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附件3廣州市加油站油氣回收治理環(huán)保驗收申請表業(yè)主單位（蓋章）：郵政編碼加油油氣回收系統(tǒng)（集中式/分散式）汽油年銷量/最大日銷量（噸）/汽油儲罐數(shù)量（個）儲罐容積（m3）——品牌型號數(shù)量（臺/支）汽油加油機汽油加油槍油氣回收處理裝置品牌型號環(huán)保驗收檢測結果在線監(jiān)測系統(tǒng)品牌型號□合格□不合格業(yè)主單位主管部門審核意見：年月日（蓋章）廣州市環(huán)境保護局審核意見：年月日（蓋章）注：①本表由業(yè)主單位填報；②隨本表報《環(huán)保驗收檢測報告》原件一份，由廣州市環(huán)保局留存；③本表一式五份，三份留存廣州市環(huán)保局，一份報廣州市經(jīng)貿(mào)委，一份留存業(yè)主單位。廣州市儲油庫油氣回收治理環(huán)保驗收申請表業(yè)主單位（蓋章）：郵政編碼汽油儲罐數(shù)量（個）儲罐總容積（m3）汽油年周轉量（噸）最大日發(fā)油量（噸）油氣回收處理裝置品牌型號油氣處理能力（m3/h）在線監(jiān)測系統(tǒng)品牌型號發(fā)油方式油氣回收處理技術□活性炭吸附法□膜分離法□冷凝法□其他：環(huán)保驗收檢測結果□合格□不合格業(yè)主單位主管部門審核意見：年月日（蓋章）廣州市環(huán)境保護局審核意見：年月日（蓋章）注：①本表由業(yè)主單位填報；②隨本表報《環(huán)保驗收檢測報告》原件一份，由廣州市環(huán)保局留存；③本表一式五份，三份留存廣州市環(huán)保局，一份報廣州市經(jīng)貿(mào)委，一份留存業(yè)主單位。廣州市油罐車油氣回收治理環(huán)保驗收申請表業(yè)主單位（蓋章）：單位地址、郵政編碼改造內(nèi)容項目總投資（萬元）項目完成時間汽油年運輸量（噸）裝/卸油方式儲罐容積（m3）掛車（有/無）及數(shù)量（輛）/掛車儲罐總容積（m3）環(huán)保驗收檢測結果□合格□不合格業(yè)主單位主管部門審核意見：年月日（蓋章）廣州市環(huán)境保護局審核意見：年月日（蓋章）注：①本表由業(yè)主單位填報；②隨本表報《環(huán)保驗收檢測報告》原件一份，由廣州市環(huán)

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