我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革現(xiàn)狀、問題與對策研究

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革現(xiàn)狀、問題與對策研究袁肖肖公共事業(yè)管理公管1011班2010133139[摘要]農(nóng)村合作醫(yī)療改革雖然對農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0%的中國來說具有重要的積極意義，但實際上目前農(nóng)民“看病難,看病貴”問題仍沒有完全解決，目前我國農(nóng)民參保率低,醫(yī)藥費報銷比例過低,村衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備差等問題仍然存在。本文就襄陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革現(xiàn)狀、問題與解決對策作初步探討。[關(guān)鍵詞]新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀問題對策參保率醫(yī)療保障健康，作為成就一切事業(yè)之根本，是人們關(guān)注的重要內(nèi)容之一。近些年來，國家對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療以及農(nóng)村合作醫(yī)療給予了極大的關(guān)注，出臺了相應(yīng)的政策，使人民受惠不少。新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是在這樣的背景下建立的。新農(nóng)合自2003年試點以來，已取得了巨大成效，為農(nóng)村衛(wèi)生工作帶來了希望。但作為一種新型的醫(yī)療保障制度，新農(nóng)合在制度執(zhí)行中仍存在一些缺陷，影響著農(nóng)村醫(yī)療保險工作的健康、持續(xù)發(fā)展。本文就我國目前農(nóng)村合作醫(yī)療的含義、現(xiàn)狀、存在的問題以及解決的方法做理論性分析。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的意義(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的含義新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資,由合作醫(yī)療基金組織和個人按一定比例共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的一種互助互濟(jì)制度。(二)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的意義1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于促進(jìn)我國農(nóng)民群眾健康水平的提高。目前,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入主要來源于醫(yī)療服務(wù),患病人數(shù)越多、患病越嚴(yán)重,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入就越高。通過支付方式改革,采取總額預(yù)付可以促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)療經(jīng)營向健康管理轉(zhuǎn)化,從注重治療向注重預(yù)防轉(zhuǎn)化,切實轉(zhuǎn)變服務(wù)方式,使”預(yù)防為主”方針落到實處,從根本上降低衛(wèi)生費用。這不僅可促進(jìn)農(nóng)民群眾健康水平的提高,而且也可使農(nóng)民群眾的健康意識普遍增強(qiáng),醫(yī)療保健需求不斷增長。在合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動過程中,應(yīng)注重健康消費觀念的宣傳,引導(dǎo)農(nóng)民主動自覺地增加健康投入,讓廣大農(nóng)民群眾的健康意識普遍得到增強(qiáng)。2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于構(gòu)建社會主義和諧社會，是檢驗我國和諧社會程度的重要標(biāo)準(zhǔn)。雖然建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系可能會在一定時期增加財政支出,但通過強(qiáng)化公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),整個社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)會大幅度降低。當(dāng)絕大多數(shù)居民的基本醫(yī)療得到保障時,勢必能夠帶動居民的消費預(yù)期,并帶動整個經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展及財政收入的進(jìn)一步提高。同時構(gòu)建覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系有利于提高農(nóng)民的整體生活質(zhì)量,有利于實現(xiàn)全社會的共同富裕,讓廣大人民共享改革成果,從而促進(jìn)社會和諧。二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及存在的問題我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革成效顯著,到2012年底,全國2566個縣（市、區(qū)）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率98.1%；1—9月新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為1717億元，受益11.5億人次。參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的人數(shù)為53589萬人，其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)26467萬人，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人數(shù)27122萬人。參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險農(nóng)民工4996萬人。但是仍存在農(nóng)民參合積極性不高、受益面窄，保障力度不夠、醫(yī)藥費報銷比例過低等問題。1.農(nóng)民參合積極性不高，參合率低。自2003年試點以來，參合的人數(shù)已從2004年的0．8億人上升到了2008年的8.15億人，參合率也達(dá)到了91.53％，取得了巨大成效。盡管如此，我國部分地區(qū)農(nóng)民參合的積極性并不高，甚至有的農(nóng)民在參合后由于種種原因又選擇了退出翻。尤其是在經(jīng)濟(jì)條件較為落后的地區(qū)農(nóng)民對新農(nóng)合始終抱著觀望的態(tài)度。作為農(nóng)業(yè)大國，我國的農(nóng)民人數(shù)約為9億人，占全國總?cè)藬?shù)的60％以上。按91.53％的參合率計算，未參加新農(nóng)合的農(nóng)民人數(shù)仍不容忽視。2.存在受益面窄，保障力度不夠的問題。雖然新農(nóng)合在運行以來取得了巨大成績，其覆蓋面不斷擴(kuò)大，但同時也應(yīng)該看到，部分農(nóng)民在得病后仍然得不到應(yīng)有的保障，而這些疾病常是一些非大病卻危害不輕的慢性疾病、常見病或多發(fā)病。農(nóng)民長期受這些疾病的困擾既得不到有效醫(yī)治，也得不到有效保障，便不會去參加新農(nóng)合，致使新農(nóng)合受益面窄，無法保障大多數(shù)農(nóng)民的看病需求。除了受益的疾病有限制外，農(nóng)民的補(bǔ)償水平也是非常有限的。目前，新農(nóng)合對住院患者進(jìn)行補(bǔ)償?shù)氖芤婷嬲瑢﹂T診和慢性疾病病人考慮較少，這樣就不利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也不利于新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。3.醫(yī)藥費報銷比例過低，報銷范圍小，報銷手續(xù)煩瑣，報銷時間較長，不及時，缺少吸引力。對目前實行的住院醫(yī)藥費用報銷比例,群眾普遍反映過低。在農(nóng)村中,因病致貧、因病返貧的一般都是家庭主要勞動力患急病和慢性病,需要經(jīng)常服藥治療,開銷大,而在醫(yī)療費用日益上漲的今天,農(nóng)民抗大病的風(fēng)險能力明顯不足,按現(xiàn)行的較低的起付線和報銷比例,患者得到的補(bǔ)償數(shù)額不大,體現(xiàn)不出新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“大病救助為主”精神,也解決不了農(nóng)民、特別是困難家庭農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題。同時我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付,這樣,如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病,然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報賬中心申報,最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報賬中心和信用社很遠(yuǎn),來回的車費都比較貴。煩瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩,降低了農(nóng)民的滿意度。4.政府在提供醫(yī)療公共產(chǎn)品方面存在著嚴(yán)重的缺位。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中,一些本應(yīng)由政府承擔(dān)的具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務(wù)和產(chǎn)品(如防疫等公共衛(wèi)生服務(wù))卻轉(zhuǎn)由市場提供,由于這些產(chǎn)品本身存在的非競爭性、非排它性及外部性等特征,僅靠市場無法有效提供,致使占人口多數(shù)的農(nóng)村居民個人和家庭幾乎全部承擔(dān)醫(yī)療保健支出，從而加劇了醫(yī)療保健的不公平性,導(dǎo)致城鄉(xiāng)健康差距快速增大。5.政策執(zhí)行偏差。因為參與了新農(nóng)合，農(nóng)民去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，甚至出現(xiàn)有些醫(yī)生提高醫(yī)療費用，本是幾十塊錢就可以看好的病花下來有幾百塊，雖然報銷了一部分，但是，所花費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過理應(yīng)花的錢數(shù)。也不乏某些醫(yī)生因為農(nóng)民參與新農(nóng)合，提高要價、多開藥、開貴藥的行為。有些無需住院的病讓農(nóng)民住院，耗時耗資，也不可避免會出現(xiàn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”等現(xiàn)象的發(fā)生。6.政策標(biāo)準(zhǔn)不夠完善。據(jù)了解，享受新農(nóng)合醫(yī)療報銷的基數(shù)對于農(nóng)民