腎膀胱病癥急性腎風(fēng)課件

急性腎風(fēng)此ppt下載后可自行編輯急性腎風(fēng)

一、概述急性腎風(fēng)是指由于外感邪氣下移于腎所致的以浮腫、尿少、腰痛、尿血、眩暈等為主要臨床表現(xiàn)的常見病、多發(fā)病。急性腎風(fēng)又叫實(shí)證腎風(fēng)，亦稱外感腎風(fēng)。本病一般起病急，但也有隱約起病者。其誘發(fā)因素常為外感風(fēng)熱風(fēng)寒、濕邪及皮膚瘡痍之毒。[歷史沿革]腎風(fēng)之名始于《素問·評(píng)熱病論》。曰：“帝曰：有病疣然如有水狀，切其脈太緊，身無痛者，形不瘦，不能食，食少名為何??？岐伯曰：病在腎，名為腎風(fēng)腎風(fēng)而不能食，善驚驚已，心氣瘺者死?！薄端貑枴わL(fēng)論》曰：“腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，面疣然浮腫，脊痛不能正立，其色炲(tai)，隱曲不利，診在肌上，其色黑?！笨梢姰?dāng)時(shí)對(duì)急性腎風(fēng)的臨床特點(diǎn)已有了一定的認(rèn)識(shí)西醫(yī)學(xué)的急性腎小球腎炎、急性腎炎綜合征等病出現(xiàn)浮腫、尿少、腰痛、尿血、眩暈等癥狀時(shí)，可參照本節(jié)進(jìn)行辨治。

本病一年四季皆可發(fā)生，尤以冬春二季為多。因冬有冽風(fēng)，善開腠理，傷衛(wèi)則邪易入；春有余寒，寒善傷陽，陽傷則衛(wèi)氣不固，腠理失密，其邪內(nèi)侵直犯腎體使然。 本病一般男女罹患之比為男多女少，約為2~3：1，從發(fā)病年齡來看，以兒童、青少年多發(fā)，老年亦有之。二、病象急性腎風(fēng)起病急，也有隱約而病者。臨床表現(xiàn)為初病兩眼瞼如臥蠶狀，尿少，腰痛，尿血、眩暈，漸繼則眼瞼顏面、胸腹、四肢出現(xiàn)浮腫。三、病位在腎。以腎為本，以肺、脾、三焦為標(biāo)。腎是元?dú)?，生氣之根，脾是生氣之源，而肺主諸氣然三焦者，主出氣，以溫肌肉，充皮膚，溫煦臟腑，是為一身生理之氣化者也。若肺為邪束，脾氣呆滯，腎失開闔，三焦失瀆，則水散經(jīng)絡(luò)，外溢皮膚而成本病。故以腎為本，以肺、脾、三焦為標(biāo)。四、病類分外感和內(nèi)傷兩類。分為風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、濕熱證寒濕證。五、病性急性腎風(fēng)實(shí)證居多，虛證少見，且多屬腎之本氣自病，為邪氣內(nèi)侵，虛中夾實(shí)證。六、病程急性腎風(fēng)病程長短常常和機(jī)體正氣的盛衰、邪氣多寡、毒氣強(qiáng)弱，治療得當(dāng)有關(guān)。病程短者在1個(gè)月內(nèi)可愈。亦有病情長者可達(dá)3—5年。部分發(fā)展為慢性腎風(fēng)或水毒證。

七、病因病機(jī)急性腎風(fēng)是由于機(jī)體內(nèi)在正氣不足，外在衛(wèi)氣不固，腠理不密，外在六淫之邪，或濕熱之邪，以及皮膚瘡痍之毒得以內(nèi)乘，正邪交爭，外而陰陽失調(diào)，內(nèi)而臟腑經(jīng)絡(luò)失和而發(fā)病。因此，本病的病機(jī)關(guān)鍵為：病機(jī)關(guān)鍵：邪毒聚于肺，直犯腎體而發(fā)。

1、病發(fā)于風(fēng)寒風(fēng)寒之邪傷及皮腠，內(nèi)束于肺?！胺我坪谀I”肺失通調(diào)水道，三焦失水瀆之機(jī)，腎失利水之能，腎氣自病，不能制水，水失氣化之約則橫溢外泛且封藏失職故表現(xiàn)為浮腫，尿少，尿濁等急性腎風(fēng)癥狀。2、病成于風(fēng)熱溫?zé)嶂畾庖约隘忦曛緜胺纹⒛I三臟，致肺失通調(diào)，水道不通，脾失健運(yùn)，水飲內(nèi)停，腎失開闔，水瀆不利，水濕內(nèi)溢外泛發(fā)為水腫。

3、病發(fā)自于脾久居濕地、或冒雨涉水，致水濕之氣內(nèi)侵；或飲食失節(jié)，勞逸失常，寒暖失宜，久思傷脾，致脾氣呆滯，健運(yùn)無力，水精不布，腎失土制，（腎者水臟，統(tǒng)五液）五液失約，則水散經(jīng)絡(luò)，外溢肌膚而成本病?；驖裼艋療幔观諟?，水道不通而成水腫。八、診斷與鑒別（一）

診斷1、病史：急性腎風(fēng)一年四季皆有發(fā)生，但以冬春為多，發(fā)病前1～3周（平均10天左右）有感染史（一般呼吸道感染者的潛伏期較皮膚感染者短），如有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱、惡寒的病史；還可有乳蛾、瘡毒等感染病史。2、典型的臨床病象：本病起病較急，病情輕重不一。也有隱約起病者。臨床表現(xiàn)為初病兩眼瞼如臥蠶狀（水腫：80%以上患者均有水腫），尿少，腰痛，尿血（幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，大約40%的患者可有肉眼血尿，常為首發(fā)癥狀和患者就診的原因）；眩暈（即高血壓：80%患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦?。?，漸繼則顏面、胸腹、四肢出現(xiàn)浮腫。3．四診所見：舌淡紅、苔薄而膩，或薄黃，黃厚而膩，脈多沉。4、輔助檢查：應(yīng)作尿常規(guī)（蛋白尿、血尿、管型尿）、24小時(shí)尿蛋白定量、血常規(guī)、血沉、血漿白蛋白、血尿素氮、肌酐、免疫學(xué)檢查異常（起病初期血清C3及總補(bǔ)體下降，于8周內(nèi)恢復(fù)正常，對(duì)診斷本病意義很大）；抗“O”可升高，提示近期內(nèi)曾有過鏈球菌感染；以及心電圖、心功能測(cè)定，腎B超等檢查，以助明確診斷。（二）

鑒別診斷1、與紅斑狼瘡腎鑒別狼瘡腎表現(xiàn)為顏面兩顴蝶狀紅斑，色黯，毛發(fā)憔悴，皮膚干澀，反復(fù)發(fā)熱，午后尤甚。血中可查到紅斑狼瘡細(xì)胞，但亦有查不到者。抗核抗體檢查及皮膚活檢可助明確診斷。2、與紫癜腎鑒別紫癜性腎炎可表現(xiàn)為肌膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)，小如針尖，大者融合成片，壓之不退色，好發(fā)于四肢，常反復(fù)發(fā)作，伴關(guān)節(jié)痛、腹痛，紫斑隨現(xiàn)隨消。本病特點(diǎn)是伴有血尿及微量蛋白尿，可有過敏史，亦有先出現(xiàn)血尿，繼則出現(xiàn)皮膚紫斑改變者。

3、與腎癆鑒別腎癆病象為潮熱、盜汗、消瘦、尿頻尿急，亦可有尿痛逐漸加重。尿常規(guī)以紅細(xì)胞為多，可有白細(xì)胞及微量蛋白，既往有結(jié)核病史，血沉增快尿中查到結(jié)核桿菌有助明確診斷。九、辨證論治（一）、辨證要點(diǎn)1、辨外感和內(nèi)傷

外感常有惡寒、發(fā)熱、頭疼、身痛、浮等表證。起病急，以邪實(shí)為主；內(nèi)傷多由于正氣不足或反復(fù)感邪損傷正氣所致，多伴有心煩、口渴不欲飲，苔黃膩等濕熱證或畏寒肢冷、便溏、苔白膩等寒濕見證。病程較長，遷延反復(fù)，虛中夾實(shí)。2、辨濕熱和寒濕

二者均有顏面及全身浮腫，尿少，頭重，關(guān)節(jié)沉重，苔膩，脈沉之象。而濕熱證見有腰酸胸悶，口中粘膩，身熱不揚(yáng)，午后尤甚，心煩口渴不欲飲，尿短澀而黃，大便粘膩而臭，舌紅，苔黃厚膩，脈沉濡或緩滑之象。寒濕證見畏寒肢冷，口淡膩，尿少色白，大便多溏，舌淡紅，苔白膩，脈沉遲而濡。（二）、治療原則治療應(yīng)遵循損有余之邪，補(bǔ)不足之虛之義，邪傷毒解，邪祛病可愈。調(diào)整陰陽，益氣和血，正復(fù)則病愈也。在具體應(yīng)用時(shí)要正確掌握疏風(fēng)散寒與疏風(fēng)清熱、清熱滲濕、通陽化濕以及祛邪與扶正的關(guān)系，應(yīng)掌握好化濁滲濕而不傷陰，健脾補(bǔ)腎不助濕礙邪。（三）、分證論治1、風(fēng)寒證[主證]主癥：尿血，腰痛，浮腫，尿少。[兼次癥]：惡寒，無汗，關(guān)節(jié)酸楚，鼻塞流涕，咳嗽，咽緊。[舌脈]：舌淡紅，苔薄白，脈多浮緊或沉緊。[治法]疏風(fēng)散寒，佐以滲濕。[方藥]解肌滲濕湯[藥物]麻黃10杏仁5桂枝5土茯苓100爵床50生茅根50藿香葉15生姜3片大棗3枚[加減]Ⅰ可酌加浮萍、茯苓、澤瀉、以助宣肺利水。Ⅱ風(fēng)寒盛可加蘇葉、防風(fēng)助麻黃疏風(fēng)散寒。Ⅲ咳嗽較甚，可加杏仁、前胡，以降氣定喘。Ⅳ表邪已解，去麻黃、杏仁、桂枝，加白蔻、白術(shù)以健脾滲濕。2、風(fēng)熱證[主證]主癥：尿血，浮腫，腰痛，尿少而赤。[兼次癥]：頭脹痛，面紅，發(fā)熱，汗出而熱不衰，口鼻氣熱，咽赤腫痛，鼻塞流涕，咳嗽，關(guān)節(jié)酸痛。[舌脈]：舌紅苔薄黃，脈多沉數(shù)或浮數(shù)。[治法]疏風(fēng)清熱，佐以滲解。[方藥]疏清滲解湯[藥物]前胡15羌活15大力子15蟬蛻15大青葉25土茯苓100爵床50茜草15生茅根50藿香15[加減]Ⅰ風(fēng)熱偏盛，可加連翹、板藍(lán)根、桔梗，以清熱利咽，解毒散結(jié)。Ⅱ若汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽已虛，則用防己黃芪湯加減。

Ⅲ表已解，用益腎清濁飲。女貞子50覆盆子15土茯苓100生槐花50爵床50白蔻15茜草15水煎服3、濕熱證[主證]主癥：尿血，腰酸痛，尿少短澀而黃，顏面及全身腫甚。[兼次癥]：頭痛而重，如裹如蒙，關(guān)節(jié)沉酸而軟，胸悶，口中粘膩，身熱不揚(yáng)，午后尤甚，心煩，口渴不欲飲，大便粘膩而臭。[舌脈]：舌紅，苔黃厚而膩，脈多沉濡或緩滑之象。[治法]清熱化濕，佐以化濁。[方藥]清滲養(yǎng)腎湯。[藥物]土茯苓100爵床50生茅根50白蔻皮15藿香15佩蘭15元芩15元柏15蒼術(shù)15女貞子30[加減]Ⅰ濕清熱解后，用健腎化濁湯。Ⅱ若濕熱久羈，化燥傷陰，可用豬苓湯以滋陰利水4、寒濕證[主證]主癥：尿血，顏面浮腫，尿少色白。[兼次癥]：頭重眩暈，關(guān)節(jié)酸緊而沉，畏寒肢冷，胸悶不饑，口中淡膩，時(shí)有腹痛，大便多溏，面色蒼白而黯。[舌脈]：舌淡紅，苔薄白，脈多沉遲而濡。[治法]通陽化濕，佐以溫運(yùn)脾陽。[方藥]復(fù)腎壯陽湯。[藥物]仙茅15仙靈脾15韭子15白蔻15土茯苓100爵床50生茅根50白術(shù)20九香蟲15[加減]Ⅰ惡心嘔吐，加藿香正氣丸。Ⅱ畏寒肢冷，舌有瘀斑加附子、丹參。（四）其它療法1、外治法若少尿或無尿者，取白胡椒粉2g、白商陸粉5g、真麝香少許，共為末合一處，以蜂蜜適量調(diào)之，敷神闕穴，即可利尿。2、食療（1）黑豆25g,小米30g，黃精25g，水洗后共放鐵鍋內(nèi)，煮爛食之。（2）玉米須50克，加水600毫升，煎20分鐘即可飲用。（3）、商陸綠豆粥：商陸5~7.5g，綠豆30~50g，煮熟去商陸后食綠豆粥，有較強(qiáng)的利尿作用。

注意：商陸為峻下逐水藥，具有脫敏作用，有小毒，常用量為2~4.5克，中毒量為20克以上，可直接損傷腎小管，煎煮30分鐘以上，毒性大為降低。忌與肉煮食。（4）、黃芪30~60克水煎服日一劑，有利尿消腫作用。（5）、益母草20~30克水煎代茶飲利尿消腫。3、中成藥：（1）腎炎系列1號(hào)1丸，日兩次口服主治蛋白尿。（2）枸芪復(fù)腎丸用法同上，主治血尿。（3）腎復(fù)康4粒日三次口服。（4）黃葵膠囊5粒，日三次口服。（5）腎炎四味片4片，日三次口服。（6）血尿膠囊4粒，日三次口服。十、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

1、本病治療及時(shí)，用藥得當(dāng)可愈，預(yù)后好。絕大多數(shù)患者經(jīng)治療后1~4周出現(xiàn)利尿、消腫、降壓，尿化驗(yàn)也常隨之好轉(zhuǎn)。但少量鏡下血尿及微量蛋白尿有時(shí)可遷延半年~1年才消失。

2、若失治，誤治或苦寒之劑妄投，中則脾胃受損，下則腎陽受損，可發(fā)展為慢性腎風(fēng)。

3、僅有＜1%的患者因腎傷精搖，命火欲熄，相火欲絕，而生急性水毒證（急性腎衰竭）救治不當(dāng)而死亡，且多為高齡患者?；蜣D(zhuǎn)為慢性水毒證（慢性腎衰）之候，預(yù)后較差。4、本病的遠(yuǎn)期預(yù)后各家報(bào)道不一，但均認(rèn)為多數(shù)病例預(yù)后較好，可完全治愈，約6%~18%病例遺留尿異常和（或）高血壓而轉(zhuǎn)為慢性，或于“臨床治愈”多年后又出現(xiàn)腎小球腎炎表現(xiàn)。一般認(rèn)為老年患者，有持續(xù)性高血壓、大量蛋白尿或腎功能損害者預(yù)后較差。散發(fā)者較流行者預(yù)后差。十一、預(yù)防與調(diào)護(hù)（一）、安靜臥床調(diào)養(yǎng)，戒七情，慎房事。（二）、清淡飲食，勿食辛辣、煙酒及刺激性食物。注意食鹽的攝入量。一般初期應(yīng)無鹽飲食，腫勢(shì)漸消可改為低鹽飲食，最后恢復(fù)普食。有水腫者食鹽每日1~2克（或醬油10毫升）如水腫很嚴(yán)重，鈉鹽的攝入量限制在每日0.5克，并禁止食用醬豆腐、咸蛋、咸菜等含鹽食品以及含堿主食和含鈉量高的蔬菜，如白蘿卜、菠菜、小白菜、油菜、松花蛋。含鈉較低的食物：牛肉、豬肉、雞肉、大白菜、菜花等；冬瓜、西瓜、南瓜、西紅柿、芋頭、橙子、蘋果、梨等。（三）、若有表證，及時(shí)解表散邪，按感冒護(hù)理。（四）、若有癰疥瘡痍潰膿，盡早治療，以防臟腑受損，引發(fā)本病。（五）、定時(shí)記錄液體出入量及二便情況，定時(shí)查舌象，脈象及體溫、血壓。（六）、為防止褥瘡發(fā)生，可用紅花酒精擦洗臀部、髖部。（七）、積極預(yù)防感冒、乳蛾及瘡瘍。（八）、避免勞累、節(jié)房事，安靜臥床休息（急性期），穩(wěn)定后注意動(dòng)靜結(jié)合。（九）、不要聽信道聽途說的“偏方”、及所謂的“驗(yàn)方”，要遵從醫(yī)囑，長期耐心服藥，禁忌苦寒及伐氣之品。（十）、避免使用