造口并發(fā)癥及護(hù)理課件

造口并發(fā)癥及護(hù)理造口并發(fā)癥及護(hù)理腸造口間接相關(guān)合并癥的分類及處理解決工作中困難的方法231主要內(nèi)容腸造口直接相關(guān)合并癥的分類及處理造口并發(fā)癥及護(hù)理腸造口直接相關(guān)合并癥

腸造口出血腸造口壞死腸造口感染水腫狹窄回縮或內(nèi)陷膨出或脫垂旁疝造口并發(fā)癥及護(hù)理造口出血Bleeding發(fā)生在術(shù)后72h內(nèi)多見，多數(shù)是造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血，有時(shí)出血量較多原因粘膜摩擦血管末結(jié)扎或結(jié)扎線脫落使用抗凝藥物造口并發(fā)癥及護(hù)理造口出血Bleeding處理少量出血時(shí)可用棉球局部壓迫止血可局部使用麻黃素止血按醫(yī)囑使用止血藥物量多：1%腎上腺素濕紗布?jí)浩然蛘坶_粘膜縫線，尋找出血點(diǎn)，加以鉗扎徹底止血造口并發(fā)癥及護(hù)理造口狹窄Stenosis手術(shù)時(shí)皮膚或腹壁內(nèi)肌肉層開口太小肉芽組織增生造口并發(fā)癥及護(hù)理造口狹窄Stenosis處理輕度：定期擴(kuò)肛，檢查是否大便梗阻，觀察有無腸梗阻的癥狀和體征重度：手術(shù)治療造口并發(fā)癥及護(hù)理造口回縮Retraction粘膜出血腸管游離不充分，外翻腸管長(zhǎng)度不夠造口處縫線固定不牢或縫線過早脫落術(shù)后體重猛增，造口周圍脂肪組織過多袢式造口支撐袢過早拔除體內(nèi)繼發(fā)的惡性腫瘤快速成長(zhǎng)造口并發(fā)癥及護(hù)理造口回縮Retraction處理：減體重使用凸面底板乙狀結(jié)腸造口面皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗必要時(shí)手術(shù)造口并發(fā)癥及護(hù)理造口皮膚粘膜分離

Mucocutaneousseparation造口粘膜出血造口粘膜縫線脫落腹內(nèi)壓過高傷口感染營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病長(zhǎng)期使有類固醇內(nèi)藥物造口并發(fā)癥及護(hù)理造口皮膚粘膜分離

Mucocutaneousseparation處理減少壓迫，選擇一件式造口袋根據(jù)情況應(yīng)用皮膚保護(hù)粉、潰瘍糊、藻酸鹽及防漏膏觀察傷口愈合情況，是否存在造口狹窄必要時(shí)手術(shù)造口并發(fā)癥及護(hù)理造口脫垂Prolapse造口腸袢自腹部皮膚的過度突出，超過3cm

腹壁肌層開口過大腹壁肌肉薄弱腹內(nèi)壓過大結(jié)腸太松馳造口并發(fā)癥及護(hù)理造口脫垂Prolapse處理選用一件式造口袋，造口袋內(nèi)可涂潤(rùn)滑油底板孔徑尺寸要恰當(dāng)正確粘貼造口袋，減少換袋次數(shù)觀察腸梗阻的癥狀和體征固定脫垂的腸管心理支持、必要時(shí)手術(shù)造口并發(fā)癥及護(hù)理肉芽腫Granuloma原因縫線剌激排異反應(yīng)堅(jiān)硬造口底盤剌激造口邊緣發(fā)生在粘膜與皮膚交界處息肉樣增生，為良性組織，易出血造口并發(fā)癥及護(hù)理肉芽腫Granuloma處理檢查造口縫線是否仍末脫落正確量度造口底板尺寸，避免經(jīng)常摩擦硝酸銀點(diǎn)灼，一般3天一次手術(shù)切除造口并發(fā)癥及護(hù)理造口水腫Oedema發(fā)生于術(shù)后早期腹壁忌皮膚開口過小腹壁沒有按層次縫合支撐棒壓力過大低蛋白血癥底盤內(nèi)圈減裁過小造口并發(fā)癥及護(hù)理造口水腫Oedema處理輕度不用處理避免造口受壓而影響血循環(huán)：腹帶：二件式造口袋造口袋底板孔徑不要太小可用3%鹽水濕覆觀察造口血運(yùn)造口并發(fā)癥及護(hù)理缺血和壞死

Ischemiaandnecrosis手術(shù)損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈提出腸管牽拉過大，扭曲及壓迫腸系膜血管供血不足開口太小或縫合過緊，影響腸壁血供由于供應(yīng)造口部位腸管血液循環(huán)受影響造口并發(fā)癥及護(hù)理缺血和壞死

Ischemiaandnecrosis處理報(bào)告醫(yī)生，觀察造口缺血情況判斷造口的轉(zhuǎn)歸避免造口受壓剪除壞死組織，處理皮膚粘膜分離造口袋的選擇必要時(shí)重手術(shù)造口并發(fā)癥及護(hù)理造口旁疝Hernia造口位于腹直肌外腹壁筋膜開口太大腹壁肌肉薄弱，老年，營(yíng)養(yǎng)不良，多次手術(shù)者、肥胖持續(xù)腹內(nèi)壓增高，慢性咳嗽、抬舉重物、尿路梗阻造口并發(fā)癥及護(hù)理造口旁疝Hernia處理教育患者預(yù)防腹內(nèi)壓增高的因素使用腹帶或束褲，加以支持固定選用一件式造口袋必要時(shí)手術(shù)造口并發(fā)癥及護(hù)理腸造口間接相關(guān)合并癥糞水性皮炎過敏性皮炎毛囊炎腸造口周圍靜脈曲張腸造口周圍膿腫造口并發(fā)癥及護(hù)理糞水性皮炎Effluentdermatitis造口位置差回腸造口形成沒有一個(gè)適當(dāng)?shù)娜轭^突起造口袋的選擇不當(dāng)皮膚皺褶造成的溢漏造口并發(fā)癥及護(hù)理糞水性皮炎Effluentdermatitis處理分析導(dǎo)致原因并去除原因治療皮膚問題重新指導(dǎo)病人選擇造口用品用造口粉或吸收性敷料戌嚴(yán)重?fù)p傷部位指導(dǎo)病人正確的安裝技術(shù)造口并發(fā)癥及護(hù)理過敏性皮炎

AllergicDermatitis對(duì)造口袋粘貼部位過敏對(duì)整個(gè)造口袋過敏造口并發(fā)癥及護(hù)理過敏性皮炎

AllergicDermatitis處理詢問過敏史若過敏嚴(yán)重原因不明，可能需做Patch試驗(yàn)更換另一系列造口用品外用類固醇藥物，Qid或Bid,涂藥10分鐘后，再用清水洗，干后帖袋情況不改善，可能需要由皮膚科醫(yī)生診治造口并發(fā)癥及護(hù)理毛囊炎Folliculitis由于毛囊損傷，受細(xì)菌感染所致除去造口周圍皮膚的毛發(fā)方法不恰當(dāng)撕除造口袋的方法不正確造口并發(fā)癥及護(hù)理毛囊炎Folliculitis處理評(píng)估患者除去毛發(fā)之技巧評(píng)估患者撕脫造口袋之技巧除去膿瘡嚴(yán)重者需要使用抗生素造口并發(fā)癥及護(hù)理造口周圍膿腫

Peristomalabscess

由于造口周圍皮膚破損，細(xì)菌感染引起造口并發(fā)癥及護(hù)理造口周圍膿腫

Peristomalabscess

處理穿剌抽膿按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素?fù)Q藥處理造口并發(fā)癥及護(hù)理尿結(jié)晶Urinarycrystals飲食中攝取較多堿性食物水份攝取不足造口并發(fā)癥及護(hù)理尿結(jié)晶Urinarycrystals處理建議多食酸性食物每天飲水2000-2500ml/d換袋時(shí)宜用弱酸性沐浴液清洗不易去除時(shí)，可用1：3食用醋加水或稀釋的小蘇打水擦拭造口并發(fā)癥及護(hù)理腫瘤種植:

Implantedsecondarytumor

造口周圍皮膚出現(xiàn)癌細(xì)胞蔓延，造成的腸造品周圍組織的變化造口并發(fā)癥及護(hù)理腫瘤種植

Implantedsecondarytumor

處理選用柔軟、膠質(zhì)溫和的一件式造口袋底盤剪裁須比造口周圍皮膚癌細(xì)胞組織大，不可壓貼到癌細(xì)胞組織，防出血若發(fā)生出血，可用小冰塊或藻酸鹽敷蓋流血處