急性左心衰的X線診斷課件

此ppt下載后可自行編輯急性左心衰的X線診斷一：概念急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起的排量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織灌注不足和急性淤血綜合征。臨床上以急性左心衰（肺水腫）為常見。二、病因:

心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性左心衰竭。常見的病因有：

1、急性彌漫性心肌損害如廣泛性心肌梗死，急性彌漫性心肌炎。

2、急性心臟負(fù)荷增高

（1）急性左室后負(fù)荷增高：如急進(jìn)性高血壓病、高血壓危象、嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄。

（2）急性左室前負(fù)荷增高：，如輸液過多過快、急性主動脈瓣反流、急性乳頭肌功能不全或斷裂等。

3、誘因快速心率失常、感染、勞累、情緒激動等。

三、主要的病理生理基礎(chǔ)：

心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓（LVEDP）迅速升高，肺靜脈回流不暢。

由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。

肺水腫早期可因交感神經(jīng)激活，血壓可升高，但隨著病情持續(xù)進(jìn)展，血管反應(yīng)減弱，血壓逐步下降。

四、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：（缺氧、滲出）

突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)每分鐘30-40次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰?；颊呖捎蓄l死感，嚴(yán)重者可因腦缺氧而致神志模糊。

2、體征：

發(fā)病開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診時兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，有時肺部啰音可將心音遮蓋，同時有舒張早期第三心音而構(gòu)成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。

五、主要X線表現(xiàn)：

1、心臟擴(kuò)大；

2、肺靜脈擴(kuò)張和肺瘀血；

3、間質(zhì)性或肺泡性肺水腫；

4、胸膜水腫和胸腔積液；

5、動態(tài)變化快。

注意：1-4條征象在同一患者可同時存在！

六、X線表現(xiàn)分析：1、對病理生理演變過程反映：

2、心臟擴(kuò)大：主要為左心室和左心房的增大。心影增大程度，取決于原來心血管病的程度。如心肌病心衰時可明顯增大，而冠心病心衰時增大不及前者。

3、肺靜脈擴(kuò)張和肺瘀血由于肺靜脈壓力升高，雙肺靜脈從擴(kuò)張到肺瘀血和血流再分布；表現(xiàn)為肺血管紋理增多，邊緣模糊，上肺野血管擴(kuò)張，下肺野血管變細(xì)，是早期左心衰的可靠證據(jù)。

4、間質(zhì)性肺水腫：靜脈壓力升高到一定程度后，毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)內(nèi)，引起間質(zhì)性肺水腫。其產(chǎn)生于肺泡性肺水腫之前。部分病例未出現(xiàn)明顯臨床癥狀時，已先出現(xiàn)以下一種或多種x線征象:

1)肺紋理增強(qiáng)，肺門密度增高，結(jié)構(gòu)模糊；軸位支氣管壁厚大于1mm(正常1mm以下），稱為“袖口征”；為水腫液滲入到血管支氣管周圍間質(zhì)內(nèi)“袖口征”；2）kerley

線（間隔線），有Ａ線、Ｂ線和C線；B線最常見，多為兩側(cè)肋膈角區(qū)與胸膜垂直的致密線條影，長約2－3cｍ，寬約0.5－1.0mm；

A線少見，分布于肺中央?yún)^(qū)，寬如B線，長約5－6cm。

C線分布于中下肺野，呈網(wǎng)格狀,以薄層CT顯示清晰；

kerley

線是由于小葉間隔增厚所致，是肺瘀血發(fā)展到間質(zhì)性肺水腫的可靠征象。

3)肺野透亮度普遍降低呈蒙紗狀，是毛細(xì)血管充血和液體貯積間質(zhì)所致

5、肺泡性肺水腫：通常根據(jù)X線分布和形態(tài)分為典型的中央型、不典型的彌漫型和局限型3種。

（1）中央型肺水腫：兩側(cè)肺門向肺野呈放射狀對稱地分布密度增高影，其密度以肺門區(qū)最深，向外逐漸變淡，肺野邊緣寬約2－3cm之外帶、肺尖和肺底一般保持清晰；稱之為“蝴蝶狀”。

（2）彌漫型肺水腫：密度增高影兩肺分布，但分布不對稱、密度不等、邊緣模糊。而分布仍位于肺野內(nèi)中帶。

（3）局限型肺水腫：上述密度增高影局限于一個肺葉，往往見于右側(cè)。有人認(rèn)為與左心增大壓迫左肺動脈和患者喜歡右側(cè)臥位相關(guān)。而所選病例患者喜歡左側(cè)臥位。

6、胸膜水腫和胸腔積液：

（1）葉間裂增寬，寬度超過1mm；

7、動態(tài)觀察適當(dāng)治療后，X線表現(xiàn)可于短期內(nèi)（一般不超過3天）可完全消失。另一例比較。

8、鑒別診斷：1）雙肺炎癥一般心影不大，抗炎治療后吸收好轉(zhuǎn)慢于本病通常（7－10天）；臨床急性起病、發(fā)熱、血像高等。

（2）膠原性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡侵及心包、胸膜和肺組織亦可出現(xiàn)類似于左心衰的x線表現(xiàn)，即心影增大、兩肺密度增高影和胸腔積液，需結(jié)合臨床和實驗室檢查方可正確診斷。

七、x線檢查對左心衰的診斷價值

1、提供早期診斷依據(jù)

許多患者肺瘀血和間質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn)早于臨床表現(xiàn)，可為臨床疑似左心衰病例提供早期診斷依據(jù)。

2、了解衰竭的程度

根據(jù)所處的肺靜脈高壓、間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫的不同階段和肺水腫的范圍，了解衰竭的程度。

3、提供動態(tài)信息

動態(tài)觀察，為病情的發(fā)展或改善提供診斷依據(jù)。

4、有助于鑒別診斷