強(qiáng)直性脊柱炎如何選擇合適的非甾體抗炎藥

強(qiáng)直性脊柱炎如何選擇合適的非甾體抗炎藥?強(qiáng)直性脊柱炎（AS）當(dāng)中的“炎”，是機(jī)體先天免疫系統(tǒng)（抵御疾病和損傷的第一道防線）的一部分，但如果炎癥反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間過長(zhǎng)，就會(huì)導(dǎo)致一種被稱為慢性炎癥的疾病這種情況下，機(jī)體會(huì)攻擊自我，對(duì)器官和系統(tǒng)造成破壞），典型的表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛和功能障礙。非甾體抗炎藥就是強(qiáng)直性脊柱炎患者常見的“抗炎”用藥之一。什么是非甾體抗炎藥？甾體通常是指類固醇類物質(zhì)（即我們理解的激素），而非甾體類抗炎藥（NSAIDs），則是指非激素類的抗炎藥物。臨床中經(jīng)常用到的阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康、塞來昔布、依托考昔、帕瑞昔布都屬于非甾體抗炎藥。非甾體抗炎藥對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎有什么作用？強(qiáng)直性脊柱炎患者常見的炎癥介質(zhì)包括前列腺素、白細(xì)胞介素和腫瘤壞死因子等等，這些炎癥介質(zhì)是強(qiáng)直性脊柱炎疼痛的罪魁禍?zhǔn)?。通過藥物抑制炎癥介質(zhì)時(shí)，可以緩解炎癥，同時(shí)也可以減輕疼痛。非甾體抗炎藥(NSAIDs)正是這樣一種藥物，它作用于環(huán)氧化酶，抑制花生四烯酸合成前列腺素，從而抑制炎癥，減輕疼痛。但需要注意的是，強(qiáng)直性脊柱炎還有一個(gè)顯著的特征一一新骨形成。強(qiáng)直患者骶髂關(guān)節(jié)可以出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和骨性融合，脊柱受累可伴隨包括肌腱韌帶、椎間盤、終板及骨突結(jié)構(gòu)在內(nèi)的異位骨化，韌帶骨贅從相鄰椎骨生長(zhǎng)，最終相連形成新生骨橋，形似竹節(jié)樣改變。這些病理變化進(jìn)一步影響身體機(jī)能，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，最終導(dǎo)致殘疾。因此，抑制新骨形成具有重要意義。而非甾體抗炎藥因?qū)τ陉P(guān)節(jié)腔深層炎癥控制的效果有限，對(duì)局部軟組織粘連“束手無策”，因此難以阻止骨贅的形成，所以對(duì)于中晚期強(qiáng)直患者來說，單一使用非甾體抗炎藥就很難控制病情。這和藥物本身關(guān)系不大，而是局部問題的復(fù)雜性，已經(jīng)超出了藥物的作用范疇。非甾體抗炎藥有哪些副作用？和其他任何藥物一樣，非甾體抗炎藥在發(fā)揮治療效果的同時(shí)，長(zhǎng)期使用，也會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在以下多個(gè)方面。01胃腸道可出現(xiàn)上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、飽脹、噯氣、食欲減退等消化不良癥狀。長(zhǎng)期服非甾體抗炎藥的患者中，10%?25%可能發(fā)生消化性潰瘍，其中有小于1%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如出血或穿孔。02肝臟在治療劑量下，10%的患者出現(xiàn)肝臟輕度受損的生化異常，但谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)明顯升高的發(fā)生率低于2%。03神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、弱視、嗜睡、失眠、感覺異常、麻木等。有些癥狀不常見，如多動(dòng)、興奮、幻覺、震顫等，發(fā)生率一般小于5%。04泌尿系統(tǒng)可引起蛋白尿、管型尿，尿中可出現(xiàn)紅、白細(xì)胞等，嚴(yán)重者可引起間質(zhì)性腎炎。在一項(xiàng)多中心的臨床研究中，長(zhǎng)期服非甾體抗炎藥的患者腎臟疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)率是普通人群的2.1倍。05血液系統(tǒng)部分非甾體抗炎藥可引起粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、凝血障礙等。06過敏特異體質(zhì)者可出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等過敏反應(yīng)。07心血管系統(tǒng)有研究發(fā)現(xiàn)，非甾體抗炎藥能明顯干擾血壓，使平均動(dòng)脈壓上升。另有報(bào)道，服用羅非昔布18個(gè)月后，患者發(fā)生心血管事件（如心臟病發(fā)作和中風(fēng)）的相對(duì)危險(xiǎn)性增加了。08妊娠期非甾體抗炎藥被認(rèn)為是誘發(fā)妊娠期急性脂肪肝的潛在因素;孕婦服用阿司匹林可導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)后和分娩時(shí)出血沔I哚美辛可能會(huì)引起某些胎兒短肢畸形、陰莖發(fā)育不全。如何降低副作用發(fā)生率？在臨床應(yīng)用中，應(yīng)避免聯(lián)合使用兩種及兩種以上非甾體抗炎藥。存在胃腸道不適或消化性潰瘍者，優(yōu)先選擇COX-2抑制劑而非傳統(tǒng)非甾體抗炎藥，必要時(shí)加用胃藥。對(duì)于僅有心血管高風(fēng)險(xiǎn)，而無其他風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，考慮優(yōu)先使用萘普生。在應(yīng)用非甾體抗炎藥治療的同時(shí)，如情況允許注意避免使用利尿劑、ACEI/ARB類降壓藥等可能