ICU心律失常及護(hù)理

ICU心律失常及護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科心律失常的概述12心臟起搏器術(shù)后護(hù)理3射頻消融術(shù)后護(hù)理4CompanyLogo目錄ICU常見心律失常及護(hù)理

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)組成

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由負(fù)責(zé)正常心電沖動形成與傳導(dǎo)的心肌組成包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和浦肯耶纖維網(wǎng)。心律失常的概述心肌細(xì)胞的特性自律性：指在沒有外來刺激的條件下，能自動而有節(jié)律地產(chǎn)生沖動的特性。興奮性：具有在受到刺激時產(chǎn)生興奮的能力。傳導(dǎo)性：具有將激動自一處傳向相鄰部位的性能。收縮性：具有在受到刺激時產(chǎn)生收縮的能力心律失常的概述心律失常的概念概念：心臟激動起源異常、傳導(dǎo)異常或兩者均異常而引起的心電現(xiàn)象，導(dǎo)致正常的頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)順序發(fā)生異常變化，引起心悸、胸悶甚至產(chǎn)生血流動力學(xué)改變。按發(fā)生原理按心率快慢起源異常

傳導(dǎo)異常

快速型緩慢性

竇房結(jié)心律失常異位心律失常竇速

竇緩竇性心律不齊

竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征

被動性逸搏

逸搏心律

主動性

期前收縮

撲動、顫動

陣發(fā)性心動過速

竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯

室內(nèi)阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等

病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的分類診斷心電圖檢查-主要手段動態(tài)心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗心臟電生理檢查心腔內(nèi)電生理檢查等病史、體征-提供線索心律失常的概述病因?qū)W治療藥物治療非藥物治療藥物治療可逆性不可逆性心律失常非藥物治療對癥治療．．．．．．心律失常的概述1.藥物治療2.非藥物治療（1）興奮與刺激迷走神經(jīng)（2）電學(xué)：①起搏器：根治緩慢性②除顫：③消融術(shù)：射頻、冷凍、超聲…….

根治某些快速心律失常（3）外科心律失常的概述ICU病人病情變化特點意識障礙，衰竭、危重藥物鎮(zhèn)靜、肌肉松弛氣管插管或人工呼吸無家屬陪護(hù)病人不能口訴，由醫(yī)護(hù)人員觀察心律失常及護(hù)理心電監(jiān)測概述

一、心電監(jiān)測方法1、心電圖監(jiān)測儀器：1）心電監(jiān)測系統(tǒng)和心電圖監(jiān)測儀2）動態(tài)心電圖監(jiān)測儀（Holter）3）遙控心電圖監(jiān)測儀二、心電導(dǎo)聯(lián)及其選擇ICU、病房——3只、4只、5只電極1、標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)2、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)3、胸前導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測概述標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)屬雙極導(dǎo)聯(lián)，只能描記兩電極間的電位差第一導(dǎo)聯(lián)（簡稱Ⅰ），右臂（-），左臂（+）第二導(dǎo)聯(lián)（簡稱Ⅱ），右臂（-），左足（+）第三導(dǎo)聯(lián)（簡稱Ⅲ），左臂（-），左足（+）Ⅰ標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)根據(jù)探查電極放置的位置命名，在右臂，為加壓單極右上肢導(dǎo)聯(lián)（aVR）在左臂，為加壓單極左上肢導(dǎo)聯(lián)（aVL）在左腿，為加壓單極左下肢導(dǎo)聯(lián)（aVF）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的位置V1，胸骨右緣第4肋間；V2，胸骨左緣第4肋間；V3，在V1與V4連線的中點；V4，左鎖骨中線第5肋間；V5，左腋前線與V4同一水平；V6，在腋中線與V4同一水平。

三、心電監(jiān)測注意事項1、正確使用ECG監(jiān)測2、造成ECG偽差的原因：1）肌電干擾2）呃逆、呼吸-膈肌運(yùn)動↑-基線不穩(wěn)3）電極安放部位不合適4）交流電干擾

消除偽差、防止干擾心電監(jiān)測概述護(hù)理要點了解各種心律失常治療原則病情觀察用藥護(hù)理嚴(yán)重心律失常的處理健康教育心理護(hù)理竇性心動過速：

正常竇性P波頻率超過100次/分；靜息狀態(tài)下不超過130-140次/分，偶可達(dá)180次/分。心電圖特點：1、P波頻率100次/min以上，2、具有正常竇性心律的其他心電圖特點。生理性:飲茶、飲酒、體力活動、情緒激動病理性:繼發(fā)性多見（如發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰等）。ICU常見心律失常及護(hù)理護(hù)理要點做好護(hù)理記錄，繼續(xù)觀察心電監(jiān)測示波變化評估血流動力指標(biāo)．例如：血壓、中心靜脈壓等避免誘因，減輕病人焦慮，囑其臥床休息，重視病人主訴。治療原發(fā)病．例如：感染、脫水、疼痛。通知主管醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑酌情選用鎮(zhèn)靜劑或應(yīng)用?受體阻制劑減慢心率ICU常見心律失常及護(hù)理室上性心律失常

1、陣發(fā)性室上性心動過速：無器質(zhì)性病變，突發(fā)突止，心悸、眩暈、心絞痛、暈厥、心力衰竭等表現(xiàn)心電圖特點：多為正常的QRS波群，心律規(guī)整，心率150-250次/min。ICU常見心律失常及護(hù)理室上速發(fā)作首選維拉帕米ATP普萘洛爾普羅帕酮胺碘酮同步直流電復(fù)律射頻消融術(shù)亦可抗心動過速起搏治療刺激迷走神經(jīng)

洋地黃抗心律失常藥物上述無效頻繁發(fā)作藥物難控室上性心律失常2、房撲和房顫多發(fā)生于器質(zhì)性病變，陣發(fā)性或持續(xù)性輕：心悸、胸悶、氣短；重：心慌、心絞痛、暈厥、心力衰竭等表現(xiàn)心電圖特點：房撲，P波消失，心電圖基線消失，代替的是F鋸齒狀撲動波，250-350次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF明顯；ICU常見心律失常及護(hù)理室上性心律失常2、房撲和房顫心電圖特點：房顫P波消失，P-R間期完全不規(guī)則；f波，顫動波頻率350-600次/分；R-R間期絕對不等。ICU常見心律失常及護(hù)理

慢性病因治療藥物控制心室率洋地黃陣發(fā)性常自行終止持續(xù)性藥物控制心率后藥物復(fù)律（普羅帕酮、胺碘酮）同步直流電復(fù)律心房顫動維拉帕米?受體阻滯劑永久性抗凝

(華法林）室性心律失常2、室性心動過速心肌嚴(yán)重病變，器質(zhì)性心臟病，電解質(zhì)紊亂，藥物中毒等心悸、心前區(qū)不適、或乏力。大于200/min，bp↓，休克，甚至死亡。心電圖特點：連續(xù)3個或3個以上室性早搏，QRS波群寬大畸形；時限〉0.12秒；T波的方向與QRS主波的方向相反；P波與QRS無固定關(guān)系。ICU常見心律失常及護(hù)理護(hù)理要點積極治療室性心動過速對防止心室撲動與顫動的發(fā)生很重要，緊急處理分為4步：

1.終止室性心動過速，包括藥物與電轉(zhuǎn)復(fù)

2.尋找基礎(chǔ)原因

3.消除可逆性因素，如低血鉀、缺血等

4.預(yù)防復(fù)發(fā)通知醫(yī)生，嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測并做好護(hù)理記錄病人若無意識喪失，讓病人頻繁用力咳嗽，這種方法偶而能使心律轉(zhuǎn)復(fù)。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療（如利多卡因），注意藥效。如果沒有脈搏跳動．應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)和除顫術(shù)。藥物治療無效時，需要應(yīng)用埋藏式自動心臟復(fù)律除顫器或射頻消融術(shù)及外科手術(shù)治療室性心律失常3、室撲、室顫心室停搏，最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特點：室撲：無正常的QRS波，代替的是快速、相對規(guī)則的正弦圖形，150-300次/分室顫：波形、頻率、振幅均極不規(guī)則，QRS波、ST段和T波均無法識別。治療和護(hù)理：除顫非同步；心肺復(fù)蘇、ICU常見心律失常及護(hù)理竇性心動過緩：

竇性心率小于60次/分生理性：可見于老年人，運(yùn)動員、睡眠等病理性：顱內(nèi)疾患、甲減、藥物、竇房結(jié)病變等治療：無癥狀者--不需治療，治療原發(fā)病，去除誘因。有癥狀者--可用阿托品，麻黃素及異丙腎上腺素；必要時起搏治療。ICU常見心律失常及護(hù)理

傳導(dǎo)阻滯：III-AVB心房與心室活動各自獨立，互不相關(guān)；

心房率快于心室率；ICU常見心律失常及護(hù)理治療與護(hù)理治療病因，藥物控制心室率及安置起搏治療一般護(hù)理:充分的休息和睡眠，避免左側(cè)臥位。飲食：高纖維素食物，避免刺激性食物?？焖俜繐浞款潎?yán)重竇緩竇性停搏高度AVB脈率心律心率血壓病人的反應(yīng)需緊急處理的嚴(yán)重心律失常嚴(yán)密監(jiān)測室撲室顫頻發(fā)室早室速病情觀察:協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行急救措施發(fā)生嚴(yán)重心律失常或藥物中毒立即非同步直流電除顫立即心肺復(fù)蘇通知醫(yī)師建立靜脈通路搶救物品及除顫器、臨時起搏器等急救藥物室撲室顫心跳停止搶救配合:用藥護(hù)理:觀察藥物療效和副反應(yīng)注意給藥途徑、劑量、給藥速度用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、血壓及時發(fā)現(xiàn)因用藥而導(dǎo)致的新的心律失常。幾種常用抗心律失常藥的不良反應(yīng)（1）抗快速型心律失常藥，對心臟的毒性主要為抑制：如心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、血壓下降或誘發(fā)心衰等（2）心外毒性

1)利多卡因:中樞神經(jīng)毒性如眩暈、意識模糊

2)普羅帕酮:眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐等

3)普萘洛爾:支氣管痙攣、低血糖。

4）胺碘酮：肺纖維化最嚴(yán)重，角膜色素沉著、

甲狀腺功能紊亂

5）維拉帕米：增加地高辛濃度健康教育向病人講解心律失常常見的病因、誘因及防治知識；休息與活動、飲食、心理等方面的指導(dǎo)；用藥指導(dǎo)；出院指導(dǎo)：

病人會自測脈搏及時就診和復(fù)診

心理護(hù)理當(dāng)發(fā)生惡性心律失常時,病人一般多有焦慮、恐懼心理,應(yīng)及時與病人溝通,進(jìn)行心理疏導(dǎo),讓其適時地釋放心理壓力,并提供家庭及社會支持,使病人達(dá)到最佳心理狀態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

心臟射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點的介入性技術(shù)。直接損傷區(qū)熱傳導(dǎo)損傷區(qū)射頻消融手術(shù)護(hù)理心房纖顫房室及房室結(jié)折返性心動過速心房撲動房性心動過速室性心動過速室性期前收縮射頻消融術(shù)射頻消融手術(shù)護(hù)理射頻消融手術(shù)護(hù)理

術(shù)前心理護(hù)理患者表現(xiàn)護(hù)理措施

關(guān)心手術(shù)細(xì)節(jié)對手術(shù)知識缺乏懷疑手術(shù)效果擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛

講述此項手術(shù)的可靠性及臨床開展情況。詳細(xì)說明手術(shù)過程、時間、麻醉方法等。取得其信任，使其積極配合手術(shù)治療。射頻消融手術(shù)護(hù)理1術(shù)前72小時停用所有抗心律失常藥物，術(shù)前3日停止抗血小板藥物。完善術(shù)前輔助檢查及化驗。2備皮：將雙側(cè)頸部、鎖骨上、下區(qū)、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、會陰部的毛發(fā)刮凈。檢查動脈搏動情況。教會患者床上練習(xí)深吸氣、屏氣、咳嗽、排尿、排便。3保證術(shù)前晚睡眠，必要時服用鎮(zhèn)靜劑。左上肢建立靜脈通路。術(shù)前4小時禁食，不禁水。關(guān)注體溫波動。

術(shù)前常規(guī)護(hù)理射頻消融術(shù)后護(hù)理關(guān)注患者主訴

少數(shù)患者在術(shù)中主訴放電時有胸或背部疼痛，術(shù)后可能出現(xiàn)