胃間質(zhì)瘤影像學(xué)特征

胃間質(zhì)瘤影像學(xué)特征-1導(dǎo)語(yǔ)2一、病例分享3二、影像學(xué)特點(diǎn)4三、小結(jié)CONTENTS目錄胃間質(zhì)瘤影像學(xué)特征點(diǎn)擊上方藍(lán)字，關(guān)注我們喲！導(dǎo)語(yǔ)1導(dǎo)語(yǔ)1胃間質(zhì)瘤(gastricstromaltumor，GST)是發(fā)生于胃部的間葉源性腫瘤，獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)cajal細(xì)胞，非上皮性、非肌源性、非神經(jīng)源性、非淋巴性腫瘤，但具有多向分化的潛能，具有從良性到惡性不同的生物學(xué)行為2占全部胃腸道惡性腫瘤的1%-3%3其整體發(fā)病率約10-20/10萬(wàn)4多發(fā)生于胃體部，其次是胃竇部、胃底部5以中老年人為常見(jiàn)，由于部分早期胃間質(zhì)瘤患者無(wú)明顯臨床癥狀，因此易錯(cuò)失最佳診療時(shí)期，隨其病情惡化，臨床診療效果越差一、病例分享2一、病例分享病例1患者男，62歲，既往體健，無(wú)明顯陽(yáng)性癥狀，體檢查胸部CT提示胃腔內(nèi)腫塊，行MR檢查，如下圖一、病例分享圖1：CT平掃：賁門-胃小彎胃壁增厚，形成軟組織密度腫塊，凸入胃腔內(nèi)，其內(nèi)散在點(diǎn)狀鈣化灶一、病例分享圖2：MR軸位T1WI、T2WI：賁門-胃小彎胃腔內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則狀實(shí)性腫塊，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈等-稍低信號(hào)，腫塊侵及肌層，凸入胃腔圖3：軸位T2WI脂肪抑制像：賁門-胃小彎胃腔內(nèi)不規(guī)則狀實(shí)性腫塊，呈等信號(hào)一、病例分享圖4：軸位DWI、ADC圖：彌散加權(quán)像腫塊輕度受限，呈稍高信號(hào)，ADC圖呈稍低信號(hào)一、病例分享一、病例分享圖5：斜矢狀位T2WI：賁門-胃小彎胃腔內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則狀軟組織信號(hào)腫塊，信號(hào)略低，凸入胃腔內(nèi)圖1～5MR表現(xiàn)：于賁門-胃小彎側(cè)胃壁明顯不規(guī)則增厚，厚約：3.0cm，于胃腔內(nèi)形成不規(guī)則腫塊，腫塊大小約：6.1cmX3.0cmX5.7cm(左右X前后X上下)，呈軟組織樣稍長(zhǎng)T1、等T2信號(hào)，DWI呈稍高信號(hào)，ADC圖信號(hào)輕度減低，侵及胃壁全層，胃外未見(jiàn)明顯侵犯征象，腹膜后未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)一、病例分享影像診斷：腔內(nèi)厚壁型胃間質(zhì)瘤一、病例分享術(shù)后病理診斷：胃間質(zhì)瘤一、病例分享病例2患者女，65歲，上腹部脹痛伴納差10天入院，查腹部彩超提示上腹部囊實(shí)性腫塊(來(lái)源、性質(zhì)待定)，行腹部MR檢查，如下圖一、病例分享圖6：軸位T1WI，右上腹類圓形囊實(shí)性腫塊，邊緣呈不規(guī)則狀實(shí)性，T1WI呈稍低信號(hào)，其內(nèi)呈囊性長(zhǎng)T1信號(hào)，囊內(nèi)見(jiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)灶，呈混雜稍高信號(hào)一、病例分享圖7：軸位T2WI，右上腹腫塊，可見(jiàn)包膜，邊緣呈稍高信號(hào)，中心呈明顯高信號(hào)，其內(nèi)見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，呈稍高信號(hào)一、病例分享圖8：冠狀位T2WI，右上腹囊實(shí)性腫塊與胃竇部外壁緊密相連，分界模糊，可見(jiàn)欠完整包膜一、病例分享圖9：軸位DWI，腫塊囊性部分無(wú)彌散受限，部分囊壁及囊內(nèi)結(jié)節(jié)彌散受限，呈高信號(hào)圖6～9MR平掃所見(jiàn)：右上腹肝下緣膽囊與胃竇之間見(jiàn)一類圓形囊實(shí)性腫塊影，病灶邊界清晰，大小約5.2X4.3X5.0cm(左右X前后X上下)，囊性部分呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，DWI無(wú)受限；囊內(nèi)結(jié)節(jié)呈混雜短T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，部分囊壁及囊內(nèi)結(jié)節(jié)DWI受限，呈高信號(hào)，ADC呈稍低信號(hào)，囊壁欠完整，腫塊與胃竇部緊密相連一、病例分享圖10：軸位T1WI增強(qiáng)掃描一、病例分一、病例分享圖11：軸位T1WI增強(qiáng)掃描圖10～11MR增強(qiáng)掃描示：動(dòng)脈期：腫塊內(nèi)囊性部分無(wú)強(qiáng)化，實(shí)性結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化，病灶邊緣呈不均勻輕度強(qiáng)化；門脈期：病灶囊性部分無(wú)強(qiáng)化，結(jié)節(jié)及邊緣明顯強(qiáng)化。靜脈期、延遲期：病灶內(nèi)囊性部分無(wú)強(qiáng)化，結(jié)節(jié)及邊緣包膜呈持續(xù)性強(qiáng)化。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈漸進(jìn)性強(qiáng)化一、病例分享影像診斷：囊性腔外型胃間質(zhì)瘤一、病例分享術(shù)后病理診斷：胃間質(zhì)瘤二、影像學(xué)特點(diǎn)3二、影像學(xué)特點(diǎn)發(fā)生于胃體、胃底部多見(jiàn)，胃竇少見(jiàn)依據(jù)腫塊與胃壁的關(guān)系可分為腔外型、腔內(nèi)型及混合型(向腔內(nèi)、外同時(shí)生長(zhǎng))，以腔外生長(zhǎng)為主多呈橢圓形或類圓形軟組織腫塊，少數(shù)呈分葉狀或不規(guī)則狀可呈實(shí)性或囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分鈣化灶少見(jiàn)，可散在點(diǎn)狀鈣化灶具有瘤體大但較局限的生長(zhǎng)特點(diǎn)，邊界清，對(duì)周圍組織浸潤(rùn)程度輕腫瘤越大危險(xiǎn)性越高，形態(tài)越不規(guī)則、密度不均勻、邊界也越不清晰，容易壞死、囊變者危險(xiǎn)性越高，惡性者甚至向周圍侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移良性GST:直徑小于5cm，多表現(xiàn)為突向腔內(nèi)的類圓形軟組織腫塊，CT平掃密度較均勻，增強(qiáng)后多呈均勻強(qiáng)化惡性GST：直徑大于5cm，多向腔外生長(zhǎng)，形態(tài)多不規(guī)則，部分可呈分葉狀，CT平掃密度多不均勻，較大者中心可見(jiàn)壞死、囊變或出血二、影像學(xué)特點(diǎn)CT增強(qiáng)后多呈斑片狀不均勻強(qiáng)化，或呈周邊實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，中心低密度不強(qiáng)化GST不易形成腹水，一般中度及以上惡性者常見(jiàn)不易引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，具有一定的特征性MRI特征：圓形、類圓形或分葉狀腫塊，邊界清楚，腫塊多呈實(shí)性或囊實(shí)性，囊實(shí)性腫塊內(nèi)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，腫塊實(shí)質(zhì)部分T1WI呈低或稍低信號(hào)，信號(hào)不均勻，部分出血灶可為片絮狀高信號(hào)；T2WI以高或稍高信號(hào)為主，內(nèi)部可見(jiàn)液化壞死，囊性部分呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；腫塊周邊可見(jiàn)環(huán)形T1WI、T2WI呈低信號(hào)的包膜。增強(qiáng)掃描:腫塊實(shí)性部分及包膜不均勻強(qiáng)化，門脈期、靜脈期強(qiáng)化程度較動(dòng)脈期顯著，壞死、囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化MRI優(yōu)勢(shì)：CT能反應(yīng)病灶的形態(tài)、范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰近周圍器官的關(guān)系二、影像學(xué)特點(diǎn)MRI通過(guò)多序列信號(hào)的改變、ADC值的判斷，能反應(yīng)病灶的成分，對(duì)壞死、囊變、出血成分的檢出明顯優(yōu)于CT，另外它通過(guò)多方位成像，直接反應(yīng)病灶與周圍臟器的關(guān)系，對(duì)病灶的范圍、定位及定性診斷常優(yōu)于CT三、小結(jié)4三、小結(jié)1胃間質(zhì)瘤(GST)臨床表現(xiàn)缺乏特異性，20%的GST沒(méi)有癥狀，常在偶然情況下發(fā)現(xiàn)2最常見(jiàn)的癥狀是貧血、體重下降、消化道出血、腹痛和腫塊相關(guān)癥狀，極少數(shù)也可出現(xiàn)急腹癥、梗阻、穿孔或破裂和腹膜炎等表現(xiàn)3早期診斷困難，最終確診必須依靠病理和免疫組化，CD117和CD34特異性表達(dá)是特征性表現(xiàn)4GST大部分可通過(guò)CT或MR表現(xiàn)相對(duì)明確診斷，CT、MR可清楚判斷腫瘤的形態(tài)、大小、邊緣、生長(zhǎng)方式、壞死、出血、鈣化以及鄰近器官侵犯與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，并可以通過(guò)這些征象判斷腫瘤的生物學(xué)危險(xiǎn)性，為臨床提供有利信息，利于制定合理的手術(shù)方案，為臨床治療提供重要參考價(jià)值5影像學(xué)鑒別診斷良惡性方面無(wú)明顯特異性，需要病理組織學(xué)檢查確診三、小結(jié)盡管臨床上GST的惡性比例只有10%-30%，但所有GST均有惡性潛能GST的主要轉(zhuǎn)移部位是肝臟和腹腔(包括網(wǎng)膜和腸系膜)，淋巴結(jié)、骨、肺轉(zhuǎn)移少見(jiàn)胃腸道間質(zhì)