肌進(jìn)行等長收縮，可觸摸骸骨的運(yùn)動。下肢的觸診-股圖2脛骨粗隆脛骨粗隆：在脛骨下端有一隆起，少年時期如果運(yùn)動過度，隆起較大。下肢的觸診-股圖3腓骨小頭腓骨小頭：在膝裂隙外側(cè)稍下方可觸及腓骨小頭。下肢的觸診-股圖4內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板：在股骨與脛骨的關(guān)節(jié)面之間墊有兩塊半月板，分別稱內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。位于股骨兩髁與脛骨平臺之間，與交叉韌帶協(xié)同，控制和引膝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋。當(dāng)股骨內(nèi)髁拉向前方時，較容易觸到。

下肢的觸診-股圖5股骨內(nèi)側(cè)髁股骨內(nèi)髁：將拇指放在髕韌帶的兩側(cè)，在凹陷處按壓即可觸到。下肢的觸診-股圖6股骨外上髁股骨外上髁：坐在椅子上取膝關(guān)節(jié)90°屈曲位，使膝關(guān)節(jié)放松，在膝裂隙的下方容易觸摸到。兩髁側(cè)面上方分別有突出的內(nèi)上髁和外上髁，在體表易于摸到，是重要的體表標(biāo)志。下肢的觸診-股小腿肌分為前群、外側(cè)群和后群：前群——多為足的伸肌和內(nèi)翻肌包括拇長伸肌、趾長伸肌、脛骨前肌等。外側(cè)群——足的外翻肌包括腓骨長肌、腓骨短肌等。后群——多為足的屈肌和內(nèi)翻肌淺層為小腿三頭肌，以跟腱止于跟骨。深層有趾長屈肌、拇長屈肌和脛骨后肌。內(nèi)翻足的肌：脛骨前肌和脛骨后肌外翻足的?。弘韫情L肌和腓骨短肌下肢的觸診-股2、肌肉、韌帶

圖7髕韌帶髕韌帶：在骸骨下端向脛骨粗隆方向觸診，有一板狀韌帶，即髕韌帶。膝關(guān)節(jié)前方有髕韌帶，內(nèi)側(cè)有脛側(cè)副韌帶，外側(cè)有腓側(cè)副韌帶。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有前后兩條膝交叉韌帶，分別防止脛骨前移和后移。下肢的觸診-股圖8內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶：起于股骨內(nèi)上髁，附著于脛骨骨干，因韌帶平坦，不易觸及，沿關(guān)節(jié)線前后方活動，可想象到它的位置。下肢的觸診-股圖9外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶：起于股骨外上髁，止于腓骨小頭。韌帶較薄弱，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)用力過度時易受損。下肢的觸診-股圖10半腱肌半膜肌股二頭肌半腱肌、半膜肌、股二頭?。合リP(guān)節(jié)用力屈曲時，在腘窩處可觸及。由外向內(nèi)為：股二頭肌、半腱肌、半膜肌。后群肌的主要作用是屈膝關(guān)節(jié)和伸髖關(guān)節(jié)。下肢的觸診-股腘繩肌起始股二長：坐骨結(jié)節(jié)后部的內(nèi)上股二短：股骨粗線外唇半腱肌：坐骨結(jié)節(jié)后部的內(nèi)上半膜?。鹤墙Y(jié)節(jié)外上抵止股二長：腓骨頭股二短：腓骨頭半腱肌：脛骨干內(nèi)側(cè)面上方半膜?。好劰莾?nèi)側(cè)髁后面作用股二長：屈膝、外旋脛骨、伸髖股二短：屈膝、外旋脛骨半腱?。荷祗y、屈膝、內(nèi)旋脛骨半膜?。荷祗y、屈膝、內(nèi)旋脛骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)下肢的觸診-股圖11腓腸肌比目魚肌腓腸肌、比目魚?。乎钻P(guān)節(jié)跖屈時，在小腿后部可觸及肌纖維的收縮。小腿肌后群只有一塊小腿三頭肌，粗大有力俗稱“小腿肚”，它是腓腸肌和比目魚肌的合稱。下肢的觸診-股腓腸肌起始內(nèi)側(cè)頭：股骨內(nèi)側(cè)髁的后面外側(cè)頭：股骨外側(cè)髁的后面抵止與比目魚肌一起會合成跟腱，止于跟骨后緣的中1/3作用屈膝、足跖屈站立時固定膝踝關(guān)節(jié)，防止身體前傾神經(jīng)脛神經(jīng)（S1～S2）下肢的觸診-股比目魚肌起始脛、腓骨近端后面抵止與肥腸肌一起會合成跟腱，止于跟骨后緣的中1/3作用強(qiáng)有力的踝跖屈神經(jīng)脛神經(jīng)（L4～S2）下肢的觸診-股圖12脛前肌脛前?。乎钻P(guān)節(jié)背屈內(nèi)翻時，在內(nèi)踝的前方，最強(qiáng)最粗的肌腱。下肢的觸診-股脛前肌起始脛骨外髁、脛骨干外側(cè)面近1/2～2/3抵止第一楔骨和第一趾骨的內(nèi)側(cè)面和跖底面作用背屈踝關(guān)節(jié)、內(nèi)翻足神經(jīng)腓深神經(jīng)（L4～S1）下肢的觸診-股圖13脛后肌脛后?。乎钻P(guān)節(jié)內(nèi)翻時，在內(nèi)踝的下側(cè)與舟狀骨之間可觸及其肌腱。

下肢的觸診-股脛后肌起始骨間膜后方、腓骨干后內(nèi)側(cè)上2/3、脛骨上段后內(nèi)側(cè)抵止足底跟舟韌帶下方分成兩束淺束：止于舟骨結(jié)節(jié)或楔狀骨內(nèi)側(cè)深束：分成兩束，止于2～4跖骨和第2楔狀骨跖面作用內(nèi)翻、內(nèi)收足，跖屈踝關(guān)節(jié)神經(jīng)脛神經(jīng)（L4～L5）下肢的觸診-股圖14腓骨長肌腓骨短肌腓骨長肌、腓骨短?。乎钻P(guān)節(jié)外翻時，在足外緣第五趾骨近位端，可觸及腓骨短肌。腓骨頭遠(yuǎn)端，小腿的外側(cè)中上部，可觸及腓骨長肌的收縮。下肢的觸診-股腓骨長/短肌起始腓骨長?。弘韫穷^、腓骨干外側(cè)面的上1/2～2/3腓骨短?。弘韫歉赏鈧?cè)面的下2/3抵止腓骨長?。旱谝恍ü酋诺缀笸鈧?cè)和第一跖骨外側(cè)腓骨短?。旱谖艴殴腔撞旷殴谴致∽饔秒韫情L?。和夥?、跖屈踝關(guān)節(jié)，幫助維持足橫弓腓骨短?。和夥恪Ⅴ徘钻P(guān)節(jié)神經(jīng)腓淺神經(jīng)（L5～S2）下肢的觸診-股3、神經(jīng)、血管

圖15腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)：從坐骨神經(jīng)發(fā)出后，延腘窩外側(cè)緣走向胭