降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講一、PCT概述降鈣素原(procalcitonin, PCT) 是無(wú)激素活性的降鈣素( calcitonin, CT) 的前肽物質(zhì)由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白、分子質(zhì)量為13000。半衰期為2530h,在體內(nèi)、外穩(wěn)定性很好。血清PCT的升高與細(xì)菌感染密切相關(guān),在全身系統(tǒng)性嚴(yán)重感染中PCT早期即可升高,經(jīng)抗生素治療使感染控制后血中PCT會(huì)下降在病毒感染及局部細(xì)菌感染而無(wú)全身表現(xiàn)的患者PCT僅輕度升高PCT已被用作全身嚴(yán)重感染或敗血癥時(shí)的一個(gè)重要的觀察指標(biāo)。不受機(jī)體免疫抑制狀態(tài)的影響。降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2一、PCT概述降鈣素原(procalci

2、tonin, PCT二、降鈣素原的生成正常情況下 甲狀腺的髓質(zhì)細(xì)胞分泌，不進(jìn)入周圍循環(huán)血,在體內(nèi)很穩(wěn)定,不會(huì)降解為降鈣素。在健康人的血液中,PCT的濃度一般小于0.05ng/ml。病理情況下異位分泌：肝臟,外周血單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，脾、肺或小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、腎臟、肌肉、脂肪等進(jìn)入周圍循環(huán)血,在體內(nèi)很穩(wěn)定,降解為降鈣素正刺激因子：LPS和各種炎癥因子（IL-1、IL-2、IL6、TNF-）降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3二、降鈣素原的生成正常情況下 降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3三、應(yīng)用急診科 懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷重癥監(jiān)護(hù)室 膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測(cè)等呼吸科 呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷

3、、治療監(jiān)測(cè)、抗生素使用的 管理外科病房 手術(shù)后是否發(fā)生細(xì)菌感染的監(jiān)測(cè)兒科/新生兒科 不明原因發(fā)熱的患兒、疑似感染的鑒別診斷腫瘤科 放療、化療后是否感染引起的發(fā)熱的鑒別診斷血液科 是否感染引起的發(fā)熱、白細(xì)胞異常的鑒別診斷風(fēng)濕免疫科 自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4三、應(yīng)用急診科 懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒四、PCT的參考值 參考值（ng/ml） 說(shuō)明PCT0.05正常人（基本沒(méi)有細(xì)菌感染）0.05PCT 0.5輕度局部細(xì)菌感染/細(xì)菌感染早期0.5PCT2很大可能為全身細(xì)菌感染，或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染。但應(yīng)排除出生48h以內(nèi)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重

4、度心源性休克等臨床狀態(tài)。2PCT10全身感染PCT10嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5四、PCT的參考值 參考值（ng/ml） 新生兒PCT的參考值PCT 水平在新生兒期不受母體水平的影響，僅與新生兒自身細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)，新生兒出生后2d內(nèi)PCT生理性增高。出生12h以內(nèi)2g/L,生后2435h達(dá)峰值（可高達(dá)20g/L）而后下降，出生72h降至成年人水平新生兒PCT推薦值 出生時(shí)0.55g/L1224h4.7g/L3648h1.7g/L出生72h0.05g/L降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6新生兒PCT的參考值PCT 水平在新生兒期不受母體水平的影響五、引起PCT值上升的因素全

5、身性細(xì)菌感染、嚴(yán)重的組織創(chuàng)傷、嚴(yán)重休克、SIRS 等使PCT明顯升高真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染、病毒感染、腫瘤、過(guò)敏、自身免疫性疾病、移植物抗宿主病及局部感染使PCT輕度升高降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講7五、引起PCT值上升的因素全身性細(xì)菌感染、嚴(yán)重的組織創(chuàng)傷、嚴(yán)六、PCT的臨床意義1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預(yù)后2.細(xì)菌感染嚴(yán)重程度判斷3.鑒別細(xì)菌感染與病毒感染4.鑒別全身性細(xì)菌感染與腫瘤、結(jié)締組織病的5.非典型病原體感染中的PCT水平6.對(duì)嗜中性白細(xì)胞減少癥的患者，PCT可以很好的區(qū)分出細(xì)菌感染引起的發(fā)熱降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講8六、PCT的臨床意義1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預(yù)后降鈣素原專

6、六、PCT的臨床意義7.鑒別細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎8.外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等合并感染的判斷9.指導(dǎo)抗生素使用 10.判斷抗生素的療效11.區(qū)別疾病是細(xì)菌感染與否12.PCT是型糖尿病的一個(gè)特異性的標(biāo)志物13.判斷急性心肌梗塞有無(wú)并發(fā)癥降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講9六、PCT的臨床意義7.鑒別細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎降鈣素1.PCT與膿毒癥 在細(xì)菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下，PCT在各個(gè)組織、器官大量形成，并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講101.PCT與膿毒癥 在細(xì)菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下，PCT在各個(gè)膿毒癥膿毒癥早期的病理生理改變是功能性的、可逆的。早期準(zhǔn)確地診斷膿毒癥并監(jiān)測(cè)是改

7、善預(yù)后的決定性因素之一。降鈣素原(procalcitonin，PCT)與感染和膿毒癥的相關(guān)性很好，經(jīng)過(guò)近20年的研究和實(shí)踐，已經(jīng)被推薦用于細(xì)菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估。降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講11膿毒癥膿毒癥早期的病理生理改變是功能性的、可逆的。降鈣素原專血培養(yǎng)仍是診斷膿毒癥的金標(biāo)準(zhǔn)！但沒(méi)有辦法幫助臨床對(duì)膿毒癥做出快速診斷！血培養(yǎng)遇到的問(wèn)題報(bào)告時(shí)間較長(zhǎng) (48 72 h)當(dāng)前遇到的臨床靈敏度較低 *國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院陽(yáng)性檢出率15% 抽血時(shí)間點(diǎn)、部位、血量、瓶數(shù)等 抽血是否規(guī)范 感染部位是否容易導(dǎo)致血培養(yǎng)陽(yáng)性 血培養(yǎng)污染降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講12血培養(yǎng)仍是診斷膿毒癥的金標(biāo)準(zhǔn)！

8、但沒(méi)有辦法幫助臨床對(duì)膿毒癥做出PCT動(dòng)力學(xué)一健康受試者一次性注射內(nèi)毒素后，觀察其血漿PCT濃度。降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講13PCT動(dòng)力學(xué)一健康受試者一次性注射內(nèi)毒素后，觀察其血漿PCTPCT的體內(nèi)過(guò)程局部/系統(tǒng)性細(xì)菌感染/組織創(chuàng)傷可誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生，病毒感染、自身免疫性疾病則否。健康志愿者靜脈注射小劑量LPS后2h血漿中可檢測(cè)到PCT , 68h PCT含量快速升高, 1248h 達(dá)到并維持峰值, 23 d 后恢復(fù)正常降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講14PCT的體內(nèi)過(guò)程局部/系統(tǒng)性細(xì)菌感染/組織創(chuàng)傷可誘導(dǎo)PCT產(chǎn)PCT與血培養(yǎng)陽(yáng)性率關(guān)系PCT：0.10.5ng/ml時(shí)，血培養(yǎng)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為：8799血培養(yǎng)

9、陽(yáng)性患者的PCT水平較陰性患者高高PCT水平患者血培養(yǎng)更容易獲得病原學(xué)結(jié)果降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講15PCT與血培養(yǎng)陽(yáng)性率關(guān)系PCT：0.10.5ng/ml時(shí)，診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預(yù)后PCT2 ng/ml表明膿毒癥或者非常有可能升級(jí)為敗血性休克 膿毒癥：PCT濃度升高時(shí)預(yù)后不良MODS：PCT濃度持續(xù)升高提示預(yù)后不良感染：抗感染治療有效，PCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預(yù)后PCT0.5ng/ml不可能是膿P(yáng)CT用于膿毒癥患者的監(jiān)測(cè)流程降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講17PCT用于膿毒癥患者的監(jiān)測(cè)流程降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講17降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件2.

10、細(xì)菌感染嚴(yán)重程度判斷局部細(xì)菌感染組PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性細(xì)菌感染組通常在0.5ng/mL以上，敗血癥組71.43%的患兒 2 ng/mL）降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講192.細(xì)菌感染嚴(yán)重程度判斷局部細(xì)菌感染組PCT通常在0.5n3.鑒別細(xì)菌感染與病毒感染全身性細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別：后者0.5ng/ml降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講203.鑒別細(xì)菌感染與病毒感染全身性細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別：后4.鑒別全身性細(xì)菌感染與腫瘤、結(jié)締組織病腫瘤、結(jié)締組織病的PCT通常在0.5ng/mL以下降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講214.鑒別全身性細(xì)菌感染與腫瘤、結(jié)締組織病腫瘤、結(jié)締組織病的P5.非典型病原

11、體感染中的PCT水平病因降鈣素原臨界點(diǎn) (ng/mL)評(píng)論參考文獻(xiàn)侵襲性真菌感染 0.5 后期增加，在第1-3天, 敏感性僅為 53%, 高峰期敏感性90%, 念珠菌血癥較不顯著;曲霉菌的峰值延后Supp Care Can. 2005;13(5):343-6軍團(tuán)菌0.5 ( 平均 13.5)敏感性86.7% Clin Microbiol Infect. 2009肺結(jié)核2 (平均 4.16)敏感性30% 特異性82%, 建議在HIV患者中使用Int J Tuberc Lung Dis.2006支原體0.5 (平均 0.2-0.96 )敏感性20%, 反應(yīng)嚴(yán)重程度韓曉華中國(guó)當(dāng)代兒科雜志 2007降

12、鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講225.非典型病原體感染中的PCT水平病因降鈣素原臨界點(diǎn) (ng6.對(duì)嗜中性白細(xì)胞減少癥的患者，PCT可以很好的區(qū)分出細(xì)菌感染引起的發(fā)熱CRP和IL-6沒(méi)有這種臨床效果降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講236.對(duì)嗜中性白細(xì)胞減少癥的患者，PCT可以很好的區(qū)分出細(xì)菌感7.鑒別細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎與CRP相比，PCT有著更好的濃度落差降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講247.鑒別細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎與CRP相比，PCT有著更8.外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等合并感染的判斷72小時(shí)以內(nèi)，PCT血清濃度會(huì)明顯上升72小時(shí)以后、無(wú)細(xì)菌性感染，PCT急劇下降如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染

13、癥狀，建議每隔12天可進(jìn)行PCT監(jiān)測(cè)。對(duì)于此類患者是否出現(xiàn)細(xì)菌感染的監(jiān)測(cè)，一般采用在48小時(shí)左右先進(jìn)行一次PCT檢測(cè)，然后在72小時(shí)以后（第4天或第5天）再檢測(cè)一次PCT檢測(cè)，如果PCT呈現(xiàn)進(jìn)行性降低，再一定程度可說(shuō)明患者并沒(méi)有出現(xiàn)感染跡象，但是如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔12天可進(jìn)行PCT監(jiān)測(cè)。降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講258.外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等合并感染的判斷72小時(shí)以內(nèi)9，指導(dǎo)抗生素使用參考值（ng/ml）細(xì)菌感染使用抗生素0.05正常人強(qiáng)烈禁止，復(fù)查PCT0.1不是0.10.25可能不是不應(yīng)使用, 復(fù)查PCT0.250.5可能有輕度/局部/細(xì)菌感染早期建議使

14、用0.52很大可能為全身細(xì)菌感染（膿毒癥），但應(yīng)排除出生48h以內(nèi)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染強(qiáng)烈推薦使用210嚴(yán)重膿毒癥（全身感染）10膿毒性休克15易有MODS,死亡率高降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講269，指導(dǎo)抗生素使用參考值（ng/ml）細(xì)菌感染使用抗生素010.判斷抗生素的療效使用抗生素3天，復(fù)查PCTPCT值下降：抗生素有效降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2710.判斷抗生素的療效使用抗生素3天，復(fù)查PCT降鈣素原專業(yè)11.區(qū)別疾病是細(xì)菌感染與否下呼吸道感染的性質(zhì)ARDS：感染性和非感染性胰腺炎：感染性壞死和無(wú)菌性壞死血液腫瘤科接受

15、化療或骨髓移植、中性粒細(xì)胞減少的患者，有無(wú)細(xì)菌感染鑒別診斷慢性自身免疫性疾病的急性惡化與風(fēng)濕性疾病伴系統(tǒng)性細(xì)菌感染降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2811.區(qū)別疾病是細(xì)菌感染與否下呼吸道感染的性質(zhì)降鈣素原專業(yè)醫(yī)12.PCT是型糖尿病的一個(gè)特異性的標(biāo)志物Mehment Ali Soylemez等對(duì)18例2-DM患者與正常無(wú)糖尿病人的血清PCT 水平研究證實(shí)二者具有顯著性差異( P 0.02),2-DM患者血清PCT水平升高。降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2912.PCT是型糖尿病的一個(gè)特異性的標(biāo)志物Mehment 13.判斷急性心肌梗塞有無(wú)并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥者PCT濃度水平正常當(dāng)合并肺水腫和心源性休克時(shí)血漿PCT水平稍微增高，在心臟停搏或伴細(xì)菌感染后顯著增高降鈣素原專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3013.判斷急性心肌梗塞有無(wú)并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥者PCT濃度水平正常七、PCT檢測(cè)的局限性非特異性PC