缺血性卒中基層診療指南

缺血性卒中基層診療指南

缺血性卒中的概述和病因01腦血管阻塞：如動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等腦血管痙攣：如蛛網(wǎng)膜下腔出血、偏頭痛等缺血性卒中是指由于腦血管供血不足導(dǎo)致的腦組織損傷血栓形成性缺血性卒中：如動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成、心源性栓塞等非血栓形成性缺血性卒中：如動(dòng)脈炎、血管病等根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制，缺血性卒中可分為兩大類缺血性卒中的定義和分類動(dòng)脈粥樣硬化：血管壁變厚、變硬，血管腔變窄，導(dǎo)致腦供血不足高血壓：長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦血管損傷和狹窄心臟?。喝绶款潯⑿陌昴げ〉?，易形成血栓，引發(fā)腦栓塞糖尿?。貉情L(zhǎng)期控制不良，損傷血管內(nèi)皮，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)缺血性卒中的主要病因年齡：年齡越大，腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高家族史：有腦血管疾病家族史者，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高吸煙：吸煙導(dǎo)致血管收縮、炎癥反應(yīng)，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)飲酒：長(zhǎng)期大量飲酒，導(dǎo)致高血壓、高血脂，增加腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)肥胖：肥胖導(dǎo)致高血壓、高血脂、糖尿病等，增加腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素缺血性卒中的病因及危險(xiǎn)因素發(fā)病機(jī)制供血不足：腦血管阻塞或痙攣，導(dǎo)致腦組織供血不足腦細(xì)胞缺氧：供血不足導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧，進(jìn)而發(fā)生代謝紊亂、細(xì)胞膜通透性改變等腦組織損傷：缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙和死亡病理生理腦缺血性損傷：缺血性卒中后，腦組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、水腫、出血等病理改變神經(jīng)功能障礙：腦缺血性損傷導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等癥狀腦細(xì)胞死亡：嚴(yán)重缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥缺血性卒中的發(fā)病機(jī)制和病理生理缺血性卒中的臨床表現(xiàn)和診斷02急性起?。喝毖宰渲邪l(fā)病突然，病情發(fā)展迅速局灶性神經(jīng)功能障礙：如偏癱、失語(yǔ)、面癱等意識(shí)障礙：如昏迷、嗜睡、意識(shí)模糊等臨床表現(xiàn)偏癱：一側(cè)肢體無(wú)力或不能活動(dòng)失語(yǔ)：說(shuō)話和理解語(yǔ)言能力障礙面癱：面部肌肉無(wú)力，口角歪斜視力障礙：雙眼視力下降或視野缺損頭痛：劇烈頭痛，惡心、嘔吐意識(shí)障礙：昏迷、嗜睡、意識(shí)模糊等常見(jiàn)癥狀缺血性卒中的臨床表現(xiàn)及癥狀病史和體格檢查：了解病史，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查影像學(xué)檢查：如CT、MRI等，了解腦組織損傷情況實(shí)驗(yàn)室檢查：如血常規(guī)、生化、心電圖等，了解患者基本情況診斷方法病史采集：了解患者起病時(shí)間、癥狀、既往病史等體格檢查：進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，評(píng)估神經(jīng)功能障礙程度影像學(xué)檢查：根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果，選擇合適的影像學(xué)檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查：進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，了解患者基本情況綜合診斷：根據(jù)病史、體格檢查、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合診斷診斷流程缺血性卒中的診斷方法和流程影像學(xué)檢查方法CT：頭顱CT檢查，了解腦組織損傷情況，排除出血等病變MRI：頭顱MRI檢查，更清晰地顯示腦組織損傷情況，鑒別缺血性卒中和出血性卒中腦血管造影：了解腦血管狹窄、阻塞等情況，指導(dǎo)治療方案影像學(xué)診斷腦梗死：CT或MRI檢查顯示腦組織低密度或高信號(hào)改變，排除出血等病變腦出血：CT檢查顯示腦組織高密度改變，與腦梗死鑒別腦血管病變：腦血管造影顯示腦血管狹窄、阻塞等情況缺血性卒中的影像學(xué)檢查及診斷缺血性卒中的藥物治療03急性期溶栓治療及藥物選擇溶栓治療時(shí)間窗：缺血性卒中發(fā)病3小時(shí)內(nèi)可行溶栓治療藥物選擇：常用的溶栓藥物有尿激酶、**重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）**等藥物選擇尿激酶：起效快，適用于急性期溶栓治療重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）：效果確切，適用于發(fā)病時(shí)間窗內(nèi)的患者抗血小板聚集藥物阿司匹林：抑制血小板聚集，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)氯吡格雷：抑制血小板聚集，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)治療方案阿司匹林：口服，一次300-325mg，每日1次氯吡格雷：口服，一次75mg，每日1次抗血小板聚集藥物的治療方案抗凝治療在缺血性卒中中的應(yīng)用抗凝治療華法林：抑制凝血酶生成，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)新型抗凝藥物：如達(dá)比加群、利伐沙班等，具有更好的療效和安全性應(yīng)用華法林：口服，根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整劑量新型抗凝藥物：口服，根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)調(diào)整劑量缺血性卒中的介入治療04適應(yīng)癥大血管阻塞：如頸動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等大血管阻塞藥物治療無(wú)效：藥物治療無(wú)效或病情惡化的患者禁忌癥出血傾向：患者有出血傾向，如消化道出血、腦出血等嚴(yán)重腎功能不全：患者腎功能不全，無(wú)法耐受介入治療血管內(nèi)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥局部麻醉：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉股動(dòng)脈穿刺：穿刺股動(dòng)脈，置入導(dǎo)管鞘血管造影：造影顯示頸動(dòng)脈狹窄部位支架植入：將支架植入狹窄部位，釋放支架再次造影：造影顯示支架植入后血管情況拔出導(dǎo)管鞘：拔出導(dǎo)管鞘，壓迫止血操作步驟嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥術(shù)中監(jiān)測(cè)：術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和心電圖術(shù)后處理：術(shù)后密切觀察患者病情，及時(shí)處理并發(fā)癥注意事項(xiàng)頸動(dòng)脈支架植入術(shù)的操作步驟和注意事項(xiàng)局部麻醉：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉股動(dòng)脈穿刺：穿刺股動(dòng)脈，置入導(dǎo)管鞘血管造影：造影顯示顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄部位支架植入：將支架植入狹窄部位，釋放支架再次造影：造影顯示支架植入后血管情況拔出導(dǎo)管鞘：拔出導(dǎo)管鞘，壓迫止血操作步驟嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥術(shù)中監(jiān)測(cè)：術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和心電圖術(shù)后處理：術(shù)后密切觀察患者病情，及時(shí)處理并發(fā)癥注意事項(xiàng)顱內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)的操作步驟和注意事項(xiàng)缺血性卒中的康復(fù)治療05缺血性卒中康復(fù)治療的重要性康復(fù)治療的重要性恢復(fù)神經(jīng)功能：通過(guò)康復(fù)治療，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能提高生活質(zhì)量：康復(fù)治療提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)預(yù)防并發(fā)癥：康復(fù)治療有助于預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺炎、壓瘡等康復(fù)治療方法藥物治療：如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、抗抑郁藥物等物理治療：如電刺激、熱療等，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)康復(fù)訓(xùn)練：如言語(yǔ)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，提高患者生活質(zhì)量心理治療：如心理咨詢、心理疏導(dǎo)等，改善患者心理狀態(tài)康復(fù)治療手段言語(yǔ)治療：針對(duì)言語(yǔ)障礙的患者，進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)治療：針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙的患者，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練認(rèn)知治療：針對(duì)認(rèn)知障礙的患者，進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練自理能力訓(xùn)練：針對(duì)自理能力障礙的患者，進(jìn)行自理能力訓(xùn)練康復(fù)治療的方法和手段康復(fù)治療的時(shí)機(jī)和持續(xù)時(shí)間康復(fù)治療時(shí)機(jī)早期康復(fù)：缺血性卒中發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療持續(xù)康復(fù)：康復(fù)治療持續(xù)6個(gè)月至1年，根據(jù)患者病情和恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)持續(xù)時(shí)間早期康復(fù)：發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，每周進(jìn)行5-7天的康復(fù)治療持續(xù)康復(fù)：康復(fù)治療持續(xù)6個(gè)月至1年，每周進(jìn)行3-5天的康復(fù)治療缺血性卒中的預(yù)防和管理06缺血性卒中的一級(jí)預(yù)防策略一級(jí)預(yù)防策略控制危險(xiǎn)因素：控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素健康生活方式：戒煙、限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)抗血小板聚集治療：對(duì)于高?；颊?，可進(jìn)行抗血小板聚集治療缺血性卒中的二級(jí)預(yù)防策略二級(jí)預(yù)防策略藥物治療：對(duì)于高?；颊撸L(zhǎng)期使用抗血小板聚集藥物和抗凝藥物定期檢查：定期進(jìn)行血壓、血糖、血脂等檢查，評(píng)估患者病情介入治療：對(duì)于大血管狹窄的患者，可考慮介入治療長(zhǎng)期管理藥物治療：根據(jù)患者病情，調(diào)整藥物治療方案定期檢查：定期進(jìn)行血壓、血糖、血脂等檢查，