感控培訓(xùn)之強(qiáng)化感控能力嚴(yán)防醫(yī)院感染

強(qiáng)化感控能力嚴(yán)防醫(yī)院感染感控科2022

內(nèi)容

一、夯實工作責(zé)任，有效落實感控措施二、關(guān)注感控環(huán)節(jié)，降低感染發(fā)生風(fēng)險

三、

加強(qiáng)重點管控，避免感染事件發(fā)生

四、強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，及時整改提高質(zhì)量

1、建立健全年度評估機(jī)制市縣（區(qū)）組建感控專家團(tuán)隊，實行動態(tài)管理。市衛(wèi)健委每年抽調(diào)感控專家組成若干評估小組，對新冠肺炎定點救治醫(yī)院的感控工作進(jìn)行一次整體評估，確保市域有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。評估采取現(xiàn)場暗訪體驗、實地檢查、調(diào)研走訪、查看相關(guān)資料的方式進(jìn)行。評估組填寫《新型冠狀病毒肺炎救治定點醫(yī)院院內(nèi)感染預(yù)防與控制評估量表（試行）》，評估內(nèi)容主要包括：醫(yī)院管理、建筑布局與硬件、醫(yī)療資源配置、培訓(xùn)情況、預(yù)防和防護(hù)措施落實情況等。

一、夯實工作責(zé)任，有效落實感控措施衛(wèi)健委管理責(zé)任：落實對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管責(zé)任2、建立健全抽查檢查機(jī)制按照分級分類管理原則開展抽查檢查，市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)對市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查檢查，縣（區(qū)）衛(wèi)健局負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查檢查。醫(yī)政科牽頭負(fù)責(zé)綜合醫(yī)院、新冠肺炎救治定點醫(yī)院、?？漆t(yī)院和個體診所的抽查檢查工作；市、縣（區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門，每月要對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是新冠肺炎定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照定點醫(yī)院院內(nèi)感染預(yù)防與控制評估量表進(jìn)行感控專項抽查。重點檢查感控基本流程、防控基礎(chǔ)設(shè)施、感控重點部門以及感控重點環(huán)節(jié)。

一、衛(wèi)健委管理責(zé)任：落實對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管責(zé)任夯實工作責(zé)任，有效落實感控措施

一、夯實工作責(zé)任，有效落實感控措醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)一把手負(fù)責(zé)制和每月研究機(jī)制

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)感控工作的第一責(zé)任人，要對感控工作高度重視，全面掌握本機(jī)構(gòu)感控工作各項情況，強(qiáng)化各項制度落實，持續(xù)提高管理水平。全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將感控工作納入領(lǐng)導(dǎo)班子重要議事日程，每月至少組織召開一次感控工作專題會議，認(rèn)真聽取工作匯報，及時研究解決實際問題。領(lǐng)導(dǎo)：管理責(zé)任一、夯實工作責(zé)任，有效落實感控措施

醫(yī)療機(jī)構(gòu)1、分工明確多部門協(xié)同，共同提升感控工作。醫(yī)務(wù)、護(hù)理、公衛(wèi)、質(zhì)控、藥學(xué)、檢驗、設(shè)備、人事、后勤、培訓(xùn)、綜合部、黨群部、治安保障門診部等部門共同參與。強(qiáng)化人人都是感控實踐者理念。2、完善醫(yī)院感染防控組織體系，落實感控措施醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染控制科、科室感控小組共同組成醫(yī)院感染預(yù)防與控制三級組織體系。行政職能科室：執(zhí)行責(zé)任

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任、護(hù)士長為科室第一責(zé)任人，科室每個人員為直接責(zé)任人。要樹牢“人人都是感控實踐者”意識，將疫情防控、院感防控等要求貫穿于日常診療活動中，科室感控小組每天對科室感控質(zhì)量進(jìn)行檢查，堅決筑牢醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控、院感防控的安全防線。臨床醫(yī)技后勤班組：落實責(zé)任夯實工作責(zé)任，有效落實感控措施

感控專職人員配備要求：合理配備感控人員數(shù)量,優(yōu)化感控人員

專業(yè)結(jié)構(gòu)1.非定點醫(yī)院：原則上按照每150-200張實際使用病床配備1名專職感控人員。2.定點醫(yī)院：感控人員配備數(shù)量應(yīng)當(dāng)保持在非定點醫(yī)院的1.5-2倍。

專業(yè)要求：醫(yī)院感染管理涉及多學(xué)科、多部門，醫(yī)院感染管理專職人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)比例和專業(yè)分布合理程度關(guān)系著醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展。感染管理隊伍要求臨床＞30%、護(hù)理＜40%、其他＜30%（公共衛(wèi)生、藥學(xué)、檢驗）等多專業(yè)人員加入感染管理隊伍，而大多數(shù)醫(yī)院院感專職人員為護(hù)理人員，而且人員數(shù)量不足。

商洛市中心醫(yī)院感控科人員姓名學(xué)歷專業(yè)職稱李福珍本科護(hù)理主任護(hù)師趙琳研究生在讀護(hù)理主管護(hù)師蘇慧本科護(hù)理護(hù)師陳月研究生臨床+微生物醫(yī)師袁娜研究生在讀公共衛(wèi)生公衛(wèi)主治師思廣慧研究生公共衛(wèi)生公衛(wèi)醫(yī)師李珍本科護(hù)理主管護(hù)師黃攀本科

康復(fù)治療中級治療師王夢園本科中藥制藥程柯本科藥學(xué)

二、關(guān)注感控環(huán)節(jié)，降低感染發(fā)生風(fēng)險

院感病例監(jiān)測職業(yè)防護(hù)及暴露后處理手衛(wèi)生清潔消毒隔離環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測醫(yī)廢管理布局流程審核

制定制度流程及標(biāo)準(zhǔn)，使各項工作有章可循。要依據(jù)中省市制定的規(guī)范、指南、要求，根據(jù)醫(yī)院實際情況，及時修訂完善各項感控工作制度、流程、應(yīng)急預(yù)案，確保工作規(guī)范化開展。質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)陜西省質(zhì)控中心下發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量與安全評價標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（感控分冊）》，結(jié)合醫(yī)院實際情況，及時修訂完善醫(yī)院感控質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，確保標(biāo)準(zhǔn)時效性。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）2019年

一、感控分級管理制度

二、感控監(jiān)測及報告管理制度

三、感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行管理制度

手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境清潔消毒、安全注射、

診療器械/物品清洗和/或滅菌（一次性用品不得重復(fù)使用）

四、感控風(fēng)險評估制度?

五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制制度

六、侵入性器械/操作相關(guān)感染防控制度

七、感控培訓(xùn)教育制度

八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報告及處置制度

九、醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報制度

十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制制度

醫(yī)院入口：督導(dǎo)進(jìn)入人員規(guī)范佩戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行體溫檢測、核驗健康碼、行程碼，保持1米以上距離；無碼人員應(yīng)詳細(xì)登記本人及陪人信息。預(yù)檢分診：嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度。詳細(xì)詢問流行病學(xué)史、患者癥狀；對高燒、卒中、胸痛、嚴(yán)重創(chuàng)傷、分娩等急危重癥患者，應(yīng)在相對隔離區(qū)域（隔離搶救室）先行急救，同時進(jìn)行核酸采樣檢測；對發(fā)熱患者或具有新冠肺炎相關(guān)癥狀的患者（包括紅碼、黃碼），必須嚴(yán)格登記患者身份信息，詳細(xì)地址、聯(lián)系方式等，規(guī)范引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，不得以任何理由推諉、拒診病人。（一）堅持關(guān)口前移，提升預(yù)檢能力

三、加強(qiáng)重點區(qū)域管理，避免感染事件發(fā)生三級預(yù)檢分診第一級預(yù)檢：門急診出入口：當(dāng)下疫情特殊時期，各大醫(yī)院已將預(yù)檢分診前移至醫(yī)院大門口，對進(jìn)醫(yī)院的所有人員詳細(xì)詢問流行病學(xué)史、測量體溫，并根據(jù)患者來院的目的，將其導(dǎo)診至相應(yīng)的目的地。一旦預(yù)檢出發(fā)熱患者及有流行病學(xué)史的發(fā)熱和不發(fā)熱患者，都會導(dǎo)診至發(fā)熱門診就診。第二級預(yù)檢：診區(qū)/病區(qū)入口處：對于一些特殊人群如血液透析、兒科、急診科、婦產(chǎn)科等，在診區(qū)/病區(qū)入口處設(shè)置預(yù)檢分診臺，對患者進(jìn)行二次預(yù)檢分診，主要是結(jié)合專科特點，再次排查可疑患者。第三級預(yù)檢（最重要）：診室內(nèi)的接診醫(yī)生：這也是分流可疑患者的最后一道防線，各診室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)再次仔細(xì)詢問患者相關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合患者的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的患者進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。

（二）落實首診負(fù)責(zé)，規(guī)范發(fā)熱門診

發(fā)熱門診：1.應(yīng)設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨立區(qū)域的獨立建筑，標(biāo)識醒目；人員閉環(huán)管理。2.具備獨立出入口，與醫(yī)院普通門（急）診及其他區(qū)域間設(shè)置嚴(yán)密的硬隔離設(shè)施，不共用通道，通道之間不交叉，人流、物流、空氣流嚴(yán)格物理隔離；規(guī)范設(shè)置“三區(qū)兩通道”，所有業(yè)務(wù)用房窗戶應(yīng)可開啟，保持室內(nèi)空氣流通，氣流方向應(yīng)從清潔區(qū)→緩沖間→污染區(qū)；3.所有患者必須進(jìn)行新冠病毒核酸單人單管檢測、血常規(guī)檢測，必要時進(jìn)行胸部CT,所有診療活動均應(yīng)在發(fā)熱門診內(nèi)完成，新冠病毒核酸檢測結(jié)果反饋前，嚴(yán)格實行閉環(huán)管理。4.紫外線強(qiáng)度監(jiān)測（每半年1次）、75%酒精擦燈管（每周1次）；每周進(jìn)行物表核酸檢測；清潔消毒記錄。

1.嚴(yán)格落實“一人一診一室”、規(guī)范佩戴口罩，落實“一米線”排隊等防控措施；2.必要時，可實行門診全預(yù)約模式，引導(dǎo)患者按時段就診，盡最大程度減少人員聚集；3.門診出診醫(yī)師要加強(qiáng)對患者新冠肺炎癥狀和流行病學(xué)史的問診，對不能排除新冠肺炎的患者，要及時安排專人引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，各診室做好通風(fēng)及日常環(huán)境清潔消毒工作；4.就診中需摘除口罩接受診療或?qū)嵤┑脑\療操作易產(chǎn)生氣溶膠的科室（部門），如口腔科、耳鼻喉科、內(nèi)鏡室、眼科等、醫(yī)護(hù)人員按分級防護(hù)要求采取相應(yīng)的個人防護(hù)措施（防護(hù)口罩、工作帽、隔離衣、手套、面屏/護(hù)目鏡）。（三）優(yōu)化門診就診，減少人員聚集

1.完善疫情期問患者入院篩查流程，填寫排查表，禁止病區(qū)加床，嚴(yán)格查驗住院患者和陪護(hù)人員24小時內(nèi)核酸陰性結(jié)果、堅決杜絕不經(jīng)過門診收治患者住院、直接進(jìn)入住院區(qū)域診療等行為。2.嚴(yán)格住院患者管理，不探視、非必要不陪護(hù)。確需陪護(hù)的，要固定陪護(hù)人員，除外出檢查等特殊情況，不得隨意進(jìn)出病區(qū)，并嚴(yán)格限制行進(jìn)路線和活動范圍；定點醫(yī)院不探視、不陪護(hù)。3.每日對住院患者及陪護(hù)人員開展健康監(jiān)測，陪人體溫要記錄，如有發(fā)熱癥狀上報應(yīng)急辦并按發(fā)熱患者就診流程執(zhí)行。4.定點醫(yī)院境外輸入和本土新冠肺炎確診病例分區(qū)安置，進(jìn)一步減少不同病例間相互交叉感染的風(fēng)險。（四）加強(qiáng)病區(qū)管理，降低輸入風(fēng)險

（五）落實最嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)，規(guī)范使用防護(hù)用品防護(hù)用品使用導(dǎo)則

防護(hù)用品使用導(dǎo)則

注意事項：

1.口罩：新冠作為一種呼吸道傳染病，口罩是最關(guān)鍵的，需要強(qiáng)調(diào)：（1）防護(hù)口罩金屬塑鼻夾是死折，戴之前先把死折撐平，戴好之后按鼻梁形狀塑形（切忌鼻梁上形成死角）。檢查口罩密合性；（2）口罩不要戴的過低；有呼吸道暴露的風(fēng)險。防護(hù)口罩要用系帶式的不能用掛耳式的，松緊要能夠調(diào)節(jié)；（3）防護(hù)服不要遮壓防護(hù)口罩；（4）防護(hù)口罩佩戴時間6-8小時；（5）不能戴雙層口罩或防護(hù)口罩外加戴外科口罩，會降低氣密性。2.帽子：蓋住所有頭發(fā)、耳朵，長頭發(fā)要先束起；

3.戴手套（1）當(dāng)手套有可見污染、破損需要及時更換；（2）戴手套做手消毒，《規(guī)范》要求不超過10次；（3）戴手套一定不要忽略手衛(wèi)生；戴手套不能代替洗手。4.護(hù)目鏡或面屏（1）佩戴之前首先考慮是否防霧型，可以涂防霧劑預(yù)防起霧。（2）面屏與護(hù)目鏡不能同時使用。

注意事項：

5.脫防護(hù)用品：（1）手衛(wèi)生時間不要過長：15秒即可；手不能觸碰防護(hù)用品污染面；（2）防護(hù)服帽子不能內(nèi)卷，污染洗手服；手要包裹在里面，避免污染防護(hù)服內(nèi)面；（3）一脫間、二脫間：最多允許2人同時脫；對著鏡子脫，或在感控人員監(jiān)督下脫；動作要輕柔；6.淋浴問題：不建議在工作區(qū)沐浴，減少呼吸道暴露。

7.關(guān)于呼吸道職業(yè)暴露的問題（1）在清潔區(qū)備“呼吸道暴露應(yīng)急處置箱”，一旦發(fā)生呼吸道暴露，按規(guī)定流程退出到清潔區(qū)，由清潔區(qū)感控督導(dǎo)員協(xié)助完成消毒處置。（2）值班人員在工作期間發(fā)生不適、嘔吐現(xiàn)象，在相對清潔的區(qū)域換下口罩，然后按規(guī)定流程退出到清潔區(qū)休息。

（六）加強(qiáng)人員管控，確保閉環(huán)管理

1.定點醫(yī)院隔離病區(qū)工作的所有人員，在首次進(jìn)入隔離病區(qū)前應(yīng)完成新冠病毒疫苗全程接種，上崗前24小時進(jìn)行核酸檢測，血常規(guī)及胸部CT,詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，有中高風(fēng)險旅居史或與確診新冠患者有接觸史的醫(yī)務(wù)人員不得參與診療工作；2.工作期間實施統(tǒng)一閉環(huán)管理：固定通勤車輛和駐地，不得將工作人員駐地安排在隔離病區(qū)，所有人員在駐地單人單間（帶獨立衛(wèi)生間），不得混住，不得串門，實行送餐到房，定點醫(yī)院要安排專人參與駐地及通勤車輛管理，并安排院感專家巡回督導(dǎo)。3.駐地酒店閉環(huán)管理人員生活垃圾均按照醫(yī)療廢物處置。

四、強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，及時整改提高質(zhì)量

感控督導(dǎo)1.目的：感控督導(dǎo)員督導(dǎo)全院各部門、各科室做好院感防控工作，發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)

療機(jī)構(gòu)感控工作中存在的問題以及醫(yī)療活動中個人防護(hù)、操作等存在的

感染隱患，指導(dǎo)處理職業(yè)暴露風(fēng)險，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)疫情的防控起到重要

作用。2.人員要求：（一）具有一定的醫(yī)療、感染防控及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)背景。（二）經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控專業(yè)知識培訓(xùn)并合格后上崗。（三）具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)、能力，熟悉掌握感染防控各項工作制度和標(biāo)準(zhǔn)。（四）有較高的工作熱情，工作認(rèn)真細(xì)致，有較強(qiáng)的社會責(zé)任感。感控管理部門培訓(xùn)、考核、演練制度、流程防護(hù)物資管理病區(qū)改造健康監(jiān)測監(jiān)督、指導(dǎo)感控督導(dǎo)員隔離病區(qū)預(yù)檢分診發(fā)熱門診急診門診影像科等重點科室其他科室感控會議等

存在問題：1.消毒液或無菌物品過期、打開后未標(biāo)注打開日期和有效期、打開后超時使用。2.紫外線燈：未定期清潔消毒，未進(jìn)行紫外線強(qiáng)度監(jiān)測，紫外線燈安裝高度

不符合要求

3.手衛(wèi)生設(shè)施不全，工作人員、病陪人員手衛(wèi)生依從性差；手衛(wèi)生設(shè)施：洗手池、水龍頭（重點部門應(yīng)為非手觸式）、洗手圖、洗手液、干手紙巾。手衛(wèi)生指征：兩前三后。六步揉搓法：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕至少15秒

4.清潔消毒：消毒液配置方法不正確、無濃度監(jiān)測紙。關(guān)注空調(diào)系統(tǒng)、空氣消毒機(jī)清潔消毒與維護(hù)。濃度84消毒液ml水ml比例片劑水ml250mg/L510001:2001/2片1000500mg/L1010001:1001片10001000mg/L2010001:502片10002000mg/L4010001:254片10005000mg/L10010001:1010片1000

物表清潔用毛巾

床頭柜、桌板：白色，一人一巾一更換

公共區(qū)域：藍(lán)色，一房一巾一換

衛(wèi)生間：紅色，一房一巾一換

地巾地巾：一房一巾紅色：衛(wèi)生間黃色：走廊藍(lán)色：病房白色：治療室、辦公室

5.醫(yī)廢管理：醫(yī)廢暫存間設(shè)置不合理：（辦公間、車輛清洗間、醫(yī)廢儲存間），無擋鼠板醫(yī)療垃圾、生活垃圾混放：比如將無菌物品外包裝放入感染性廢物桶內(nèi)；將感染性廢物放入生活垃圾桶內(nèi)；利器盒未一次性使用；垃圾袋未3/4封口；封口不正確；病區(qū)無專門的污物間，將醫(yī)廢桶放入治療室。

6.電梯管理：

7.核酸采集點：1.采集人員：正確穿脫防護(hù)用品；規(guī)范采集、運送、檢測；每采1人必須進(jìn)行手衛(wèi)生；2.被采人員：保持1米以上距離；全程規(guī)范佩戴口罩；當(dāng)采集時再摘下口罩，采集后及時戴上口罩。3.采集結(jié)束：規(guī)范進(jìn)行臺面、地面清潔消毒；正確處理醫(yī)療廢物。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1.合理設(shè)置發(fā)熱門診。符合三區(qū)兩通道要求。發(fā)熱診室應(yīng)設(shè)在相對獨立的區(qū)域，有獨立或臨時的隔離區(qū)域，與普通門診有實際物理屏障，避免發(fā)熱患者與其他就診人員交叉。2.落實預(yù)檢分診和首診負(fù)責(zé)制。設(shè)置發(fā)熱門診的，將所有發(fā)熱患者引導(dǎo)至發(fā)熱診室就診，并進(jìn)行核酸檢測；未設(shè)置發(fā)熱門診的更要強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制，對就診的發(fā)熱患者要及時報告、及時轉(zhuǎn)診，全程嚴(yán)格執(zhí)行閉環(huán)管理，引導(dǎo)發(fā)熱原因不明的患者到發(fā)熱門診或定點醫(yī)院進(jìn)一步治療。

村衛(wèi)生室和個體診所1.不得私自接診發(fā)熱和具有新冠肺炎相關(guān)癥狀的患者，要在醒目位置張貼嚴(yán)禁接診發(fā)熱患者和新冠肺炎相關(guān)癥狀患者就診引導(dǎo)標(biāo)識；2.嚴(yán)格執(zhí)行新冠肺炎疫情常態(tài)化防控下村衛(wèi)生室人員接診十須知，時刻保持高度警惕，