影像核醫(yī)學(xué)第十三章放射性核素治療

影像核醫(yī)學(xué)北華大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)教研室李春輝Imagingofnuclearmedicine

內(nèi)放射治療

外放射治療

第一節(jié)概述

CompanyLogo外放療

第一節(jié)概述

CompanyLogoDVH第一節(jié)概述

CompanyLogo內(nèi)放射治療利用器官或組織的特異性攝取機(jī)制治療組織種植治療靶向治療敷貼治療其他

第一節(jié)概述

CompanyLogo

第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療CompanyLogo藥物手術(shù)I-131

第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療甲亢的治療CompanyLogo

選擇性攝取

betaray：1-2mmT1/2

＝3-5d.碘-131治療原理

第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療CompanyLogo適應(yīng)證Graves?。℅raves’disease）患者對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏、或抗甲狀腺藥物療效差、或用抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)、或甲狀腺腫大明顯的青少年及兒童患者。Graves病伴白細(xì)胞或血小板減少的患者。Graves病伴房顫的患者。Graves病合并橋本病、內(nèi)科藥物治療效果不佳、甲狀腺攝碘率增高的患者。毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和毒性自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)。非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療CompanyLogo劑量確定固定劑量法所用劑量差別較大，常用劑量范圍為185MBq～555MBq(5mCi～15mCi)。劑量計(jì)算法

AlexanderandLarsen用公式：【298MBq(8mCi)×100/24小時(shí)RAIU】將甲狀腺大小和24小時(shí)RAIU結(jié)合的公式計(jì)算劑量：【Z×甲狀腺大?。╣）×100】/24小時(shí)RAIU；公式中Z為計(jì)劃每克甲狀腺組織給藥的Bq或μCi數(shù)，范圍為3.7MBq～7.4MBq（100μCi～200μCi）。第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療CompanyLogo療效評(píng)價(jià)1.大多數(shù)病人治療后3～6個(gè)月治愈，少部分病人要達(dá)1年方治愈。單次治療的治愈率有明顯的差異，治療劑量小則治愈率低，一個(gè)療程的治愈率62.6%～77.0%，有效率在95%以上，無(wú)效率2%～4%，復(fù)發(fā)率1%～4%。一次未治愈的患者，3～6個(gè)月后可進(jìn)行第二次或多次治療。2.甲狀腺功能減退是甲亢131碘治療最常見的轉(zhuǎn)歸結(jié)果。

第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療CompanyLogo

乳頭狀70%~80%濾泡狀15%髓樣5%~10%未分化5%甲狀腺癌第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療CompanyLogo第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療

CompanyLogo第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療CompanyLogo第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療CompanyLogo適應(yīng)癥1.分化型甲狀腺癌甲狀腺全切除術(shù)后殘留甲狀腺組織的清除2.分化型甲狀腺癌病人甲狀腺全切除或部份切除后癌組織殘留或轉(zhuǎn)移的治療。3.分化型甲狀腺癌III、IV期（AJCC分期，第六版）病人；所有年齡小于45歲的II期病人和大部分年齡等于或大于45歲的II期病人；部分I期，尤其是具有多病灶，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有甲狀腺外或血管浸潤(rùn)，和／或病理結(jié)果提示腫瘤侵襲性明顯的病人，手術(shù)后都應(yīng)該用131碘治療。第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療CompanyLogo劑量確定

術(shù)后殘留甲狀腺組織的清除劑量為2.75GBq～5.5GBq（75mCi～150mCi）。頸部、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療為5.5GBq-7.4GBq（150mCi-200mCi）。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移劑量常大于7.4GBq（200mCi），48小時(shí)體內(nèi)131碘的滯留應(yīng)少于4.44GBq(120mCi)。彌漫性肺轉(zhuǎn)移的治療，為降低輻射性肺炎和骨髓擬制的風(fēng)險(xiǎn)，48小時(shí)體內(nèi)131碘的滯留應(yīng)少于2.9GBq(80mCi)。

第二節(jié)甲狀腺疾病的放射性131碘治療CompanyLogo第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療

CompanyLogo第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療

CompanyLogo第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療

CompanyLogo第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療

CompanyLogo原理

放射性藥物可以選擇性濃聚在骨轉(zhuǎn)移灶部位，利用其發(fā)射的β射線對(duì)腫瘤進(jìn)行內(nèi)照射，抑制或破壞骨轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶，為轉(zhuǎn)移性骨痛患者提供廣泛、持久的緩解疼痛作用，提高患者生活質(zhì)量。

第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療

CompanyLogo適應(yīng)證

成骨性骨轉(zhuǎn)移或混合性骨轉(zhuǎn)移，99mTc-MDP全身掃描放射性濃聚，骨痛用常規(guī)治療方法，如鎮(zhèn)靜止痛劑、二磷酸鹽和抗腫瘤治療（激素、化療）無(wú)效，或多發(fā)性病灶不適合應(yīng)用外放射或手術(shù)治療第三節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射性核素治療

CompanyLogo概述

放射性粒子組織間近距離治療的物理學(xué)特征和生物學(xué)特點(diǎn)臨床應(yīng)用

第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo一、概述放射性粒子組織間近距離治療腫瘤距今已有100多年的歷史，1901年P(guān)ierreCurie首先提出了近距離治療術(shù)語(yǔ)（Brachytherapy）,其定義為將具有包殼的放射性核素埋入組織間進(jìn)行放射治療。1914年P(guān)asteau和Degrais在巴黎鐳生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室經(jīng)尿道導(dǎo)管植入鐳囊治療前列腺癌，開創(chuàng)了組織間近距離治療的先河。20世紀(jì)80年代至90年代，低能放射性粒子125I、103Pd的應(yīng)用，計(jì)算機(jī)三維治療計(jì)劃系統(tǒng)的出現(xiàn)，以及對(duì)放射性粒子組織間近距離治療的物理、生物學(xué)特性，特別是臨床劑量學(xué)與療效、并發(fā)癥的關(guān)系的深入研究，近十年來(lái)，使得放射性粒子植入腫瘤的近距離放射治療在臨床上應(yīng)用得到迅速發(fā)展，對(duì)放射性粒子的物理學(xué)、生物學(xué)的認(rèn)識(shí)提高，使粒子植入治療得到廣泛應(yīng)用，充實(shí)了放射治療學(xué)近距離治療的內(nèi)容。第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo二、放射性粒子組織間近距離治療的物理學(xué)特征和生物學(xué)特點(diǎn)

放射治療包括外照射與內(nèi)照射兩種。放射性粒子植入治療屬于近距離內(nèi)照射治療范疇，近距離治療包括組織間插植和腔內(nèi)治療兩種。組織間植入又根據(jù)時(shí)間分為短暫性植入和永久性植入兩種。短暫性植入是指根據(jù)治療計(jì)劃將放射源植入到腫瘤，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間達(dá)到處方劑量后，將放射源取出。永久性植入是指根據(jù)計(jì)劃將放射性粒子植入到腫瘤部位，永遠(yuǎn)保留到體內(nèi)。放射性粒子組織間近距離治療的放射物理學(xué)特征放射性粒子組織間近距離治療的放射生物學(xué)特征放射性粒子植入治療技術(shù)流程第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo1、放射性粒子組織間近距離治療的放射物理學(xué)特征

125I103Pd192Ir半衰期60.2d17d74d平均能量27.4KeV21KeV380KeV源長(zhǎng)4.5mm4.5mm直徑0.8mm0.8mm標(biāo)記物及長(zhǎng)度Ag，3mmPd，1mm初始劑量率7.7cGy/hr 18cGy/hr40cGy/hr劑量率8-10cGy/hr20-24cGy/hr半價(jià)層0.025mmPd0.008mmPd

2.5mmPd釋放94%劑量時(shí)間240d68d引入年1965y1986yRBE（相對(duì)生物效應(yīng)）1.41.9臨床使用的放射性粒子特性第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo放射性粒子活度放射性粒子活度是放射性粒子所具有的放射性強(qiáng)度，腫瘤植入的全部粒子的總活度，應(yīng)當(dāng)根據(jù)治療計(jì)劃滿足處方劑量的要求。計(jì)算腫瘤所需總活度（mCi）=期望組織吸收的劑量（Gy）×腫瘤重量（g）/182?；蛘吣[瘤所需總活度（MBq）=期望腫瘤劑量（Gy）×腫瘤重量（g）/4.92?；疃葐挝粸镸Bq1mCi=37MBq。1mCi

能產(chǎn)生182Gy（戈瑞），1MBq=4.92Gy。

第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo放射性粒子的半衰期

不同種類的粒子，半衰期不同，臨床應(yīng)用適應(yīng)證有區(qū)別，125I的半衰期是103Pd半衰期的3.5倍，因此103Pd沉積的總劑量時(shí)間是125I的1/4。

125I的半衰期較長(zhǎng)，正常組織耐受較好，防護(hù)要求較低，用于治療分化較好的腫瘤。103Pd的半衰期較短，使受損傷的癌細(xì)胞修復(fù)減少，腫瘤的再分布減少，用于治療分化差、惡性程度高的腫瘤。第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo放射性粒子植入的劑量概念MPD為腫瘤靶區(qū)長(zhǎng)、寬、高得出的近似體積，用以計(jì)算植入的導(dǎo)針數(shù)及粒子數(shù)。腫瘤靶區(qū)的周邊劑量應(yīng)為MPD。處方劑量（prescriptiondose,PD）腫瘤靶區(qū)設(shè)計(jì)劑量。腫瘤靶區(qū)95%的體積應(yīng)達(dá)到PD，即V100>95%，即95%以上體積得到100%的PD。PD即MPD。靶區(qū)一般不超過(guò)2PD。腫瘤靶區(qū)若90%的體積達(dá)不到PD，復(fù)發(fā)率高。植入放射性粒子的計(jì)算公式（腫瘤長(zhǎng)+寬+高）/3×5÷每個(gè)粒子的活度=植入粒子數(shù)

第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo放射性粒子的劑量率：放射性粒子的劑量率與活度有關(guān)，隨活度下降，劑量率呈指數(shù)下降?？倓┝?初始活度×1.44×半衰期。不同的粒子，處方劑量可用劑量率描述：125I160Gy

為7.72cGy/hr,125I144Gy為7.00cGy/hr,103Pd115Gy為19.70cGy/hr。第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo放射性粒子的劑量分布放射性粒子植入后的劑量分布，取決于:⑴選擇的放射性核素種類；⑵粒子的活度；⑶粒子數(shù)；⑷粒子植入的位置。粒子植入發(fā)生位置誤差的原因：⑴間隔不準(zhǔn)確；⑵導(dǎo)針偏斜；⑶允許粒子移動(dòng)的誤差為0.5cm。第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo放射性粒子植入的基本原則放射性粒子植入應(yīng)按照巴黎系統(tǒng)原則，放射源應(yīng)呈直線排列，相互平行；各放射源（粒子）之間應(yīng)等距離（15～20mm）。放射源應(yīng)與過(guò)中心點(diǎn)的平面垂直。所有放射源的線比釋動(dòng)能率必須相等。放射源斷面排列為等邊三角形或正方形。在中心平面上，各放射源之間的中點(diǎn)劑量率之和的平均值為基礎(chǔ)劑量（參考劑量的85%范圍內(nèi)）。第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo2、放射性粒子組織間近距離治療的放射生物學(xué)特征劑量率和放射生物學(xué)效應(yīng)：⑴.高劑量率：以μs

或ns計(jì)算脈沖的照射，在109～1012Gy/min的劑量率內(nèi)，主要用于發(fā)射生物實(shí)驗(yàn)研究；在1～10Gy/min的劑量率內(nèi)，為目前臨床外照射的常用劑量率。⑵．低劑量率：劑量率范圍在10-7～10-8、1Gy/min或0.1～10Gy/h，主要用于間質(zhì)和腔內(nèi)后裝治療；更低的劑量率主要用于粒子植入的連續(xù)照射，可長(zhǎng)達(dá)幾周、幾個(gè)月、甚至幾年。

第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo劑量率的臨床應(yīng)用放射性粒子植入與外照射放射治療最大的放射生物區(qū)別是劑量率不同。劑量率的差別直接影響放射損傷的修復(fù)、腫瘤細(xì)胞的再氧化、再分布等。低劑量率放射治療的放射生物學(xué)包括4R：修復(fù)（Repair）；再分布（Redistribution）；再氧化（Reoxygenation）再群體化（Repopulation）。劑量率對(duì)亞致死性損傷（Repairofsublethaldamage，SLD）和潛在致死性損傷修復(fù)（Repairofpotentiallylethaldamage，PLD）影響最大，劑量率越低，放射生物學(xué)效應(yīng)越小。第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo劑量率的臨床應(yīng)用放射性粒子植入與外照射放射治療最大的放射生物區(qū)別是劑量率不同。劑量率的差別直接影響放射損傷的修復(fù)、腫瘤細(xì)胞的再氧化、再分布等。低劑量率放射治療的放射生物學(xué)包括4R：修復(fù)（Repair）；再分布（Redistribution）；再氧化（Reoxygenation）再群體化（Repopulation）。劑量率對(duì)亞致死性損傷（Repairofsublethaldamage，SLD）和潛在致死性損傷修復(fù)（Repairofpotentiallylethaldamage，PLD）影響最大，劑量率越低，放射生物學(xué)效應(yīng)越小。第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo放射性粒子植入治療計(jì)劃系統(tǒng)和質(zhì)量驗(yàn)證系統(tǒng)

放射性粒子植入治療計(jì)劃系統(tǒng)

TPS的劑量學(xué)要求：確定腫瘤靶區(qū),畫出腫瘤區(qū)的GTV（GrossTragetVolume，GTV）或計(jì)劃靶區(qū)PTV（PlanningTargetVolume，PTV）輪廓。靶體積（TVR）=給予處方劑量的總體積/腫瘤的總體積，TVR應(yīng)在1.5～2.0之間。TVR‘S＞2.0～3.0

。第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo評(píng)估TPS的指標(biāo)有5項(xiàng)：⑴靶區(qū)的劑量適形；D90>mPD，即有90%的靶區(qū)所受照射劑量超過(guò)處方劑量PD，意味著植入質(zhì)量很好。評(píng)價(jià)靶區(qū)劑量常用90-90律，即90%以上靶區(qū)收到90%PD照射，90>90%。⑵平均外周劑量（Meanperipheraldose,MPD）,表示靶體積表面的平均劑量，應(yīng)為PD。⑶適形度（Conformationnumber）,PD的靶體積與全部靶體積之比⑷劑量不均勻度最好不超過(guò)20%PD；若有超高量區(qū)，用減少植入粒子數(shù)來(lái)解決。⑸正常組織受量。第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogoTPS的計(jì)算數(shù)據(jù)有3個(gè)，可作為TPS的客觀評(píng)估方法：⑴劑量均勻指數(shù)（Dosehomogeneityindex,DHI）。⑵劑量不均勻率（Dosenonuniformityratio,DNR）⑶扇形分析（Sectoranalysis）放射性粒子植入的質(zhì)量驗(yàn)證：植入后的劑量測(cè)定分析

⑴評(píng)估劑量要求出具下列數(shù)據(jù)：D100、D90、D80值，即覆蓋靶區(qū)100%、90%及80%的劑量。⑵V200、V150、V100、V90、V80，即接受200%、150%、100%、90%及80%處方劑量的靶體積。⑶植入后靶區(qū)總體積（cc）。重要臟器的劑量可用DVH、DSH及TVR表達(dá)。⑷微分劑量體積直方圖（Differentialdose-volumehitogram,DDH）第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogoTPS的計(jì)算數(shù)據(jù)有3個(gè)，可作為TPS的客觀評(píng)估方法：⑴劑量均勻指數(shù)（Dosehomogeneityindex,DHI）。⑵劑量不均勻率（Dosenonuniformityratio,DNR）⑶扇形分析（Sectoranalysis）放射性粒子植入的質(zhì)量驗(yàn)證：植入后的劑量測(cè)定分析⑴評(píng)估劑量要求出具下列數(shù)據(jù)：D100、D90、D80值，即覆蓋靶區(qū)100%、90%及80%的劑量。⑵V200、V150、V100、V90、V80，即接受200%、150%、100%、90%及80%處方劑量的靶體積。⑶植入后靶區(qū)總體積（cc）。重要臟器的劑量可用DVH、DSH及TVR表達(dá)。⑷微分劑量體積直方圖（Differentialdose-volumehitogram,DDH）第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo3、放射性粒子植入治療技術(shù)流程放射性粒子植入治療的術(shù)式經(jīng)皮穿刺放射性粒子植入術(shù)

術(shù)中放射性粒子植入術(shù)

模板引導(dǎo)下放射性粒子植入術(shù)

CompanyLogo超聲引導(dǎo)下放射性粒子植入術(shù)

支氣管鏡引導(dǎo)下放射性粒子植入術(shù)

CT引導(dǎo)下放射性粒子植入術(shù)

CompanyLogo②放射性粒子的選擇目前臨床常用的永久性植入粒子主要包括125I、103Pd，大小為4.5mm×0.8mm，包殼為鎳鈦合金

125I粒子模式圖

125I粒子

第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo三、臨床應(yīng)用

放射性粒子組織間近距離治療前列腺癌

放射性粒子組織間近距離治療胰腺癌放射性粒子組織間近距離治療肺癌

第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo1、放射性粒子組織間近距離治療前列腺癌

①適應(yīng)證

根據(jù)美國(guó)近距離治療協(xié)會(huì)（Americanbrachytherapysociety,ABS）標(biāo)準(zhǔn)。⑴．同時(shí)符合以下3條為單純近距離質(zhì)量的適應(yīng)癥：臨床分期為T1～T2α期；

Gleason分級(jí)為2～6；PSA<10ng/mL。、⑵．符合以下任一條件為近距離治療聯(lián)合外放療的適應(yīng)癥：臨床分期為T2b、T2c期；Gleason分級(jí)為8～10；PSA>20ng/mL；周圍神經(jīng)受侵犯；多點(diǎn)活檢病理結(jié)果陽(yáng)性；雙側(cè)活檢病理結(jié)果為陽(yáng)性；

MRI檢查明確有前列腺包膜外侵犯。多數(shù)學(xué)者建議先行外放療，再行近距離治療，以減少放療并發(fā)癥。⑶．Gleason分級(jí)為7或PSA10～20ng/mL者，則要根據(jù)具體情況決定是否聯(lián)合外放療。⑷．近距離治療（或聯(lián)合外放療）聯(lián)合內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥：前列腺體積>60mL，可以輔以內(nèi)分泌治療使前列腺縮小。第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo②禁忌證⑴．絕對(duì)禁忌證預(yù)計(jì)生存期少于5年；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）后缺損較大或預(yù)后不佳；一般情況差；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。⑵．相對(duì)禁忌證腺體>60mL；既往有TURP史；中葉突出；嚴(yán)重糖尿?。欢啻闻枨环暖熂笆中g(shù)史。第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo③治療劑量及治療計(jì)劃實(shí)施⑴．治療劑量⑵．治療計(jì)劃制定前列腺體積測(cè)定計(jì)算粒子總活度決定粒子的空間分布粒子植入的治療三維計(jì)劃系統(tǒng)粒子植入計(jì)劃的實(shí)施粒子植入質(zhì)量評(píng)估粒子植入療效評(píng)估并發(fā)癥第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo2、放射性粒子組織間近距離治療胰腺癌

①

適應(yīng)癥⑴．經(jīng)病理證實(shí)手術(shù)不能切除的胰腺癌。⑵．CT、MRI顯示胰腺腫塊，術(shù)中所見證實(shí)或穿刺證實(shí)。⑶．沒(méi)有肝和腹膜轉(zhuǎn)移或即使有轉(zhuǎn)移，但轉(zhuǎn)移灶尚不能危及生命。⑷．WBC≧3×109/L，血小板≧10×109/L，血紅蛋白9g/dl。⑸．KPS評(píng)分70分，能夠照顧自己，但不能正常工作。第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo②治療劑量

治療劑量為110～145Gy③治療計(jì)劃實(shí)施術(shù)前行CT掃描

術(shù)中超聲引導(dǎo)穿刺活檢后，病理證實(shí)為胰腺癌后，在超聲引導(dǎo)下，植入125I粒子④

粒子植入療效評(píng)估⑤并發(fā)癥

第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo3、放射性粒子組織間近距離治療肺癌①適應(yīng)證⑴．術(shù)中近距離治療

患者肺功能儲(chǔ)備差，所需切除的肺組織超出了患者的耐受。

患者的病變?cè)诜伍T，且與周圍大血管粘連，無(wú)法安全手術(shù)切除。

患者的病變擴(kuò)展到縱隔、氣管、主動(dòng)脈、上腔靜脈或心包。

腫瘤侵犯胸壁或脊髓，無(wú)法徹底手術(shù)切除。

腫瘤小于5cm，腫瘤的大小直接影響腫瘤的局部控制率，腫瘤越大局部控制率越低。⑵．經(jīng)皮穿刺粒子植入，適應(yīng)證為：曾行過(guò)胸腔手術(shù)者、術(shù)后肺癌復(fù)發(fā)或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移者。有胸腔粘連者，肺內(nèi)原發(fā)或轉(zhuǎn)移癌者。腫瘤≦3cm。第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo②治療劑量和劑量的計(jì)算方法

處方劑量，推薦最小周邊劑量，125I：140~160Gy；103Pd：100~130Gy。劑量的計(jì)算方法：靶區(qū)面積或體積定為腫瘤的尺寸再外放1.0cm。殘留厚度≤1.0cm采用平面植入；殘留癌厚度＞1.0cm,采用立體植入TPS系統(tǒng)計(jì)算。第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo③治療計(jì)劃實(shí)施⑴．穿刺植入法⑵．縫扎＋生物膠固定法⑶．明膠海綿塊植入法⑷．明膠海綿塊+vicryl/Dexon網(wǎng)植入法⑸．經(jīng)皮穿刺粒子植入⑹.粒子植入質(zhì)量評(píng)估第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo④粒子植入療效評(píng)估⑴．早期非小細(xì)胞肺癌的療效評(píng)估⑵．局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效評(píng)估⑤并發(fā)癥第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo第五節(jié)131IMIBG治療腎上腺素能腫瘤

原理適應(yīng)證禁忌證方法療效評(píng)價(jià)CompanyLogo1、原理

嗜鉻細(xì)胞瘤多發(fā)于腎上腺髓質(zhì)，也可見于交感神經(jīng)節(jié)、副交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻組織上，MIBG的化學(xué)結(jié)構(gòu)與去甲腎上腺素相似，攝取機(jī)制主要通過(guò)胺類物質(zhì)Ⅰ主動(dòng)攝取機(jī)制和Ⅱ型非特異的濃度依賴彌散性擴(kuò)散被動(dòng)攝取。MIBG被攝取后儲(chǔ)存于細(xì)胞的神經(jīng)分泌囊泡中，同時(shí)，所標(biāo)記的放射性核素也被濃聚在腎上腺髓質(zhì)和腎上腺神經(jīng)元內(nèi)，利用放射性釋放的射線進(jìn)行顯像診斷和核素治療。腫瘤細(xì)胞所攝取的大量的131I-MIBG后，利用131I釋放的β射線的電離輻射生物效應(yīng)，殺死腫瘤細(xì)胞，抑制和破壞腫瘤組織，使腫瘤萎縮甚至消失，達(dá)到治療的目的第五節(jié)131IMIBG治療腎上腺素能腫瘤

CompanyLogo三、臨床應(yīng)用

放射性粒子組織間近距離治療前列腺癌

放射性粒子組織間近距離治療胰腺癌放射性粒子組織間近距離治療肺癌

第四節(jié)放射性粒子組織間近距離治療腫瘤

CompanyLogo2、適應(yīng)證

不適合常規(guī)手術(shù)、化療或放療的病變。手術(shù)后殘余腫瘤病灶。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的轉(zhuǎn)移灶。第五節(jié)131IMIBG治療腎上腺素能腫瘤

CompanyLogo3、禁忌證孕婦及哺乳期婦女。手術(shù)后殘余腫瘤病灶。WBC<4.0×109/L，血小板<9.0×1012/L，紅細(xì)胞<25.0×1012/L。第五節(jié)131IMIBG治療腎上腺素能腫瘤

CompanyLogoCompanyLogo4、治療方法

治療前的準(zhǔn)備①停用影響131I-MIBG攝取的藥物，如利血平、可卡因、鈣通道阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥物、擬交感神經(jīng)作用藥物、胰島素、生物堿、γ神經(jīng)元阻滯劑等7天以上。②．在治療前3d開始服用復(fù)方碘液封閉甲狀腺，每次5～10滴，每日三次，直至治療后2周。③．在治療前測(cè)定24h尿兒茶酚胺，以便作療效判斷。④．在治療前作肝、腎功能及血常規(guī)檢查，如有異常，應(yīng)暫停治療。⑤．計(jì)算每克腫瘤組織接受的輻射劑量一般采用一次性固定劑量法，131I-MIBG的用量在3.7～11.2GBq(100～300mCi)之間，要求131I-MIBG的比放要高，應(yīng)達(dá)到1.48GBq/mg。也可根據(jù)診斷性131I-MIBG顯像的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，按每療程腫瘤吸收劑量為200Gy計(jì)算131I-MIBG用量。兩次治療的間隔時(shí)間一般在4～12月之間，根據(jù)病情和患者身體狀況可縮短治療間隔。第五節(jié)131IMIBG治療腎上腺素能腫瘤

CompanyLogo治療方法①．每次靜脈滴注131I-MIBG3.7～7.4GBq(100～200mCi)。②．131I-MIBG溶液注入250ml生理鹽水，緩慢滴注，90～120min完畢，滴注過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈率、血壓和心電圖，每5min一次，給藥后24h每