中藥學(xué)課件-瀉下藥課件

第十章

瀉下藥2019/2/14中藥學(xué)概述□

一、概念：凡能攻積、逐水，引起腹瀉，或潤(rùn)腸通便的藥物，稱(chēng)為瀉下藥。胃的降濁肺的肅降

腎的氣化2019/2/14邪從大腸而出大腸的傳導(dǎo)排泄中藥學(xué)二、分類(lèi)□

攻下藥：通便力強(qiáng)，主治實(shí)熱便秘，以及實(shí)

熱內(nèi)蘊(yùn)之頭痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血

等?！?/p>

潤(rùn)下藥：主含油脂，潤(rùn)腸通便，主治津虧腸

燥便秘，以及小兒、老人、孕婦等患便秘者?！?/p>

峻下逐水藥：多有毒，

通利二便，引起劇烈

腹瀉，使體內(nèi)潴留之水液從大小便排出。主治水腫、胸水、腹水之實(shí)證。2019/2/14

中藥學(xué)

三、使用注意□

(

一

)

瀉下力強(qiáng)者，中病即止，避免過(guò)下傷

正

。□

(二)作用強(qiáng)烈的瀉下藥，孕婦、小兒、年

老患者應(yīng)慎用。2019/2/14中藥學(xué)教學(xué)要求□

掌握：

大黃、芒硝；火麻仁、郁李仁；甘遂、大戟□

熟悉：番瀉葉、紅大戟、牽牛子、巴豆□了解：蘆薈、玄明粉、芫花、商陸2019/2/14中藥學(xué)第一節(jié)

攻下藥口

攻下藥，多屬味苦性寒，

既能通便，又能瀉火，適用于大便燥結(jié)、

宿食停積、實(shí)熱壅滯等癥?？?/p>

此外，攻下藥在臨床應(yīng)用上還用于下幾個(gè)方面：1.對(duì)于上部充血、出血等病癥兼見(jiàn)便秘者，用攻下藥可使病情緩解，

這是“上病下取”的方法。2.如痢疾初起，里急后重、瀉而不暢者，雖無(wú)便秘現(xiàn)象，也可酌用

攻下藥，可促使病情減輕，這是“通因通用”的方法。3.近年來(lái)，中、西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥，在內(nèi)服藥方面，根據(jù)中醫(yī)的“不通則痛”以及“六腑以通為用”等原理，對(duì)某些急腹癥屬于實(shí)

熱結(jié)滯癥候，應(yīng)用通里攻下，清熱瀉火的方法，獲得良好療效，從而免除手術(shù)治療，減輕病人痛苦。2019/2/14中藥學(xué)【藥用】本品為蓼科植物掌葉大黃或藥大黃的根奏中藥學(xué)大黃2019/2/14大黃【性味歸經(jīng)】口

苦，寒。□

歸胃、大腸、

肝經(jīng)?！舅幮蕴攸c(diǎn)】⑩

沉而不?、?/p>

走而不守0||!2019/2/14中藥學(xué)1cm大黃之主治功效一

、瀉熱通便□特點(diǎn)

：蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，為苦寒攻下妙藥?！?/p>

應(yīng)用：

1、腸胃實(shí)熱積滯之便秘(熱結(jié)便秘)

2、

壯熱煩渴、神昏譫語(yǔ)3、

濕熱瀉痢、里急后重—通因通用2019/2/14中藥學(xué)治痢疾常用藥物□葛根：

升陽(yáng)止瀉，適于脾虛瀉痢；□馬齒莧：

性寒味酸，清中兼收，用于熱毒血??；

口

三

黃

：清熱燥濕，適于濕熱瀉??；口白頭翁：

解毒涼血止痢，用于阿米巴痢疾；口

大

黃

：瀉熱通便；口車(chē)前子：

利濕止瀉。2019/2/14中藥學(xué)大黃之主治功效二、

涼血解毒血熱妄行之血熱出血火熱上炎之目赤咽痛牙痛熱毒癰腫、水火燙傷清血分實(shí)熱2019/2/14中藥學(xué)大黃之主治功效□三、清泄?jié)駸幄贊駸狳S疸(濕熱積滯從大便而出)②濕熱淋證(堿化尿液，止小便疼痛)□四、活血通經(jīng)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、產(chǎn)后蓄血證跌打損傷、瘀腫疼痛

瘀血諸癥2019/2/14中藥學(xué)功效主治瀉熱通便陽(yáng)明腑實(shí)證(痛、脹、吐、閉)、便秘涼血解毒咽痛，血熱吐衄、熱毒癰腫、腸癰活血通經(jīng)閉經(jīng)、癥瘕清泄?jié)駸崴[、黃疸、淋證【功效主治】2019/2/14中藥學(xué)影

響大黃瀉下力量的因素一、炮制口

生用一力強(qiáng)□

酒制--力弱、活血力強(qiáng)□

炒炭—只有止血的作用□

熟用—比生用力弱、比酒制力強(qiáng)2019/2/14中藥學(xué)影響大黃瀉下力量的因素二、配伍□與芒硝，增強(qiáng)療效(大承氣湯)□

與甘草，瀉下緩和(調(diào)胃承氣湯)2019/2/14中藥學(xué)影

響大黃瀉下力量的因素三、劑量□

取其緩下，宜3g

或3

g以下；□取其急下，宜10g

配芒硝、生用。2019/2/14中藥學(xué)影響大黃瀉下力量的因素四、煎法□取其急下，宜泡服、后下；□

取其緩下，宜久煎。2019/2/14中藥學(xué)大黃之用量用法口取其急下：生用、后下、配芒硝，10g;口取其緩下：制用、久煎、配甘草，3g?！?/p>

活血宜酒制；口止血宜炒炭。2019/2/14中藥學(xué)大黃之副作用□抑制胃蛋白酶活性；口

低鉀血癥；口長(zhǎng)期服用致癌；口

便秘。2019/2/14中藥學(xué)大黃之使用注意口婦女：胎前、產(chǎn)后、經(jīng)期、授乳期均

不

宜

；口服用后若引起腹痛、尿黃(紅),停藥即止。2019/2/14中藥學(xué)芒硝□

藥用：本品為天

然產(chǎn)的硫酸鈉經(jīng)

精制而成?！?/p>

來(lái)源：樸消--芒

硝--玄明粉?！?/p>

注意：開(kāi)水化服。2019/2/14中藥學(xué)功效主治軟堅(jiān)瀉下特點(diǎn)：其性降泄、瀉熱通便、軟堅(jiān)潤(rùn)燥應(yīng)用：熱結(jié)便秘。清熱解毒消腫痰熱之咳嗽、癲狂癰腫、丹毒咽痛、口瘡、牙齦腫痛外用回乳【功效主治】2019/2/14中藥學(xué)芒硝□樸硝：

雜質(zhì)較多，瀉下最強(qiáng)，多用作獸

藥；口芒硝：

質(zhì)地較純，瀉下緩和，內(nèi)科用藥；□玄明粉：

質(zhì)地最純，瀉下力弱，眼科用

藥?？?/p>

使

用

注

意：

雖為礦物藥，但不入煎劑，2019/2/14

中藥學(xué)沖入藥汁內(nèi)或開(kāi)水溶化服用。大黃、芒硝之異同□相同點(diǎn)：

二者治療熱結(jié)便秘，常相須為用；

又均有清熱解毒消腫之作用，可治療瘡癰腫

毒?！?/p>

不同點(diǎn)：1.大黃苦寒，不僅能瀉胃腸氣分實(shí)熱，還能入血分，清熱涼血；又能活血化瘀。2.芒硝咸寒，重在軟堅(jiān)潤(rùn)燥、消腫解毒。2019/2/14中藥學(xué)山

墨T/Z/6TOZ功效主治瀉下導(dǎo)滯特

點(diǎn)

：苦寒降泄、瀉下和緩，能清導(dǎo)實(shí)熱。應(yīng)用：①熱結(jié)便秘；②習(xí)慣性便秘；③老年便秘。行水消腫水腫、腹水腫脹【功效主治】2019/2/14中藥學(xué)番瀉葉□今多用于腰部攝片、腹部手術(shù)前清潔腸道之

品?！?/p>

注意：

緩下1.5-3g,

攻下5-

10g。

開(kāi)水泡服或后下。體弱者慎服。2019/2/14中藥學(xué)【藥用】本品為百合科多年生肉質(zhì)草本庫(kù)拉索蘆薈、好望角蘆薈的

汁液的濃縮干燥物。蘆薈2019/2/14中藥學(xué)蘆

薈□汁液濃縮干燥物。

□

瀉下：□

清肝火：□殺蟲(chóng)：外治頑癬，內(nèi)治痞積。口注意：用量0.6-1.5

g,不入煎劑，孕婦及胃弱者慎服，有腎毒性。2019/2/14中藥學(xué)第二節(jié)

潤(rùn)下藥口

多為植物的種仁或果仁，

富

含

油

脂，具有潤(rùn)滑作用，使大便易于排出，適用于一切血

虛津枯所致的便秘。口合理配伍，如熱盛傷津而便秘者，可與養(yǎng)陰藥配伍；兼血虛者，可與補(bǔ)血藥配伍；

兼氣滯者，須與理氣藥配伍。2019/2/14中藥學(xué)【藥用】為大麻科

植物大麻

的果實(shí)?；鹇槿?019/2/14中藥學(xué)火麻仁【性味與歸經(jīng)】口

甘，平?！?/p>

入脾、胃、大腸經(jīng)。2019/2/14中藥學(xué)功效主治潤(rùn)腸通便特

點(diǎn)

：甘平質(zhì)潤(rùn)多脂，兼有滋養(yǎng)之力。應(yīng)用：腸燥便秘、老人及產(chǎn)后便秘潤(rùn)燥殺蟲(chóng)發(fā)落不生、瘡癩(外用)【功效主治】2019/2/14中藥學(xué)火麻仁□

【處方用名】大麻仁、火麻仁(打碎用)□

【一般用量與用法】三錢(qián)至五錢(qián)，煎服?！酢痉絼┡e例】麻子仁丸《傷寒論》:大麻仁、大黃、枳實(shí)、芍藥、杏仁、厚樸。治腸胃燥熱，大便秘結(jié)。2019/2/14中藥學(xué)【藥用】本品薔薇

科植物郁

李的成熟

種子。郁李仁2019/2/14中藥學(xué)郁李仁【性味與歸經(jīng)】□

辛、苦、甘，平?！?/p>

入大腸、小腸、脾經(jīng)。2019/2/14中藥學(xué)功效主治潤(rùn)腸通便特點(diǎn)：質(zhì)潤(rùn)而降，兼行腸中積滯。應(yīng)用：大腸氣滯，便秘兼氣滯腹脹者利水消腫特

點(diǎn)

：下氣利水消腫應(yīng)用：水腫腹脹滿(mǎn)，腳氣浮腫兼便秘者【功效主治】2019/2/14中藥學(xué)郁李仁、火麻仁之異同□相同點(diǎn)：

二者都能潤(rùn)腸通便；□同中之異：1.火麻仁甘平質(zhì)潤(rùn)，滋養(yǎng)潤(rùn)燥，作用緩和，適用于病后體虛及胎前產(chǎn)后的腸燥便秘；2.郁李仁質(zhì)潤(rùn)而降，又可行氣，通便作用較強(qiáng)，治療氣滯腸燥便秘及二便不利之水腫最為適宜。2019/2/14中藥學(xué)第三節(jié)

峻下逐水藥□

峻下逐水藥作用峻猛，能引起強(qiáng)烈腹瀉，而

使大量水分從大小便排出，以達(dá)到消除腫脹

的目的，故適用于水腫、

胸腹積水、痰飲結(jié)聚、喘滿(mǎn)壅實(shí)等癥。近代又用以治療晚期血

吸蟲(chóng)病的腹水癥候，可改善癥狀。□

本節(jié)藥物非但藥性峻猛，且多具有毒性，

故

對(duì)炮制、配伍、劑量、運(yùn)用方法及禁忌等，都必須注意。2019/2/14中藥學(xué)【藥用】本品為大戟科多年生草本甘遂的干燥塊根。甘遂2019/2/14中藥學(xué)甘遂·瀉水逐飲—水腫、胸水、腹水等實(shí)證，以及癲癇等?！は[散結(jié)—外治瘡癰腫毒等。注意：有毒，力猛；入丸散，0.5—1g;內(nèi)服需醋制；宜間斷服藥；體虛及孕婦忌服；反甘草。中藥學(xué)2019/2/14【藥用】本品為大戟科多年生草本大戟的干燥根。大戟0

1cmdl2019/2/14圖726

紅大戟中藥學(xué)luuduul點(diǎn)經(jīng)中

+T/Z/6TOZ°鼻華醬士明并啉野平黜也彝樓星鼾興皆平【出驛】非等

I2E面￥大戟、甘遂、芫花功效主治異同□相同點(diǎn)：三藥均有毒，瀉下逐水，消腫散結(jié)，治水

腫、胸腹水之實(shí)證，以及瘡癰腫毒等，均宜醋制，

反甘草?！?/p>

同中之異：1.

藥性之異：

甘遂、大戟寒，芫花溫；2.

毒性之異：

芫花>大戟>甘遂；3.

瀉水強(qiáng)度之異：大戟>甘遂>芫花；4.

瀉水部位之異：甘遂主瀉經(jīng)遂之水，大戟主瀉臟腑

之水，芫花主瀉胸中之水；5.

用法之異：

均入丸散，戟、芫亦入湯劑。2019/2/14中藥學(xué)大戟、甘遂、芫花功效主治異同□不同點(diǎn)：1.

甘遂又療風(fēng)痰，治癲癇；2.

大戟又消瘰疬等；3.

芫花又祛痰止咳，治寒痰咳嗽等。2019/2/14中藥學(xué)中藥學(xué)

【藥用】本品為大戟科喬木巴豆的成熟果實(shí)。巴

豆2019/巴

豆□制霜用?！?/p>

瀉下寒積—大量治寒凝便秘，小量消積。

□逐水：□祛痰利咽—治喉痹欲死等。□療瘡祛腐—治惡瘡等?！?/p>

炒炭止瀉—治冷瀉。口

注意：內(nèi)服0.1—0.3

g,

入丸散，藥后忌

熱粥，反牽牛，體弱忌服。2019/2/14中藥學(xué)°

性懂型醬士明中李也圓迤中幸華翼頭費(fèi)中【由驛】中率+T/Z/6TOZ點(diǎn)經(jīng)中牽牛子(二丑)□

大量：瀉下逐水，瀉肺逐飲。□

小量：消積通便，驅(qū)蟲(chóng)?？?/p>

注

意：煎劑3—10

g,散劑1.5—3g

。反巴豆。體弱忌服。有腎毒性。黑丑善瀉下利尿，白者善瀉肺除飲。2019/2/14中藥學(xué)李士II!II!|UJI土延養(yǎng)268圖T/Z/6T0Z點(diǎn)經(jīng)中剁望+T/Z/6TOZ點(diǎn)經(jīng)中應(yīng)用注意事項(xiàng)□

一、瀉下藥可因其性能可分為攻下、潤(rùn)下、峻下逐水三類(lèi)不同藥

物，在應(yīng)用上各有一定的適應(yīng)癥，必須根據(jù)病