2022主治醫(yī)師《消化內(nèi)科》專業(yè)知識(shí)考試題與答案解析

2022主治醫(yī)師《消化內(nèi)科》專業(yè)知

識(shí)考試題與答案解析

第1題：

常出現(xiàn)淋巴結(jié)壞死破潰形成瘦管的疾病是

A.慢性淋巴結(jié)炎

B.淋巴結(jié)結(jié)核

C.淋巴瘤

D.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E.結(jié)節(jié)病

【正確答案】：B

第2題：

下面關(guān)于醫(yī)務(wù)人員泄露醫(yī)療秘密，將會(huì)產(chǎn)生不良后果的表

述，不包括

A.會(huì)引起醫(yī)患矛盾、家庭糾紛

B.會(huì)使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任和恐懼感

C.會(huì)引起社會(huì)某些人對(duì)患者的歧視

D.會(huì)造成患者沉重心理負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)自殺的嚴(yán)重后果

E.會(huì)釀成醫(yī)療差錯(cuò)事故

【正確答案】：E

第3題：

第1頁共42頁

男性，60歲。乙肝病史15年，2年來乏力、腹脹、雙下肢

水腫，查體：鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣，肝不

大，脾大，移動(dòng)性濁音陽性，下列哪項(xiàng)不能說明肝功能減

退

A.肝掌

B.蜘蛛痣

C.腹壁靜脈曲張

D.黃染

E.白球蛋白比例倒置

【正確答案】：C

【試題解析】：

腹壁靜脈曲張為門脈高壓的臨床表現(xiàn)。

第4題：

男性，30歲，腹腔積液患者，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾

未觸及，無頸靜脈怒張，心界不大，心率90次/

分，律齊，無雜音，血壓112/67mml土至，呼吸音正常。血

常規(guī)檢查：Hb為100g/L,白細(xì)胞9.8?0

P9.gif]/L,中性70%,AST180U/L,血總蛋白52g/

L,白/球蛋白23/300腹腔積液常規(guī)：淺黃色，比

重1.018,Revalta(+),細(xì)胞數(shù)為560?0[~6.gif]/L,淋

巴細(xì)胞74%,診斷最大可能是

A.肝硬化并肝癌

B.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

第2頁共42頁

C.腹膜惡性腫瘤

D.肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

E.縮窄性心包炎

【正確答案】：D

第5題：

有關(guān)尿路刺激征正確的是

A.尿頻指排尿明顯增加

B.尿急指一有尿意即要排尿，可以控制

C.尿痛指排尿時(shí)雙側(cè)腰部疼痛

D.尿痛指排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道疼痛或燒灼感

E.均由尿路感染引起

【正確答案】：D

【試題解析】：

尿路刺激征包括尿頻、尿急、尿痛。尿頻指排尿次數(shù)明顯

增加，可有尿量增加，也可不增

加。尿急指一有尿意即要排尿，不能控制。尿痛指排尿時(shí)

膀胱區(qū)及尿道受刺激產(chǎn)生疼痛或

燒灼感。主要原因?yàn)槟蚵犯腥?，非感染性炎癥也可導(dǎo)致，

包括理化因素（環(huán)磷酰胺、射線

等）、腫瘤和異物對(duì)膀胱黏膜的刺激等。

第6題：

上消化道出血出現(xiàn)黑便時(shí)，出血量至少為

第3頁共42頁

A.<50-70ml

B.>5?7nli

C.>50?70nli

D.>250ml

E.<5-7ml

【正確答案】：C

第7題：

PPD陰性見于下列哪種疾病

A.急性血型播散型肺結(jié)核

B.結(jié)核性胸腔積液

C.空洞型肺結(jié)核

D.原發(fā)型肺結(jié)核

E.淋巴結(jié)核

【正確答案】：A

第8題：

女，30歲，自幼咳嗽咳痰，近日痰量多，痰白黏稠牽拉成

絲難以咳出，提示可能病因

A.大葉性肺炎

B.胸膜增厚

C.肺梗死

D.肺部真菌感染

第4頁共42頁

E.肺結(jié)核空洞

【正確答案】：D

第9題：

一發(fā)熱患者，近5天來體溫維持在39?40C,24小時(shí)內(nèi)體

溫波動(dòng)相差不超過1C。查體：腹部玫瑰疹，肝脾

腫大，該患者最可能的診斷是

A.大葉肺炎

B.瘧疾

C.傷寒

D.流行性出血熱

E.敗血癥

【正確答案】：C

【試題解析】：

傷寒典型的臨床表現(xiàn)包括持續(xù)高熱、表情淡漠、腹部不

適、肝脾腫大和周圍血象白細(xì)胞低

下，部分患者有玫瑰疹和相對(duì)緩脈。

第10題：

下述哪個(gè)部位出血可見柏油樣便

A.回盲部

B.十二指腸球部

C.結(jié)腸

D.直腸

第5頁共42頁

E.肛門

【正確答案】：B

第11題：

男性，37歲。3個(gè)月前出現(xiàn)右下腹痛，伴腹瀉。查體：右

下腹可觸及一包塊。診斷不考慮

A.腸結(jié)核

B.克羅恩病

C.升結(jié)腸癌

D.小腸淋巴瘤

E.潰瘍性結(jié)腸炎

【正確答案】：E

【試題解析】：

潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于直腸及乙狀結(jié)腸，因此患者多表

現(xiàn)為左下腹腹痛，腹瀉，黏液膿

血便，右下腹包塊少見。

第12題：

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身抗體不包括

A.抗dsDNA抗體

B.類風(fēng)濕因子

C.抗角蛋白抗體

D.抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體

E.抗核周因子抗體

第6頁共42頁

【正確答案】：A

第13題：

目前認(rèn)為與潰瘍性結(jié)腸炎的病因無關(guān)的是

A.過敏因素

B.遺傳因素

C.感染因素

D.精神因素

E.免疫因素

【正確答案】：A

第14題：

膽汁淤積性黃疸患者不可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是

A.ALT增高

B.CB降低

C.PT延長

D.ALP增高

E.TB增加

【正確答案】：B

第15題：

男性，55歲。既往有高血壓病史7年，2年前，曾患腦血

栓，現(xiàn)在仍有左側(cè)肢體癱瘓，兩天前突然大咯血，

今日兩小時(shí)內(nèi)咯血約500ml,下列哪種藥物不能使用

第7頁共42頁

A.2%普魯卡因

B.氨甲苯酸

C.垂體后葉素

D.安絡(luò)血

E.魚精蛋白

【正確答案】：C

【試題解析工

高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、心力衰竭、肺源性心臟病患者忌

用垂體后葉素。

第16題：

患者，男，2006年大學(xué)畢業(yè)，同年5月右腿麻木，8月左

腿也麻木，9月出現(xiàn)行走困難，U月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行

手術(shù)探查為T2、3脊髓血管畸形后關(guān)閉。在手術(shù)探查傷口

愈合期間病情加重，出現(xiàn)胸以下感覺異常，雙下

肢癱瘓，大小便失禁。2007年2月11號(hào)轉(zhuǎn)某大醫(yī)院診療,

診斷為T2、3脊髓畸形，神經(jīng)外科醫(yī)生叫患者放

棄，說做不做都會(huì)癱瘓。但患者家屬執(zhí)意要求醫(yī)生為其孩

子做手術(shù)。上述病例從倫理學(xué)上分析，下述哪一

個(gè)說法是正確的（）

A.醫(yī)生應(yīng)耐心給家屬解釋此病的危害，叫患者家屬接受事

實(shí)

B.醫(yī)生的做法是錯(cuò)誤的，他應(yīng)盡醫(yī)生最大的責(zé)任給予治

療，將損害減少到最低限度

C.患者家屬應(yīng)聽從醫(yī)生的安排

第8頁共42頁

D.醫(yī)生的說法是正確的

E.以上都不對(duì)

【正確答案】：B

第17題：

患者馮某先是食欲不振，后來出現(xiàn)右上腹疼痛、鞏膜等黃

染。經(jīng)醫(yī)院診斷是肝癌晚期，護(hù)士小張選擇的應(yīng)

是（）

A.向患者、家屬同時(shí)宣布病情并安慰病人想吃什么就吃什

么

B.對(duì)患者有什么說什么，實(shí)情相知

C.對(duì)患者和家屬均采取保密，待病情危重時(shí)再告訴家屬

D.只通知家屬，并配合家屬一起鼓勵(lì)和關(guān)懷患者

E.將診斷書交給患者，隱瞞部分實(shí)情

【正確答案】：D

第18題：

醫(yī)務(wù)人員在確定輔助檢查項(xiàng)目后，必須做到

A.只要檢查目的明確，無需說服解釋

B.因治病需要，無需向病人說明檢查項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

C.向病人解釋清楚檢查的危險(xiǎn)性

D.使病人知情同意，要告知病人（或家屬），尊重被檢者

E.只要有益于治療，醫(yī)生可以做出決定

【正確答案】：D

第9頁共42頁

第19題:

男性，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時(shí)突起心

慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/

分，尿糖（-），尿酮體（-），尿素氮10.Ommol/L,最可能

為

A.高滲性昏迷

B.低血糖昏迷

C.酮癥酸中毒昏迷

D.腦血管意外

E.尿毒癥昏迷

【正確答案】：B

【試題解析】：

胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過大和

（或）飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、

出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。治

療低血糖的措施：輕者進(jìn)食糖

水；重者靜注50%葡萄糖40?80ml,必要時(shí)繼以10%葡萄糖

靜滴。

第20題:

男性患者，飲酒后劇烈嘔吐，先吐出胃內(nèi)容物，后嘔鮮血

100mL無腹痛及發(fā)熱，既往體健。查體：輕度

貧血貌，余無異常。診斷考慮

A.急性胃黏膜病變

第10頁共42頁

B.急性胃炎

C.消化性潰瘍

D.賁門黏膜撕裂癥

E.胃癌

【正確答案】：D

第21題：

根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時(shí)間，速發(fā)型哮喘的定義為

A.6小時(shí)左右發(fā)病，持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)數(shù)天

B.吸入變應(yīng)原的同時(shí)發(fā)生反應(yīng)，6小時(shí)達(dá)高峰，12小時(shí)后

逐漸恢復(fù)正常

C.吸入變應(yīng)原的同時(shí)發(fā)生反應(yīng)，6小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)后

逐漸恢復(fù)正常

D.吸入變應(yīng)原的同時(shí)發(fā)生反應(yīng)，15?30分鐘達(dá)高峰，2小

時(shí)后逐漸恢復(fù)正常

E.吸入變應(yīng)原的同時(shí)發(fā)生反應(yīng)，15?30分鐘達(dá)高峰.12小

時(shí)后逐漸恢復(fù)正常

【正確答案】：D

【試題解析】：

根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時(shí)間，速發(fā)型哮喘的定義為

吸入變應(yīng)原的同時(shí)發(fā)生反應(yīng)，15

?30分鐘達(dá)高峰，2小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常。

第22題:

肝性腦病I?II期患者開始數(shù)日應(yīng)限制蛋白質(zhì)在

第11頁共42頁

A.50g/日之內(nèi)

B.10g/日之內(nèi)

C.30g/日之內(nèi)

D.40g/日之內(nèi)

E.20g/日之內(nèi)

【正確答案】：E

第23?：

有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎的論述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.本病在我國發(fā)生率較低，病情較輕

B.是發(fā)生于直腸和結(jié)腸的原因未明的慢性炎癥性疾病

C.可有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重等癥狀

D.常伴有腸外表現(xiàn)

E.病變常累及黏膜下層及肌層

【正確答案】：E

【試題解析】：

潰瘍性結(jié)腸炎病變一般限于黏膜及黏膜下層，很少深入肌

層，少數(shù)暴發(fā)型或重癥患者病變

累及結(jié)腸全層，可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸，潰瘍累及肌層至漿

膜層，常并發(fā)急性穿孔。

第24題：

護(hù)士有時(shí)要對(duì)病人保密，但應(yīng)除外

A.使病人悲觀失望的預(yù)后

第12頁共42頁

B.有心理壓力的診斷

C.醫(yī)護(hù)人員姓名和職稱

D.醫(yī)護(hù)人員家庭情況

【正確答案］C

第25題:

咳嗽、咳鐵銹色痰常見于

A.肺結(jié)核

B.支氣管擴(kuò)張

C.大葉性肺炎

D.肺癌

E.急性肺水腫

【正確答案】：C

【試題解析工

鐵銹色痰為典型肺炎球菌肺炎的特征。

第26題:

黃疸是下列哪項(xiàng)的突出癥狀

A.胰尾癌

B.彌漫性胰腺癌

C.胰頭癌

D.胰管癌

E.以上均不是

第13頁共42頁

【正確答案】：C

第27題:

關(guān)于腸易激綜合征(IBS)之?dāng)⑹?，錯(cuò)誤的是

A.IBS患者大便中可能會(huì)有黏液

B.大便習(xí)慣改變是IBS患者必有的癥狀

C.IBS患者腹痛在排便后會(huì)緩解，其部位及嚴(yán)重程度差異甚

大

D.IBS患者腸內(nèi)氣體較一般人多，故易感到腹脹

E.IBS患者通常有腹痛及大便習(xí)慣的改變

【正確答案】：D

第28題:

判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)，不正確的是

A.頭長為身高的1/5?1/6

B.坐高等于下肢的長度

C.前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布差異最小

D.胸圍等于身高的一半

E.兩上肢展開的長度約等于身高

【正確答案】：A

第29題：

患者，女，62歲，慢性咳嗽3年，乏力、痰中帶血、體重

減輕2個(gè)月。胸片右上肺可見一密度較高的圓形陰

影，邊緣不清。此病人的哪組淺表淋巴結(jié)最先出現(xiàn)腫大

第14頁共42頁

A.頸前三角

B.頸深部淋巴結(jié)下群

C.左鎖骨上窩

D.右鎖骨上窩

E.左頸深淋巴結(jié)上群

【正確答案】：D

第30題：

下列體征提示有少量腹水存在的是

A.水坑征陽性

B.腹部向前隆起

C.有振水音

D.最大腹圍在臍孔水平以下

E.平臥位時(shí)，腹部叩診中部呈鼓音，側(cè)腹為濁音

【正確答案】：A

第31題：

肝硬化腹水患者，經(jīng)臥床、限鹽限水及利尿劑治療后，腹

部仍有移動(dòng)性濁音，且下肢浮腫，.血漿白蛋白

20g/L,目前最好的治療措施是

A.輸注白蛋白

B.頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

C.繼續(xù)利尿

第15頁共42頁

D.腹腔穿刺放腹水

E.中藥治療

【正確答案】：A

第32題:

患者女，出現(xiàn)腹瀉，查體可見皮疹，該患者的診斷是

A.腸結(jié)核

B.菌痢

C.霍亂

D.傷寒

E.食物中毒

【正確答案】：D

【試題解析】：

傷寒可出現(xiàn)腹瀉，查體可見皮疹。

第33題：

下列哪一項(xiàng)改變對(duì)鑒別克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎較有價(jià)值

A.肛周膿腫

B.隱窩膿腫

C.結(jié)腸黏膜呈〃跳躍〃征象

D.X線鋼劑灌腸檢查示直腸正常

E.深部黏膜潰瘍

【正確答案】：C

第16頁共42頁

第34題：

“不索取和非法收受患者財(cái)物；不收受醫(yī)療器械、藥品、試

劑等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或人員以各種名義、形式

給予的回扣、提成；不違規(guī)參與醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療

器械促銷”體現(xiàn)了哪項(xiàng)基本行為規(guī)范：

A.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精

B.廉潔自律，恪守醫(yī)德

C.遵紀(jì)守法，依法執(zhí)業(yè)

D.優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧

【正確答案】：B

第35題：

患者男，39歲。查體見肝頸靜脈回流征陽性，該患者首先

考慮

A.右心放竭

B.肝炎

C.肺氣腫

D.左心技竭

E.肝癌

【正確答案】：A

第36題:

我國現(xiàn)有耕地面積占全球耕地的7%,而人口卻占世界人口

的

A.20%

第17頁共42頁

B.30%

C.22%

D.32%

【正確答案】：C

第37題:

消化性潰瘍的病理特征，下列錯(cuò)誤的是

A.瘢痕組織

B.急性炎性滲出物

C.嗜酸性壞死層

D.肉芽組織

E.氣球樣變性

【正確答案】：E

第38題：

男性，65歲?；几哐獕?0余年，神志不清，左側(cè)肢體癱瘓

2小時(shí)來院急診。檢查：血壓200/120imnHg。診

斷為高血壓病合并腦血管意外。此時(shí)降壓治療應(yīng)將血壓降

為

A.180/105mmHg

B.120/85mmHg

C.130/90mmHg

D.170/105mmHg

E.160/lOOmmHg

第18頁共42頁

【正確答案】：E

第39題：

女性，30歲。停經(jīng)2年余，疑診催乳素瘤而進(jìn)行血清催乳

素檢查，其值為多少可確診

A.<200ug/L

B.>200Ug/L

C.>300Pg/L

D.<300ug/L

E.<100ug/L

【正確答案】：C

【試題解析】：

催乳素瘤患者血清PRL一般>200Ug/L,若>300ug/L則可

確診。

第40題：

關(guān)于原發(fā)性肝癌的描述錯(cuò)誤的是

A.是我國常見惡性腫瘤之一

B.歐美國家肝癌發(fā)生在酒精性肝硬化基礎(chǔ)上

C.指肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管發(fā)生的癌

D.原發(fā)性肝癌中1/3左右有慢性肝炎史

E.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚

【正確答案】：E

第41題：

第19頁共42頁

我國社會(huì)主義醫(yī)德原則確立的時(shí)間是

A.1991年

B.1956年

C.1981年

D.1949年

【正確答案】：C

第42題：

腸結(jié)核查體時(shí)的壓痛點(diǎn)位于

A.臍周

B.左下腹

C.右下腹

D.下腹部

E.上腹部

【正確答案1C

第43題:

女性，22歲。2小時(shí)前飲白酒1斤，曾惡心、嘔吐2次,

嘔吐物為胃內(nèi)容物。處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒，

能正確回答及做出各種反應(yīng)，其意識(shí)障礙屬于

A.意識(shí)模糊

B.昏睡

C.嗜睡

第20頁共42頁

D.輕度昏迷

E.中度昏迷

【正確答案】：C

【試題解析】：

嗜睡處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒，能正確回答及做出各種

反應(yīng)。

第44題：

對(duì)延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的治療措施中哪項(xiàng)無明確作用

A.控制高血壓

B.控制血糖

C.控制蛋白尿

D.消除水腫

E.低蛋白、低磷飲食

【正確答案】：D

【試題解析工

消除水腫對(duì)于延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展無明確作用。

第45題:

關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)的描述，不正確的是

A,是甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素過多

B.突眼是Graves病的表現(xiàn)之一

C.神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)興奮性增高

第21頁共42頁

D.Graves病與自身免疫有關(guān)

E.Graves病是指多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

【正確答案】：E

第46題：

一食管癌患者腹部B超提示肝內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，可能來自

食管癌的

A.直接侵犯

B.血行轉(zhuǎn)移

C.淋巴轉(zhuǎn)移

D.種植轉(zhuǎn)移

E.黏膜下浸潤

【正確答案】：B

【試題解析】：

食管癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式：直接擴(kuò)散：早中期食管癌主要

為壁內(nèi)擴(kuò)散：因食管無漿膜層，

容易直接侵犯其鄰近器官。淋巴轉(zhuǎn)移：是食管癌轉(zhuǎn)移的主

要方式。晚期血行轉(zhuǎn)移至肝、

肺、骨、腎、腎上腺、腦等處。

第47題：

對(duì)于上消化道出血方式，哪種說法是不正確的

A.幽門以下出血量多時(shí)可引起嘔血

B.幽門以上出血量少時(shí)可以無嘔血

第22頁共42頁

C.幽門以上出血常兼有嘔血和黑便

D.上消化道出血的方式與出血部位無關(guān)

E.幽門以下出血常表現(xiàn)黑便

【正確答案】：D

第48題：

女性，35歲。二尖瓣狹窄，當(dāng)失代償期發(fā)生時(shí)，最初的癥

狀是

A.咯血

B.腹痛

C.暈厥

D.心絞痛

E.勞力性呼吸困難

【正確答案】：E

【試題解析】：

二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀為夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重

時(shí)端坐呼吸；極重者可產(chǎn)生肺水

腫，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。癥狀多于睡眠或活動(dòng)后加

重，可伴有咳痰，痰中帶血，咯

血，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)下肢水腫、少尿時(shí)，呼吸困難可

減輕。

第49題:

治療酒精性肝病的關(guān)鍵是

A.營養(yǎng)支持

第23頁共42頁

B.戒酒

C.肝移植

D.給予保肝藥

E.給予利膽藥

【正確答案】：B

【試題解析】：

戒酒是治療酒精性肝病的關(guān)鍵。

第50題：

有關(guān)夜尿增多正確的是

A.夜間尿量超過白天尿量

B.腎分泌功能減退

C.夜尿增多多為正常現(xiàn)象

D.尿路感染時(shí)夜尿增多

E.夜間尿量持續(xù)超過700ml

【正確答案】：A

第51題:

胃潰瘍

A.疼痛-進(jìn)餐緩解、空腹及夜間疼痛

B.疼痛-進(jìn)食疼痛，無間歇，無規(guī)律

C.進(jìn)餐疼痛-嘔吐

D.進(jìn)餐疼痛-緩解-進(jìn)餐疼痛

第24頁共42頁

E.進(jìn)餐-夜間痛

【正確答案】：D

第52題：

男性，51歲。大量飲酒30余年。1天前出現(xiàn)嘔血，并排柏

油樣便，并出現(xiàn)意識(shí)恍惚。查體：

BP80/40mmHg,鞏膜及周身皮膚黃染，言語不清，定向力喪

失，計(jì)算能力下降，撲翼樣震顫（+）,肌張

力增高，腦電圖異常。血常規(guī)：Hb62g/L,血?dú)夥治觯?/p>

pH7.51,血清鉀：2.7mmol/L,血氨280口mol/L。診

斷：肝性腦病。

下列哪種方法可以發(fā)現(xiàn)亞臨床肝性腦病

A.精細(xì)的智力測試

B.腦電圖

C.血氨

D.頭CT

E.頭MRI

【正確答案】：A

【試題解析】：

1.肝性腦病臨床分期：一期（前驅(qū)期）：焦慮、欣快激動(dòng)、

淡漠、睡眠倒錯(cuò)、健忘等輕度

精神異常，可有撲翼樣震顫。二期（昏迷前期）：嗜睡、行

為異常（如衣冠不整或隨地大

第25頁共42頁

小便）、言語不清、書寫障礙及定向力障礙。有腱反射亢

進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及

Babinski征陽性等神經(jīng)體征，有撲翼樣震顫。三期（昏睡

期）：昏睡，但可喚醒，各種神

經(jīng)體征持續(xù)或加重，有撲翼樣震顫，肌張力高，腱反射亢

進(jìn)，錐體束征常陽性。四期（昏

迷期）：昏迷，不能喚醒。由于患者不能合作，撲翼樣震顫

無法引出。淺昏迷時(shí)，腱反射

和肌張力仍亢進(jìn)；深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降

低。以上各期的分界不很清楚，前

后期臨床表現(xiàn)可有重疊。亞臨床或隱性肝性腦病患者，可

以沒有任何臨床表現(xiàn)，最近已被

更名為輕微肝性腦病。該患者符合二期臨床表現(xiàn)。

4.當(dāng)患者發(fā)生肝性腦病出現(xiàn)煩躁、抽搐時(shí)，禁用鴉片類、

巴比妥類、苯二氮革類鎮(zhèn)靜劑，

可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

5,亞臨床肝性腦病最近已被更名為輕微肝性腦病，是指臨

床上患者雖無肝性腦病的癥狀和

體征，可從事日常生活和工作，但用精細(xì)的智力測驗(yàn)和

（或）電生理檢測可發(fā)現(xiàn)異常。

第53題：

造成腹瀉的是

A.硫糖鋁

B.法莫替丁

第26頁共42頁

C.阿托品

D.枸檬酸秘鉀

E.米索前列醇

【正確答案】：E

第54題：

男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)

該患者術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是

A.應(yīng)激性潰瘍

B.吻合口部分黏膜壞死脫落

C.小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切

D.術(shù)后胃內(nèi)殘余血

E.吻合口出血

【正確答案】：E

第55題：

女性，48歲。1年來反復(fù)于進(jìn)食后上腹部不適，無明顯腹

痛，無厭油。查體：消瘦，貧血貌，舌炎。化

驗(yàn)：HP(+)o

該患者的預(yù)后不正確的是

A.胃癌的發(fā)生率高

B.極少數(shù)慢性淺表性胃炎可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎

C.可并發(fā)消化性潰瘍

第27頁共42頁

D.一定會(huì)癌變

E.常合并腸化生

【正確答案】：D

【試題解析】：

7.對(duì)于有與進(jìn)食有關(guān)的慢性腹痛病史的中年患者，首先應(yīng)

選擇胃鏡檢查，明確有無消化道

疾病。胃鏡檢查示胃黏膜紅白相間，以白為主，皺裳平

坦，黏膜下血管透見，黏液湖縮

小，提示為慢性萎縮性胃炎，主要表現(xiàn)為胃黏膜固有層腺

體數(shù)量減少甚至消失，而不單單

是炎性細(xì)胞浸潤。萎縮又可分為非化生性萎縮和化生性萎

縮（腸上皮化生和假幽門腺化

生）。慢性胃炎進(jìn)一步發(fā)展，胃上皮或化生的腸上皮在再生

過程中發(fā)生發(fā)育異常，可形成

異性增生，重度異型增生，為胃癌癌前病變，易發(fā)展成胃

癌（但并不是必然發(fā)生），應(yīng)給

予預(yù)防性手術(shù)治療，目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。萎

縮性胃炎又分為多灶萎縮性（B

型）和自身免疫性（A型）。自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞

的胃體黏膜萎縮為主，血液中

存在自身抗體如壁細(xì)胞抗體（PCA）,伴惡心貧血者還可查

到內(nèi)因子抗體（IFA）。內(nèi)因

子抗體與內(nèi)因子結(jié)合，阻礙維生素Biz吸收不良從而導(dǎo)致

惡性貧血。A型胃炎患者出現(xiàn)典型

第28頁共42頁

惡性貧血者，可伴有維生素B[12.gif]缺乏的其他臨床表,

現(xiàn)，如精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁

不安、易怒；消化系統(tǒng)：厭食、惡心嘔吐、腹瀉、舌炎

等?；颊叽嬖谙?，貧血貌，舌炎，支持自身免疫性胃炎

診斷，這種胃炎萎縮主要位于胃體部，并常合并其他自身

免疫性

疾病，如橋本甲狀腺炎、白瘢風(fēng)、甲亢、甲減等。

第56題：

男性，33歲。間斷上腹部隱痛5年，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)

出現(xiàn)，近半個(gè)月來因服用口引噪美辛后出現(xiàn)右上腹不

適，伴反酸，今晨覺頭暈，出汗，胸悶。查體：BP：

78/50mmHg,P125次/分，貧血貌，腹平軟，劍突下

壓痛，腸鳴音8次/分。

如果患者有嚴(yán)重心肺疾病，且活動(dòng)性出血未停止，仍處于

休克狀態(tài)，最應(yīng)選擇的治療措施為

A.手術(shù)治療

B.中醫(yī)治療

C.介入治療

D.內(nèi)鏡下治療

E.內(nèi)科保守治療

【正確答案】：C

【試題解析】：

4.根據(jù)患者有慢性腹痛病史，且有餐后疼痛的節(jié)律性，考

慮胃潰瘍可能性大。因患者近期

第29頁共42頁

有服用NSAID藥物史，今晨突然出現(xiàn)大汗、頭暈、胸悶，

查體見血壓下降，心率加快，貧

血貌，腸鳴音亢進(jìn)，表現(xiàn)為低血容量性休克，考慮診斷為

胃潰瘍合并出血。因?yàn)槟壳盎颊?/p>

為休克狀態(tài)，最應(yīng)給予的處置是抗休克治療。休克狀態(tài)為

胃鏡檢查的禁忌證。當(dāng)內(nèi)科治療

仍有大量出血時(shí)可考慮手術(shù)治療。但患者如果存在嚴(yán)重心

肺疾病，不能耐受手術(shù)及內(nèi)鏡下

止血治療時(shí)，可選擇介入治療，行選擇性腸系膜動(dòng)脈造影

找到出血灶，同時(shí)進(jìn)行血管栓

塞。

第57題：

患者，男性，45歲。嗜酒，因嘔血與黑便10h來院急診。

否認(rèn)胃病與肝炎史。體檢：腹壁靜脈顯露，腹部

無壓痛。有少量腹水，肝脾未滿意捫及，血壓16/

10.4kPa(120/78mmHg)o

提問：下述哪項(xiàng)對(duì)診斷門脈高壓性腹水最有幫助

A.腹水顏色

B.腹水比重

C.腹水蛋白含量

D.血清一腹水白蛋白梯度(SAAG)

E.腹水細(xì)胞分類

F.C反應(yīng)蛋白

【正確答案】：D

第30頁共42頁

【試題解析】:

1.根據(jù)患者病史，考慮為酒精性肝硬化，故出血考慮為食

道靜脈曲張破裂出血，故給予生

長抑素治療。

5.肝硬化的組織學(xué)改變是正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，全

被假小葉所取代，典型假小葉由

再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)構(gòu)成，有的假小葉則由幾個(gè)不完整的肝小

葉構(gòu)成。假小葉內(nèi)的肝細(xì)胞排列

不規(guī)則，常有不同程度的變性，脂肪浸潤以至壞死和再

生。匯管區(qū)因結(jié)締組織增生而顯著增寬。

6.肝硬化失代償期出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血容量

不足及腎內(nèi)血流重分布等因素，

可發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭。其特征為自發(fā)性

少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性

低血鈉和低尿鈉，但腎無重要病理改變。引起肝腎綜合征

的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致

腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)降低。目前無有效治

療。在積極改善肝功能的前提下，

可采取控制誘發(fā)因素、嚴(yán)格控制輸液量、在擴(kuò)容1的基礎(chǔ)

上應(yīng)用利尿劑、適當(dāng)應(yīng)用血管活

性藥等措施。對(duì)晚期肝硬化進(jìn)行肝移植可提高患者的生存

率。肝硬化的死亡原因常為肝性

腦病、上消化道出血。

7.肝腎綜合征為失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有

效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血流重新

第31頁共42頁

分布等因素導(dǎo)致的功能性腎衰竭。引起肝腎綜合征的關(guān)鍵

環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)

血流量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)降低。

9.肝腎綜合征應(yīng)在擴(kuò)容基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿藥，避免強(qiáng)烈利

尿、單純大量放腹水及服用損害腎

功能的藥物。

10.繼發(fā)性醛固酮增多癥可以導(dǎo)致低鉀血癥，導(dǎo)致尿量減

少，氫離子排出過多，從而導(dǎo)致代

謝性堿中毒，促使氨通過血腦屏障；低血糖時(shí)腦內(nèi)去氨活

動(dòng)停滯，氨的毒性增加。故二者

不是答案。

第58題：

男性，52歲，低熱，肝區(qū)脹痛2個(gè)月并消瘦，近3周發(fā)現(xiàn)

尿黃、鞏膜黃染。18年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),8年前被

確診為肝硬化。

該患者尤其不能遺漏的化驗(yàn)檢查是

A.血清免疫球蛋白

B.血沉(ESR)

C.HBV-DNA

D.T細(xì)胞亞群

E.AFP

【正確答案】：E

【試題解析】：

第32頁共42頁

L該患者考慮肝癌可能性大，須行AFP檢查。

3.原發(fā)性肝癌首選肝動(dòng)脈栓塞化療。

第59題：

女性，16歲，進(jìn)食腌制咸菜后半小時(shí)出現(xiàn)頭暈、乏力、心

悸，查體：口唇指甲發(fā)絹。吸氧不能緩解。

本病例診斷為

A.先天性心臟病

B.業(yè)硝酸鹽中毒

C.消化道出血

D.急性右心衰

E.嚴(yán)重肺炎

【正確答案】：B

第60題：

男性，34歲，反酸、曖氣4年，上腹灼痛3個(gè)月，柏油樣

便2日

為了確診，首選檢查是

A.B超

B.胃鏡

C.血常規(guī)

D.X線鋼劑透視

E.大便隱血試驗(yàn)

【正確答案1B

第33頁共42頁

第61題：

女性，48歲，胃潰瘍史10年，近1年癥狀加劇，食欲不

佳。胃鏡檢查示胃角潰瘍，幽門螺桿菌陽性

鑒別胃良性與惡性潰瘍的主要根據(jù)是

A.糞便隱血持續(xù)陽性

B.全身情況

C.內(nèi)科治療無效

D.胃鏡與鋼透檢查

E.疼痛程度

【正確答案】：D

第62題：

道德和法律（）

A.國家機(jī)器的強(qiáng)制性力量來制約人們的社會(huì)行為

B.都是調(diào)節(jié)人們行為的規(guī)范

C.兩者的社會(huì)基礎(chǔ)不同

D.行為者道德良心引導(dǎo)人們自覺遵守社會(huì)的道德規(guī)范和準(zhǔn)

則

E.產(chǎn)生和發(fā)展的趨勢相同

【正確答案】：B

第63題：

腹瀉

A.硫糖鋁

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B.阿托品

C.法莫替丁

D.枸檬酸秘鉀

E.米索前列醇引起下述副作用最常見的藥物分別是

【正確答案】：C

【試題解析】：

1.硫糖鋁為保護(hù)胃黏膜藥，常見副作用是便秘。

2.阿托品為M受體阻滯藥，可抑制腺體分泌，引起口干。

3.服用法莫替丁后可出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)。

4.枸椽酸鈾鉀服用后可出現(xiàn)糞便發(fā)黑，停藥后可自行消

失。

第64題：

奠定中國醫(yī)學(xué)人道傳統(tǒng)的文獻(xiàn)是（）

A.孫思邈《備急千金要方》

B.《黃帝內(nèi)經(jīng)》

C.帕茨瓦爾《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》

D.宋國賓《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》

E.希波克拉底《希波克拉底誓言》

【正確答案】：B

第65題：

男性，30歲，黏液膿血便2年，下腹輕度疼痛，近日腹痛

加重，高熱，衰弱。體檢：消瘦，體溫39℃,心

第35頁共42頁

率110次/分，律整，肺部無異常，腹部膨隆，全腹有壓

痛，腸鳴音消失

不宜做的下列檢查是

A.腹部B超

B.血沉

C.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

D.領(lǐng)劑灌腸

E.血清a[2.gif]球蛋白測定

【正確答案】：D

第66題:

某男，45歲，慢性胰腺炎病史10年。近3個(gè)月中上腹持續(xù)

疼痛，夜間加重，伴食欲減退，進(jìn)行性消瘦，查

體：中上腹壓痛，可捫及包塊，表面不光滑，活動(dòng)性差。

若經(jīng)檢查與初步診斷相符，應(yīng)選用下列何種治療方法

A.減少胰液分泌治療

B.抗生素治療

C.手術(shù)治療

D.抑酸治療

E.以上均錯(cuò)誤

【正確答案】：C

第67題:

第36頁共42頁

男性，41歲，無痛性進(jìn)行性雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大1個(gè)月，

查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部各1個(gè)2cm?cm大小淋巴結(jié)，活

動(dòng)、無壓痛，余淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺未見異常，腹平

軟，肝脾肋下未觸及，臨床疑診淋巴瘤。

為了臨床分期，需要首選的進(jìn)一步檢查是

A.剖腹探查

B.腹部B超

C腹部CT

D.淋巴造影

E.胸部CT

【正確答案】：C

【試題解析】：

1.病理學(xué)檢查是診斷淋巴瘤的基本檢查。表現(xiàn)：①濾泡性

結(jié)構(gòu)為大量異常的淋巴細(xì)胞或組

織細(xì)胞破壞；②被膜周圍組織同樣有上述大量細(xì)胞浸潤；

③黏膜及被膜下竇也被破壞。

2.找到里-斯細(xì)胞對(duì)霍奇金病的診斷有幫助。里-斯細(xì)胞大

小不一，為20?60pm,多數(shù)較

大，形態(tài)極不規(guī)則。胞質(zhì)嗜雙色性，核外形不規(guī)則，可呈〃

鏡影〃狀，也可多葉或多核，偶

有單核，核染質(zhì)粗細(xì)不等，核仁可大達(dá)核的1/3。

3.為了做好病期劃分，除細(xì)致的病史和體格檢查外，尚須

做胸部X線以除外縱隔、肺門淋

第37頁共42頁

巴結(jié)及肺部病變。對(duì)膈上I期或n期患者而疑有腹膜后或

盆腔淋巴結(jié)腫大時(shí)，可做下肢淋

巴管造影、B型超聲或計(jì)算機(jī)X線斷層攝影（CT）。高位腹膜

后、胰周圍、肝門及腹主動(dòng)脈

旁淋巴結(jié)顯影，CT較淋巴管造影為佳。淋巴管造影能顯示

淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，有利于鑒別。超聲

顯像僅能發(fā)現(xiàn)大于2cm的淋巴結(jié)并無法鑒別腫大原因。

第68題：

男性，28歲，黏液膿血便2年，伴里急后重感，查體：一

般狀態(tài)佳，左下腹輕度壓痛

預(yù)期結(jié)腸鏡檢查及病理檢查可能發(fā)現(xiàn)的病變有

A.病變位于回腸，盲腸

B.匐行溝樣縱行潰瘍

C.非干酪性肉