臨床路徑相關知識培訓課件

臨床路徑相關知識培訓川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院質控辦一、臨床路徑的定義并把全面質量管理和持續(xù)性質量提高作為監(jiān)控手段整合到其中，用以減少康復延遲及資源浪費，使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務，它強調的是把傳統(tǒng)的彈性治療變?yōu)闃藴驶⒁?guī)范化的診療計劃。是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性、注重治療的結果、注重時間性。二、臨床路徑的意義規(guī)范醫(yī)療行為降低成本提高醫(yī)療質量保障醫(yī)療安全臨床路徑是相對于傳統(tǒng)路徑而實施的，傳統(tǒng)路徑也即是每位醫(yī)師的個人路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療租或者不同醫(yī)師個人針對某一疾病可能采用的不同治療方案。而臨床路徑則是避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個人間出現不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費用、預后等的可評估性。三、開展臨床路徑的必要性衛(wèi)生部關于引發(fā)《臨床路徑管理指導原則（試行）》的通知衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2009）99號《衛(wèi)生部關于開展臨床路徑管理試點工作的通知》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2009）116號《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強臨床路徑管理試點工作的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政函（2011）574號四、臨床路徑的實施（一）經治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對該住院患者進行臨床路徑的準入評估。（二）符合準入標準的，要在首次病程和醫(yī)囑中體現進入臨床路徑的理由和記錄，然后按照臨床路徑確定的診療流程實施診療計劃（并做好表單填寫和病歷記錄）。根據醫(yī)師版臨床路徑表單實施診療項目，向患者介紹其住院期間可能實施的診療服務計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組。進入臨床路徑的患者應滿足以下條件：診斷明確、沒有嚴重的合并癥、能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目的患者。臨床路徑的變異臨床路徑的變異是指病人在接受診療服務的過程中，出現偏離臨床路徑程序或在根據臨床路徑接受診療過程中出現偏差的現象。變異的處理遵循以下步驟：（一）記錄醫(yī)務人員應及時將變異情況記錄在變異記錄單內；記錄應當真實、準確、簡明；經治醫(yī)師應與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制定處理措施。臨床路徑的變異（二）報告經治醫(yī)師應及時向實施小組報告變異原因和處理措施，并與科室相關人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。（三）討論對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現的復雜而特殊的變異，應組織相關的專家進行重點討論。臨床路徑評價與改進實施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種數量，并定期評價相關指標的數據臨床路徑評價與改進醫(yī)院將進行臨床路徑實施的過程評價。評價內容包括相關制度的制定、臨床路徑文本的制定（優(yōu)先參照衛(wèi)生部2009年臨床路徑指南病種）、臨床路徑實施的記錄、變異和處理記錄、臨床路徑表的填寫、病人退出臨床路徑的記錄等。臨床路徑評價與改進臨床路徑評價與改進五、各級人員要做的工作主任/副主任醫(yī)師職責1、負責確定就診患者是否納入臨床路徑管理2、負責指導所在科室醫(yī)療專業(yè)組具體實施臨床路徑管理3、負責指導下級醫(yī)師的工作，保證臨床路徑有效、順利實施4、查房時檢查患者治療情況與路徑表單要求是否相符，并對路徑的完成情況進行評價5、對實施臨床路徑管理的病例，在發(fā)生變異時及時進行判斷，確定解決方案6、對實施臨床路徑病種的路徑表單提出修改意見主治醫(yī)師職責1、每天查房時，進行患者病情評估，判斷是否符合臨床路徑的預期進度2、檢查臨床路徑表單內有關項目的執(zhí)行情況，分析并處理變異3、負責指導下級醫(yī)生實施臨床路徑住院醫(yī)師職責1、在患者入院及時為其提供臨床路徑管理告知和指導，并詳細進行解釋和說明，使患者了解臨床路徑的內容和意義，了解住院期間診療、護理計劃，對在治療中可能發(fā)生的變異及相應處理情況進行說明2、每日查房時進行患者健康評估，判斷是否符合臨床路徑預期進度，發(fā)現不符情況時，及時與主治醫(yī)師商討是否繼續(xù)按臨床路徑計劃實施治療3、發(fā)生與路徑不符的變異情況時，應在下達醫(yī)囑后通知責任（值班）護士并說明原因，同時，及時向患者進行解釋個案管理員的職責經治醫(yī)師完成