提高治療前腫瘤TNM評估率工作方案

1提高腫瘤治療前臨床TNM分期評估率的工作方案為提高腫瘤治療前臨床TNM分期評估率，提升腫瘤患者規(guī)范化治療水平、診療效果和生存率，進一步強化腫瘤專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于印發(fā)2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標的通知》國衛(wèi)辦醫(yī)涵(2021)76號文件精神，結(jié)合我院實際，制定本工作方案。一、工作目標通過提高腫瘤治療前臨床TNM分期評估率，推動我不斷加強腫瘤診療質(zhì)控管理，促進腫瘤診療規(guī)范化，提高腫瘤診療的醫(yī)療質(zhì)量，保障腫瘤患者生命安全，將腫瘤治療前臨床二、成立專項工作小組組長：(腫瘤內(nèi)科科主任)副組長：(醫(yī)務(wù)科科長)組員：腫瘤內(nèi)科、普外科、乳腺甲狀腺外科、胸外科、婦科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、放射科、病理科、病案室人員。工作秘書：周悅喬職責(zé)：負責(zé)組織實施和持續(xù)改進工作，加強本院腫瘤疾病診療規(guī)范化管理及質(zhì)控工作，推進年度改進目標實現(xiàn)。(一)由于惡性腫瘤涉及的癌種較多，針對不同癌種，開展臨床TNM分期評估的方法不盡相同，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分參考國家衛(wèi)生健康委、中國臨床腫瘤學(xué)會、中國抗癌協(xié)會等制定的最新腫瘤診療規(guī)范、指南，進行臨床TNM分期評估。通過對我院近5年惡性腫瘤發(fā)病情況進行統(tǒng)計，把肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌作為重點監(jiān)測癌種。詳見附件12(二)成立肺癌、乳腺癌、肝癌、消化道腫瘤MDT專家團隊，制定有針對性培訓(xùn)計劃，加強醫(yī)務(wù)人員和患者宣教，嚴格執(zhí)行腫瘤診療規(guī)范、專家共識和指南要求，不斷提高腫(三)惡性腫瘤患者在治療前(特別是初診患者)除完成病理診斷外，主管醫(yī)師要根據(jù)病種分期檢查項目進行全面系統(tǒng)的分期檢查，包括體格檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查(超聲內(nèi)鏡)、活檢、手術(shù)探查及其他相關(guān)檢查，以確保臨床TNM分期的準確性和可靠性。(四)重點加強非腫瘤專業(yè)臨床科室診療腫瘤疾病的管理，對腫瘤患者(特別是初診患者)采取多學(xué)科協(xié)作診療。對于疑難病例可請腫瘤、病理、影像、內(nèi)鏡、超聲和臨床科室多學(xué)科MDT會診，盡量明確患者的臨床TNM分期和治療原(五)患者在入院前已完成基線分期檢查的，要在入院診斷中寫明腫瘤的臨床TNM分期；對于入院前尚未完成臨床修正診斷，再確定綜合治療策略和方案。原則上在未明確惡性腫瘤的TNM分期，不建議進行抗腫瘤治療，以免造成不良(六)每年至少開展1次相關(guān)科室的的腫瘤規(guī)范化診療培訓(xùn)，工作小組要積極組織科室間的交流和宣傳，引導(dǎo)醫(yī)療人員圍繞年度目標全面提高腫瘤治療前臨床TNM分期評估率，完善工作小組組織架構(gòu)和工作體系，運用PDCA等質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本院實現(xiàn)該目標的因素，提出改進措施并落實。(七)結(jié)合醫(yī)院自身信息化水平，建立和健全本院腫瘤3單病種診療的監(jiān)測及評價機制，明確相關(guān)質(zhì)控指標數(shù)據(jù)采集方法，統(tǒng)計重點監(jiān)測病種肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌的腫瘤住院患者情況，按月、季度、分科室進行數(shù)據(jù)分析、反饋，并將目標改進情況納入績效管理，建立激勵約束機制?？剖颐吭伦圆橛涗浖凹径确治鲋幸杏涗?。附件：1、重點癌種臨床TNM分期評估策略2、腫瘤住院患者治療前臨床TNM分期評估檢查表4重點癌種臨床TNM分期評估策略(參考)重點癌種分期評估基本策略分期評估可選策略肺癌胸部增強CT頭部增強MRI或增強頸部/鎖骨上區(qū)B超或上腹部增強CT或B超全身骨掃描胃癌胸、腹、盆增強CT胃鏡全身PET/CT上腹部增強MRI超聲內(nèi)鏡全身骨掃描肝癌胸、腹部增強CT肝臟增強MRI全身骨掃描腹部B超盆腔增強CT結(jié)直腸癌胸部增強CT腹部、盆腔增強CT或肝臟增強MRI(建議有肝轉(zhuǎn)移患者)直腸MRI(建議直腸癌患者)頸部B超、增強頭部增強MRI或增強CT全身骨掃描5乳腺癌乳腺X線、超聲和MRI腹部和頸部超聲或增強CT/MRI胸部CT全身骨掃描頭部增強MRI注：參考國家衛(wèi)生健康委員會、中國抗癌協(xié)會、中國臨床腫瘤學(xué)會等制定的