陰道流血下腹疼痛和妊娠物排出的原因

陰道流血、下腹疼痛和妊娠物排出的原因XXXXXXXXXXXX-一、陰道流血1二、下腹疼痛2三、妊娠物排出31一、陰道流血一、陰道流血rxxxxx女性生殖道任何部位，包括陰道、宮頸、宮體及輸卵管均可發(fā)生出血，絕大多數(shù)出血來自宮體，但不論其源自何處，除正常月經(jīng)外，均稱"陰道流血"引起陰道流血的常見原因有一、陰道流血(1)與妊娠有關的子宮出血常見的有流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、產(chǎn)后胎盤部分殘留和子宮復舊不全等一、陰道流血(2)生殖器炎癥如陰道炎、急性子宮頸炎、宮頸息肉和子宮內(nèi)膜炎等一、陰道流血(3)生殖器良性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥等一、陰道流血(4)生殖器腫瘤子宮肌瘤是引起陰道流血的常見良性腫瘤，分泌雌激素的卵巢腫瘤也可引起陰道流血其他幾乎均為惡性腫瘤，包括陰道癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤、輸卵管癌等一、陰道流血(5)損傷、異物和外源性性激素生殖道創(chuàng)傷如陰道騎跨傷、性交所致處女膜或陰道損傷，放置宮內(nèi)節(jié)育器，幼女陰道內(nèi)放人異物等均可引起出血雌激素或孕激素(包括含性激素保健品)使用不當也可引起"破性出血"或"撤退性出血"一、陰道流血(6)與全身疾病有關的陰道流血如血小板減少性紫癲再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害等，均可導致子宮出血一、陰道流血(7)卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)在排除妊娠及所有器質(zhì)性疾病后，可考慮由卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的異常子宮出血，主要包括元排卵性和排卵性異常子宮出血兩類另外，子宮內(nèi)膜局部異常、月經(jīng)間期卵泡破裂造成的雌激素水平短暫下降也可致子宮出血2二、下腹疼痛二、下腹疼痛下腹疼痛為婦女常見的癥狀，多為婦科疾病所引起應根據(jù)下腹痛的性質(zhì)和特點，考慮各種不同婦科情況但下腹痛來自內(nèi)生殖器以外的疾病并不少見，應注意鑒別二、下腹疼痛(1)起病緩急起病緩慢而逐漸加劇者，多為內(nèi)生殖器炎癥或惡性腫瘤所引起急驟發(fā)病者，應考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂，或子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)反復隱痛后突然出現(xiàn)撕裂樣劇痛者，應想到輸卵管妊娠破裂型或流產(chǎn)型的可能二、下腹疼痛(2)疼痛部位下腹正中出現(xiàn)疼痛，多為子宮病變引起，較少見一側(cè)下腹痛，應考慮為該側(cè)附件病變，如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管卵巢急性炎癥、異位妊娠等右側(cè)下腹痛還應考慮急性闌尾炎雙側(cè)下腹痛常見于盆腔炎性病變卵巢囊腫破裂、輸卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎時，可引起整個下腹痛甚至全腹疼痛二、下腹疼痛(3)疼痛性質(zhì)持續(xù)性鈍痛多為炎癥或腹腔內(nèi)積液所致頑固性疼痛難以忍受，常為晚期生殖器癌腫所致子宮或輸卵管等空腔器官收縮表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛輸卵管妊娠或卵巢腫瘤破裂可引起撕裂性銳痛宮腔內(nèi)有積血或積膿不能排出常導致下腹墜痛二、下腹疼痛(4)疼痛時間在月經(jīng)周期中間出現(xiàn)一側(cè)下腹隱痛，應考慮為排卵性疼痛經(jīng)期出現(xiàn)腹痛，或為原發(fā)性痛經(jīng)，或有子宮內(nèi)膜異位癥的可能周期性下腹痛但無月經(jīng)來潮多為經(jīng)血排出受阻所致，見于先天性生殖道畸形或術后宮腔、宮頸管粘連等與月經(jīng)周期無關的慢性下腹痛見于下腹部手術后組織粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病后遺癥、盆腔靜脈淤血綜合征及婦科腫瘤等二、下腹疼痛(5)放射部位腹痛放射至肩部，應考慮為腹腔內(nèi)出血放射至腰骶部，多為宮頸、子宮病變所致放射至腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)，多為該側(cè)附件病變所引起二、下腹疼痛(6)伴隨癥狀腹痛同時有停經(jīng)史，多為妊娠合并癥伴惡心、嘔吐，應考慮有卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的可能伴畏寒、發(fā)熱，常為盆腔炎性疾病伴休克癥狀，應考慮有腹腔內(nèi)出血出現(xiàn)肛門墜脹，常為直腸子宮陷凹積液所致伴惡病質(zhì)，常為生殖器晚期癌腫的表現(xiàn)3三、妊娠物排出三、妊娠物排出病因包括胚胎因素、母體因素、父親因素和環(huán)境因素三、妊娠物排出(1)胚胎因素胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因，約占50%~60%，中期妊娠流產(chǎn)約占1/3，晚期妊娠胎兒丟失僅占5%染色體異常包括數(shù)目異常和結構異常，前者以三體最多見，常見的有13-三體、16-三體、18-體、21-三體和22-三體，其次為X單體，三倍體及四倍體少見。后者引起流產(chǎn)并不常見，主要有平衡易位、倒置、缺失和重疊及嵌合體等三、妊娠物排出(2)母體因素1.全身性疾病孕婦患全身性疾病，如嚴重感染、高熱疾病、嚴重貧血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝腎疾病或高血壓等，均可能導致流產(chǎn)。TORCH感染雖對孕婦影響不大，但可感染胎兒導致流產(chǎn)三、妊娠物排出2.生殖器異常子宮畸形(如子宮發(fā)育不良、雙子宮、雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮等)、子宮肌瘤(如黏膜下肌瘤及某些肌壁間肌瘤)、子宮腺肌病、宮腔粘連等，均可影響胚胎著床發(fā)育而導致流產(chǎn)宮頸重度裂傷、宮頸部分或全部切除術后、宮頸內(nèi)口松弛等所致的宮頸機能不全，可導致胎膜早破而發(fā)生晚期流產(chǎn)三、妊娠物排出3.內(nèi)分泌異常女性內(nèi)分泌功能異常(如黃體功能不全、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征等)，甲狀腺功能減退，糖尿病糖控制不良等，均可導致流產(chǎn)三、妊娠物排出4.強烈應激與不良習慣妊娠期無論嚴重的軀體(如手術、直接撞擊腹部、性交過頻)或心理(過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等精神創(chuàng)傷)的不良刺激均可導致流產(chǎn)孕婦過量吸煙、酬酒、過量飲咖啡、二醋嗎啡(海洛因)等毒品，均可能導致流產(chǎn)三、妊娠物排出5.免疫功能異常：包括自身免疫功能異常和同種免疫功能異常自身免疫功能異常主要發(fā)生在抗磷脂抗體，抗β2糖蛋白抗體、狼瘡抗凝血因子陽性的患者，臨床上可僅表現(xiàn)為自然流產(chǎn)、甚至復發(fā)性流產(chǎn)，也可同時存在有風濕免疫性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)。少數(shù)發(fā)生在抗核抗體陽性、抗甲狀腺抗體陽性的孕婦同種免疫功能異常是基于妊娠屬于同種異體移植的理論，母胎的免疫耐受是胎兒在母體內(nèi)得以生存的基礎。母胎免疫耐受有賴于孕婦在妊娠期間能夠產(chǎn)生足夠的針對父系人白細胞抗原(humanleukocyteantigen,HLA)的封閉性因子(blockingfactor)。如夫婦的HLA相容性過大，可以造成封閉性因子缺乏、或自然殺傷細胞(NKcell)的數(shù)量或活性異常升高，有可能導致不明原因復發(fā)性流產(chǎn)三、妊娠物排出(3)父親因