工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期待遇領(lǐng)取資格協(xié)助認(rèn)證表模版

工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期待遇領(lǐng)取資格協(xié)助認(rèn)證表待遇項(xiàng)目（請(qǐng)打√）□1.傷殘津貼（含護(hù)理費(fèi)）□2.供養(yǎng)親屬撫恤金傷殘津貼領(lǐng)取人員姓名身份證件號(hào)碼戶口所在地聯(lián)系人及電話居住地詳細(xì)地址及郵政編號(hào)供養(yǎng)親屬撫恤金領(lǐng)取人員姓名身份證件號(hào)碼戶口所在地聯(lián)系人及電話居住地詳細(xì)地址及郵政編號(hào)承諾1.本人了解《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》及相關(guān)政策法規(guī)，不存在停止領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期待遇的以下情形：傷殘津貼：①喪失享受待遇條件的；②拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；③拒絕治療的。供養(yǎng)親屬撫恤金：①年滿18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力的；②就業(yè)或參軍的；③被他人或組織收養(yǎng)的；④工亡職工配偶再婚的；

⑤死亡的；⑥被判刑收監(jiān)執(zhí)行期間。2.本人確認(rèn)填報(bào)和提交的所有信息、資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效；并授權(quán)同意經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)其他部門、機(jī)構(gòu)、企業(yè)查詢與承諾相關(guān)的個(gè)人信息，用于核實(shí)承諾內(nèi)容的真實(shí)性。3.本人知悉如作出不實(shí)承諾，將被人力資源社會(huì)保障部門按《社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域嚴(yán)重失信人名單管理暫行辦法》規(guī)定列入社會(huì)保險(xiǎn)嚴(yán)重失信人名單進(jìn)行管理，并接受由相關(guān)部門按規(guī)定實(shí)施的包括限制乘坐飛機(jī)、乘坐高等級(jí)列車和席次、獲得貸款授信，通報(bào)批評(píng)，公開譴責(zé)等在內(nèi)的跨部門聯(lián)合懲戒。申請(qǐng)人簽名（按指印）：代辦人簽名（按指?。耗暝氯漳暝氯帐艖徒浜头雌墼p提示：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，人力資源社會(huì)保障部門按《社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域嚴(yán)重失信人名單管理暫行辦法》規(guī)定將其列入社會(huì)保險(xiǎn)嚴(yán)重失信人名單進(jìn)行管理，由相關(guān)部門按規(guī)定實(shí)施聯(lián)合懲戒。屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為，將依法追究刑事責(zé)任。溫馨提示：線上認(rèn)證可通過(guò)以下方式進(jìn)行：1.關(guān)注“東莞社?！蔽⑿殴娞?hào);進(jìn)入首頁(yè);點(diǎn)擊“社保服務(wù)”;“業(yè)務(wù)辦理”;“社保待遇認(rèn)證”;工傷待遇資格認(rèn)證”;根據(jù)頁(yè)面提示進(jìn)行人臉識(shí)別資格認(rèn)證。2.通過(guò)微信小程序“粵省事”：“社?！?“工傷”-“工傷職工和供養(yǎng)親屬領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期待遇資格認(rèn)證”辦理溫馨提示：“粵省事”須在認(rèn)證有效期內(nèi)辦理，逾期將無(wú)法辦理，需采用其他途徑辦理認(rèn)證；長(zhǎng)期待遇領(lǐng)取人員本人無(wú)法登陸的，可通過(guò)“粵省事”由其他人按規(guī)定代辦。3.全國(guó)人力資源和社會(huì)保障政務(wù)服務(wù)平813臺(tái)網(wǎng)上辦事大廳、移動(dòng)客戶端“掌上12333”APP、12333小程序(微信、支付寶、百度)，“個(gè)人服務(wù)”-“社會(huì)保障”-“待遇資格認(rèn)證”。4.國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)，“工傷保險(xiǎn)”-“一級(jí)至四級(jí)傷殘職工領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期待遇資格認(rèn)證”。5.電子社?？ˋPP小程序(微信、支付寶)、電子社保卡服務(wù)渠道，“人社辦事”-“社保待遇資格認(rèn)證”。6.國(guó)家政務(wù)服務(wù)平臺(tái)。以下內(nèi)容由居住地基層服務(wù)組織提供：是否健在：□是；□否如為“否”，喪失待遇資格的時(shí)間為：年月日居住地基層服務(wù)組織鑒證(公章)年月日地址及聯(lián)系電話：備注：1.本表適用于領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期待遇人員的領(lǐng)取資格無(wú)法通過(guò)信息比對(duì)確認(rèn)或通過(guò)信息比對(duì)存疑的情形；2.填寫時(shí)一人一表；待遇領(lǐng)取資格認(rèn)證周期為12個(gè)月；3.基層服務(wù)組織是指工傷職工所在管理單位和