水痘和帶狀皰疹

水痘和帶狀皰疹水痘和帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染所致的表現(xiàn)不同的兩種急性傳染病。水痘為原發(fā)感染，小兒多見，臨床特征是分批出現(xiàn)的皮膚黏膜的斑、丘、皰疹及結痂。帶狀皰疹是潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活后發(fā)生的皮膚感染，以沿身體一側周圍神經(jīng)出現(xiàn)呈帶狀分布的皰疹為特征。病原學VZV只有一個血清型，呈橢圓形，直徑150~200nm。由脂蛋白包膜、衣殼、核心構成，為雙鏈DNA病毒。在體外抵抗力弱，不耐熱、不耐酸、乙醚可滅活，不能在痂皮中存活。人是唯一已知自然宿主。一、水痘一、流行病學二、發(fā)病機制與病理解剖三、臨床表現(xiàn)四、實驗室檢查五、并發(fā)癥六、診斷及鑒別診斷七、預后八、治療九、預防流行病學（一）傳染源

病人是唯一傳染源。自出疹前1天至皮疹完全結痂為止，均有傳染性。病毒存在于病變皮膚黏膜組織、皰疹液及血液中，可由鼻咽分泌物排出體外。（二）傳播途徑飛沫和直接接觸傳播；接觸被污染用具傳播。（三）人群易感性普遍易感；冬春季發(fā)病率高；妊娠婦女患水痘時，可使胎兒受染；6個月以下嬰兒較少見；病后可獲持久免疫，但以后可發(fā)生帶狀皰疹。發(fā)病機制與病理解剖病毒人體淋巴結(繁殖)血液第一次病毒血癥(第4~6天)肝脾等臟器(繁殖)各種并發(fā)癥血液第二次病毒血癥皮膚皮疹(第14天)主要損害部位：皮膚兒童初次感染表現(xiàn)為水痘慢性潛在性感染---帶狀皰疹，老年人多見，病毒可潛伏于脊髓背側神經(jīng)根和三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細胞內(nèi)臨床表現(xiàn)潛伏期10~24天，平均14~16天，可分為兩期。一、前驅期

可無癥狀或僅有輕微癥狀，如畏寒、低熱、頭痛、乏力、咽痛、咳嗽等，持續(xù)1~2日即進入出疹期。嬰幼兒皮疹和全身表現(xiàn)常同時出現(xiàn)。二、出疹期皮疹特點：皮疹形態(tài)初為紅斑疹，數(shù)小時后變?yōu)榧t色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時發(fā)展為皰疹。皰疹為單房性，橢圓形，直徑3~5mm，壁薄易破，周圍有紅暈。皰液初清晰，如露珠水滴，后變渾濁，皰疹處常伴瘙癢。皮疹分布先后分批陸續(xù)出現(xiàn)，向心性分布。主要位于軀干，次為頭面部，四肢相對較少，手掌、足底更少。部分可出現(xiàn)于鼻、咽、口腔、結膜和外陰等黏膜。圖片發(fā)展過程一般經(jīng)過斑疹、丘疹、皰疹、結痂四階段。多形性發(fā)疹：發(fā)疹2~3d后，同一部位可見斑、丘、皰疹和結痂同時存在。---“四世同堂”水痘為自限性疾病，約10天左右自愈。感染者一般癥狀較輕。重者易并發(fā)水痘肺炎。免疫功能缺損者，易形成播散性水痘，嚴重者皮疹易融合成大皰型或出血型水痘，繼發(fā)感染者呈壞疽型。實驗室檢查血象白細胞總數(shù)正?；蛏栽龈甙捳罟纹迈r皰疹基底組織涂片，蘇木素-伊紅染色可見細胞核內(nèi)包涵體。血清學檢查酶聯(lián)免疫吸附法、補體結合實驗等檢測特異性抗體。病原學檢查病毒分離抗原檢查熒光抗體染色查病毒抗原核酸檢測并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細菌感染化膿性感染、丹毒、蜂窩織炎、敗血癥等。肺炎多見于成人患者或免疫缺損者。腦炎多發(fā)生于出疹后1周左右，可有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。肝炎可有ALT升高，少數(shù)出現(xiàn)腦病-肝脂肪變綜合征（Reye綜合征）。診斷及鑒別診斷一、診斷

依臨床表現(xiàn)及實驗室檢測。二、鑒別診斷帶狀皰疹成人多見，皰疹常沿一定的神經(jīng)干路呈帶狀分布，不對稱，局部灼痛明顯。膿皰疹常發(fā)于鼻唇周圍或四肢暴露部位，初為皰疹，繼成膿皰，最后結痂，無分批出現(xiàn)及全身癥狀。丘疹樣蕁麻疹皮膚過敏性疾病，嬰幼兒多見，四肢、軀干皮膚分批出現(xiàn)紅色丘疹，頂端有小皰，周圍無紅暈，不結痂?？滤_奇病毒感染多見于夏季，手、足皮膚、口腔黏膜發(fā)生皰疹和潰瘍，四肢、軀干皮疹較少。圖片圖片圖片預后

預后一般良好，痂脫落后大都無瘢痕。重癥或并發(fā)腦炎者，預后差，甚至可導致死亡。治療一、一般治療和對癥治療

隔離；發(fā)熱期臥床休息，易消化飲食，補充水分；保持皮膚清潔，避免繼發(fā)細菌感染；皮膚瘙癢者可用爐甘石洗劑涂擦；皰疹破裂者可涂龍膽紫或抗生素軟膏。二、抗病毒治療首選阿昔洛韋，600~800mg/d，分次口服，療程10天。阿糖腺苷和干擾素也可試用。三、防治并發(fā)癥繼發(fā)細菌感染時應及早選用抗生素；腦炎出現(xiàn)腦水腫者應采取脫水治療；水痘不宜使用腎上腺皮質激素。預防一、管理傳染源

呼吸道隔離至全部皰疹結痂二、切斷傳播途徑污染物、用具可用煮沸或日曬等消毒重視通風與換氣，避免接觸急性期病人三、保護易感者被動免疫肌注丙種球蛋白0.4~0.6