第三節(jié)-腎小球疾病病人的護理

第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第三節(jié)腎小球疾病病人的護理任蘇英腎小球病因goingfruit病變主要累及部分發(fā)生了哪些改變發(fā)生和發(fā)展結局腎小球疾病泌尿系統(tǒng)的解剖生理尿液的生成3.腎小管和集

合管的分泌排泄2.腎小管和集合管的重吸收1.腎小球的濾過泌尿系統(tǒng)的解剖生理尿液的生成3.腎小管和集

合管的分泌排泄2.腎小管和集合管的重吸收1.腎小球的濾過1.腎小球的濾過：血液流經(jīng)腎小球時，血漿中的水和小分子

物質(zhì)濾入到腎小囊。進入腎小囊后形成了與血漿等滲的原尿泌尿系統(tǒng)的解剖生理泌尿系統(tǒng)的解剖生理尿液的生成3.腎小管和集

合管的分泌排泄2.腎小管和集合管的重吸收1.腎小球的濾過泌尿系統(tǒng)的解剖生理2.腎小管和集合管的重吸收3.腎小管和集合管的分泌排泄腎小球疾病概述腎小球疾病·是指一組臨床表現(xiàn)相似(水腫、血尿、蛋白尿、高血壓),但病因、發(fā)病機制、病理改變、病程和預后不

盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。第三節(jié)腎小球疾病病人的護理

概念急性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎無癥狀性血尿

或(和)蛋白尿原發(fā)性繼發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性腎小球腎炎(

一)發(fā)病原因

腎小球疾病的分類(二)臨床分類腎病綜合征概述

發(fā)

病

機

制

非炎癥因素腎小球疾病非免疫因素免疫介導性ME高血壓、高血脂、蛋白尿、其他因素非

免疫非炎癥損傷(1)循環(huán)免疫復

合物沉積(2)原位免疫

復合物形成炎癥細胞炎癥介質(zhì)發(fā)

病

機

制素質(zhì)目標

1.能夠通過分組模擬演

示體現(xiàn)護士關心、愛護、

尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)。2.能夠通過案例討論表

現(xiàn)醫(yī)務工作者嚴謹?shù)墓?/p>

作態(tài)度。3.能夠在協(xié)作解決案例

任務過程中體現(xiàn)團隊協(xié)

作精神。1.能夠依據(jù)護理程序

對患者實施個體化護

理。2.知曉慢性腎小球腎

炎常用藥物的應用方

法及不良反應。3.能夠應用所學知識

度患者進行健康宣教。1.能夠說出慢性腎小

球腎炎的臨床表現(xiàn)。2.能夠知曉慢性腎小

球腎炎的輔助檢查3.能夠說出慢性腎小

球腎炎的飲食原則。慢性腎小球腎炎病人的護理能力目標知識目標學

習

目

標第三節(jié)腎小球疾病病人的護理·

情

景

導

入·劉先生，54歲，教師，有十余年的腎炎病史，經(jīng)治療病情較穩(wěn)定。·一周前因受涼感冒病情復發(fā)并加重，出現(xiàn)顏面和下肢水腫、頭暈、頭痛、視物模糊等癥狀；·

化驗尿蛋白(+++),紅細胞(+)·肌酐172umol/L,·以慢性腎小球腎炎入院?！すぷ魅蝿铡?.病人目前存在的主要護理問題是什么?·2.指導病人采取合理的飲食?！?.指導病人掌握相關的疾病知識。一、慢性腎小球腎炎病人的護理概

念◆一組以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。一、慢性腎小球腎炎病人的護理臨床特點：病程長，多伴有不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。一、慢性腎小球腎炎病人的護理·

【護理評估】·(

一)健康史

絕大多數(shù)病因不明感染

免疫介導性炎癥呼吸道感染·少數(shù)由急性腎小球腎炎發(fā)展而來·起病即屬慢性(80%)護資考

點哦，慢性腎小球腎炎病人的護理估】

(二)臨床表現(xiàn)腎功能損害疲乏，食

欲不振，

腰疼等多形性紅

細胞、紅

細胞管型、

顆粒管型晚期常

為持續(xù)

性水腫臨床表現(xiàn)高血壓蛋白尿水腫其他血尿一、慢性腎小球腎炎病人的護理【護理評估】

(二)臨床表現(xiàn)妊娠腎毒性藥物勞累高蛋白腎功能減退高脂腎毒性感染2010-03-20515J1*大量蛋白尿，終末期明顯減少(廣泛腎小球硬化

)因感染誘發(fā)感染

類似急性腎

誘發(fā)

炎的臨床表尿毒

癥經(jīng)治療后緩解(血液凈化)持續(xù)性中度以上高血壓現(xiàn)，腎功能進行性惡化后期：尿毒癥緩解血液輸至儀器浮腫的雙腿黯然的神色虛胖的面頰腎功能檢查腎活檢可

以確定病

理類型輔助檢查B超腎活檢三)輔助檢查尿液檢查內(nèi)生肌酐清

除率下降

晚期血肌酐

和血尿素氮增高第三節(jié)尿路感染病人的護理尿中畸形紅細胞可達80%,呈多形性晚期紅細

胞計數(shù)和

血紅蛋白

明顯下降晚期腎臟縮小

，腎皮質(zhì)變薄血常規(guī)檢查畸形紅細胞萎縮的腎直通護資·患者女性，32歲，因反復出現(xiàn)蛋白尿(+-++),鏡·下血尿，輕度水腫入院，查血壓180/100mmHg,腎功·能檢查血肌酐持續(xù)升高，可能的診斷為·A

急性腎小球腎炎·B

急進性腎小球腎炎·C

慢性腎小球腎炎·D

腎病綜合癥·E

急性腎盂腎炎·

【護理評估】·(四)心理-社會狀況·

悲

觀

絕

望

煩

躁·

精神壓力·

經(jīng)濟負擔重一、慢性腎小球腎炎病人的護理治療要點防止或延緩腎功防治嚴重并發(fā)癥改善或緩解癥狀·2.有營養(yǎng)失調(diào)的危險：低于機體需要量·與低蛋白飲食，長期蛋白尿?qū)е碌鞍讈G失

過多有關。·1.體液過多·與腎小球濾過率下降導致鈉水潴留有關。一、慢性腎小球腎炎病人的護理·3.焦慮·

與疾病發(fā)作反復、預后不良有關。·4.潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭·【護理措施】·(一)體液過多一、慢性腎小球腎炎病人的護理利尿劑

的應用糾正低蛋白血癥毫革氫氯噻嗪片Qing

Lü

Sai

Qin

Pian限制水鈉攝入山西事病達制藥有限公司刻貌保像片·【護理措施】飲食

三低二高：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷、高熱量、高維生素降低尿中蛋白含量靜脈補充血漿白蛋白及營

養(yǎng)素營

養(yǎng)

監(jiān)

測臥床休息，避免感染、勞累、妊娠等胃腸外營養(yǎng)一、慢性腎小球腎炎病人的護理

·(二)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量應用免疫抑制劑等減輕蛋白尿。體重、上臂圍、面色、口唇；營養(yǎng)搭配休息05一、慢性腎小球腎炎病人的護理

·

【護理措施】(四)潛在并發(fā)癥：慢性腎衰避免誘因感染、血容量不足、腎毒性藥物、高血壓、手術創(chuàng)傷、高蛋

白飲食等誘因配合處理

病情觀察血壓、水腫消長、尿量、腎功能、主訴、各項檢驗指標等。執(zhí)行醫(yī)囑、定期行血液透

析治療一、慢性腎小球腎炎病人的護理·

【護理措施】

(五)健康教育四健康宣教S3.用藥指導及病情監(jiān)測1.疾病知識指導2.飲食指導直通護資·患者女性，28歲，反復出現(xiàn)蛋白尿、血尿3年，5天·前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水·

腫，蛋白尿(+++),尿紅細胞5/HP,血壓·169/90mmHg,Hb

90g/L,夜尿增多，·該患者應采取的治療措施為

：·A

使用慶大霉素抗感染·B

使用ACEI類藥物降壓·C

給予高鈣飲食·D血液透析·E

腹膜透析直通護資·患者女性，28歲，反復出現(xiàn)蛋白尿、血尿3年，5天·前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水·

腫，蛋白尿(+++),尿紅細胞5/HP,血壓·169/90mmHg,Hb

90g/L,夜尿增多，·該患者應采取的護理措施為

：·A

遵醫(yī)囑記錄24h尿量·B

給予高蛋白飲食·C

每日運動1h·D

使用慶大霉素抗感染·E住單人房間直通護資·患者女性，28歲，反復出現(xiàn)蛋白尿、血尿3年，

5天·前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水·

腫，蛋白尿(+++),尿紅細胞5/HP,

血壓·169/90mmHg,Hb

90g/L,夜尿增多，·該患者應采取的健康教育為

：·A囑患者預防感冒·B

囑患者可以妊娠·C

飲食無特殊要求·D

保持衛(wèi)生，每日洗澡·E

每周測量血壓一次課后資料收集(彈幕搶答)·慢性腎小球腎炎好發(fā)人群?·常見誘因?·腎衰竭的主要治療方法有哪些?·水鈉潴留性高血壓降壓藥首選哪類?·慢性腎小球腎炎飲食護理概要?11/19/2020Thankyou腎病綜合征病人的護理是由各種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征。①大量蛋白尿(>3.5

g

/d)②低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L)③水腫④高脂血癥其中，前兩項為診斷的必備條件腎病綜合征病人的護理概念二、

腎病綜合征病人的護理【護理評估】一

.健康史

腎病綜合征原發(fā)性免疫介導炎癥所致繼發(fā)性繼發(fā)于全身疾病的腎損害原發(fā)性(原發(fā)性腎小球疾病)繼發(fā)性(繼發(fā)于其他疾病)兒童微小病變(3-5歲高發(fā))男>女2-4:1過敏性紫癜腎炎先天性腎病綜合征青少年系膜增生性腎炎局灶性節(jié)段性腎小球硬化中青年系膜毛細血管性腎炎狼瘡性腎炎中老年膜性腎病糖尿病性腎病腎淀粉樣變性骨髓瘤性腎病健康史多種病因、多種病理、多種臨床疾病誘因：上呼吸道感染或受涼、勞累11/19/2020致

病

因

素腎小球濾過膜通透性

t大量蛋白尿腎內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝

t腎小球濾過率1

抗利尿激素

t醛固酮t利鈉因子鈉

、

水

潴

留血漿膠體滲透壓」血

低白蛋白血癥-一脂代謝紊亂-

高脂血癥lgG補體抗凝血酶

結合蛋白發(fā)

病

機

制水份轉入間質(zhì)二、

腎病綜合征病人的護理·

【護理評估】

(二)臨床表現(xiàn)·1.典型表現(xiàn)01大量

蛋白尿低蛋白

血癥高脂

血癥水腫二、

腎病綜合征病人的擴·【護理評估】

(二)臨床表現(xiàn)·1.典型表現(xiàn)·(1)大量蛋白尿大多為選擇性蛋白尿

，主要成分為白蛋白表現(xiàn)因蛋白而導致的泡沫尿是腎病綜合

癥

的標志

，

出現(xiàn)最早。

定量>3.5g/24h腎小球濾過膜電荷屏障

作用受損，

通透性增高硝化道黏膜水腫導致蛋白攝入減少；血中免疫球蛋白、補體、抗凝因子等其他蛋白成分也可減少。蛋白分解代謝增加，而肝白蛋白合成不足，導致低蛋白血癥·

【護理評估】

(二)臨床表現(xiàn)·1.典型表現(xiàn)(2)低蛋白血癥二、

腎病綜合征病人的護理血清白蛋白低

于30g/L腎綜最突

出的體征二、

腎病綜合征病人的護理·

【護理評估】

(二)臨床表現(xiàn)·1.典型表現(xiàn)·

(3)水腫因低蛋白血癥引起，重者可有胸腔、腹腔、

心包積液。最突出的體征以高膽固醇血癥最常見。低蛋白血癥刺激肝臟代償性合成脂蛋白增多而分解減少?！?/p>

【護理評估】

(二)臨床表現(xiàn)·1.典型表現(xiàn)·(4)高脂血癥二、

腎病綜合征病人的護理二、

腎病綜合征病人的護理·

【護理評估】

(二)臨床表現(xiàn)·2.并發(fā)癥急性腎衰血栓栓塞其他感染二、

腎病綜合征病人的護理·

【護理評估】

(二)臨床表現(xiàn)·2.并發(fā)癥·

(1)感染蛋白尿、機體營養(yǎng)不良、應用糖皮質(zhì)激素、

免疫抑制劑等導致機

體抵抗力降低。為最常見；呼吸道、泌尿道、皮膚最多見；是病程反復的主

要原因。二、

腎病綜合征病人的護理·

【護理評估】

(二)臨床表現(xiàn)·2.并發(fā)癥·

(2)血栓、栓塞水腫、高脂血癥導致有效循環(huán)血量減少，血

黏增高直接影響治療效

果及預后腎靜脈血栓最多見二、

腎病綜合征病人的護理·

【護理評估】

(二)臨床表現(xiàn)有效循環(huán)血容量的嚴重不足

導致急性腎衰竭腎臟間質(zhì)高度水腫及蛋白管型壓迫、堵塞腎小管，更加

重腎衰竭的形成·2.并發(fā)癥(3)急性腎衰二、

腎病綜合征病人的護理·

【護理評估】

(二)臨床表現(xiàn)CuZn·2.并發(fā)癥(

4

)

其

他Fe4尿A

B超檢查全二、

腎病綜合征病人的護理·

【護理評估】

(三)輔助檢查血液

檢查位查■尿蛋白定性(+++

～

+

+

+

+

)

紅

細

胞

。

管型等；PRO定量>3.5g/24

小時。二、

腎病綜合征病人的護理·

【護理評估】

(三)輔助檢查·1.尿液檢查上皮細胞治型紅紙趣管型細顆拉管型粗穎粒管型腎衰竭管型自細晚管型類崗柱體蝸樣脊型斷筋管型透明管型粘液絲血漿白蛋白降低，血中

膽固醇、甘油三酯等均可

增高；低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白均可增高。二、

腎病綜合征病人的護理·

【護理評估】

(三)輔助檢查·2.血液檢查性

別

男

年齡22歲病區(qū)

腎臟

內(nèi)科十八床

號

1

8

2

1

8結

果

參考范圍單

位檢驗項目17

15～40

U/L

HDL

高密脂蛋白12

9～50U/L

LDL

低密脂蛋白13

10～60

U/L

APOA1載脂蛋白A89

42～128

L/L

APO

B載脂蛋白B0.36

0.20～0.40

g/L

LP(a)脂蛋白(a)48.965.0～85.0

g/L

K24.2

40.0～55.0g/L

NA4.2

0.0～20.0

ueol/L

CL1.5

0.0～6.0

upol/L

MG1.2

0.0～12.0

umol/LCA15802

5000～12000

IU/LP

磷6.00

1.70～8.30

msol/L

C02碳酸氫根79

40～97

umol/L

LDH

乳酸脫氫酶356

90～420

umol/L

CK肌酸激酶0.73

0.56～1.15mg/L

C

KM

B肌酸激酶同工酶5.10

3.80～6.20

mmo!/L

Tn

T肌鈣蛋白T9.34

↑

3.10~5.70

maol/L4.74

1

0.56～1.70

mmol/L1.514.121.281.693923.76143.4106.20.752.021.1628.6237770.73.771.03～2.071.70～3.64

1.00～1.60

0.63～1.140～3003.50～5.30137.0～147.099.0～110.00.62～1.202.10～2.70

0.82～1.60

20.1～29.0110～24020～2000.0～4.87

《50.00mmol/Lpol/Lg/Lg/Lmg/1moolL

mmol/L

mol/Lmol/Lmmol/Lmmol/L

mol/tU/LU/L

ng/al

ng/L姓

名住

院

號檢驗項目AST

谷草轉氨酶ALT

谷丙轉氨酶GGT

谷氨酰轉肽酶ALP

堿性磷酸酶PA

前白蛋白TP

總蛋白ALB

白

蛋

白T

BIL總膽紅素D

BIL直接膽紅素TBA

總膽汁酸C

H

E膽

堿

酯U

R

E

A

尿

素C

R

E

A

肌

酐U

A

尿

酸Cy

sC胱抑素CGLU

葡萄糖CHO

L總膽固醇TG

甘油三脂No:

20170628DPP0383

樣本類型血清結

果

參

考

范

圍

單

位鉀

鈉

氯

鎂鈣·

【護理評估】

(三)輔助檢查·3.腎功能檢查二

、腎病綜合征病人的護理BUN

升高，Ccr降低腎衰時Scr、N

o

項

目結果參考值單位1

*尿素氮(BUN)14.371.79-7.14mol/L2

*

肌

酐(

C

R

)39740-120umol/L3

*尿酸(UA)489210-430umol/L4

*二氧化碳(CO2)24.822,0-31.0mmol/L5胱抑素C(Cy

sC)3.310-1.1mg/L*總膽固醇(T-CH)*甘油三脂(TG)*高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)*低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

抗0(ASO)類風濕因子(RF)5.461.201.013.3271<3.03.10-5.900.45-1.700.80-2.20見注釋0-2390.0-15.0mmol/L

mmol/I

mmol/I

mmol/U/ml

U/ml12

C反應蛋白(CRP)0.40-3mg/L13

*鉀(K)4.953.50-5.30mmol/14

*鈉(NA)142.4137.0-147.0mmol/l15

*氯(CL)103.999.0-110.0mmol/l16鈣(CA)2.142.02-2.60mmol/L17

β2-微球蛋白(B2-MG)7.84t0-3.0mg/L

檢測儀器：H7600

液以上檢測結果僅對所檢測的標本有效，如對結果有硬的，

備注：

已復查67891011臨床診斷：雙腎正常或縮小·

【護理評估】·4.B

超檢查萎縮的腎二

、腎病綜合征病人的護理(三)輔助檢查二

、腎病綜合征病人的護理·

【護理評估】

(三)輔助檢查明確病變類型，指導治療及明確預后5.腎穿刺活組織檢查二、

腎病綜合征病人的護理·

【護理評估】·(四)心理-社會狀況·

恐懼

害怕

自卑·

對治療、生活失去信心二、

腎病綜合征病人的護理·

【護理評估】·(五)治療要點抑制免疫和炎癥反應對癥治療防治并發(fā)癥二、

腎病綜合征病人的護理

·體液過多

與大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓下降有關

·營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量·有感染的危險

與機體抵抗力下降、應用免疫抑制劑有關

潛在并發(fā)癥

血栓與栓塞

知識缺乏

缺乏疾病相關知識及預防保健知識二、

腎病綜合征病人的護理·

【護理措施】·(一)體液過多·(

二)營養(yǎng)失調(diào)·(三)有感染的風險·(四)潛在并發(fā)癥：血栓與栓塞·(五)健康教育·糖皮質(zhì)激素·細胞毒藥物·環(huán)孢素A·3.減少尿

蛋白藥物二、

腎病綜合征病人的護理·

【護理措施】·(

一

)體液過多1.抑制免疫及炎癥反應藥物2.利尿消腫藥二、

腎病綜合征病人的護理·

【護理措施】·(一)體液過多

1.抑制免疫及炎癥反應藥物2細胞毒

藥物1糖皮質(zhì)激素環(huán)孢素

A3二、

腎病綜合征病人的護理·

【護理措施】·(

一

)體液過多

1.抑制免疫及炎癥反應藥物抑制免疫炎癥反應抑制醛固酮和抗利尿激

素分泌影響腎小球基底膜通透

性而發(fā)揮利尿和消除尿蛋

白的作用。1)糖皮質(zhì)激素水腫嚴重或肝腎損傷、潑尼松效差時應用，為難治型腎綜的首選國藥準字H20030727

運動員慎用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉METHVLPREDNISOLONESODIUMSUCCINATEFORINUECTION米樂粉2瓶

40mg100片5mg醋酸潑尼松片國藥準字H31020675常

用上需值造勢廠有限公氧以

4

04g2Yst激素敏感型、激素依賴

型和激素抵抗型緩慢減量足量治療后每1～2w

減10%,隔日頓服其他藥物水腫嚴重、有肝功能損害

或強的松療效不佳時可換

甲強龍靜注起始足量強

的

松

1mg/kg.d×8~12w

頓服長期維持最小有效劑量(10mg/d)

維持半年左右·☆主要治療-抑制免疫反應與炎癥·1、糖皮質(zhì)激素：二、

腎病綜合征病人的護理唱支山歌基層激素應用廣調(diào)節(jié)代謝脂蛋糖抗炎抗毒抗休克免疫抑制稱四抗還有血液造血系神經(jīng)系統(tǒng)影響廣促進糖原多合成去路減少升血糖抑制合成促分解卻是蛋白質(zhì)脂肪保鈉利鉀低血鈣

久服滿月臉虛胖激素不良反應滿月臉骨質(zhì)疏松

股骨頭壞死激素不良反應相對正常

的股骨頭骨質(zhì)疏松骨正常骨二、

腎病綜合征病人的護理·

【護理措施】·(

一)體液過多

1.抑制免疫及炎癥層主要毒副作用：骨髓

抑制、肝功能損傷、

性腺毒性、嚴重的脫發(fā)等。留可然e苯工酸氮莽片每片含本丁酸測齊2著完①2章克

25

片/瓶/盒aee·

2)細胞毒藥物1.抑制免疫及炎癥反應藥物副作用：高血壓、高尿酸、多

毛、牙齦增生·

【護理措施】·(

一)體液過多·

3)環(huán)孢素A二、

腎病綜合征病人的護理環(huán)孢素軟膠囊新賽斯平微真化制期25mg●×Mlere-emulslon賽氏·3.減少尿

蛋白藥物1.抑制免疫及炎癥反應藥物2.利尿消腫藥二、腎病綜合征病人的護理·

【護理措施】·(

一)體液過多(2)

保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨苯蝶啶長期用需防高鉀(1)

排鉀利尿劑：速尿(呋塞米)、雙

克(雙氫氯噻嗪),

長期應用防低鉀二、

腎病綜合征病人的護理原則：不宜過快、過猛1、

利尿消腫·3.減少尿

蛋白藥物1.抑制免疫及炎癥反應藥物2.利尿消腫藥二、腎病綜合征病人的護理·

【護理措施】·(

一)體液過多二、

腎病綜合征病人的護理·3、減少尿蛋白：卡托普利片Captopril

Tablets100片)上海衡山藥業(yè)有限公司效控制血壓外，還可降低腎小球內(nèi)壓和影

響腎小球基膜的通透

性，減少尿中蛋白含用藥劑量需要比降壓要大ACEI、ARB

除可有二、

腎病綜合征病人的護理提高膠體滲透壓降

脂抗血小板聚集透析治療要點·☆并發(fā)癥防治抗生素二、

腎病綜合征病人的護理·

【護理措施】·(二)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量·低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；·根據(jù)腎小球濾過率調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。記住我

哦吃哪種好呢59

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