喉癌護(hù)理查房課件

喉癌護(hù)理查房

喉癌護(hù)理查房一般情況姓名：XXX性別：男年齡：56歲入院時(shí)間：20XX年12月2日生活習(xí)慣：飲白酒平均250ml/日，30年抽紙煙平均20支/日，40年社會(huì)支持系統(tǒng)：已婚，婚齡28年，育有1子1女家族史：家族中無同類患者[喉癌護(hù)理查房

簡(jiǎn)要病史

患者半年前在家中無明顯誘因下出現(xiàn)吞咽疼痛，呈持續(xù)性，進(jìn)食時(shí)加重，無其他不適，患者當(dāng)時(shí)未重視及治療。后一直未好轉(zhuǎn)且逐漸加重，就診于我院，查喉鏡示“喉癌”，門診查體后擬“喉癌（聲門上型）”收住入院?；颊卟叫腥朐?，神志清，呼吸平穩(wěn)，高血壓并2型糖尿病8年，入院時(shí)T:36.2℃，P:86次/分，R:20次/分，Bp:160/90mmHg，皮膚完整，跌倒評(píng)分0分，Braden評(píng)分4＋3＋4＋4＋3＋3=21分，醫(yī)囑予II級(jí)護(hù)理，糖尿病低脂低鹽飲食。[主訴：吞咽疼痛半年。喉癌護(hù)理查房[體格檢查喉癌護(hù)理查房化驗(yàn)及特殊檢查

化驗(yàn)及特殊檢查2011-12-52011-11-292011-12-5心電圖示：正常范圍心電圖

2011-11-30電子喉鏡示：喉癌X線示：左肺下野可疑小結(jié)節(jié)影，建議CT檢查活檢病理示：“喉”鱗癌喉癌護(hù)理查房初步診斷喉癌高血壓糖尿病喉癌護(hù)理查房Gordon11項(xiàng)功能性健康型態(tài)

1、健康感知與健康管理型態(tài)關(guān)心疾病的發(fā)展及預(yù)后情況。2、營養(yǎng)與代謝型態(tài)患者吞咽疼痛，營養(yǎng)可能不足，身材中等。3、排泄型態(tài)患者大、小便可自解。4、活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型患者經(jīng)常行走。5、睡眠與休息型態(tài)患者夜間睡眠質(zhì)量一般。6、認(rèn)知與感知型態(tài)患者無感知異常，對(duì)病情了解尚可。[喉癌護(hù)理查房Gordon11項(xiàng)功能性健康型態(tài)

7、自我感知與自我概念型態(tài)自我感知一般，能配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。8、角色與關(guān)系型態(tài)家庭和睦，醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系融洽。9、性與生殖型態(tài)

29歲結(jié)婚，育有1子1女。10、壓力與應(yīng)對(duì)型態(tài)

應(yīng)激能力良好，能與家人商量，此次住院無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。11、價(jià)值與信念型態(tài)

患者無宗教信仰，不是很注重健康狀態(tài)。

[喉癌護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理問題焦慮和恐懼P1P2P3焦慮和恐懼知識(shí)缺乏營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量喉癌護(hù)理查房P1：焦慮和恐懼

焦慮和恐懼相關(guān)因素：與病人對(duì)癌癥的恐懼，擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人的焦慮，恐懼程度減輕，能配合治療和護(hù)理。喉癌護(hù)理查房P1：焦慮和恐懼1、主動(dòng)與病人交談，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，向病人解釋胃癌手術(shù)治療的必要性。2、鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受，教會(huì)病人學(xué)會(huì)自我放松，保持良好心態(tài)。3、鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使病人積極配合治療和護(hù)理。4、鼓勵(lì)手術(shù)成功患者與病人適當(dāng)交流，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)治療的信心。護(hù)理評(píng)價(jià)：12月5日，患者的焦慮情緒得到緩解喉癌護(hù)理查房P2：知識(shí)缺乏

知識(shí)缺乏相關(guān)因素：與缺乏對(duì)手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人對(duì)疾病的認(rèn)知有所提高。。喉癌護(hù)理查房P2：知識(shí)缺乏1、提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備。2、注意在日常生活中穿插對(duì)病人的宣教，使其耳聞目染。護(hù)理評(píng)價(jià)：12月5日，病人對(duì)疾病認(rèn)知有所提高喉癌護(hù)理查房P3：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：與長期吞咽疼痛以致食欲減退及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人的營養(yǎng)狀況得到明顯改善或維持，體重維持或上升。喉癌護(hù)理查房P3：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1、評(píng)估病人目前的營養(yǎng)狀況，合理制定飲食方案。2、術(shù)前鼓勵(lì)病人少食多餐進(jìn)食，給予低鹽、低脂，易消化和少渣的糖尿病飲食，在控制血糖和血壓的同時(shí)，保證營養(yǎng)的供應(yīng)以提高其對(duì)手術(shù)的耐受性。護(hù)理評(píng)價(jià)：10月5日，病人營養(yǎng)狀況得到維持喉癌護(hù)理查房

2010.12.6,患者在全麻下行雙區(qū)域性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)+水平半喉切除術(shù)＋氣管切開術(shù)喉癌護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理問題

43P2P3P4P5P6自我形象紊亂排尿形態(tài)改變舒適的改變：疼痛、腹脹清理呼吸道無效P1知識(shí)缺乏體液不足喉癌護(hù)理查房護(hù)理問題

Clicktoaddtitleinhere43P7P8P9P10有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有受傷的危險(xiǎn)P11潛在并發(fā)癥：出血、感染、嗚咽語言溝通障礙進(jìn)食缺陷模式喉癌護(hù)理查房P1：清理呼吸道無效清理呼吸道無效相關(guān)因素：與氣管切開及痰多且粘稠有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能維持氧飽和在95以上喉癌護(hù)理查房P1：清理呼吸道無效

1、病房環(huán)境舒適、安靜，囑患者多下床活動(dòng)。2、做好口腔護(hù)理及氣道濕化，囑患者勿將痰和口水咽下。3、每?jī)尚r(shí)翻身拍背一次。4、及時(shí)吸痰，保證患者呼吸暢，且每次吸痰間隔時(shí)間大于兩小時(shí)。

護(hù)理評(píng)價(jià)：12月14日，患者呼吸暢，痰液粘稠，未發(fā)生墜積性肺炎等并發(fā)癥。[喉癌護(hù)理查房P2：體液不足體液不足相關(guān)因素： 與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后禁食和攝入不足有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)： 病人體液平衡得以維持，循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定。喉癌護(hù)理查房P2：體液不足1、嚴(yán)密觀察病人的生命體征。2、根據(jù)病人情況，遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液。3、監(jiān)測(cè)病人水、電解質(zhì)酸堿情況。4、提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：12月14日，病人無體液不足表現(xiàn)，循環(huán)功能穩(wěn)定喉癌護(hù)理查房P3：舒適的改變：疼痛、腹脹舒適的改變：疼痛、腹脹相關(guān)因素：與手術(shù)后臥床，留置各類導(dǎo)管和創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息。喉癌護(hù)理查房P3：舒適的改變：疼痛、腹脹

1、安置病人于舒適體位，保證床單干燥整潔，保證休息和睡眠。2、指導(dǎo)病人有效咳嗽和床上活動(dòng)，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。3、做好口腔護(hù)理和各管道護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，提高病人舒適度。4、保證鎮(zhèn)痛泵在位，通暢，有效緩解病人疼痛。5、胃腸減壓管留置45cm，保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣積液。6、指導(dǎo)訓(xùn)練病人床上排便。

護(hù)理評(píng)價(jià)：12月6日，取消胃腸減壓，改鼻飼，患者無惡心、腹脹。12月9日，病人靜脈鎮(zhèn)痛泵拔除，INR評(píng)分兩分。[喉癌護(hù)理查房P4：排尿形態(tài)改變排尿形態(tài)改變相關(guān)因素：與術(shù)后留置導(dǎo)尿管有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人小便能自解。喉癌護(hù)理查房P4：排尿形態(tài)改變1、術(shù)前指導(dǎo)訓(xùn)練床上小便，減輕術(shù)后不適感。2、做好會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防感染。3、保持導(dǎo)尿管通暢，觀察和記錄引流液的量，色，質(zhì)。4、更換尿袋時(shí)，注意無菌操作。5、掌握拔管指征，拔管前做好夾管訓(xùn)練。護(hù)理評(píng)價(jià)：12月10日，病人尿管拔除，恢復(fù)正常排尿形態(tài)喉癌護(hù)理查房P5：知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏相關(guān)因素：與缺乏術(shù)后康復(fù)、鍛煉、保健知識(shí)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人能清楚術(shù)后相關(guān)知識(shí)，了解自身情況。喉癌護(hù)理查房P5：知識(shí)缺乏1、提供術(shù)后緩解不適的措施。2、指導(dǎo)病人正確吞咽。3、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，做好氣道濕化。4、指導(dǎo)病人保持氣管造瘺口通暢，睡覺時(shí)被子勿拉太高，蓋好紗布以免異物進(jìn)入。5、指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，進(jìn)行早期活動(dòng)。6、宣教各種管道護(hù)理。7、鼓勵(lì)病人表達(dá)并穩(wěn)定情緒，調(diào)整心態(tài)，配合治療和護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)：12月14日，患者未發(fā)生并發(fā)癥喉癌護(hù)理查房P6：自我形象紊亂自我形象紊亂相關(guān)因素：與氣管切開有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能樂觀積極的看待事物，無自尊低下發(fā)生。喉癌護(hù)理查房P6：自我形象紊亂1、術(shù)前教會(huì)患者及其照顧者各種手勢(shì)的使用2、術(shù)后為識(shí)字的患者提供紙筆3、與患者溝通時(shí)要由耐心，態(tài)度誠懇，充分尊重患者4、多與患者溝通，減少孤獨(dú)感、隔離感。護(hù)理評(píng)價(jià)：12月6日，患者與他人溝通良好，未發(fā)生自我形象紊亂。喉癌護(hù)理查房P7：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：與術(shù)后禁食、傷后機(jī)體代謝率增高有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人術(shù)后營養(yǎng)狀況有所改善。喉癌護(hù)理查房P7：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1、留置鼻飼管45cm，每?jī)尚r(shí)給予流質(zhì)200ml。3、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，使用保護(hù)胃功能的藥物。4、預(yù)防便秘，做好鼻飼管、口腔及肛周護(hù)理。5、定期進(jìn)行患者的營養(yǎng)評(píng)價(jià)。

護(hù)理評(píng)價(jià)：12月14日，營養(yǎng)尚可。[喉癌護(hù)理查房P8：有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與術(shù)后體能虛弱有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者無受傷發(fā)生。喉癌護(hù)理查房P8：有受傷的危險(xiǎn)1、評(píng)估受傷的危險(xiǎn)因素。2、床邊放置床欄，預(yù)防病人墜床。3、指導(dǎo)家屬24小時(shí)不間斷陪護(hù)。4、協(xié)助病人完成生活護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)：12月14日，患者未發(fā)生受傷[喉癌護(hù)理查房P9：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與長期臥床，營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生壓瘡。喉癌護(hù)理查房P9：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、保持床單位干燥整潔。2、協(xié)助病人翻身拍背。3、每日給病人進(jìn)行擦浴，及時(shí)清理皮膚滲出。4、保證充足的營養(yǎng)攝入。5、靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。護(hù)理評(píng)價(jià)：12月14日，患者未發(fā)生皮膚完整性受損的情況[喉癌護(hù)理查房P10:潛在并發(fā)癥:出血、感染，嗚咽，語言功能障礙潛在并發(fā)癥：出血、感染，嗚咽，語言功能障礙護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后并發(fā)癥能得到有效預(yù)防或已發(fā)生的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。喉癌護(hù)理查房P10:潛在并發(fā)癥:出血、感染，嗚咽，語言功能障礙1、嚴(yán)密觀察病人的生命體征，包括血壓，脈搏，心率，呼吸，神志和體溫的變化。2、指導(dǎo)病人禁食，加強(qiáng)對(duì)鼻飼管和氣管切開的護(hù)理，及時(shí)吸痰，觀察痰液的量、色、性質(zhì)。3、改善病人營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸的訓(xùn)練。4、術(shù)后未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐時(shí)發(fā)生誤吸。

[喉癌護(hù)理查房P10:潛在并發(fā)癥:出血、感染，嗚咽，語言功能障礙5、做好口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理。6、保持鼻飼管，導(dǎo)尿管，止痛泵通暢，觀察和記錄尿液的量，顏色和性質(zhì)，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。7、控制體溫，避免輸液反應(yīng)等導(dǎo)致的發(fā)熱引起繼發(fā)感染。8、術(shù)后鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，病情允許時(shí)盡早下床活動(dòng)。9、氣切的創(chuàng)口愈合后，指導(dǎo)患者正確吞咽，觀察有無嗚咽及語言功能障礙，并及時(shí)處理。護(hù)理評(píng)價(jià)：12月14日，患者未發(fā)生出血、感染。