腸梗阻病人的護理 (2)課件

腸梗阻病人的護理腸梗阻病人的護理(2)

學(xué)習(xí)目標掌握各種類型腸梗阻共有的臨床表現(xiàn)掌握腸梗阻的定義理解腸梗阻表現(xiàn)了解腸梗阻病因腸梗阻病人的護理(2)定義

腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。腸梗阻病人的護理(2)

分類（一）按病因分為三類：機械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變

動力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常運行?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類。血運性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運行。腸梗阻病人的護理(2)A.腸管堵塞

蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻腸梗阻病人的護理(2)B.腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致腸梗阻病人的護理(2)C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻腸梗阻病人的護理(2)（二）按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙。（三）其他分類按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻腸梗阻病人的護理(2)

病理生理

腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理生理變化腸梗阻病人的護理(2)腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹腸壁血運障礙腸管局部的病理生理變化腸梗阻病人的護理(2)

全身性病理生理改變體液喪失水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡感染和中毒腹膜炎和中毒休克呼吸和循環(huán)動能障礙腸梗阻病人的護理(2)

臨床表現(xiàn)腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致具有的。共同表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便腸梗阻病人的護理(2)腹痛，伴有腸鳴腸梗阻病人的護理(2)腸梗阻腹痛性質(zhì)機械性腸梗阻——表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴；有時能見到腸型和腸蠕動波；聽診為連續(xù)高亢的腸鳴音，或氣過水音或金屬音。絞窄性腸梗阻——腹痛間歇期縮短，劇烈的持續(xù)性腹痛,可有固定壓痛或觸及有觸痛的包塊和腹膜刺激征，移動性濁音呈陽性，腸鳴音減弱或消失。麻痺性腸梗阻——劇烈的持續(xù)性腹痛，腸鳴音消失。腸梗阻病人的護理(2)嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁腸梗阻病人的護理(2)腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)腸梗阻病人的護理(2)停止自肛門排氣排便注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便絞窄性腸梗阻、腸套疊：血性粘液樣糞便。腸梗阻病人的護理(2)機械性腸梗阻

一、粘連性腸梗阻二、腸扭轉(zhuǎn)三、腸蛔蟲堵塞四、腸套疊腸梗阻病人的護理(2)一、粘連性腸梗阻定義：腸與腸或其他組織粘連→腸管成角或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫腸管→腸梗阻。病因與病理

先天性：較少見后天性：腹部手術(shù)、炎癥、損傷腸梗阻病人的護理(2)一、粘連性腸梗阻臨床表現(xiàn)：小腸機械性梗阻的表現(xiàn)預(yù)防：控制腹腔炎癥，術(shù)后早期活動處理原則：非手術(shù)治療手術(shù)治療腸梗阻病人的護理(2)二、腸扭轉(zhuǎn)定義：一段腸管沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)→閉袢性腸梗阻。常發(fā)生在小腸，其次為乙狀結(jié)腸。病因：腸內(nèi)容物驟增，腸管動力異常，突然改變體位腸梗阻病人的護理(2)二、腸扭轉(zhuǎn)臨表和診斷：急性機械性腸梗阻表現(xiàn)小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，運動導(dǎo)致乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年男性，便秘導(dǎo)致處理原則：及早手術(shù)治療

腸梗阻病人的護理(2)三、腸蛔蟲堵塞定義：蛔蟲結(jié)聚成團→局部腸管痙攣→腸腔堵塞→單純性機械性腸梗阻常見于回腸，多為不完全性梗阻誘因：驅(qū)蟲不當臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性臍周腹痛，腹部平片見蛔蟲處理原則：非手術(shù)治療為主腸梗阻病人的護理(2)四、腸套疊三主征：腹痛、果醬樣血便、臘腸樣包塊腸梗阻病人的護理(2)絞窄性腸梗阻的臨床特征：

腹痛發(fā)作急驟、持續(xù)，嘔吐病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克腹膜刺激征明顯，體溫↑，脈搏加快，白C和中性粒C比例↑不對稱性腹脹，腹部局部隆起或有腫塊血性排泄物非手術(shù)治療癥狀改善不明顯腹部X線檢查具有絞窄性腸梗阻的特點：顯示孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位置，或有假腫瘤陰影。腸梗阻病人的護理(2)化驗檢查血紅蛋白值↑血細胞比容↑尿化重↑白細胞、中性粒細胞↑血氣分析、血電解質(zhì)、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。腸梗阻病人的護理(2)X線檢查

立位或側(cè)臥位透視或拍片可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢。無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。腸梗阻病人的護理(2)常見機械性腸梗阻腹部X線檢查的

特征性表現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)：小腸扭轉(zhuǎn)X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢等特有的特征；大腸扭轉(zhuǎn)鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“錐形”或“鳥嘴形”陰影。腸蛔蟲堵塞:X線平片有時可見成團蛔蟲陰影。腸套疊:空氣或大腸扭轉(zhuǎn)鋇劑灌腸X線檢查見空氣或鋇劑在結(jié)腸內(nèi)逆行受阻，受阻端呈“杯口狀”或“彈簧狀”陰影。腸梗阻病人的護理(2)

治療治療原則矯正因腸梗阻所引起的全身生理功能紊亂和解除梗阻。腸梗阻病人的護理(2)基礎(chǔ)療法①禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一②矯正水、電解質(zhì)酸堿失衡是極重要的措施。根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。③防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細菌的抗生素，對于防治細菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。④對癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。腸梗阻病人的護理(2)非手術(shù)治療適應(yīng)證

單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。腸梗阻病人的護理(2)非手術(shù)治療措施基礎(chǔ)療法口服或胃腸道灌注植物油灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸乙狀結(jié)腸鏡插管腸梗阻病人的護理(2)手術(shù)治療——解除梗阻適應(yīng)證適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。原則和目的在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。腸梗阻病人的護理(2)手術(shù)方式

A.解除梗阻原因的術(shù)式如粘連松解術(shù)腸梗阻病人的護理(2)如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。腸梗阻病人的護理(2)B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)腸梗阻病人的護理(2)D.腸造口和腸外置術(shù)腸梗阻病人的護理(2)非手術(shù)治療的護理

飲食：應(yīng)禁食，梗阻緩解，可進流質(zhì)飲食。胃腸減壓：體位記錄出入液量及合理輸液防治感染對癥護理協(xié)助醫(yī)師實施非手術(shù)治療的特殊措施嚴密觀察病情變化腸梗阻病人的護理(2)術(shù)后護理

觀察病情變