中心靜脈導管相關性感染的護理

中心靜脈導管相關性感染的護理定義：中心靜脈導管感染（簡稱cvc-ri）是指留置于靜脈內(nèi)的導管段經(jīng)半量法，在血瓊脂培養(yǎng)基上生長菌落大于15個，既認為導管已被感染，包括導管局部感染和導管相關血液感染（導管敗血癥）。導管感染原因1患者免疫功能低下，病重患者長期臥床，住院時間長及治療操作多，醫(yī)院感染概率高，醫(yī)院內(nèi)細菌定植于患者機體，導管相關的醫(yī)療操作頻率高。其他部位感染病灶也是促進感染的危險因素。2某些插管是在緊急條件下進行的，無菌操作不嚴格。某些插管，如肺動脈、外周動脈插管，測定血流動力學參數(shù)、抽血等醫(yī)療操作頻率高，污染和繼發(fā)感染的危險大。護士封管、換藥無菌操作不當，穿刺點部位皮膚的處理、貼膜的使用不當?shù)取?置管時間、置管部位、置管次數(shù)：反復、多次侵襲性的有創(chuàng)置管操作，破壞正常的皮膚黏膜屏障。股靜脈處置管不容易保持清潔干燥等。置管時間越長，感染機會就越大。導管感染的預防及護理措施1充分改善患者的營養(yǎng)狀況，是提高患者抵抗力的有效措施。2在插管、使用導管、護理導管時要嚴格無菌操作。置管時嚴格選擇穿刺部位，避開有感染或外傷的部位，嚴格消毒導管口及周圍皮膚，在導管使用后要更換新的肝素帽，并妥善包扎固定。肝素帽至少每周更換1次，導管末端肝素帽用紗布包裹后固定在皮膚上，防止導管脫出。如果導管固定縫線松脫，需及時再次縫合固定。3抗生素治療：導管內(nèi)發(fā)生感染時，應及時作導管內(nèi)血培養(yǎng)+藥敏試驗，并根據(jù)藥敏結果選用敏感抗生素管腔內(nèi)靜脈滴注7～14d；也可選用抗生素與抗凝劑混合封管，達到預防、治療感染的目的。常用封管液應用肝素鹽水，給予純肝素加頭孢拉定封管取得了很好的療效?？股刂委煵僮骱唵危葴p少了感染機會，又減輕了護士工作量，并減輕患者因感染而拔管的痛苦及經(jīng)濟負擔，延長導管的使用壽命和提高置管的安全性。嚴重感染時需拔管，必要時另外選擇穿刺點重新置管以維持正常治療。4觀察穿刺處皮膚，按時換藥，保持穿刺點干燥，避免細菌在周圍殘留而導致感染嚴密觀察穿刺處皮膚有無紅腫熱痛感染征象，有無膿性分泌物，觀察穿刺部位有無滲血或病人出汗較多敷料潮濕、未貼牢固發(fā)生卷邊、脫開等情況、股靜脈置管處有無被大小便污染等，出現(xiàn)上述情況應及時更換敷貼，保持局部清潔干燥，減少感染的發(fā)生。因深靜脈置管感染率股靜脈高于頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈，故應特別注意股靜脈置管處皮膚的觀察，穿刺側下肢屈曲不得超過90°，換藥根據(jù)病人情況每周2～3次，發(fā)現(xiàn)感染征象須每日換藥。在每次更換貼膜、包扎導管等操作前徹底洗手，戴口罩、帽子，嚴格皮膚消毒，按常規(guī)用0.5％碘伏消毒置管口及其周圍皮膚6～10cm,無菌敷貼覆蓋。發(fā)現(xiàn)導管周圍皮膚紅腫有分泌物或膿苔，必須用碘伏棉球徹底清除分泌物后，將導管向外拉出0.5～1cm，用碘伏棉球徹底消毒導管，然后將導管復位。5保持環(huán)境清潔病房每天通風2次，每次30～60分鐘，紫外線空氣消毒每日2次，每次40分鐘。6加強護理人員的導管相關知識培訓對護士進行導管插入與維護、并發(fā)癥預防與處理、中心靜脈導管感染相關內(nèi)容的系統(tǒng)培訓，加強學習，不斷提高護士的觀察處理水平。通過加強護理人員的導管相關知識教育，提高對cvc-ri危險因素的認識，規(guī)范插管技術，提高操作熟練程度及加強留置導管護理等可顯著降低危重患者cvc-ri的發(fā)生率。7做好患者的健康教育指導患者洗臉時勿沾濕導管周圍皮膚及敷料，股靜脈置管處保持局部清潔、干燥，注意大小便勿弄濕敷料，一旦潮濕立即更換。護士應