輸血基本知識及輸血規(guī)范

輸血基本知識、規(guī)范及護理2024年2月01.基本概念02.血型03.輸血分類04.輸血護理及注意事項目錄第一章基本概念輸血（Bloodtransfusion)是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。是臨床常用的一種治療和搶救措施。概念：

目的

適應癥補充血容量出血糾正貧血貧血，低蛋白血癥補充血漿蛋白嚴重感染補充各種凝血因子和血小板凝血功能障礙補充抗體等血液成分CO中毒，笨酚等化學物質(zhì)中毒排除有害物質(zhì)溶血性輸血反應，重癥新生兒溶血第二章血型血型：血液分類的方法，通常依據(jù)紅細胞表面的抗原物質(zhì)分型。其中重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此之外，還有其他罕見的30余種血型。O型血

各種人種占比均多，占40-56%A型血

白種人占44%，黑種人和東方人占28%B型血

東方人占27%，白種人占9%AB型血

占4-5%Rh血型對指導輸血和新生兒

溶血病的診斷有重要作用。Rh陽性血型在我國漢族人中占99.7%，個別少數(shù)民族約為90%血型第三章輸血分類01.按血液的來源來分02.按輸血的內(nèi)容分：分類*自體輸血*血型相同的同種異體輸血*輸全血*輸成分血

紅細胞（濃縮紅細胞，去白紅細胞，洗滌紅細胞，冰凍紅細胞）

白細胞

血小板

血漿

血漿蛋白全血與成分血為何要成分輸血？成分輸血是輸血技術發(fā)展的必然趨勢。成分輸血是輸血現(xiàn)代化的重要標志之一。全血輸注有很多缺點：最主要的缺點是全血中保存損害產(chǎn)物多，如細胞碎屑、鉀、鈉、氨、乳酸等。成分輸血有很多優(yōu)點：最主要的優(yōu)點是制品濃度高，療效好，不良反應少。加溫輸血溫度32℃左右，不超過35℃成分輸血的優(yōu)點：1、制品容量小，濃度和純度高，治療效果好。2、使用相對安全，不良反應少。3、減少輸血相關傳染病的發(fā)生。4、便于保存，使用方便。5、綜合利用，節(jié)約血液資源。全血并不全1、血液離開血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害”。2、保存液是針對紅細胞設計的，4℃只能保存紅細胞，對其他成分無保存作用。3、血小板離體后需要在22±2℃震蕩條件下保存。4、白細胞中的粒細胞是短命細胞，離體后8小時功能喪失，很難保存。5、凝血因子不穩(wěn)定，需要在-18℃以下保存。全血的缺點：1、大量輸血可使循環(huán)超負荷。2、全血輸入越多，病人的代謝負擔越重。3、全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應多。4、全血中除紅細胞外，其余成分含量低，有些已喪失功能，療效差。5、全血是寶貴的社會資源，盲目輸注全血是資源浪費。去白細胞懸浮紅細胞將普通紅細胞懸液中的大部分白細胞清除掉。是一種成分輸血。臨床廣泛采用去白細胞懸浮紅細胞。其作用為：1、糾正貧血。2、避免不良免疫反應。白細胞中含有HLA抗原，若不去除，可引起免疫排斥或免疫抑制等不良反應。注意事項：1、離開冷藏后半小時內(nèi)開始輸注。一袋血在4h內(nèi)輸注完畢，如果室內(nèi)溫度過高，適當縮短輸注時間。。1、輸血器輸注。2、輸血前需將血袋反復顛倒數(shù)次，充分混勻。3、不可與其他藥物混合輸用。執(zhí)行標準：《中華人民共和國國家標準》GB18467-2001

《中華人民共和國國家衛(wèi)生行業(yè)標準》WS/T203-2001

《血站基本標準》新鮮冰凍血漿（FFP）

系經(jīng)健康人，并用枸櫞酸鈉抗凝的單份全血中分出，于采血后6小時內(nèi)在-18℃或更低溫度下冰凍制成，為淡黃色冰凍體。含有全部的凝血因子及血漿蛋白。

臨床應用于多種獲得性凝血因子缺乏、肝病、稀釋性凝血異常、DIC、快速逆轉華法林作用等。

使用時融化，融化后等于新鮮液體血漿。融化后應盡快輸注，一般情況下200ml30min輸完，以保證血漿中各種凝血因子和各種蛋白質(zhì)成分的穩(wěn)定性，從而達到最好的治療效果。血小板

單采血小板，在完全密閉的條件下，將血小板從全血中自動分離出來，懸浮在一定量的血漿中制成。國家標準是單采血小板在一個單位，即一個治療劑量中的含量≥2.5?1011。

適用于：1、骨髓造血功能衰竭性疾病。2、血液系統(tǒng)惡性腫瘤化療后。3、DIC。

收到后盡快輸注，因為血小板本身是常溫22℃±2℃下震蕩保存，所以一袋血小板大概有250-300ml，需在10min內(nèi)輸完。

使用標準輸血器，搖晃血袋，使血小板和血漿充分混合。血漿衍生物白蛋白：如人血白蛋白屬于生物制品，是人體的正常組成成分。主要用于糾正血容量不足、維持血漿膠體滲透壓。通常稀釋成4%-5%的等滲溶液，作為長效的血容量替代劑使用，用于輔助治療低蛋白血癥。免疫球蛋白（lg）：指具有抗體（Ab）活性或化學結構，與抗體分子相似的球蛋白。靜注人免疫球蛋白，輸注后能迅速提高受者血液中l(wèi)gG水平，增強機體的抗感染能力和免疫調(diào)節(jié)功能。凝血酶原復合物：人凝血酶原復合物是一種抗出血藥，由健康人新鮮血漿分離提取。主要用于預防和治療各種原因引起的出血，用于逆轉抗凝劑誘導的出血，僅宜在嚴重出血或術前準備中使用。用法：靜脈滴注或以5%葡萄糖溶液稀釋1~2倍作靜脈滴注，開始滴注速度為1.0ml/min（約20滴/分鐘）持續(xù)15分鐘后若無不良反應，可逐漸加快速度，最快滴注速度不得超過3.0ml/min（約60滴/分鐘）。本品供靜脈輸注使用，單獨使用，不宜與其他藥物混合輸注，開啟后應一次輸注完畢，不得分次或給第二人使用。用法：用前應先將本品和滅菌注射用水或5%葡萄糖注射液預溫至20～25℃，按瓶簽標示量注入預溫的滅菌注射用水或5%葡萄糖注射液。輕輕轉動直至本品完全溶解（注意勿使產(chǎn)生很多泡沫）?？捎寐然c注射液或5%葡萄糖注射液稀釋成50～100ml，然后用帶有濾網(wǎng)裝置的輸血器進行靜脈滴注。滴注速度開始要緩慢，15分鐘后稍加快滴注速度，一般每瓶200單位（IUFIX）在30～60分鐘左右滴完。用法：一般采用靜脈滴注或靜脈推注。為防止大量注射時機體組織脫水，可采用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液適當稀釋作靜脈滴注（宜用備有濾網(wǎng)裝置的輸血器）。滴注速度應以每分鐘不超過2ml為宜，但在開始15分鐘內(nèi)，應特別注意速度緩慢，逐漸加速至上述速度。單擊此處添加標題您的正文已經(jīng)經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點。根據(jù)需要可酌情增減文字，以便觀者準確的理解您傳達的思想。單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點。單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點。根據(jù)需要可酌情增減文字，以便觀者準確的理解您傳達的思想。單擊此處添加標題5-10ml/min最快可達50-100ml/min患者能耐受的最快速度輸注患者能耐受的最快速度輸注患者能耐受的最快速度輸注全血/懸浮紅細胞血小板冰凍血漿冷沉淀20-40滴/分前15min15min后80-100滴/分盡快輸注盡快輸注輸血開始時限離開冰箱30min內(nèi)應立即輸注離開冰箱30min內(nèi)應立即輸注冷沉淀是新鮮冰凍血漿4℃下融解時不融的沉淀物，因故得名，主要用于血友病甲、先天或獲得性纖維蛋白缺乏癥等。第四章輸血護理及注意事項臨床輸血護理安全管理制度各種文書各種文書三查：血液的有效期、血液的質(zhì)量以及血液的包裝是否完好。八對:姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型（ABO及RH）、交叉配血試驗結果、血液種類和劑量輸血護理及注意事項08.不同血制品輸血順序：血小板--冷沉淀--懸浮紅細胞--血漿02.任何血液制品，輸注時間＜4h。03.輸血前后都需生理鹽水沖管。血制品內(nèi)不得加入其他藥品。04.輸注懸浮紅細胞或血小板時，應輕輕搖晃，使其懸浮。05.06.輸血過程中，應聽取患者主訴，密切觀察有無輸血反應，若發(fā)生嚴重反應，應立即停止輸血，保留輸液管道，采取相應的護理措施，并留余血備查。07.01.輸血結束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象，并做相應處理。若有輸血不良反應，應在處理不良反應的同時填寫反應卡反饋給輸血科。血液為特殊制品，如不立即輸注，應及時送回輸血科保存，不能保存在臨床科室，血液出庫30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開封，不能退換。輸注血小板時：禁止將血小板長時間靜止在臺面上。目前在臨床上提倡成分輸血。常用的血制品有：懸浮紅細胞、血漿、冷沉淀和血小板等四種。如果因病情需要同時輸入上述四種成分的血制品，則需要按照上述順序進行輸入。輸血的順序主要是根據(jù)血漿與紅細胞生物活性、生物功能、輸血目的做決定。但是通常是先輸血漿，再輸紅細胞。因為血小板呈碎片狀，不易保存，需要不斷搖動，避免發(fā)生聚集。需盡快輸入。而冷沉淀輸入前需升溫溶解。因而也應盡快輸入。離體的懸浮紅細胞常溫下保存超過四小時，即有可能發(fā)生溶血反應。為避免輸血反應發(fā)生，需要盡快輸入。一般情況下，是先輸血漿，后輸紅細胞。1、血漿以蛋白質(zhì)為主，貯藏條件較高，解凍后易發(fā)生變性，為了節(jié)省血資源，避免浪費，應在紅細胞懸液之前輸注。2、先輸血漿，然后再輸紅細胞，有利于降低血液粘度，防止高紅細胞血癥，防止充血。3、血漿中含有凝血因子和血小板，有利于預防紅細胞輸注后的出血傾向。血漿主要是針對凝血因子缺乏引起出血或者有出血傾向的患者應用，臨床上需要輸血漿的患者都是要遵循先止血，后輸血原則。紅細胞輸注時間比較長，所以短時間內(nèi)不會像血漿輸注得比較快，紅細胞輸注都會安排在后面。。所以一般情況下，輸紅細胞和輸血漿的順序需要根據(jù)實際情況選擇，通常先輸血漿，再輸紅細胞。不同血制品的輸血順序是：血小板、冷沉淀、懸浮紅細胞，最后輸血漿。單擊此處添加文本具體內(nèi)容添加標題單擊此處添加文本具體內(nèi)容添加標題單擊此處添加標題不良反應發(fā)熱反應（輸血中或輸血后1-2h內(nèi)，有發(fā)熱，寒戰(zhàn)繼而體溫升高）過敏反應溶血反應（最嚴重）大量輸血后反應（24h輸血大于患者血液總量）原因致熱源進入血液違反無菌原則，造成污染;多次輸血，血液中產(chǎn)生白細胞抗體。1.患者為過敏體質(zhì)。2.輸入血液中含致敏物質(zhì)。輸入異型血，變質(zhì)血，血型不合所致溶血。（Rh陰性者不能接受Rh陽性者血液）輸入大量庫存血，進入體內(nèi)的枸橡酸鈉液過量。表現(xiàn)發(fā)熱輕者皮膚瘙癢、蕁麻疹，眼臉、口唇水腫嚴重者可導致呼吸困難，發(fā)生過敏性休克。輸入10-15ml血液后，即可出現(xiàn)癥狀，頭脹痛，四肢麻木，胸悶，腰背部劇烈疼痛、黃疸、血液下降出現(xiàn)血紅蛋白尿(醬油色)出現(xiàn)急性腎衰竭、少尿、無尿。1)肺水腫。(2)出血仮向：皮膚出現(xiàn)狀點，瘀斑。(3)枸橡酸鈉中毒：出現(xiàn)手足抽搐，出血傾向，心率緩慢，血壓下降。(4)酸中毒和高鉀血癥：大量輸入庫存血。(5)其他反應：空氣栓塞，輸血污染，細菌污染。護理措施1.去除致熱源，嚴格無菌操作。2.癥狀輕者減慢輸血速度或暫停輸血，重者立即停止輸血。3.如有寒戰(zhàn)，應保暖，高熱應給予物理降溫。

1、供血者在獻血前4h內(nèi)不宜進食富含蛋白質(zhì)和脂肪的食物且不宜服用致敏的藥物。2、輕者減慢速度，重者停止輸血，報告醫(yī)生。3、呼吸困難應吸氧,喉頭水腫伴嚴重呼吸困難應配合氣管切開。4、可皮下注射0.1%腎上腺0.5-1ml或異丙嗪抗過敏藥物。5.、保留余血及輸血器，以便査明原因。1.做好血型鑒定，交叉配血試驗，三查八對。2，出現(xiàn)癥狀立即停止輸血通知醫(yī)生做緊急處理，保留余血并采取血標本，重新做血型鑒定及交叉配血試驗。3.維持靜脈通道。4.保護腎臟;可進行雙側腰部封閉，用熱水