泌尿道護理技術課件

此ppt下載后可自行編輯泌尿道護理技術復習1.大量不保留灌腸溶液的溫度為

A.36℃B.37℃C.38℃D.39℃E.39～41℃2.“1、2、3”溶液是指

A.甘油30mlB.硫酸鎂60mlC.溫開水90mlD.50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90mlE.甘油和溫開水各50ml3．患者，男性，40歲，糞便呈果醬樣，初診為慢性阿米巴痢疾，醫(yī)囑用滅滴靈灌腸治療。護理措施正確的是

A．灌腸前臀部抬高20cmB．液面與肛門的距離40～60cmC．灌腸時患者取右側(cè)臥位D．灌入藥液量應少于500mlE．灌入后保留30分鐘能準確陳述多尿、少尿、無尿、尿潴留、尿失禁概念能正確觀察患者排尿情況。運用所學知識為尿潴留患者、尿失禁患者實施正確的護理。能夠為患者進行一次性導尿操作。學習目標

能正確陳述留置導尿管術概念。能正確陳述留置導尿管術的目的。能正確實施留置導尿管術操作。學會對留置導尿管術患者進行健康教育。能正確為患者進行留置導尿。能夠為患者進行膀胱沖洗技術。重點難點重點

尿液觀察；維持患者排尿功能的措施一次性導尿、留置導尿操作技術留置導尿管患者的護理難點

尿潴留、尿失禁患者的護理留置導尿操作技術及患者的護理情景導入新課患者，王某，64歲?；剂夹郧傲邢僭錾?，有進行性排尿困難l年余。今日主訴有尿意，但無法排出，下腹部脹痛來院就診。檢查：恥骨聯(lián)合上可觸及一囊性包塊。思考問題：

1.泌尿系統(tǒng)的組成？排尿的生理？

2.患者排尿情況正常與否？正常尿液的次數(shù)和量、顏色、透明度、酸堿度、氣味、比重量是？

3.如何維持正常的排尿功能？

4.作為護理人員，你如何護理該患者？尿液觀察

一尿潴留患者的護理

二一次性導尿技術

四尿失禁患者的護理

三

腎臟：產(chǎn)生尿液、排泄代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)體液平衡、內(nèi)分泌功能

輸尿管：輸送尿液（腎臟膀胱）

膀胱：貯存尿液、排泄尿液

尿道：排出尿液女：長4～6cm，短、直、粗男：3個狹窄、2個彎曲泌尿系統(tǒng)的組成和功能

尿量400～500ml→膀胱內(nèi)壓超過0.98kpa→有尿意

尿量700ml→膀胱內(nèi)壓3.43kpa→膀胱節(jié)律性收縮，

但可有意識的控制排尿。

膀胱內(nèi)壓

>

6.86pka→有痛感及強烈尿意。排尿的生理

排尿活動（過程）

尿液持續(xù)生成

膀胱充盈

膀胱壁牽張感受器（+）盆N傳入

骶髓初級排尿反射中樞（+）環(huán)境允許

副交感N（+）腦的高級排尿反射中樞（+）產(chǎn)生尿欲

盆N傳出尿液逼尿?。?）、內(nèi)括約?。ā┠蛞哼M入后尿道刺激

盆N（再次）

尿道感受器脊髓排尿中樞（+）排尿反射加強、陰部N（—）膀胱外括約?。ā┠蛞号懦鲶w外

膀胱叩診

膀胱叩診用于判斷膀胱膨脹的程度，觸診不滿意時，可用叩診進行檢查。叩診在恥骨聯(lián)合上方進行。膀胱空虛時，因恥骨上方有腸管存在，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓。當膀胱內(nèi)有尿液充盈時，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)。正常的膀胱在排尿后叩診，無濁音區(qū)，無鼓音，則屬正常。膀胱是一個儲尿器官。在哺乳類，它是由平滑肌組成的一個囊形結(jié)構(gòu)，位于骨盆內(nèi)，其后端開口與尿道相通。膀胱與尿道的交界處有括約肌，控制尿液的排出。尿液的觀察（正常成人）1.次數(shù)：白天3～5次，夜間0～1次2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次3.尿液的性狀：

顏色：

新鮮尿液呈淡黃或深黃色

透明度：

新鮮尿液清澈透明

酸堿反應：

pH4.5～7.5，平均為6，呈弱酸性

比重：

1.015～1.025，與尿量呈反比

氣味：新鮮時揮發(fā)性酸味，久置后有氨味

尿液情況

表現(xiàn)

常見病理原因尿量1.多尿2.少尿或無尿﹥2500ml/d（經(jīng)常)﹤400ml/d或﹤17ml/h﹤100ml/d內(nèi)分泌、腎臟疾病、精神性多尿休克、脫水、心衰、腎衰、假性少尿（梗阻、尿潴留）外觀1.膿尿2.菌尿3.血尿4.Hb尿5.膽紅素尿6.乳糜尿

白色絮狀云霧狀渾濁粉紅、洗肉水樣濃茶色、醬油色深黃色，振蕩有泡沫白色乳樣泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染結(jié)石、腫瘤、感染、外傷、結(jié)核溶血、蠶豆病、惡性瘧疾阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸絲蟲病氣味異味新鮮尿有氨臭味爛蘋果味泌尿系感染糖尿病酮癥酸中毒酸堿反應1.pH值↑2.pH值↓堿性尿酸性尿膀胱炎、堿中毒、嚴重嘔吐酸中毒、痛風、白血病比重1.比重↑2.比重↓＞1.025＜1.015（經(jīng)常性）高熱、脫水尿崩癥、慢性腎炎及腎衰尿液的觀察（異常）

尿液的評估正常尿（淡黃色或深黃色）血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）膽紅素尿（深黃色或黃褐色）血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）測量尿比重測量尿液酸堿度影響排尿的因素1.心理因素（焦慮、緊張、暗示）2.個人習慣（時間、姿勢）3.環(huán)境問題（缺乏隱蔽）4.液體和飲食攝入（攝入的量、種類）5.氣候變化（冷、熱刺激機體調(diào)節(jié)體液平衡）6.治療及檢查（手術、外傷、藥物、特殊檢查）7.疾?。ㄉ窠?jīng)S、泌尿S及內(nèi)分泌S疾?。?.其他（妊娠、月經(jīng)周期、年齡）病例患者，王某，64歲?；剂夹郧傲邢僭錾?，有進行性排尿困難l年余。今日主訴有尿意，但無法排出，下腹部脹痛來院就診。檢查：恥骨聯(lián)合上可觸及一囊性包塊。思考：

1.患者排尿形態(tài)是什么？何原因?qū)е碌模?/p>

2.患者異常排尿如何護理？

3.與排尿有關的護理技術有哪些？

尿潴留

膀胱脹滿而不能自主排尿（尿液可達3000～4000ml）

原因：（1）機械性梗阻：腫瘤、前列腺肥大

（2）動力性梗阻：麻醉、疾病、外傷

（3）不能用力排尿、心理因素：臥位

表現(xiàn)：

不能排尿、下腹部脹痛

體征：

壓痛、恥骨上膨隆、捫及囊樣包塊、叩診呈實音尿潴留病人的護理1.心理護理2.提供隱蔽的排尿環(huán)境3.調(diào)整體位和姿勢4.誘導排尿5.熱敷、按摩、針灸6.健康教育：定時7.藥物治療：氯化卡巴膽堿8.導尿術（前列腺患者急性尿潴留首選）病例患者，男，25歲，建筑工人，從高樓墜落，高位截癱，意識清醒，小便失禁，情緒低落，因擔心喝水會增加尿床，而不敢喝水，請對該患者做好護理，并思考下列問題：1.尿失禁的分類是什么？2.針對患者的情況應該采取什么措施？怎樣對該患者進行健康教育？3.如何幫助患者重建排尿反射？尿失禁

排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。

可分為真性、假性、壓力性尿失禁。真性尿失禁膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始終空虛。原因：排尿反射失去控制；昏迷，截癱手術，分娩所致膀胱括約肌功能障礙；膀胱陰道瘺。假性尿失禁（充盈性）

膀胱脹滿，到一定壓力時不自主溢出少量尿液,壓力降低時排尿立即停止。

原因：下尿路梗阻

逼尿肌無力膀胱過度充盈逼尿肌麻痹內(nèi)壓升高迫使少量尿液流出壓力性尿失禁：

腹內(nèi)壓升高時(咳嗽、打噴嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。多見于中老年婦女。

原因：1)膀胱括約肌張力減低

2)骨盆底部肌肉、韌帶松弛

3)肥胖盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏用力壓力性尿失禁示意圖1.皮膚護理2.外部引流3.重建正常排尿功能：

a.適當攝入液體

b.持續(xù)膀胱訓練

c.肌肉力量的鍛煉4.留置導尿術5.心理護理：理解、幫助尿失禁病人的護理集尿器集尿袋盆底肌鍛煉的幾種姿勢案例

患者，王某，64歲?；剂夹郧傲邢僭錾羞M行性排尿困難l年余。今日主訴有尿意，但無法排出，下腹部脹痛來院就診。檢查：恥骨聯(lián)合上可觸及一囊性包塊。醫(yī)囑：用“導尿術?！?/p>

思考：

1.如何為患者進行導尿？2.為男患者導尿時應注意什么？3.如何為女患者導尿？

導尿術:是嚴格無菌操作下，用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。導尿術一次性導尿術目的：

1.

解除尿潴留

2.

協(xié)助診斷：

a.留取無菌尿標本（中段尿5ml培養(yǎng)）

b.測量膀胱容量、壓力

c.測定膀胱殘余尿

d.進行尿道及膀胱造影

3.

膀胱局部用藥（膀胱化療）1.評估

a.病情、臨床診斷、導尿的目的

b.意識、生命體征、心理情況

c.合作理解程度

d.膀胱充盈及局部皮膚情況2.計劃用物、病人、環(huán)境及操作者準備一次性導尿操作流程1、環(huán)境準備（關閉門窗，拉上窗簾）。2、協(xié)助患者脫去對側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿上，對側(cè)腿上用被子遮蓋。3、取屈膝仰臥位，墊一次性中單，雙腿略外展，暴露外陰。操作準備1、按規(guī)定著裝、洗手、戴口罩2、了解病情，明確操作注意事項，用物準備齊全。3、環(huán)境符合操作要求。檢查患者膀胱充盈情況檢查解釋1.檢查物品有效期，二人核對。2.查對床號、姓名。3.向患者解釋到導尿的目的，取得其配合。1床王紅，您好，遵醫(yī)囑，現(xiàn)在需要給您導尿以解除您尿潴留的癥狀，請您放松，在操作過程中有什么不適，請及時告訴我。小王，我先為您掀開被子，請您抬起臀部，我?guī)湍蜒澴用撓聛?。準備患者清洗外?.在治療車上打開導尿包，取出清洗包。2.撕開消毒棉球帶，倒入彎盤內(nèi)，彎盤置于兩腿之間。3.左手戴無菌手套，右手持鑷子夾棉球消毒。（1）男患者：先擦洗陰莖背面，順序為中、左、右各用一個棉球擦洗；左手持紗布提起陰莖并后推包皮，充分暴露冠狀溝，夾取棉球自尿道口至龜頭螺旋向上到冠狀溝重復3次；將陰莖提起，用棉球自龜頭向下消毒至陰囊處，順序為中、左、右；將紗布墊于陰莖與陰囊之間。王紅，我現(xiàn)在幫您消毒皮膚，有點涼，一會就好。4床王紅是嗎？現(xiàn)在我要給您導尿了，請您不要緊張，請深呼吸，我會動作輕柔。一次性導尿操作流程（2）女患者：消毒外陰，順序為陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口，方法：自上而下，由外向內(nèi)，最后一個棉球從尿道口消毒至肛門部。4.用后物品放彎盤內(nèi)，并將彎盤移至床尾，脫手套。再次消毒1.在患者的兩腿之間打開導尿包，戴無菌手套，取出消毒棉球放于彎盤一側(cè)。2.撕開液體石蠟棉球袋，用無菌鑷夾液體石蠟紗布潤滑導尿管。3.鋪洞巾。（1）男患者：左手墊紗布提起陰莖，使之與腹壁成60，暴露尿道口，消毒尿道口及龜頭，左手不動。（2）女患者：左手分開小陰唇，暴露尿道口，右手持鑷，用消毒棉球由內(nèi)向外消毒尿道口。插管固定右手另換無菌持物鑷夾取導尿管，輕輕插入尿道。請您放松，馬上就好了。整理觀察撤用物，取出中單，脫去手套。協(xié)助患者穿褲子，整理患者床單位。觀察尿色等洗手，記錄注意事項消毒會陰部時，一個棉球只用一次。初次消毒順序：由外向內(nèi)，自上而下；再次消毒順序：內(nèi)外內(nèi)，自上而下。如導尿時誤插入陰道，應更換無菌導尿管重新插入。如導尿管滑出不能再向內(nèi)插，防止逆行感染。為男患者導尿消毒陰莖時，第一次應自陰莖根部向尿道口擦拭，包皮和冠狀溝易藏污垢，注意徹底消毒；導尿時將陰莖上提與腹壁呈60°，使恥骨前彎消失，利于插管。插管動作慢，切忌用力過猛過快。若患者膀胱高度膨脹，病情嚴重，第一次放尿不能超過1000ml。避免血壓下降而虛脫，以及導致血尿。案例患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術，術前準備，請你作留置導尿術。留置導尿管術指根據(jù)病情需要，在導尿后，將導尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法。

留置導尿的目的

1.記錄休克患者每小時尿量、測定尿比重。

2.術中保持膀胱空虛，避免膀胱受傷。

3.術后引流、沖洗、減小腹部切口張力。

4.保持尿失禁、會陰部有傷口或手術者，局部清潔干燥。

5.為尿失禁者進行膀胱功能鍛煉。

導尿管評估1.評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況。（2）向患者解釋導尿的目的、注意事項，取得患者的配合。（3）了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況實施（1）核對醫(yī)囑，做好準備。（2）攜用物至患者旁，關閉門窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準備。（3）按照無菌操作原則實施導尿操作。（4）插入導尿管后注入10-15毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實尿管在膀胱內(nèi)。男病人導尿示意圖

留置導尿的護理1.防止泌尿系統(tǒng)逆行感染措施：

1)保持尿道口及會陰部清潔（1～2次/日）

2)每日定時更換集尿袋并及時排空集尿袋、記錄尿量、性質(zhì)；

3)每周更換導尿管一次；2.鼓勵病人多飲水以自然沖洗尿路；3.訓練膀胱反射功能，間歇夾閉尿管（3～4h/次）；4.重視病人主訴，每周尿常規(guī)檢查一次。必要時作膀胱沖洗。留置導尿的注意事項1.雙腔氣囊導尿管固定應注意膨脹氣囊不能卡在尿道內(nèi)口，以免尿道裂傷；2.留置尿管如采用普通尿管，女病人應剃去陰毛，以免感染；3.男病人留置尿管采用膠布加固蝶形膠布時，不得作環(huán)形固定以免影響陰莖的血液循環(huán)，致陰莖充血、水腫甚至壞死。健康教育：

1.導尿目的、意義、護理方法、鼓勵參與；

2.預防泌尿系統(tǒng)感染（飲水2000～3000ml/d、運動）；

3.保持引流通暢；

4.下床活動應防止尿管滑脫及尿液返流。指導患者（1）指導患者放松，在插管過程中協(xié)調(diào)配合，避免污染。（2）指導患者在留置尿管期間保證充足入量，預防發(fā)生感染和結(jié)石。（3）告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。（4）告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。（5）指導長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓練及骨盆底肌的鍛煉，以增強控制排尿的能力。1.漏尿：a.氣囊內(nèi)注入液體太少；

b.氣囊漂浮于尿道內(nèi)口之上；

c.膀胱顯著攣縮或受刺激后痙攣；

d.導尿管過細；

e.氣囊破裂。2.拔管困難生理鹽水未抽出、留置時間長。留置導尿常見的故障及原因膀胱沖洗

定義