兇險型前置胎盤的管理策略課件

兇險型前置胎盤的管理策略中國2010年孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成比全國婦幼衛(wèi)生信息分析報告2011

全國婦幼監(jiān)測數(shù)據(jù)表明：胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血已占20%全國婦幼衛(wèi)生信息分析報告2011胎盤因素出血原因2000年2002年2004年2006年2008年2009年2010年前置胎盤2.58.54.84.35.83.95.2胎盤滯留32.529.723.128.717.917.213.9胎盤早剝4.20.04.85.31.75.55.2全國婦幼衛(wèi)生信息分析報告2011前置胎盤伴胎盤植入發(fā)生率？？？2002年ACOG估計胎盤植入發(fā)生率為1:25002008年Stafford等進一步估計：

2002年胎盤植入發(fā)生率達1:5352006年則高達1:210美國最新報道：胎盤植入的發(fā)生率從上世紀八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近十年的約3/1000次分娩。一、流行病學AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ACOGCommitteeOpinionNo.266.Placentaaccreta[J].ObstetGynecol,2002,99:169–70.StaffordI,BelfortMA.Placentaaccrete,increta,andpercreta:Ateam-basedapproachstartswithprevention[J].ContempOb/Gyn,2008,53（4）：76-82.

PublicationsCommitteeSfM-FM,BelfortMA.Placentaaccreta.AmericanJournalofObstetrics&Gynecology2010,203:430-439.高危因素：SilverRM,LandonMB,RouseDJ,etal.Maternalmorbidityassociatedwithmultiplerepeatcesareandeliveries.ObstetGynecol2006;107:1226–32剖宮產(chǎn)次數(shù)與胎盤植入的關(guān)系剖宮產(chǎn)次數(shù)（次）12345≥6未合并前置胎盤（%）0.240.310.572.132.336.74合并前置胎盤（%）311406167/二、前置胎盤伴植入的產(chǎn)前診斷剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)史前置胎盤影像學表現(xiàn)前置胎盤伴植入病史+影像學診斷前置胎盤伴植入的影像學診斷1黑白超聲2彩色多普勒超聲

3三維彩色多普勒超聲

4磁共振成像(MRI)

三、前置胎盤伴植入的處理決策（一）優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程前置胎盤伴植入處理頗為棘手在期待過程中及時將患者成功轉(zhuǎn)至

綜合實力強、具備高素質(zhì)醫(yī)療團隊高水平NICU的醫(yī)療中心（二）合理期待治療（四）前置胎盤的處理方法保守治療保守治療1、藥物保守治療清除胎盤組織與部分或完全保留胎盤組織在宮腔內(nèi)的比較子宮切除率輸血量DIC發(fā)生率清除胎盤組84.6%3230±2170ml38.5%保留胎盤組15.0%1560±1646ml5.0%P＜

0.001＜

0.01=0.02治療方法例數(shù)失敗術(shù)后未接受其他輔助治療方法264隨后接受了MTX治療225胎盤全部留在宮內(nèi)者接受了動脈栓塞治療123四川大學華西第二醫(yī)院資料：填塞組結(jié)扎組介入組縫合組縫合+填塞組例數(shù)351292614術(shù)前出血(ml）1964**18912312**14781910術(shù)中出血量(ml）6581078**265*446*825分娩出血總量(ml)30383016261820443053手術(shù)時間(min)84123**58*92**106**輸紅懸(u)7.2**7.8**4.03.4*7.6**止血成功例數(shù)(率)23（65.7%）8（66.7%）9（100.0%）20（76.9%）11（78.6%）子宮切除例數(shù)(率)10（29.6%）4（33.3%）0（0.0%）4（15.4%）3（21.4%）術(shù)后轉(zhuǎn)ICU(率)6（17.1%）4（33.3%）2（22.2%）2（7.7%）3（21.4%）分組出血原因填塞組結(jié)扎組介入組縫合組縫合+填塞組合計宮縮乏力75%(15/20)60%(3/5)100%(7/7)78%(14/18)80%(4/5)78%(43/55)前置胎盤87%(13/15)100%(5/5)100%(3/3)79%(11/14)78%(7/9)85%(39/46)胎盤植入18%(2/11)20%(1/5)100%*

(6/6)40%(2/5)33%(2/6)39%(13/33)合計65%(30/46)60%(9/15)100%(16/16)73%(27/37)65%(13/20）71%(95/134)不同病因產(chǎn)后出血止